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Brazilian Journal of Health Review 
ISSN: 2595-6825 
19145 
 
 
Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 6, n. 4, p. 19145-19154, jul./aug., 2023 
 
Revisión bibliográfica: aporte de la radiología intervencionista en el trauma 
 
Revisão da literatura: contribuição da radiologia intervencionista no 
trauma 
 
DOI:10.34119/bjhrv6n4-404 
 
Recebimento dos originais: 31/07/2023 
Aceitação para publicação: 29/08/2023 
 
Carlos Antonio Córdova Chacón 
Medico General 
Institución: Universidad de Guayaquil 
Dirección: Av. Delta, Guayaquil 090510, Ecuador, Guayaquil Ecuador 
Correo electrónico: cancordova@hotmail.com 
 
Jose Damian Ureta Sanchez 
Médico Cirujano 
Institución: Universidad Tecnica de Manabi 
Dirección: Santo Domingo Brisas Del Colorado Sector 2 Ecuador 
Correo electrónico: joseus_ldu@hotmail.com 
 
María José Eras Calero 
Medico General 
Institución: Universidad Técnica de Machala 
Dirección: 10 de agosto, P2MX+X9V, Machala, Ecuador, CI: 0704945526 
Correo electrónico: majitoeras@gmail.com 
 
Dávila Contreras María José 
Médico General 
Institución: Universidad de Guayaquil 
Dirección: Av. Delta, Guayaquil, Ecuador 
Correo electrónico: marijodc_19@hotmail.com 
 
Carla Johanna Aguirre Hernández 
Médico General 
Institución: Universidad de Guayaquil 
Dirección: Av. Delta, Guayaquil, Ecuador 
Correo electrónico: pili_johan@hotmail.com 
 
Leonardo Javier Toala Mosquera 
Master Universitario en Administración y Gestión Sanitaria de la Universidad Internacional 
de la Rioja 
Institución: Universidad de Guayaquil 
Dirección: Avenida Tarqui y Colon Naranjal, Ecuador 
Correo electrónico: drleotoala@gmail.com 
 
 
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Joe Felipe Vera Ochoa 
Medico General 
Institución: Universidad de Guayaquil 
Dirección: Av. Delta, Guayaquil, Ecuador 
Correo electrónico: feeljoe@hotmail.es 
 
Moreira Moran Marlon Vicente 
Medico General 
Institución: Universidad de Guayaquil 
Dirección: Av. Delta, Guayaquil 090510, Ecuador, Guayaquil Ecuador 
Correo electrónico: marlonmor2@gmail.com 
 
RESUMEN 
La radiología intervencionista desempeña un papel crucial en la gestión de casos de trauma, al 
combinar técnicas de imágenes avanzadas con procedimientos mínimamente invasivos para 
diagnóstico y tratamiento. Esta disciplina permite una evaluación rápida y precisa de lesiones 
internas, como hemorragias, fracturas y daños a órganos vitales, sin recurrir a cirugías abiertas. 
En el ámbito del trauma, la radiología intervencionista proporciona información detallada sobre 
la ubicación y extensión de lesiones, guía la inserción de catéteres y dispositivos para controlar 
sangrados o drenar acumulaciones anormales de líquido, y facilitar la reparación de vasos 
sanguíneos dañados mediante técnicas como la embolización. . Además, esta disciplina puede 
ser crucial en situaciones críticas, como el trauma abdominal o el trauma vascular, donde la 
rapidez y precisión son esenciales para la supervivencia del paciente. 
 
Palabras clave: radiología intervencionista, trauma, lesiones, imágenes avanzadas, 
diagnóstico. 
 
