3 Epicondilalgia lateral

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EPICONDILALGIA 
LATERAL 
DE CODO 
EPICONDILALGIA LATERAL 
TENDINOPATÍA LATERAL DE CODO 
EPICONDILOSIS 
EPICONDILITIS 
CODO DE TENISTA / TENNIS ELBOW 
 ¿QUÉ ES REALMENTE? 
 ¿QUÉ SIGNIFICADO TIENE CADA NOMBRE? 
 ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS APROPIADO? 
DOLOR en margen lateral del codo (epicóndilo lateral) 
EPICONDILALGIA LATERAL / TENDINOPATÍA LATERAL 
Referencia hacia dorso antebrazo y muñeca 
IMPOTENCIA FUNCIONAL 
Fuerza agarres 
AVD 
¿¿¿EPICONDILALGIA LATERAL??? 
¿¿¿TENDINOPATÍA LATERAL??? 
Afectación tendón común 
insercional E muñeca y dedos 
¿Afectación tendón común 
insercional E muñeca y dedos??? 
¡¡¡DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL!!! 
ETIOPATOGENIA 
Proceso crónico 
y degenerativo 
Músculos involucrados 
- ECRB (el más frecuente) 
- ECRL 
- EDC 
- ECU 
- Braquioradial 
- Ancóneo 
 
Sobreuso de la musculatura 
epicondílea 
REPARACIÓN VASCULAR ANÓMALA 
- Microtraumatismos repetidos inserción proximal 
- Sobrecargas musculatura epicondilia 
 Prensión, Giros, Extensiones de muñeca… 
DEGENERACIÓN 
TENDINOSIS 
CYRIAX 1936  Contracciones forzadas pueden 
generar una irritación y desgarros parciales del tendón 
de la musculatura involucrada. 
 
 
SIMONS 2002 a raíz de la sobrecarga o sobreuso de 
la musculatura epicondílea pueden aparecer Puntos 
Gatillos (Trigger Points) que pueden tener un papel 
muy importante en la disfunción sensorial y motora en 
pacientes con EL. 
 http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm 
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
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Epicondilitis Vs Epicondilosis 
Epicondilitis  inflamación en fase inicial 
 
Epicondilosis  procesos degenerativos 
Kraushaar & Nirschl 1999 
¿Cuál es el motivo de la sobrecarga de la musculatura epicondílea? 
Codo: 
-Estabilizador activo varo forzado 
-Estabilizador activo E codo a favor gravedad 
-Estabilizador cabeza del radio actuando de hamaca en F codo 
-Movimientos de pronación (ancóneo) y supinación 
(supinador, ECR y braquioradial) 
Funciones músculos epicondíleos: 
Muñeca: 
-Estabilizador dorsal en pronación 
-Extensión dedos y muñeca 
-Sinergia musculatura flexora y extensora 
Características musculares 
¿Codo de tenista??? 
 
