clases de obstetricia 2-15

Vista previa del material en texto

HIPERTENSION GESTACIONAL 
Se define como la aparición de hipertensión sin proteinuria después de las 20 semanas de 
gestacion. 
PREECLAMPSIA 
Se define como una hipertensión que aparece después de las 20 semanas de gestacion y 
se acompaña de proteinuria 
HIPERTENSION CRONICA 
Se define como una hipertensión presente antes del inicio del embarazo o que se diagnostica 
antes de la semana 20 de gestacion, o si persiste después de 12 semanas del parto 
HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA 
Se sospecha siempre ante la aparición de uno o mas de los signos o síntomas de 
afectación multiorgánica descritos en la preeclampsia. 
FISIOPATOLOGIA 
Tendría su origen en un defecto de la invasión trofoblástica, que conllevaría a un defecto 
de invasión y remodelación de las arterias espirales maternas y la posterior reducción de la 
perfusión uteroplacentaria 
VARIOS MECANISMOS SE HAN PROPUESTO: 
- Isquemia crónica uteroplacentaria 
- Mala adaptación inmune 
- Toxicidad de lipoproteínas de muy baja densidad 
- Incremento de la apoptosis o necrosis del trofoblasto 
- Desbalance de los factores angiogénicos 
Se postula 2 estadios: 
I ESTADIO (<20 SS) Pobre invasión placentaria en el miometrio y la vasculatura uterina 
II ESTADIO Manifestado por las consecuencias de la pobre placentación → Relativa 
hipoxia placentaria → daño al sincitiotrofoblasto y RCIU 
Incluye una cascada de mecanismos secundarios: Desbalance de factores pro-angiogenicos 
y antigénicos, estrés oxidativo materno, y disfunción endotelial e inmunológica 
 
 
Implantación anormal y vasculogenesis 
Activación y disfunción endotelial 
Estrés oxidativo y estrés del retículo endoplásmico 
 
FACTORES DE RIESGO 
PREECLAMPSIA – FACTORES MATERNOS 
FACTOR DE ALTO RIESGO (1) FACTOR DE RIESGO MODERADO (2) 
Antecedente de enfermedad hipertensiva 
en embarazo previo 
Enfermedad renal crónica 
Enfermedad autoinmune como LES o SAF 
Diabetes tipo 1 o tipo 2 
Hipertensión Crónica 
Primer embarazo 
Edad Materna >= 40 años 
Intervalo intergenésico >= 10 años 
IMC >= 35 kg /m3 
Historia familiar de preclamsia 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLINICA 
• PA Elevada 
• Alteraciones Visuales 
• Cefalea 
• Epigastralgia 
• Alteraciones Auditivas 
PREECLAMPSIA 
 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXÁMENES AUXILIARES 
SET DE PREECLAMSIA 
• Hemograma 
• Perfil de Coagulación 
• Perfil hepático: TGP,TGO, Bilirrubinas, DHL 
• Pruebas de función renal: Creatinina, Urea, Ácido Úrico 
• Examen de Orina /Proteinuria en 24 horas 
• ++ L amina periferica 
 
 
 
 
 
• Nauseas Vómitos 
• Dolor en hipocondrio derecho 
• Edema de MMI 
• Edema Generalizado 
• Oliguria