dietoterapia (819)

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 36 | Tratam
iento nutricional m
édico en las enferm
edades renales 
821
Fósforo 2,5-4,8 mg/dl 3-6 mg/dl Presente en productos lácteos, habas 
secas, frutos secos y carnes. Utilizado 
para construir hueso, también ayuda al 
organismo a producir energía.
Su valor depende de distintos factores, incluidos 
calcio, PTH y cantidad de fósforo en la dieta. 
Si los valores de calcio y PTH son normales, 
es aceptable que la concentración de fósforo 
sea ligeramente superior a la normal.
Alto: limite la leche y los productos lácteos a una ración diaria. 
Recuerde al paciente que tome los quelantes de fosfato pautados 
con comidas y tentempiés. El incumplimiento de los quelantes 
es la causa más frecuente de fósforo alto.
Bajo: añada una ración de producto lácteo o de otros alimentos 
ricos en fósforo al día, o reduzca los quelantes de fosfato.
PTH 
intacta
(I-PTH)
10-65 pg/ml 200-300 pg/ml Una concentración alta de PTH indica 
que se está movilizando calcio de los 
huesos para mantener las concentraciones 
séricas de calcio. Este síndrome se llama 
hiperparatiroidismo secundario y produce 
osteodistrofia. La vitamina D en dosis 
únicas periódicas por vía oral o i.v. suele 
reducir la PTH.
Alta: compruebe si el paciente está en tratamiento con vitamina D 
activa por vía oral o i.v. Contacte con el médico del paciente 
para comentar el tratamiento. Si el paciente no tiene síntomas 
(fósforo alto, dolor óseo, fracturas), trate menos agresivamente.
Baja: no hay tratamiento.
Aluminio 0-10 mg/l Inferior a 40 mg/l Los pacientes que toman quelantes de fosfato 
a base de hidróxido de aluminio pueden 
presentar toxicidad por aluminio, posible 
causa de enfermedad ósea y demencia. 
Compruebe la cifra cada 6 meses.
Alto: suspenda el tratamiento con hidróxido de aluminio.
Magnesio 1,5-2,4 mg/dl 1,5-2,4 mg/dl El magnesio se excreta normalmente por 
la orina y puede llegar a ser tóxico para 
pacientes en diálisis. Las concentraciones 
altas pueden estar causadas por antiácidos 
o laxantes que contengan magnesio.
No susceptible de tratamiento con modificaciones dietéticas, 
excepto usar métodos no tóxicos como la fibra para aliviar el 
estreñimiento. Si se usa magnesio como quelante de fosfato, sus 
concentraciones deben comprobarse más a menudo.
Ferritina Hombres: 20-
350 mg/l
Mujeres: 6-350 mg/l
Con EPO: 
300-800 mg/l
Sin EPO: 50 mg/l
Esta es la forma en la que el hierro se 
almacena en el hígado. Si los depósitos 
de hierro están bajos, la producción de 
eritrocitos disminuye.
Baja: el hierro de los alimentos no se absorbe bien. Casi todos los 
pacientes necesitan un suplemento de hierro i.v. Los pacientes 
no deben tomar hierro oral al mismo tiempo que los quelantes 
de fosfato.
CO2 22-25 mEq/l 22-25 mEq/l Los pacientes en diálisis suelen estar en 
acidosis porque no excretan los ácidos 
metabólicos por la orina. La acidosis 
podría aumentar la tasa de catabolismo 
muscular y óseo.
Bajo: revise eKt/V, BUN, nANP. Se puede administrar 
bicarbonato sódico para aumentar el CO2, pero conlleva una 
carga significativa de sodio para el paciente.
Glucosa 65-114 mg/dl Pacientes sin 
diabetes: igual
Pacientes con 
diabetes: inferior a 
300 mg/dl
Como el riñón metaboliza la insulina, puede 
producirse hipoglucemia debida a que la 
semivida de la insulina es más larga.
Pacientes con diabetes: la hiperglucemia 
puede aumentar la sed.
La mayoría de las personas necesita 6-11 raciones/día de pan y 
féculas o cereales y 2-4 raciones/día de fruta para conseguir 
calorías.
Los pacientes con diabetes deben evitar dulces concentrados, a no 
ser que la glucosa sanguínea esté baja.
Desarrollada por Katy G. Wilkens, MS, RD, Northwest Kidney Centers, Seattle, Washington. 
BUN, nitrógeno ureico sanguíneo; CO2, dióxido de carbono; CRU, cociente de reducción de la urea; DHT, dihidrotaquisterol; EPO, eritropoyetina; i.v., intravenoso; NA, no aplicable; nANP, aparición de nitrógeno 
proteico normalizada; PTH, hormona paratiroidea.