Obstetricia y Ginecología (366)

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Politrauma en la embarazada. Técnica de RCP en la gestante 362
Estos últimos se basan en que tras la cesárea desaparece la compresión 
aorto-cava por el útero gravídico y mejora las posibilidades de recupera-
ción de la madre y del feto.
 La cesárea se debe emprender como parte de la resucitación maternal y 
fetal en cualquier gestación avanzada más allá de 24-28 semanas.
 Antes de iniciar la cesárea, y durante las maniobras de RCP, debemos 
tener presente, que vamos a necesitar de más personal, pues son dos 
pacientes lo que vamos a reanimar, y por ende, debemos de contar con 
ayuda de un segundo equipo de personal médico entrenado en resucita-
ción neonatal, tan pronto como la entrega sea posible, ya que el primer 
equipo continuará con la reanimación materna. Debemos recordar que 
la extracción del feto y la placenta, puede ser beneficiosa para la madre, 
aun cuando el feto es demasiado pequeño para comprimir la cava inferior.
 Demos tener en cuenta que esta técnica, no es una cirugía reglada, sino 
una emergencia médica de la que dependen dos vidas y por tanto no 
precisa ni preparación quirúrgica previa ni anestesia.
 Las maniobras de RCP avanzada deben de continuar durante la cesárea, 
ya que esto va a optimizar la entrega de oxígeno a ambos pacientes. 
 Dada la urgencia, se recomienda incisión cefalocaudal o vertical, en la 
línea media desde sínfisis del pubis hasta apéndice xifoides, dado la po-
sibilidad de supervivencia, hay que ser cautos para no lesionar ni la vejiga 
ni el intestino, al mismo tiempo debemos proteger al feto de una lacera-
ción por una entrada uterina imprudente. Si la placenta se halla en cara 
anterior debemos realizar una incisión sobre ésta, para facilitar la extrac-
ción fetal. Posteriormente, debemos pinzar y cortar el cordón umbilical a 
10 cm de la unión umbilical.
C. Determinación de la edad gestacional.
 Como regla general, el útero alcanza el ombligo a las 20 semanas de 
gestación y crece en aproximadamente 1 centímetro de longitud cada 
semana después, así pues en una paciente con una altura fundal de 8 cm 
por encima del ombligo se haya en la 28 semana de gestación.