virologia-medica (455)

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En cambio, los pacientes con hepatitis B crónica con elevados 
niveles de aminotransferasas séricas y replicación viral activa sí 
tienen indicado un tratamiento antiviral. Sin embargo, no se deben 
tratar aquellos pacientes que presenten aminotransferasas séricas 
Desafortunadamente, hasta el día de hoy no se dispone de an-
tiviral alguno para un hepatitis B crónica 
que logre erradicar al HBV del organimo en todos los casos. La 
monoterapia con el 
los pacientes que reciben este tratamiento permanece crónicamente 
hepato-
carcinoma celular. La monoterapia con los distintos análogos de 
nucleósidos o nucleótidos lamivudina y adefovir, 
lado, con el uso de los mismos, se han obtenido resultados prome-
tedores en cuanto al efecto antiviral y a que son bien tolerados por 
los escasos efectos adversos que presentan. Pero por otra parte, se 
observó que el 
tratamiento a 
a los mismos. 
como el 
antivirales 
para lograr que el tratamiento sea óptimo. Entre los 
 un tratamiento satisfactorio merecen señalarse dos: la 
presencia nuclear del DNAccc del HBV y, en etapas tardías, la 
transcripción del DNA viral integrado al genoma celular. Nin-
guno de los antivirales utilizados actualmente para el tratamiento 
de la hepatitis B crónica logra erradicar al DNAccc, lo que con-
tribuye a la reaparición de la actividad viral tras el cese del trata-
miento.
Los objetivos generales de la terapéutica son: a) inducir el 
del DNA viral sérico y la desaparición del b) 
c) -
-
mente la respuesta que se puede observar en pacientes con hepatitis 
B crónica tratados con -
tidos, respectivamente.
Hasta el presente se han ensayado diversos protocolos para 
tratar a los individuos virémicos utilizando sólo -
A continuación se detallan las características principales de cada 
uno de ellos.
 No tiene una actividad antiviral directa. Actúa provo-
cando en la célula hospedadora, la elaboración de proteínas con 
actividad antiviral con lo que, en forma indirecta, inhibe la replica-
-
a la infección viral.
-
 
La pegilación o unión del polietilénglicol a una molécula de 
-
ferones pegilados: PEG- y PEG- . Ambos poseen 
-
del esquema de tres inyecciones semanales del 
el tratamiento de la 
infección crónica por HBV con o con PEG- -
que se detecte HBs Ag, HBe Ag, y DNA viral en suero, con valores 
-
hepatitis ob servada al inicio 
del tratamiento en pacientes que responden sugiere que el efecto del 
el virus promovida por el efecto de 
 tratamiento con anti-
de cesar el tratamiento. Las remisiones en la hepatitis B crónica 
inducidas por el 
o estabilización histológica, riesgo disminuido de complicaciones 
relacionadas con el hígado y de la mortalidad. En el caso de pacien-
tes con minus
la respuesta es menor, por lo que puede requerirse prolongar el 
tratamiento y aumentar la dosis.
Análogos de nucleósidos y de nucleótidos. En general, actúan 
bloqueando la transcriptasa inversa por un mecanismo competitivo 
y como terminadores de la síntesis de la cadena del DNA viral. Al 
competir con el sustrato natural inhiben funcionalmente las tres acti-
vidades de la polimerasa del 1) inicia-
2)
3)
para el tratamiento de la hepatitis B crónica: lamivudina, adefovir 
entecavir. Recientemente se ha comparado a la lamivudi-
na con una nueva droga aprobada para el tratamiento de la hepatitis 
crónica por HBV denominada telbivudina.
Lamivudina (LMV o 3TC): -
sina. El tratamiento de la 
un año disminuye la y se 
-
HBe Ag a anticuerpos 
aún, en la mayoría de los pacientes, la carga viral del HBV retorna 
a los niveles previos al 
hepatitis después de suspender la administración del mismo. 
Aunque la terapia con 
una alta tasa de resistencia viral
tratamien-
to, respectivamente. La resistencia aparece por mutaciones en el 
motivo altamente conservado YMDD correspondiente al sitio ac-
tivo del subdominio C del dominio de la transcriptasa inversa viral 
I V
rt204 en la nueva nomenclatura internacionalmente consensuada, 
re-
verse transcritpase -
sar la ubicación aminoacídica de una mutación es independiente de 
los genotipos del rtM204V la li-
La resistencia del HBV a la LMV se relaciona con una reduc-
ción de la sensibilidad in vitro 4 veces. Se han descrito 
es activa frente a las cepas resistentes al rtN236T 
No parece que el tratamiento combinado LMV-
resultados de cada uno de ellos por separado, aunque la combina-
ción puede relacionarse con una mayor frecuencia de seroconver-
sión del 
Capítulo 24 / Hepatitis Virales