Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NIVEL DE CONOCIMIENTO Y SU RELACIÓN CON LAS PRÁCTICAS PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE PIEL EN LOS COMERCIANTES AMBULANTES DEL MERCADO MODELO DEL DISTRITO DE HUANCAYO, 2016 TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA AUTORA: ERIKA PAOLA RODRÍGUEZ CAPACYACHI Callao, 2017 PERÚ HOJA DE REFERENCIA DEL JURADO MIEMBROS DEL JURADO: > DR. JULIO CÉSAR CALDERÓN CRUZ PRESIDENTE > DRA. AGUSTINA PILAR MORENO OBREGÓN SECRETARIA >• MG. ROSARIO MIRAVAL CONTRERAS VOCAL ASESORA: DRA. ANGÉLICA DÍAZ TINOCO N° de Libro: 01 N° de Acta de Sustentación: 072-2017 Fecha de Aprobación de Tesis: 28/05/2017 Resolución Decanato N° 1115-2017-D/FCS de fecha 24 de Mayo del 2017 de designación de Jurado Examinador de Tesis para la obtención del Título de Segunda Especialidad Profesional. DEDICATORIA A Dios por regalarme la vida y enseñarme a servir mediante mi profesión. A mis hijos por ser el impulso que le da sentido a mi vida A mis padres por su apoyo inmensurable y sus continuas enseñanzas de superación. Erika Paola AGRADECIMIENTO A la Universidad Universidad Nacional del Callao, por darme la oportunidad de realizar una especialidad profesional. A los docentes de esta casa superior de estudios, por sus enseñanzas en el ámbito profesional. A la asesora del presente estudio, por sus orientaciones valiosas en el desarrollo de esta tesis. A los señores y señoras comerciantes ambulantes de los principales mercados de Huancayo, por darme la información que hizo posible la ejecución de este estudio. INDICE Pág. RESUMEN 2 ABSTRACT 3 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 1.1 Determinación del problema 6 1.2 Formulación del problema 12 1.3 Objetivos de la investigación 13 1.4 Justificación 14 MARCO TEÓRICO 17 2.1 Antecedentes del estudio 17 2.2 Bases Epistémicas 20 2.3 Bases Culturales 24 2.4 Bases Científicas 26 2.5 Definición de términos 44 VARIABLES E HIPÓTESIS 46 3.1 Definición de las variables 46 3.2 Operacionalización de variables 47 3.3 Hipótesis general e hipótesis específicas 50 METODOLOGÍA 51 4.1 Tipo de investigación 51 4.2 Diseño de la investigación 51 4.3 Población y muestra 52 4.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos. 54 4.5 Procedimiento de recolección de datos 54 4.6 Procedimiento estadístico y análisis de datos 54 RESULTADOS 56 DISCUSION DE RESULTADOS 61 6.1 Contrastación de hipótesis con los resultados 61 CONCLUSIONES 69 RECOMENDACIONES 70 Xl. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 71 ANEXOS 74 1 RESUMEN El OBJETIVO fue determinar la relación entre el nivel de conocimiento y las prácticas preventivas del cáncer de piel en los comerciantes ambulantes de los mercados de Huancayo — 2016. El TIPO DE ESTUDIO: aplicado, descriptivo, prospectivo, transversal, con DISEÑO correlacional, la POBLACIÓN: conformada por 2000 comerciantes ambulantes de los principales mercados de Huancayo, la MUESTRA ha sido calculada mediante la fórmula de proporciones con poblaciones conocidas llegando a 383 comerciantes, los datos fueron recolectados mediante la TÉCNICA de la encuesta. El DISEÑO ESTADÍSTICO utilizó el programa SPSS V-23, y se calcularon tablas de frecuencia y análisis de correlación Xi2 para la contrastación de la hipótesis. Los RESULTADOS: El nivel de conocimientos sobre medidas preventivas del cáncer de piel, se halló el 70% de nivel de conocimiento bajo, el 22.7% presenta un nivel medio y el 7.3% un nivel alto. Se encontró el 12.3% identifica que los rayos ultravioleta es el principal factor que provoca el cáncer de piel, el 1.8% identifica las características del cáncer de piel, el 1.3% conoce correctamente cuando un lunar es peligroso, solo el 12.5% sabe que lo más importante del protector solar es el factor de protección, el 5.5% conoce el momento adecuado de aplicación del protector solar, el 83.6% no sabe que significa FPS, el 86.9% no conoce el valor recomendado del FPS, el 89.6% no conoce entre qué horas del día los rayos solares son más agresivos. Las prácticas preventivas del cáncer de piel son en 89.3% de prácticas inadecuadas y 10.7 de