clases de obstetricia 2-9

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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO 
✓ Clindamicina 600 mg cada 8 horas + Gentamicina 500 mg cada 24 horas 
✓ Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas 
✓ Ampicilina Sulbactam 1.5 gramos cada 8horas + Gentamicina 500 gr cada 24 horas 
Si la evolución clínica es favorable se mantendrá este régimen hasta 48 horas postparto. 
Se podrá completar luego con amoxicilina/clavulánico por via oral (500 c/8 horas) 
Es aconsejable que una vez producido al alumbramiento se tomen muestras placentarias 
para cultivos bacteriológicos (cara materna y fetal) en solución fisiológica estéril. Idealmente 
se enviará la placenta en formol para estudio histopatológico. 
 
La restricción del crecimiento intrauterino RCIU es la insuficiente expresión del potencial 
genético de crecimiento fetal. También llamado crecimiento intrauterino restringido CIR 
Pequeño para la Edad Gestacional PEG al feto con crecimiento fetal menor al esperado, 
determinado por un peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para su edad gestacional. 
RELEVANCIA PERINATAL: 
MORTALIDAD FETAL 
- 50% Muertes fetales pretérmino 
- 20% Muertes fetales a termino 
 
SALUD FETAL INTRAPARTO 
50 % RCIU presentan FCF alterada NST 
- Insuficiencia placentaria 
- Oligohidramnios 
- Compresión de cordón 
 
DESARROLLO A LARGO PLAZO: 
- Crecimiento Físico Alterado 
- Coeficiente intelectual <edad 
- Síndrome Metabólico 
- Enfermedad Cardiovascular 
- 
CAUSAS 
MATERNAS FETALES PLACENTARIAS 
Trombofilias 
Nefropatías 
Vasculopatías 
Cardiopatías 
Malnutrición 
Tóxicos 
Infecciones 
Farmacológicos 
Cromosomopatías 
Alteraciones genéticas 
Malformaciones congénitas 
Embarazos múltiples 
Infecciones 
Anemia 
Anomalías uterinas 
Miomas 
Tumores Placentarios 
Hematomas placentarios 
Mosaicismos confinados 
a la placenta 
Inserción velamentosa 
Arteria umbilical única 
 
FACTORES DE RIESGO 
1. Historia previa de alteraciones de crecimiento fetal 
2. Antecedente de muerte perinatal 
3. Factores Ambientales: tóxicos, alcohol, tabaco, drogas, radiación ionizante 
4. Infecciones 
5. Enfermedad Materna: Trombofilias, enfermedades renales y vasculares, 
obesidad, diabetes, hipertensión arterial. 
 
 
DIAGNOSTICO 
CALCULO DEL PESO ESTIIMADO FETAL (FORMULA DE HADLOCK) 
• Diámetro Biparietal 
• Perímetro cefálico 
• Circunferencia Abdominal 
• Longitud del fémur 
Error estimado +/- 15% del peso real 
CALCULO DEL PERCENTIL DE CRECIMIENTO 
• Peso fetal estimado y la edad gestacional se calcula el percentil de 
crecimiento 
• Datacion del embarazo se debe realizar comparando la edad gestacional 
por el FUR y una ecografía del 1°trimestre 
• En caso de no tener ecografía del 1°trimestre se debe hacer curva de 
crecimiento con nueva valoración del peso fetal ecográfico como mínimo 
de dos semanas 
 
• Curva de crecimiento patológica identifica un grupo de mayor riesgo con 
importante morbimortalidad perinatal y mayor admisión neonatal en UCI 
• Fetos <p3 presentan un riesgo aumentado: Restricción de crecimiento 
• Fetos >p3 y <10 deben ser estudiado con ecografía Doppler, Diferenciar 
con PEG 
• Cuerva de crecimiento patológica identifica un grupo de mayor riesgo con 
importante morbimortalidad perinatal y mayor admisión neonatal en UCI 
• Fetos <p3 presentan un riesgo aumentado: Restricción de crecimiento 
• Feto >p3 y <10 deben ser estudiados con ecografía Doppler. Diferenciar 
con PEG. 
 
MONITORIZACION 
ECOGRAFIA OBSTETRICA: LIQUIDO AMNIOTICO 
• Oligohidramnios 
• Disminucion de perfusión renal (Centralización de flujo) 
• Oligohidramnios asociado con valores de Apgar bajos, pero no se 
demostró asociación con acidosis neonatal. 
• Estudios de seguimiento en fetos con oligohidramnios no han 
demostrado que el volumen de líquido amniótico sea un buen marcador 
de severidad. 
ECOGRAFIA DOPPLER OBSTERICA 
• Arteria Umbilical 
• Arteria cerebral media 
• índice Cerebro placentario 
• Ductus venoso 
• Istmo aórtico 
 
RESTRICCION DEL 
CRECIMIENTO 
INTRAUTERINO 
MORTALIDAD PERINATAL 
Según Edad Gestacional y Peso Fetal: 
- P<10 aumenta 8 veces 
- P<3 aumenta 20 veces 
MORTALIDAD NEONATAL: 
- Asfixia 
- Depresión 
- Acidosis 
- Convulsiones 
- Policitemia 
- Mayor ingreso a UCIN 
- Enterocolitis necrotizante 
CONSECUENCIAS EN EL ADULTO 
- Dislipidemias 
Síndrome Metabólico 
- Diabetes 
- Hipertensión arterial 
- Enfermedad cardiovascular