- 1-3% población (35-54 años) 
- Más hombres que mujeres 
- Solo 5% casos son tenistas 
- 95% trabajadores 
- Mayor incidencia en trabajos 
repetitivos o con contracción 
mantenida 
EPIDEMIOLOGÍA 
FACTORES DE RIESGO 
EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS 
- Sobreuso 
- Ergonomía / materiales 
- Condiciones ambientales 
- Fármacos (antibióticos, 
estatinas, anticonceptivos 
orales, corticoesteroides) 
- Fatiga 
-Genética 
- Trastornos metabólicos 
y endocrinos (obesidad, 
hipertensión, diabetes) 
- Edad 
Los tendones especialmente 
susceptibles son los que están 
sujetos a movimientos en 
excéntrico (balísticos) e isométrico 
CLÍNICA 
- Dolor en epicóndilo lateral y masa extensora muñeca 
- Dolor referido a dorso antebrazo y muñeca (PGM) 
- Inicio gradual e insidioso 
- Dolor aumenta con E codo, giros, E muñeca, prensión, elevar 
objetos 
- Pérdida de fuerza de agarre y fatiga muscular 
- Músculo acortado y tenso  pérdida de capacidad contráctil 
- Posible sintomatología sensitiva y motora si hay compresión 
del nervio interóseo posterior (sd. Arcada de Frohse) 
- Duración 6-24 meses (89% en 1 año) 
- Difícil de tratar y con episodios recurrentes 
Altas tasas de recurrencia asociadas a… 
- Infiltraciones con corticoesteroides 
- 72% de recurrencia pasado un año en pacientes 
infiltrados 
MODELOS EXPLICATIVOS 
Un poco de historia… 
• RUNGE (1873): 1r documento donde se habla de “Codo de tenista” 
• MAJOR (1883): “Codo de tenista” como causa del dolor en EL 
• CYRIAX (1932): Tendinopatía ECRB con presencia de lesiones 
microscópicas y macroscópicas en origen masa extensora. 
• CYRIAX (1936): modelo inflamación crónica. 
• GOLDIE (1964): tejido granuloso con gran numero de terminaciones 
nerviosas en origen ECRB  lesión degenerativa. 
• ROLES & MAUDSLEY (1972): Sd. Túnel Radial  compresión NIP 
• NIRSCHL (1979): paradigma no inflamatorio-degenerativo. Hiperplasia 
angiofibroblástica (compromiso vascular) 
• KRAUSHAAR & NIRSCHL (1999): Cambio término Epicondilitis por 
Epicondilosis. 
• REGAN (2009): “Hypoxic degenerative process” 
• VICENZINO (2008): “Integrative Model” 
• ABATE (2009): “Iceberg Theory” coexistencia procesos inflamatorios y 
degenerativos 
INTEGRATIVE MODEL 
Mecanismos 
patofisiológicos 
locales tendón 
 