prácticas adecuadas. Las prácticas de 2 riesgo más importantes son: el 94% nunca visitó al dermatólogo, el 71% está expuesto frecuentemente al sol sin protección alguna, el 92.2% no se aplica protector solar regularmente, de ellos el 52.5% menciona que no lo hace porque no tiene la costumbre de,usarlo. CONCLUSIÓN GENERAL: Existe una relación significativa entre el nivel de conocimientos y las practicas preventivas del cáncer de piel, donde se observa que a menor nivel de conocimiento, las practicas preventivas tienden a ser inadecuadas. (p<0.01). PALABRAS CLAVE: Nivel de conocimiento, prácticas preventivas, cáncer de piel. 3 ABSTRACT The OBJECTIVE was to determine the relationship between the level of knowledge and the preventive practices of skin cancer in the itinerant traders of markets in Huancayo - 2016. The TYPE OF STUDY: applied, descriptive, prospective, transversal, with correlational DESIGN, POPULATION : Made up of 2000 street traders from the main markets of Huancayo, the SAMPLE has been calculated using the proportions formula with known populations reaching 383 traders, the data were collected through the TECNICA survey. STATISTICAL DESIGN used the SPSS V-23 program, and frequency tables and Xi2 correlation analysis were computed for hypothesis testing. RESULTS: The level of knowledge about preventive measures of skin cancer was found to be 70% low, 22.7% had an average level and 7.3% had a high level. It was found that 12.3% identified that ultraviolet rays are the main factor that causes skin cancer, 1.8% identify the characteristics of skin cancer, 1.3% know correctly when a mole is dangerous, only 12.5% know that it Most important of the sunscreen is the protection factor, 5.5% knows the right moment of sunscreen application, 83.6% do not know what FPS means, 86, .9% do not know the recommended value of the FPS, 89.6 % Do not know between what hours of the day the sun's rays are more aggressive. The preventive practices of skin cancer are in 89.3% of inadequate practices and 10.7 of adequate practices. The most important risk practices are: 94% never visited the dermatologist, 71% are frequently exposed to the sun without protection, 92.2% do not apply sunscreen 4 regularly, 52.5% of them mention that they do not because they do not Has a habit of using it. CONCLUSION: There is a significant relationship between the level of knowledge and the preventive practices of skin cancer, where it is observed that at a lower level of knowledge, preventive practices tend to be inadequate. (P „50.01). KEYWORDS: Level of knowledge, preventive practices, skin cancer. 5 I. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 1.1. Indentificación del problema El cáncer es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial; en 2012 se le atribuyeron 8,2 millones de muertes. Los cánceres que causan un mayor número anual de muertes son los de Pulmón, hígado, estómago, colon, mama y actualmente con mucha incidencia el cáncer de piel. Los tipos más frecuentes de cáncer son diferentes en el hombre y en la mujer. Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer se deben a cinco factores de riesgo comportamentales y alimentarios (índice de masa corporal elevado, consumo insuficiente de frutas y verduras, falta de actividad física y consumo de tabaco y alcohol) y, por lo tanto, pueden prevenirse. (1) Las infecciones que pueden provocar cáncer, como las causadas por los virus de las hepatitis ByCy el del papiloma humano, son responsables del 20% de las muertes por cáncer en los paísesde ingresos bajos y medianos y del 7% en los países de ingresos altos. El tabaquismo es el factor de riesgo que por sí solo provoca un mayor número de casos y a nivel mundial causa aproximadamente un 22% de las muertes por cáncer y un 71% de las muertes por cáncer de pulmón. (2) El cáncer comienza con la transformación de una sola célula, que puede tener su origen en agentes externos y en factores genéticos heredados. El 70% de todas las muertes por cáncer registradas en 6 2012 se produjeron en África, Asia, América Central y Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de