RESUMO 
A radiologia intervencionista desempenha um papel crucial no gerenciamento de casos de 
trauma ao combinar técnicas avançadas de imagem com procedimentos minimamente invasivos 
para diagnóstico e tratamento. Essa disciplina permite a avaliação rápida e precisa de lesões 
internas, como hemorragias, fraturas e danos a órgãos vitais, sem recorrer à cirurgia aberta. No 
campo do trauma, a radiologia intervencionista fornece informações detalhadas sobre a 
localização e a extensão das lesões, orienta a inserção de cateteres e dispositivos para controlar 
o sangramento ou drenar acúmulos anormais de fluidos e facilita o reparo de vasos sanguíneos 
danificados por meio de técnicas como a embolização. . Além disso, essa disciplina pode ser 
crucial em situações críticas, como trauma abdominal ou trauma vascular, em que a velocidade 
e a precisão são essenciais para a sobrevivência do paciente. 
 
Palavras-chave: radiologia intervencionista, trauma, lesões, imagens avançadas, diagnóstico. 
 
 
1 INTRODUCCIÓN 
La enfermedad originada por traumas constituye la principal causa de fallecimiento en 
personas menores de 40 años, así como de invalidez y secuelas, muchas de las cuales podrían 
haberse evitado, algunas de ellas relacionadas con fallos en la coordinación y prestación de 
atención médica. 
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Durante varios años, se han señalado atención carencias significativas en la brindada a 
pacientes con lesiones graves, evidenciadas en disparidades en la tasa de mortalidad entre 
naciones con niveles económicos similares, variabilidad entre distintos hospitales, demoras 
injustificadas en el tratamiento o atención por parte de profesionales. insuficientemente 
capacitados. La supervivencia y recuperación funcional están directamente ligadas a la rapidez 
con la que se identifiquen y aborden las alteraciones anatómicas y fisiológicas resultantes, 
resaltando la importancia crucial de la atención inicial. 
Su principal objetivo radica en reconocer y resolver de manera inmediata, sistemática y 
prioritaria los problemas graves relacionados con la vía respiratoria, respiración y circulación, 
que en conjunto son responsables de gran parte de las muertes prevenibles. Para este propósito, 
el protocolo clínico de referencia a nivel global es el “Soporte Vital Avanzado en Trauma” 
(ATLS), que en la actualidad establece el estándar de atención para este tipo de pacientes. En 
el último término, durante la evaluación primaria, se examina la posible existencia de daño 
neurológico. En todo momento se asegura la inmovilización del cuello hasta que una tomografía 
computarizada (TC) descarte la presencia de lesiones. En esta fase inicial, se realizan 
únicamente radiografías del tórax y pelvis, y una ecografía de evaluación enfocada con 
sonografía en trauma (FAST6. Luego, en la revisión secundaria, se realiza una evaluación 
exhaustiva de la cabeza a los pies, incluyendo los estudios de imagen pertinentes. 
El examen físico en pacientes con lesiones traumáticas graves puede suscitar sospechas 
y permitir el abordaje inmediato de lesiones de riesgo, como neumotórax a tensión, fracturas de 
pelvis o fuentes de sangrado externo, aunque su precisión es limitada, especialmente en casos 
de alteraciones del nivel de conciencia o presencia de otras lesiones notables. 
Existe el riesgo de no identificar lesiones, particularmente en pacientes críticos, 
ancianos, con traumatismo craneoencefálico o lesiones vasculares evidentes. La información 
obtenida sobre las circunstancias del accidente brinda indicios acerca del posible mecanismo y 
patrón de lesiones, pero es subjetiva y tiene baja sensibilidad como predictor de lesiones graves. 
 