Cambios 
Sistema 
Nociceptivo 
Disfunción 
Sistema 
Motor 
LE 
¿Qué encontramos en nuestros pacientes? 
Carácter Multifactorial 
Coombes B, Bisset L, Vicenzino B 2009 
Microtraumatismos de repetición o trauma directo 
en la inserción proximal de los extensores de 
muñeca y dedos 
Contracciones repetidas musculatura 
- Degeneración  Microdesgarros 
- Reparación vascular anómala 
- Hiperplasia angiofibroblástica 
Bales CP 2007, Kraushaar BS 1999, Fedorczyk JM 2006 
PATOMECÁNICA TENDINOSA: 
INTEGRATIVE MODEL 
INTEGRATIVE MODEL 
HIPERPLASIA ANGIOFIBROBLÁSTICA 
- Incremento de células (fibroblastos) y de matriz (sustancia 
fundamental) 
- Hiperplasia vascular o neovascularización  Hipervascularización 
- Colágeno inmaduro y desorganizado 
- Aumento concentración de sustancias neuroquímicas 
(neurotransmisores) 
No células inflamatorias  INFLAMACIÓN NEUROGÉNCIA 
Proceso degenerativo 
Reparación inmadura y no funcional 
INTEGRATIVE MODEL 
Hipótesis causales (Hiperplasia angiofibroblástica) 
1. Mecánicas 
a) Overuse injury = se sobrepasa capacidad tendón 
para repararse y se acumulan microlesiones 
b) Stress shielding = regiones concretas tendón 
sometidas a pocas cargas se debilitan y en 
consecuencia son susceptibles a la sobrecarga. 
2. Vasculares 
a) Hypoxic degeneration = zonas con 
vascularización pobre tienen reparación 
incompleta e inmadura 
INTEGRATIVE MODEL 
Evidencias histopatológicas (Hiperplasia angiofibroblástica) 
Tendón normal: fibras de 
colágeno están orientadas 
de manera linear. 
Tendón lesionado: 
desorganización fibras 
colágeno 
CAMBIOS EN EL SISTEMA NOCICEPTIVO 
Estrés mecánico 
ECRB 
estimula 
Liberación periférica neuropeptidos: 
•Sustancia P 
•CGRP (Péptido relacionado con 
 el gen de la calcitonina) 
INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA 
Nocicepción 
Estimulación de 
+ nociceptores 
Sensibilidad mecánica 
Fenómeno de 
Sensibilización Periférica 
Graven-Nielsen 20001, Mense 2003 R. Torres 2005, Slater 2005, Coombes 2012 
HIPERALGESIA PRIMARIA 
INTEGRATIVE MODEL 
Fenómeno de 
Sensibilización Central 
Cambios 
nociceptores primarios 
Excitabilidad neuronal 
medula espinal 
SNC 
estimulación 
HIPERALGESIA SECUNDARIA - Dolor fuera área lesión 
- De dolor agudo a crónico 
Slater 2005, R. Torres 2005 
INTEGRATIVE MODEL 
•Excitabilidad aumentada SNC 
•Reducción mecanismos inhibitorios descendentes 
Epicondilalgia unilateral Epicondilalgia bilateral 
DISFUNCIONES MOTORAS 
- Disminución capacidad de agarre  Test de fuerza de grip 
- Déficit de fuerza muscular  extensores de muñeca 
- Cambios morfológicos musculares  fibras desgastadas, 
fibras necrosadas, signos de regeneración… 
- Déficits de control motor 
¡PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL!!! 
Coombes B, Bisset L, Vicenzino B 2009 
INTEGRATIVE MODEL 
ICEBERG THEORY 
Abate et al. 2009 
DOLOR 
EJERCICIO 
SALUDABLE 
SOBRECARGA 
RELATIVA 
NEOANGIOGÉNESIS 
¿Cómo evolucionan nuestros pacientes? 
Adaptaciones 
fisiológicas 
Microrupturas 
Inflamación 
neurogénicaICEBERG THEORY 
EJERCICIO SALUDABLE 
• Adaptaciones fisiológicas  Refuerzo del tendón 
Tendón más grueso, fuerte y resistente 
• Fibras de colágeno  producción y organización 
• Efecto vascular  mayor irrigación 
Ejercicio controlado en tendón sano  procesos de 
degradación y síntesis, prevaliendo la síntesis 
ICEBERG THEORY 
SOBRECARGA RELATIVA 
Tendón sometido a cargas repetitivas 
microrupturas 
• Rotura de enlaces entre fibras de colágeno 
• Alteración de la matriz 
• Afectación en elementos vasculares 
Mecanismos 
Reparación 
Mecanismos 
Lesión 
simultáneamente 
ICEBERG THEORY 
Mecanismos 
Reparación 
Mecanismos 
Lesión 
-Tiempo de recuperación 
adecuado 
- Ausencia de sobrecarga 
- Irrigación adecuada 
- Condiciones metabólicas 
adecuadas 
-Tiempo de recuperación corto 
- Nuevos episodios de 
sobrecarga 
- Irrigación insuficiente 
- Alteraciones metabólicas 
CASCADA PATOLÓGICA HACIA 
LA TENDINOPATÍA EJERCICIO SALUDABLE 
DESTRUCCIÓN TENDÓN 
ICEBERG THEORY 
NEOANGIOGÉNESIS Y PROLIFERACIÓN DE NERVIOS 
• Neovascularización 
• Crecimiento fibras nerviosas (junto a vasos) 
Producción de sustancias alogénicas 
(Glutamato, Sustancia P, CGRP) 
Inflamación neurogénica 
Destrucción tendón 
DOLOR Cuando la degeneración del tendón sobrepasa 
su habilidad de autorepararse 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
CONTEXTO: 
- Conjunto de síntomas y signos que causan los PGM  SDM 
- PGM  zona hiperirritable situada en un músculo 
esquelético y asociada a un nódulo palpable hipersensible 
- Los PGM provocan: 
- Dolor referido 
- Disfunción motora 
- Fenómenos autonómicos 
Causas formación de PGM: 
-Traumatismos 
- Posturas forzadas 
- Sobrecargas mecánicas 
- Estrés psicológico 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
Según la Hipótesis Integrada (Simons 1996) 
 Dolor referido de los PGM activos de la musculatura 
dorsal del antebrazo tienen patrones similares a los del 
dolor de codo y antebrazo en las epicondilalgias. 
 