cáncer aumentarán de 14 millones en 2012 a 22 en las próximas dos décadas. (3) A nivel internacional la incidencia de cáncer cutáneo ha aumentado de forma significativa en los últimos años se observa un aumento del 4.5% anual, esto es debido principalmente a que la gente no es consiente aun de la importancia de las medidas preventivas frente a los rayos solares, por más que los medios de comunicación trabajen en la prevención del cáncer de piel, la población continua caminando muy desprotegida de los rayos solares que cada vez se hacen más perniciosos para la salud. (4) El cáncer escamoso y el cáncer de células basales son los tumores más frecuentes de la piel, siendo el segundo habitualmente curable mediante tratamiento quirúrgico. El melanoma, aunque menos frecuente, es más letal, ya que entre el 15% y 20% de los pacientes que desarrollan este tumor mueren por la enfermedad. La incidencia de melanoma está aumentando en forma permanente; en el año 2000 en EE.UU., una de cada 90 personas de raza blanca desarrolló melanoma1. En el Servicio de Cirugía del Hospital San Pablo de Coquimbo, desde 1998, se diagnostican entre 5 y 8 casos de melanoma cada año. Existe una predisposición hereditaria para desarrollar melanoma, y esa predisposición está ligada a la mutación del gen. (4) 7 En Latinoamérica el cáncer ocupa el tercer lugar de las causas de muerte y en el Perú, el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y mortalidad por cáncer globales de 150.7 y 78.3 por cien mil habitantes de nuestra ciudad capital. El Instituto de Enfermedades Neoplásicas brinda atención a pacientes portadores de tumores benignos y malignos, así como de enfermedades pre-cancerosas y otras relacionadas a los diversos tipos de cáncer. Al considerar ambos sexos como un todo, es importante resaltar, que dentro de las neoplasias más comunes se encuentran las de la mama femenina, las del cuello uterino y las de próstata, órganos accesibles que debido a su naturaleza permiten la detección precoz; por lo cual si se establecieran programas de prevención, el volumen de atención de casos de estos cánceres, al igual que el porcentaje de pacientes que llegan en estadios avanzados de la enfermedad disminuirían significativamente. (5) El lUV es una expresión internacionalmente acordada y estandarizada de los niveles de radiación ultravioleta previstos para el día siguiente, y se suele comunicar junto con las noticias e informes meteorológicos locales. Desarrollado por la OMS en colaboración con la Comisión Internacional de Protección contra la Radiación No lonizante, el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y la Organización Meteorológica Mundial, el lUV indica los niveles de radiación ultravioleta en una escala de 1 (bajo) a >11 (peligrosamente alto). (5) 8 «La radiación ultravioleta contribuye significativamente a la carga de morbilidad por enfermedades dermatológicas y oculares en todo el mundo. Sin duda, el índice UV solar mundial ayudará a concientizar acerca de la importancia de la protección contra el sol, y se confía en que tendrá repercusiones sobre la reducción del número de casos de cáncer de piel y cataratas en los años venideros; en este contexto, es particularmente bienvenida la adopción del lUV en países como el Canadá y los Estados Unidos, donde buena parte de la población acostumbra broncearse», observó el Dr. Mike Repacholi, Coordinador de Medicina de las Radiaciones y Salud Ambiental en la sede de la OMS, en Ginebra. (6) Con mucho más de un millón de casos nuevos de cáncer de piel diagnosticados cada año en el Canadá y los Estados Unidos, el índice UV mundial contribuirá no sólo a que las personas tomen conciencia de la importancia de la protección contra el sol, sino también a que se establezca un enfoque uniforme para educar al público mundial. Otros Estados Miembros de la OMS que ya utilizan el lUV son Alemania, la Argentina, Australia, España, Finlandia, Francia, Grecia, Israel, México, Noruega, Polonia, Portugal, la República Checa, Suecia y Suiza. (6) Las radiaciones ultravioleta, y en particular las solares, son carcinógenas para el ser