2 RADIOLOGÍA EN EL TRAUMATISMO 
El “Real Colegio de Radiólogos” (RCR) británico, en su manual sobre radiología en 
pacientes con trauma grave (PTG), presenta ciertos principios esenciales relacionados con el 
diseño, emplazamiento y equipamiento tecnológico de las instalaciones de diagnóstico por 
imágenes dedicadas a esta finalidad: 
• Se debe reducir al mínimo la cantidad de traslados y su distancia. 
• La celeridad es de suma importancia. 
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• Por lo general, la imagen proporciona mayor precisión que el examen clínico. 
• No se debe postergar la realización de una técnica de imagen concluyente para 
llevar a cabo otros requisitos de menor precisión. 
• Se debe elegir la modalidadcuyo resultado sea concluyente, generalmente la 
tomografía computarizada de cuerpo completo (TCCC). 
• Las instalaciones de radiología deben contar con los mismos recursos de soporte 
vital disponibles en la unidad de cuidados intensivos. 
• En aquellos centros de trauma donde la sala de tomografía computarizada 
multidetector (TCMD) no esté ubicada dentro o cerca del área de cuidados intensivos, 
se deben practicar los traslados de pacientes siguiendo protocolos previamente 
establecidos, y se debe planificar reubicar dicha sala en el futuro. 
La modalidad de imagen óptima en el contexto de trauma grave debería ser rápida, 
exhaustiva y capaz de identificar de manera inmediata y sistemática todas las lesiones que 
representan un riesgo para la vida, siguiendo las mismas prioridades ABCD. 
 
3 RAYOS X 
Las radiografías de tórax (RT) y pelvis (RP) junto con la ecografía FAST continúan 
siendo, conforme al protocolo ATLS, los elementos esenciales en el proceso de diagnóstico por 
imágenes en pacientes con traumatismo grave (PTG). ) durante la fase de evaluación primaria. 
Estos métodos son caracterizados por su rapidez, disponibilidad y capacidad para 
brindar información relevante en momentos precisos, a pesar de sus notables limitaciones 
técnicas y en muchas ocasiones, calidad de imagen no óptima. Con el tiempo, su uso se va 
reduciendo en la medida en que los equipos de tomografía computarizada (TC) se vuelven más 
accesibles desde las áreas de urgencias. 
Inicialmente, las radiografías de la columna cervical fueron una prioridad; sin embargo, 
la propia guía ATLS reconoce sus restricciones y recomienda la realización de una TC en caso 
de ser indicada para la evaluación del cerebro o cuando el protocolo del centro así lo determina. 
La sensibilidad combinada de la radiografía cervical es de un 52%, en contraste con el 98% de 
la TC. Incluso en pacientes con un bajo nivel de conciencia, una TC sin anomalías excluye la 
presencia de lesiones traumáticas significativas, eliminando la necesidad de una resonancia 
magnética (RM) y permitiendo la retirada temprana del collarín cervical. 
Hasta un cuarto de todas las muertes relacionadas con traumas están relacionadas con 
lesiones en el tórax. Mientras que los hemotórax o neumotórax a tensión pueden ser 
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identificados clínicamente, a través de radiografías o ecografías, la detección de neumotórax 
pequeños o áreas de contusión pulmonar requiere la realización de una TC. 
La radiografía de tórax muestra una especificidad superior al 90%, pero su sensibilidad 
es baja, alrededor del 20%, y esta cifra disminuye en pacientes en estado crítico; por lo tanto, 
en más de la mitad de los casos con radiografías de tórax normales, la TC identifica hallazgos 
adicionales. Incluso un 11% de las lesiones traumáticas aórticas no son detectadas en 
radiografías convencionales. La radiografía de tórax no es necesaria en pacientes con 
traumatismos cerrados, que están conscientes y mantienen una estabilidad respiratoria y 
hemodinámica, especialmente si una TC está programada. Por otro lado, en pacientes jóvenes 
con traumatismos leves y sin indicios de lesión, una radiografía de tórax normal puede ser 
suficiente para evitar la necesidad de una TC. 
Entre el 4% y el 9% de los pacientes con traumatismos graves presentan fracturas en la 
pelvis, lo que conlleva una alta probabilidad de otras lesiones graves y sangrado, siendo de 
origen venoso/óseo en el 85% de los casos y arterial. en el resto. La tomografía computarizada 
con multidetectores (TCMD) identifica un mayor número de fracturas que la radiografía de 
pelvis (RP) y proporciona una definición más precisa de la estabilidad y el enfoque terapéutico. 
Publicaciones recientes desaconsejan la realización rutinaria de la RP21. Para prevenir la 
hemorragia, se recomienda mantener la fijación externa de la pelvis hasta que un TC descarte 
una fractura. 
Las radiografías de las extremidades deben realizarse durante la revisión secundaria, 
después de que todas las lesiones de riesgo hayan sido identificadas y tratadas; Sin embargo, en 
algunos casos específicos, es posible ampliar el estudio inicial con una TC. 
 