FENÓMENO CENTRAL 
PGM 
Tensión 
Hipoxia 
Sufrimiento 
tisular 
SUSTANCIAS 
SENSIBILIZANTES liberación 
Tensión PGM de vientre muscular (PGM Centrales) 
transmisión 
-Inserción miotendinosa 
-Tendón 
-Inserción ósea del músculo 
ENTESOPATÍAS 
TENDINOPATÍAS 
(PGM Insercional) 
¿PGM Centrales son factores perpetuadores en la EL? 
¿Tratamiento inicial de los PGM Centrales en la EL? 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
Mecanismos de activación de los PGM Centrales: 
DIRECTOS: 
 - Traumatismos 
 - Sobreestiramiento músculo 
 - Sobreestiramiento nervio motor 
 - Sobrecargas 
INDIRECTOS: 
 - PGM en músculos que refieren dolor al músculo 
 afectado 
 - PGM en músculos antagonistas 
 - Atrapamientos nerviosos 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
Músculos a tener en cuenta: 
1. Músculos insertados en epicóndilo lateral: 
 ECRB, ECD, ECRL, braquioradial, ancóneo, supinador 
2. PGM que dan dolor referido al epicóndilo lateral: 
 Supinador, braquioradial, ECRL, tríceps, supraespinoso, ECD, 
ancóneo 
3. PGM que activan PGM de los músculos del apartado 1 y 2: 
Escalenos, Infraespinoso, Supraespinoso, Subclavio y cabeza 
larga Tríceps 
4. PGM de músculos agonistas/antagonistas del apartado 1: 
 Bíceps y Braquial / Flexores de muñeca y dedos, 
Inputs nociceptivos 
continuos de PGM activos 
Percepción dolor 
Dolor sensitivo mecánico 
Intensidad dolor codo y 
antebrazo 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
SUPINADOR 
BRAQUIORADIAL 
ECU ECRB 
ECRL 
EDC 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
ANÓNEO 
SUPRAESPINOSO 
TRÍCEPS BRAQUIAL 
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm 
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm
DIAGNÓSTICO MÉDICO 
DIAGNÓSTICO 
 TECNICAS DE ESTUDIO MÉDICAS: 
- Biópsia 
- Microdiálisis 
- Ecografía: cambios estructurales 
- Ecografía + Doppler: permite ver 
neovascularización 
A) Tendón patelar normal 
B) Tendón patelar hipoecoico 
DIAGNÓSTICO 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
1. Diagnóstico diferencial 
2. Clínica 
3. Sistemas de evaluación del dolor 
• Palpación 
• Test sensoriales cuantitativos 
• Sistemas de caracterización del dolor 
4. Sistemas de evaluación de la fuerza 
• Test de Fuerza de Grip 
5. Sistemas de evaluación de la función 
• Cuestionarios de autoevaluación 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Entidades patológicas que producen dolor en el epicóndilo: 
-Inflamación y pinzamiento crónico sinovial (entre cabeza de 
radio y capitellum humeral) 
- Estrés ligamento anular 
- Síndrome del túnel radial (compresión NIP) 
- Calcificación ectópica 
- Dolor reflejo por radiculopatía cervical C5-C6 (neuralgia C6) 
- PGM de músculos sin inserción en epicóndilo 
(supraespinoso, infraespinoso, escaleno…) 
¿TENDINOPATÍA LATERAL?? o ¿EPICONDILALGIA??? 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
2. CLÍNICA 
- Dolor en epicóndilo lateral y masa extensora muñeca 
- Dolor referido a dorso antebrazo y muñeca (PGM) 
- Inicio gradual e insidioso 
- Dolor aumenta con E codo, giros, E muñeca, prensión, 
elevar objetos. 
 