humano y provocan todos los principales tipos de cáncer de piel, como el carcinoma basocelular, el carcinoma 9 espinocelular y el melanoma. En 2000 se diagnosticaron en el mundo más de 200.000 casos de melanoma y se produjeron 65.000 muertes asociadas a este tipo de cáncer. Evitar la exposición excesiva y utilizar filtro solar y ropa de protección son medidas preventivas eficaces. Actualmente los aparatos de bronceado que emiten rayos ultravioleta están clasificados como carcinógenos para el ser humano por su asociación con los cánceres oculares y de piel melanocíticos. Es importante conocer que muchos pacientes padecen este tipo de cáncer por falta de fotoeducación, que es la pedagogía y el conocimiento fundamental que se debe tener acerca de los efectos beneficiosos y perjudiciales de las radiaciones solares sobre el organismo humano, a fin de adquirir actitudes que conlleven a hábitos saludables de prevención. A esto hay que sumarle el compromiso de cada persona para que se aplique de manera regular el protector solar. El cáncer de piel es más común en los adultos, sin embargo, desde la infancia hay que educar a los niños para que cuiden su piel, y así hacer pedagogía preventiva.La doctora Rubby Coll, quien es miembro de la Sociedad Dermatológica del Atlántico, agregó que una de las principales causa es la exposición al sol. Precisa que no es por tomar sol un día, sino que "las exposiciones se hacen acumulativas durante la vida y de esta manera se manifiestan en la adultez". (6) 10 A nivel nacional la información epidemiológica oficial se encuentra desactualizada, no hay información sobre las enfermedades oncológicas que nos permitan hacer un análisis de la situación, muchos de los casos serios de estas enfermedades no son registrados bajo un sistema confiable, e incluso la gente suele morir sin reportar su enfermedad, y la información existente es solo una subestadística. Al no disponer de datos recientes se debilita la vigilancia epidemiológica y dificulta la toma de decisiones en políticas sanitarias, sustentadas en evidencias demostrables. El Cáncer de Piel ocupa el cuarto lugar en el Perú seguido de cáncer de pulmón estómago y mamas. De 3500 a 5000 nuevos casos se presenta cada año en el Perú, con una incidencia porcentual que se encuentra en incremento de 2-4% en los últimos cinco años. La sobre exposición a los rayos solares en la temporada de verano puede provocar serios problemas dermatológicos como quemaduras, cambios de la pigmentación y en la textura de la piel, hongos y hasta el temido cáncer. La posibilidad de cáncer de desarrollar una enfermedad neoplásica a la piel se puede se elevar hasta en un 78% sino se ejecuta una protección correcta de este órgano del cuerpo. (7) A nivel local, en los últimos años se ha elevado la frecuencia de aparición de este tipo de cáncer, siendo la falta de cuidado en la protección solar el factor responsable de estas incidencias. En nuestra región se conoce que existen con mucha frecuencia días 11 muy soleados con índices de radiación que superanlos 14 puntos, según reportado por SENAMI. Además no se ha desarrollado una educación de protección contra los rayos solares, muchas de las personas se exponen al sol, sin protección durante las horas más peligrosas, esto se agrava aún más por el tipo de ocupación que poseen las personas, elevándose el riesgo de contraer cáncer cutáneo en los agricultores y en los comerciantes ambulantes constituidos alrededor de los mercados de nuestra ciudad, ya que pasan durante largas horas expuestos a los rayos solares, propiciándose de este modo la aparición de nuevos casos. (7) Viendo la falta de conciencia en aplicar medidas de prevención del - cáncer cutáneo y sobre todo la escases de conocimiento respecto a esta enfermedad, en los comerciantes ambulantes de los principales mercados de nuestra ciudad, se desarrollara este tema, a fin de generar estrategias de control de dicha exposición, además de generar conciencia en la población dedicada al comercio ambulatorio a protegerse contra el cáncer de piel. 1.2. Formulación de problemas 1.2.1. Problema general ¿Cuál es la relación entre el nivel de conocimiento y las prácticas preventivas del cáncer de piel en los comerciantes ambulantes del mercado modelo del Distrito de Huancayo - 2016? 