4 ULTRASONIDO 
Ecografía Tradicionalmente, la identificación de hemoperitoneo en un paciente con 
traumatismo grave y signos de shock ha sido considerada como una indicación para realizar 
una laparotomía. 
La ecografía es un método no invasivo, factible en pacientes críticos, económico y libre 
de radiación ionizante, lo que permite su repetición. La técnica de Evaluación Focused con 
Sonografía en Trauma (FAST, por sus siglas en inglés) se enfoca en la identificación de líquido 
intraperitoneal, el cual se asocia con la presencia de hemoperitoneo. Esta técnica ha desplazado 
a otros procedimientos invasivos, como la punción-lavado peritoneal. 
A pesar de la alta precisión que se presenta en la detección de líquido intraperitoneal, la 
ecografía tiene limitaciones significativas que limitan su uso de rutina en pacientes con 
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traumatismo grave. Un 34% de las lesiones viscerales confirmadas por TC o cirugía no 
presentan hemoperitoneo, lo que significa que un resultado negativo en una evaluación FAST 
no descarta una lesión abdominal relevante. Debido a su baja sensibilidad y su incapacidad para 
brindar información específica sobre las vísceras, no se recomienda su uso en pacientes 
hemodinámicamente estables, ya que la presencia de hemoperitoneo no necesariamente altera 
la decisión de un enfoque conservador. En pacientes inestables, su valor predictivo negativo 
oscila entre el 50% y el 63%26, con un valor predictivo positivo igualmente bajo. 
En lo que respecto a la detección de lesiones viscerales, intra o retroperitoneales, la 
ecografía presenta una sensibilidad muy baja, aproximadamente del 50%, incluso cuando es 
realizada por médicos con entrenamiento específico. A menudo, la apariencia ecográfica del 
riñón es normal, incluso en presencia de una lesión traumática aguda. Aunque el uso de agentes 
de contraste ecológico puede aumentar la sensibilidad de la ecografía, esta mejora viene 
acompañada de la pérdida de su principal ventaja: la capacidad de proporcionar resultados 
inmediatos. 
En casos de traumatismos penetrantes, la ecografía puede ser beneficiosa cuando 
muestra resultados positivos, como en la detección de hemotórax o hemoperitoneo en pacientes 
hipotensos, como paso previo a la cirugía; en casos negativos, se requiere una TC, lo que pone 
en tela de juicio su utilidad. 
La ampliación de la técnica FAST para incluir las cavidades pericárdicas y pleurales se 
conoce como Evaluación Focused Extendida (EFAST) y permite detectar hemopericardio y 
hemo- o neumotórax traumáticos. La incidencia de neumotórax oculto (visible en la TC pero 
no en la radiografía) se acerca al 5%, pero aumenta al 55% cuando el puntaje de gravedad del 
traumatismo (Injury Severity Score, ISS) es superior a 1224. En cuanto a la detección de 
neumotórax traumáticos, la ecografía supera a la evaluación clínica ya la radiografía 
convencional en términos de sensibilidad, llegando a aproximadamente el 100% para la 
detección de hemotórax. La ecografía también es útil para detectar líquido pericárdico y evaluar 
la precarga y la respuesta cardiovascular a la administración de volumen, midiendo el diámetro 
de la vena cava inferior. 
A pesar de su dependencia del operador y de problemas de acceso en casos de heridas 
cutáneas, quemaduras, obesidad o enfisema subcutáneo, la ecografía no proporciona 
información adicional a la TC y su realización no debería retrasarse. Un resultado negativo en 
una ecografíano descarta una lesión abdominal grave, y uno positivo no identifica la fuente del 
sangrado ni ofrece información para tomar decisiones de tratamiento. A pesar de la gran 
cantidad de publicaciones al respecto, no hay evidencia sólida de que tenga un impacto real en 
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la supervivencia de los pacientes. Se ha sugerido que puede ser útil en casos extremadamente 
graves en los que no es posible transportar al paciente a la sala de TC, por más cercano que 
esté, y en casos de traumatismos menores en pacientes jóvenes para evitar la TC. 
 