 etc., etc., etc.,… 
¡RELATO PACIENTE!!! 
PALPACIÓN 
a) Palpación directa del tendón 
b) Palpación muscular 
 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
3. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR 
• Punto máximo dolor en cara anterior EL y hasta 1-2 
cm de distancia (sobre origen tenoperióstico del ECRB 
• Densidad aumentada tendón y crepitación 
• Viscoelasticidad músculo 
• Tensiones 
• Volumen 
• Dureza 
• Localización de PGM 
TEST SENSORIALES CUANTITATIVOS 
a) Pressure Pain Thresholds (PPT) 
 Umbral del dolor a la presión 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
3. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR 
“International Association for The Study of Pain” (1986) intensidad 
mínima de un estímulo a la cual un sujeto percibe dolor 
Algómetro de Presión  para cuantificar 
sensibilidad de los puntos dolorosos 
• Protocolo: 3 mediciones en el mismo punto 
con intervalo de 20-30”. 
• Fiabilidad: reproducción interobservador 
pobre 
b) Thermal Pain Thresholds (TPT) 
 Umbral del dolor térmico 
 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
Thermotest  se aplica directamente en la piel del 
paciente. Temperatura incrementa o reduce. (Tª punto de 
partida es de 30ºC) 
Se mide: 
- Umbral del dolor al calor: Tª va incrementando hasta máximo 50ºC 
- Umbral del dolor al frío: Tª va disminuyendo hasta mínimo 2,5ºC 
Actualmente, la presencia de hiperalgesia 
térmica al frío/calor en las EL no está clara. No 
existen estudios concluyentes. 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
3. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR 
TEST DE PROVOCACIÓN DEL DOLOR 
- Valoran la respuesta dolorosa mecánica de la inserción 
muscular. 
- Estresan el tendón 
- Nos sirven para identificar con más precisión el músculo 
involucrado en el proceso ya que pone en evidencia el 
dolor del paciente. 
PIENIMAKI 2002: 
Si palpación es +++ y al menos 1 de los test es 
también +++  Diagnóstico de Epicondilalgia 
 1. MILL’S TEST 
 2. COZEN TEST 
 3. MIDDLE FINGER TEST o MAUDSLEY’S TEST 
 4. THOMSON TEST 
 5. RESISTED WRIST EXTENSION 
 6. CHAIR LIFT TEST 
 7. COFFEE CUP TEST 
TEST DE PROVOCACIÓN DEL DOLOR 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
MILL’S TEST 
MUÑECA Y DEDOS EN F TOTAL 
+ 
PRONACIÓN ANTEBRAZO 
+ 
EXTENSIÓN PASIVA CODO 
WADSWORTH 1987, GEOFFROY 1994, PIENIMAKI 2002  MILL’S TEST 
¡DOLOR LATERAL DE CODO! 
“THE TREATMENT OF TENNIS ELBOW”  MILLS 1927 
COZEN TEST 
“THE PAINFUL ELBOW”  COZEN 1962 
FLEXIÓN CODO 
+ 
PRONACIÓN ANTEBRAZO 
+ 
EXTENSIÓN RESISTIDA MUÑECA 
MACDERMID 2006  Cozen test with radial desviation 
MIDDLE FINGER 
(TEST MAUDSLEY’S TEST) 
“RADIAL TUNNEL SYNDROME: RESISTANT TENNIS ELBOW AS 
NERVE ENTRAPMENT”  MAUDSLEY 1972 
EXTENSIÓN CODO 
+ 
PRONACIÓN ANTEBRAZO 
+ 
EXTENSIÓN RESISTIDA 3r DEDO 
WADSWORTH 1987  Diagnóstico diferencial 
 EpicondilalgiaVs Radial Tunnel Syndrome 
- Dolor epicóndilo lateral  TENDINOPATÍA 
- Dolor difuso cara anterior radio  COMPRESIÓN NERVIOSA 
THOMSON TEST 
CHAUSTRE 2011 
Hombro 60º F 
+ 
Extensión codo 
+ 
Pronación antebrazo 
+ 
Muñeca 30º E 
+ 
Paciente resiste presión en dorso de mano 
 
