Obstetricia y Ginecología (108)

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Cambios anatomofisiológicos en la mujer gestante 104
Pueden aparecer náuseas y vómitos debido a los cambios hormonales (niveles 
de HCG, relacionado con el grado de emesis), neurovegetativos o en menor medida 
metabólicos (metabolismo de los hidratos de carbono); sin embargo, la causa última 
se desconoce.
Dentro de las modificaciones digestivas, algunos autores justifican los cambios 
del apetito, los vómitos y la sialorrea como de origen neurovegetativo.
9.1. Boca
Las encías están hiperémicas y reblandecidas por acción de la HCG y los estró-
genos, con cierto grado de tumefacción. Esto hace que las encías sean friables y 
sangren ante cualquier mínimo traumatismo, incluido el cepillado dental (gingivitis 
gravídica).
Muchos autores describen un aumento de salivación o sialorrea fisiológica, que 
aparece precozmente y lleva consigo cambios en el pH (saliva más ácida) y en 
la flora bacteriana. Tradicionalmente se ha atribuido a este hecho la aparición de 
caries en la embarazada, sin embargo actualmente se considera que el embarazo 
no favorece el deterioro dental, sino que el problema parece estar más relacionado 
con una higiene deficitaria, ocasionada en parte por la mayor facilidad de sangrado 
gingival.
A veces aparece el llamado épulis del embarazo, tumefacción gingival focal y 
muy vascularizada que desaparece después del parto.
 
9.2. Esófago y estómago
El incremento uterino lleva consigo un desplazamiento de los órganos. De esta 
forma el estómago asciende, modifica su contorno y se horizontaliza, al tiempo que 
aumenta la presión intraluminal. Esto, unido a la disminución de la motilidad y a la 
relajación gástrica y del cardias por efecto de la progesterona, favorece la aparición 
de hernias de hiato, no diagnosticadas anteriormente, y de pirosis. 
La pepsina y del ácido clorhídrico sufren una disminución, lo que puede mejorar 
el estado de ulcus preexistentes. Sin embargo, hacia la semana 30 se produce un 
aumento de la secreción de ácido clorhídrico, con lo que puede aumentar la inci-
dencia de gastritis.