5 RESONANCIA MAGNETICA 
Los largos intervalos de examen y un entorno particularmente "desafiante" limitan la 
utilización de la resonancia magnética (RM) en el contexto de traumatismos graves (PTG). La 
alta capacidad de la tomografía computarizada con multidetectores (TCMD) para predecir la 
ausencia de lesiones en la columna vertebral reduce la aplicación de la RM solo a los casos con 
sintomatología neurológica y TC normal. 
Para llevar a cabo una exploración por RM en un paciente con PTG, se debe asegurar 
que cualquier objeto ferromagnético haya sido retirado del paciente, incluyendo posibles 
elementos extraños, y utilizar dispositivos de soporte vital compatibles con la resonancia 
magnética. La alta tasa de ocurrencia de lesiones vertebrales múltiples hace necesario examinar 
la columna vertebral en su totalidad. 
 
6 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 
La guía ATLS reconoce que la tomografía computarizada (TC) ofrece detalles 
específicos sobre las lesiones en los órganos internos y su extensión, identificando a su vez las 
lesiones retroperitoneales y pélvicas que son difíciles de evaluar mediante el examen físico, la 
exploración FAST y el lavado. peritoneal. Sin embargo, previamente enfatizó que: "es un 
procedimiento que lleva tiempo y solo debe realizarse en pacientes que no tienen alteraciones 
en su función hemodinámica y en los cuales no hay indicios evidentes de la necesidad urgente 
de una laparotomía". En otras palabras, está contraindicada en pacientes inestables. 
La observación clínica, complementada con radiografías simples y ecografías, y 
completada con TC focalizada en una región específica "guiada" por los hallazgos previos, 
representa una alternativa de enfoque diagnóstico en pacientes con una baja sospecha de lesión, 
especialmente en pacientes jóvenes. Este enfoque reduce el número de exploraciones, la 
exposición a la radiación y los costos asociados. Aproximadamente un 10% de las lesiones 
podrían pasar desapercibidas durante la evaluación inicial, aunque la relevancia clínica de un 
diagnóstico tardío parece ser insignificante. Es esencial evitar realizar exploraciones 
secuenciales adicionales de diversas áreas anatómicas, ya que esto requeriría traslados repetidos 
y aumentaría la dosis de radiación al superponer los campos de irradiación. 
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En el pasado, los equipos de TC de un solo corte requerían 30 minutos para generar 
estudios de baja calidad y valor diagnóstico. En este contexto, surgieron mitos persistentes que 
cuestionaban la utilidad limitada de la radiología en casos de traumatismo grave, así como la 
interpretación subjetiva de los hallazgos radiológicos o la noción de "anillo de la muerte", donde 
ningún paciente hemodinámicamente inestable debía ser sometido a esta técnica. 
Aunque la colocación y la conexión de dispositivos pueden llevar varios minutos, los 
modernos equipos de TC permiten realizar exploraciones en cuestión de segundos, a incluir la 
cabeza, columna cervical, tórax, abdomen y pelvis en un solo proceso, conocido como 
"exploración de cuerpo completo". por TC" para traumatismos (TCCC). La alta resolución de 
imagen de la TCCC ofrece mayor sensibilidad y especificidad en comparación con el examen 
clínico, las radiografías y las ecografías para identificar y clasificar lesiones16, con una 
concordancia inter e intraobservador superior a la de otras técnicas de imagen. La TCCC 
durante la evaluación primaria permite realizar una evaluación global y detallada de las lesiones 
de manera rápida, identificando aquellas que representan un riesgo para la vida, incluyendo 
áreas de hemorragia activa y, en muchos casos, lesiones no sospechadas. 
Sus principales ventajas en la etapa de evaluación primaria incluyen un diagnóstico 
definitivo antes de tomar decisiones terapéuticas y rápidas. En comparación con el enfoque 