RESISTED WRIST EXTENSION 
Cabot 1987, Wadsworth 1987, Chop 1989, Viola 1998, Pienimaki 2002 
Extensión de codo 
+ 
Pronación antebrazo 
+ 
Extensión resistida muñeca 
Estrés origen ECRB 
CHAIR LIFT TEST 
GARDNER 1970 
Levantar silla desde respaldo 
+ 
Extensión codo 
+ 
Pronación antebrazo 
COFFEE CUP TEST 
COONRAD RW 1986 
Coger y levantar taza de café 
SISTEMAS DE CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
PAIN QUESTIONNAIRES (PQ): 
 1) McGill Pain Questionnaire (MPQ) 
 - Describe naturaleza multidimensional del dolor 
 (intensidad, calidad, efectos sobre variables) 
 - Describe experiencia del dolor y determina 
 efectividad de cualquier tratamiento 
 2) Visual Analog Scales (VAS) 
 - Línea horizontal de 10 cm 
 - Escala unidimensional (solo evalúa intensidad del 
 dolor) 
TEST FUERZA DE GRIP (Stratford) 
 Examen de la fuerza y del dolor 
 Información objetiva y cuantificable 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
4. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE LA FUERZA 
Protocolo “American Society of Hand Therapist”: 
 “Jamar Dynamometer” en grip 2 
 sedestación, F 90º codo(3 medidas) 
Existen estudio con variaciones en la posición  E de codo 
¡Realizar el test siempre en la misma posición! 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
a. Pain Free Grip Strength (PFGS): Fuerza libre de agarre 
Fuerza de agarre hasta el inicio del dolor (EVA: 3/10) 
 
b. Maximum Grip Strength (MGS): Fuerza máxima de agarre 
 No tiene en cuenta el parámetro dolor. 
 En pacientes con EL se espera un valor inferior en 
comparación al miembro sano. 
 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
- El DOLOR limita la FUNCIÓN 
- Existen cuestionarios de autoevaluación que evalúan 
las limitaciones funcionales que produce el dolor. 
5. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN 
PRTEE (The Patient Rated Tennis Elbow Evaluation) 
-Cuestionario de autoevaluación que se usa para 
cuantificar el dolor y la discapacidad funcional en la EL 
- Buena fiabilidad y sensibilidad 
- 5 preguntas sobre dolor y 10 preguntas sobre función. 
DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) 
- Cuestionario de autoevaluación que valor la extremidad 
superior como una unidad funcional y permite cuantificar 
la disfunción de toda la extremidad superior. 
 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
LA EVIDENCIA DISPONIBLE TIENE QUE VER CON: 
¿QUIÉN? 
¿QUÉ? 
¿CÓMO? 
¿CUÁNTO? 
- FARMACOLOGÍA 
- FISIOTERAPIA 
- CIRUGÍA 
- TÉCNICAS MÉDICAS EXPERIMENTALES 
- ASPECTOS PSICOSOCIALES 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
FARMACOLOGÍA 
• Antiinflamatorios no esteroideos 
 Disminución dolor a corto plazo, sin evidencia a largo plazo 
 Complicaciones asociadas a su uso continuado 
• Corticoesteroides 
 Ampliamente utilizados en el abordaje de las tendinopatías 
 Control del dolor solo a corto plazo 
 Autores advierten del riesgo de ruptura tendinosa 
• Agentes esclerosantes 
 Rotura de vasos sanguíneos y elementos neurales asociados 
 Objetivo: disminución del dolor 
 Beneficios a corto plazo. ¿A largo plazo? 
 ¿Qué ocurre con la reparación del tendón? 
• Parches de trinitrato de gliceril-Oxido nítrico (NO) 
 Efecto analgésico y facilitador de la reparación 
 3 estudios RCT (Randomized Controlled Trial) con buenos resultados 
 Problema: efectos secundarios 
 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
FISIOTERAPIA 
 EJERCICIO EXCÉNTRICO / CONCÉNTRICO 
Ejercicio: 
- Movimiento activo unidad miotendinosa estimula remodelación 
tendón. 
- Estudios: dolor, función, satisfacción paciente, retorno a AVD, 
número de visitas médicas o de cirugía… 
- Pocos estudios como única terapia 
- Discusión: tipo de ejercicio y protocolo de actuación 
Ejercicios: Masillas, PowerBall… 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
Ejercicio Excéntrico: 
- Influencia del desarrollo de protocolos en Aquiles y Rotuliano. 
- Mecanismo de acción  remodelación del tendón 
- Alarga complejo musculo-tendinoso dando remodelación estructural del 
tendón con hipertrofia y aumento de la fuerza de tensión del tendón. 
o Reactivación respuesta reparación fallida 
o Promueve entrecruzamiento de fibras de colágeno 
- Estudios: observacionales, RCT y revisiones sistemáticas 
 
