clases de obstetricia 2-7

Vista previa del material en texto

• Manejo expectante del trabajo de parto 
• Los antibióticos pueden considerarse desde las 20 semanas de gestacion 
• La profilaxis no se recomienda 
• No se recomiendan corticoesteroides 
• No se recomienda la tocolisis 
• El sulfato de magnesio para neuro protección no se recomienda 
 
 
 
 
• Manejo expectante 
• Se recomiendan antibióticos para prolongar la latencia si no hay contraindicaciones 
• Corticoides 
• Profilaxis para GBS es indicado 
MANEJO DE RPM – A TERMINO 
La conducta expectante y posterior finalización de la gestacion en las siguientes 24 h de la 
amniorrexis. NO incrementa ni el riesgo de morbilidad materna infecciosa ni la tasa de 
cesáreas ni partos instrumentados. 
- Mujeres que planearon el nacimiento temprano tuvieron una disminución de 49% 
de padecer de Corioamnionitis o endometritis con relación a las que tuvieron 
manejo expectante. 
 
- En el estudio termPROM que limito el manejo expectante a 96 horas después de la 
ruptura, el riesgo de corioamnionitis parecía aumentar significativamente después de 
24 horas, lo que sugiere que las 24 horas es un límite razonable. 
 
- La profilaxis ATB en RPM a término cerca del término no está asociada con 
cualquier beneficio ya sea en resultados maternos o neonatales. En mujeres con un 
periodo de latencia mayor a 12 horas, ATB profilaxis está asociada con tasas 
bajas de corioamnionitis en un 51% y endometritis en un 88% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANEJO DE RPM de 24 A 34 SEMANAS 
PROLONGAR EL PERIODO DE LATENCIA 
 
 
 
Uso de eritromicina se asoció con una prolongación del embarazo, reducción de tratamiento 
neonatal con surfactante, disminución en dependencia de oxígeno a los 28 y más días de 
vida, menos episodios de anormalidades cerebrales por ultrasonografía antes del alta, y 
menos hemocultivos positivos. 
Aunque la amoxicilina-acido clavulánico sola y la amoxicilina-acido clavulánico más 
eritromicina se asociaron con una prolongación de embarazo, también se asociaron con una 
tasa significativamente más alta de enterocolitis necrotizante neonatal 
EFECTO DEL USO DE ANTIBIOTICOS EN RPM 
 
 
 
 
 
PROFILAXIS ANTIBIOTICA 
SEGÚN LA SOGC Y ACOG 
PRIMERA ELECCION SEGUNDA ELECCION 
2 g de AMPICILINA EV c/6 horas + 250 
mg de ERITOMICINA EV c/ 6horas 
durante 48 horas, continuar con 250 mg 
de amoxicilina por la via oral cada 8 
horas y 333 mg de eritromicina por via 
oral, cada 8 horas, durante 5 días. 
El segundo régimen recomienda 250 mg 
de eritromicina por via oral, cada 6 horas 
durante 10 días (RAM a B-lactamicos) 
 
GUIA DEL INMP 
 
 
 
 
 
TOCOLISIS EN RPPM 
El uso de tocolisis se asoció con un periodo de latencia más largo y un menor riesgo de 
parto dentro de 48 horas, pero también se asoció con un alto riesgo de corioamnionitis 
en los embarazos antes de las 34 0/7 semanas de gestacion. 
En resumen, la tocolisis profiláctica puede estar asociada con una prolongación del 
embarazo y un mayor riesgo de corioamnionitis sin beneficio materno o neonatal 
significativo, aunque su uso no ha sido evaluado adecuadamente con antibióticos de latencia 
y corticoesteroides 
CORTICOESTEROIDES ANTENATALES 
• Se recomienda su administración entre las 24 0/7-33 6/7 Semanas de gestacion 
• Administración betametasona 12 mg IM c/ 24 horas por 2 dosis, o Dexametasoma 6 
mg IM c/12 horas por 4 dosis 
• Reduce la mortalidad neonatal, síndrome de destres respiratorio, hemorragia 
intraventricular y NEC. 
• No se asocia a aumento de riesgo de infección materna o neonatal 
• Se recomienda un solo ciclo de corticoesteroides 
• Se debe considerar a las gestantes con 23 0/7 semanas cuando tienen un riesgo de 
parto pretérmino dentro de los 7 días próximos. 
NEUROPROTECCION 
Debe administrarse entre las 26.33 ss. 6 d de embarazo y cuya terminación este planeada 
en las siguientes 24 horas 
SULFATO DE MAGNESIO: 4 g Intravenosos en 20 minutos como dosis de impregnación y 
posteriormente 1 g cada hora al menos durante las 12 horas previas a terminación 
La indicación de sulfato de magnesio en este contexto ha demostrado una reducción 
significativa en la incidencia de parálisis cerebral