convencional, la TCCC requiere una cuarta parte del tiempo y reducir a la mitad el número de 
traslados. 
Los pacientes sometidos a esta técnica necesitan menos tiempo en la unidad de cuidados 
intensivos (UCI), menos días de ventilación y presentan un menor índice de disfunción 
orgánica. Durante las evaluaciones secundarias o terciarias, agiliza el tratamiento definitivo y, 
en última instancia, la salida del hospital. La TCCC minimiza la posibilidad de pasarse por 
lesiones altas y reduce todos los indicadores de tiempo, con un impacto positivo en la 
mortalidad, especialmente en pacientes graves. La TCMD es actualmente el método de imagen 
esencial en el manejo de traumatismos graves, y su uso cuestiona, en términos de imagen, la 
actualización del enfoque de diagnóstico propuesto por la guía ATLS. Entre otros aspectos, la 
noción convencional de que los pacientes inestables no deben ser trasladados a la sala de TC, 
aunque ampliamente difundida, carece de evidencia científica1 y ha sido cuestionada en los 
últimos años debido al desarrollo tecnológico de la TC y a la opinión de Múltiples. autores 
respaldados por evidencia en crecimiento, aunque aún limitado10,33–35, en línea con la guía 
ATLS. 
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La TC es actualmente el único método de imagen que puede ofrecer información precisa 
sobre posibles lesiones intratorácicas o en la pared vascular, con o sin hemorragia activa 
asociada. 
El número de laparotomías innecesarias es mayor en pacientes inestables debido a la 
dificultad de acceder quirúrgicamente al vaso sangrante, y la TC puede disminuir esta cifra. 
Actualmente se está llevando a cabo un estudio prospectivo que compara ambas opciones en 
términos de diagnóstico: TCCC durante la evaluación primaria y el enfoque del protocolo 
ATLS (radiografía y exploración FAST con TC según sea necesario). 
Ante la sospecha de sangrado activo, se realiza un barrido inicial con contraste 
intraarterial (angiografía por TC), seguido de otro con contraste intravenoso. La efectividad 
diagnóstica de la angiografía por TC es comparable a la angiografía convencional, lo que 
permite detectar y caracterizar sangrados arteriales o venosos. Una lesión traumática en la pared 
arterial provoca hemorragia activa cuando es completa y, ocasionalmente, la formación de una 
fístula arteriovenosa o un pseudoaneurisma, lo que conlleva el riesgo de ruptura y sangrado 
tardío, ya menudo se requiere una embolización. En la TC, estas lesiones se visualizan como 
una dilatación de la luz arterial en la fase arterial, que desaparece en la fase venosa, a diferencia 
de la hemorragia activa, donde persiste la extravasación del contraste. 
En conclusión, la gestión diagnóstica de los pacientes con traumatismos graves se 
beneficia enormemente de una combinación de métodos de imagen avanzados y técnicas 
clínicas tradicionales. La integración de tecnologías como la tomografía computarizada de 
cuerpo completo (TCCC) ha revolucionado la evaluación primaria al proporcionar una visión 
rápida y precisa de las lesiones, permitiendo la detección temprana de problemaspotencialmente mortales y orientando la toma de decisiones terapéuticas. La resonancia 
magnética (RM), aunque limitada en situaciones críticas debido a su tiempo y entorno 
requeridos, sigue siendo valiosa en casos específicos que involucran lesiones neurológicas. 
Además, técnicas clínicas como la exploración física, las radiografías y la ecografía continúan 
siendo pilares esenciales en la evaluación inicial y la revisión de pacientes con traumatismos, 
ofreciendo información valiosa y orientando la selección de métodos de imagen posteriores. En 
conjunto, este enfoque integral asegura una rápida y precisa atención, minimizando los riesgos 
para los pacientes y mejorando los resultados clínicos en situaciones de traumatismos graves. 
 
 
 
 
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