 
Ejercicios: 
Theraband, FlexBar, Pesas… 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
Ejercicio Excéntrico: 
Revisión sistemática sobre la aplicación de EE en tendinosis en el 
codo lateral: 
“la evidencia disponible es insuficiente (en calidad y cantidad) para 
recomendar el uso del trabajo en excéntrico en detrimento de otras 
técnicas” 
“(…) sin embargo, la tendencia general sugiere un efecto positivo de 
los EE y no se encontraron estudios significativos que le atribuyeran 
efectos adversos” 
 
Woodley BL, Newsham-West RJ, Baxter GD. Chronic tendinopathy: 
effectiveness of eccentric exercise. Br J Sports Med. 2007; 41:188-198 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
 TERAPIA MANUAL 
- Poca evidencia y de poca calidad sobre efectos a largo plazo. 
- Incidencia positiva en el dolor y restablecimiento de la función. 
o Mulligan (MWMS): Movilizaciones con Movimiento 
Movimiento accesorio pasivo (fisioterapeuta) 
+ 
Movimiento activo fisiológico (paciente) 
o Masaje musculatura epicondílea 
corrección de fallos posicionales 
articulares y efectos neurofisiológicos. 
Efectos inmediatos 
Modelar las contracturas musculares 
Función escáner  detectar contracturas y PGM 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
Puntos clave concepto Mulligan 
- Movimientos realizados en posición de carga de peso. 
- Movilizaciones combinadas con movimientos fisiológicos activos o 
pasivos. 
- Siguen las reglas de Kaltenborn sobre el plano de tratamiento. 
- Son mantenidos al final del rango donde se aplica una 
sobrepresión que debe de ser libre de dolor. 
- Aplicables a todas las articulaciones vertebrales. 
- Son indoloras cuando son realizadas correctamente. 
- Producen una mejor en el dolor y función inmediatos y a mediano 
plazo 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
Paungmali et al. 2003; Vicenzino et al. 1996 
Estudio  Efectos de la manipulación sobre el sistema simpático 
Manipulación de Mulligan provoca de forma inmediata una 
excitación del sistema simpático (modificando la frecuencia cardíaca, 
tensión arterial, Tª y la conductancia de la piel) asociado a un efecto 
antiálgico medido por el aumento del umbral del dolor a la palpación 
y por un aumento de la fuerza de prensión de la mano sin dolor. 
Indicado en epicondilalgias. 
Objetivo: corregir déficits posicionales del radio en relación 
con el cubito y húmero, con el objetivo de reducir el estrés 
mecánico que soportan los extensores de muñeca y dedos. 
o Mulligan 
 REAGUDIZACIONES 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
Objetivo: 
o Masaje de fricción transversal Profundo (MTP)  CYRIAX 
- Ablandar y modelar adherencias 
- Producir hiperemia 
- Acción antiálgica a corto plazo por 
hiperestimulación 
provocar inflamación aguda que reactive la 
reparación productiva del tendón 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
o CYRIAX 
Objetivos 
- Mantener buena movilidad de los tejidos internos lesionados. 
Cicatriz más móvil y fuerte. 
- Inhibir formación de cicatrices y tejido cicatricial anormal. 
- Hiperemia local en zona de lesión  disminuye dolor. 
 (+ flujo sanguíneo y + Tª) 
- Evitar formación adherencias entre fibrillas y los tejidos. 
- Facilitar la producción de tejido de colágeno perfectamente 
orientado que resista el estrés mecánico. 
 
Indicaciones 
- Lesiones recientes: conservar elasticidad y evitar adherencias. 
Fricciones breves y poco tiempo (3-4min) 
- Lesiones crónicas: masaje más profundo y más tiempo (15-20 min) 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
o PUNCIÓN SECA 
Objetivo: acabar con el PGM con el estímulo mecánico de una 
aguja sin inyectar ni extraer ninguna sustancia. 
Aplicación técnica sobre PGM central  REL!!! 
-No ensayos clínicosque avalen 
eficacia técnica en epicondilalgias. 
 
- Clínicamente eficaz en 
epicondilalgias con componente 
miofascial predominante (PGM 
centrales) 
 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
o TERMOTERAPIA PROFUNDA 
Objetivo: busca aumento de la circulación y metabolismo celular. 
Estimula el proceso de reparación del tendón. 
Jozsa et al.  por cada 10ºC que aumentamos 
la Tª, la actividad celular enzimática y 
metabólica se puede incrementar 2 o 3 veces. 
Ej: Diatermia (Indiba) 
Penetración del calor en los tejidos de unos 8-15cm de 
profundidad sin provocar calentamiento en el tejido superficial 
(como la termoterapia convencional  2-3cm de profundidad) 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
o EPI (Electrolisis Percutánea Intratisular) 
Aplicación de corriente galvánica de alta intensidad a través de agujas 
catódicas  reacción electroquímica en región tendón degenerada. 
Respuesta inflamatoria localizada  fagocitosis  curación tendón 
Después de EPI Ejercicios excéntricos 
Mejoría inmediata y a largo plazo postratamiento 
Eficacia técnica en reducción 
neovascularización y dolor en 
tendinopatías rotulianas. 
Epicondilalgias mayor efectividad 
que cirugía. 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
o ONDAS DE CHOQUE 
Aplicación de ultrasonidos de alta frecuencia en la lesión mediante 
impactos electromecánicos o electrohidráulicos de alta energía 
provocando efectos mecánicos y biológicos. 
Analgesia por hiperestimulación 
Melikyan 2003; Speed 2002 
Ausencia eficacia uso ondas de 
choque en epicondilalgias crónicas. 
 FERULAS Y TAPING 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
o Ferulaje 
Objetivo: disminuir tensión de los tendones extensores, permitiendo 
mayor tiempo de reparación. 
• “Brace” o brazalete  disminuye tensión 
inserciones epicondíleos y limita expansión 
muscular. Disminución 15-20% tensión tendón. 
• Férula de muñeca  limita contracción extensores muñeca 
permitiendo descanso mecánico del origen tendinoso. 
No evidencia suficiente de la eficacia en la aplicación de ferulaje 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
o KinesioTape (Vendaje Neuromuscular) 
- Disminución dolor 
- Mejora drenaje linfático y venoso bajo la piel 
- Soporte de músculos debilitados 
- Corrección desalineamientos articulares, mejorando amplitud articular 
Funciones según su autor (Dr. Kenzo 1970’s): 
 
Mínimas evidencias y pocos estudios 
científicos efectividad y beneficios 
Principios generales de aplicación: 
 Músculo: 
 - Tensión 10% 
 - Disminuir tono  de inserción a origen 
 - Aumentar tono  de origen a inserción 
Otras aplicaciones Restringir movimiento E codo 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
 ESTIRAMIENTOS MUSCULATURA EPICONDÍLEA 
Los estiramientos de la musculatura epicondílea ayudaran a 
conseguir el punto de flexibilidad que la musculatura habrá 
perdido durante el proceso. 
Un músculo contracturado pierde elasticidad y capacidad 
contráctil  pérdida de fuerza 
 
Al ganar elasticidad ayudamos a la recuperación de la 
fuerza muscular. 
¿Estiramiento epicondíleos? 
¿Estiramiento nervio radial? 
¿Reproducción dolor del paciente? 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
 ERGONOMIA  Terapia Ocupacional 
 Correcciones gestuales 
 Adaptaciones de herramientas de trabajo! 
¿¡Qué NO debemos hacer!??? 
¿¡Cómo debemos hacer!??? 
¡Paciente informado  Paciente colaborador! 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
CIRUGÍA 
-Por su morbilidad y su coste, se considera la última opción 
- Abierta, artroscopia o percutánea 
TÉCNICAS MÉDICAS EXPERIMENTALES 
• Factores de crecimiento 
• Células madre 
ASPECTOS PSICOSOCIALES 
 
 
PSIQUE 
BIOLOGÍA 
 
SOCIAL 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
CONCLUSIONES: 
Ninguna técnica funciona de forma independiente en 
el tratamiento de las epicondilalgias 
Hacen falta más estudios para evidenciar la eficacia de 
una técnica u otra