12 1.2.2. Problemas específicos ¿Cuál es el nivel de conocimiento y las prácticas preventivas del cáncer de piel en los comerciantes ambulantes del mercado modelo del Distrito de Huancayo - 2016? ¿Cuáles son las prácticas preventivas del cáncer de piel que tienen los comerciantes ambulantes del mercado modelo del Distrito de Huancayo -2016? 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo General Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y las prácticas preventivas del cáncer de piel en los comerciantes ambulantes del mercado modelo del Distrito de Huancayo - 2016. 1.3.2. Objetivo específicos Identificar el nivel de conocimiento sobre el cáncer de piel que tienen los comerciantes ambulantes del mercado modelo del Distrito de Huancayo -2016. Describir las prácticas preventivas del cáncer de piel que tienen los comerciantes ambulantes del mercado modelo del Distrito de Huancayo -2016. 13 1.4. Justificación 1.4.1. Justificación legal Con Resolución Jefatural N° 394/2016 emitido por el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, con respaldo de la República del Perú, indica entre otro que "...se tiene como misión proteger, promover, prevenir y garantizar la atención, integral del paciente oncológico, dando prioridad a las personas de escasos recursos económicos, así como controlar, técnica y administrativamente a nivel nacional, los servicios de salud de enfermedades neoplásicas y realizar actividades de investigación y docencia..." En tal razón, esta investigación se ve respaldada por un deber jurídico que debe realizar todo profesional de salud. 1.4.2. Justificación teórica Así mismo, los resultados del presente estudio servirán como base teórica conceptual que permitirá la explicación del problema a bordo y además será fuente de datos actualizada que podrá ser tomada de referencia para el desarrollo de textos de oncología o epidemiologia. Esta investigación servirá de antecedente de estudio para tomarse en cuenta en estudios que se desarrollen posteriormente sobre el mismo tema, esto 14 permitirá que los investigadores puedan utilizar este estudio para guiar metodológicamente su trabajo de investigación, además se elaborarán instrumentos de recolección de datos válidos y confiables que podrán ser utilizados por otros investigadores. 1.4.3. Justificación tecnológica Esta investigación permitirá identificar los aspectos que mas se desconocen de la prevención del cancer de piel, a fin de sistemizar programas educativos virtuales y a partir del uso de la tecnología mediante la aplicación de los software a la que todos podamos tener un acceso gratuito y aprendamos como debemos evitar el cancer de piel en diversas circunstancias. 1.4.4. Justificación económica La prevención del cáncer permitirá al estado y a las familias, un ahorro importante, ya que solo a traves de la prevención se podrá evitar los procesos curativos y tratamientos costosos de esta enfermedad mortal, incluyendo la perdida del tranajo en muchos trabajadores, de esta manera se garantiza una adecuada salud que permite un desarrollo socioeconomico adecuado. 15 1.4.5. JUstificación soda' La identificación de los conocimientos de contraer cáncer de piel nos permitirá diseñar estrategias específicas que logren el cambio de conducta de la población. La prevención del cáncer redundara en beneficio de toda la población ya que permitirá un adecuado desarrollo de la vida. 1.4.6. Justificación práctica La identificación del nivel de conocimiento actual de la población en estudio, permitirá el diseño de acciones prácticas que eleven el nivel de los saberes sobre la prevención del cancer de piel, entre las actividades prácticas a desarrollarse a partir de los resultados de este estudio, son las campañas educativas, el uso de los medios de comunicación masiva para la difusion de la información, programas o topicos que se incluyan en la currícula de secundaria y universitaria, entre otras actividades educativas. 16 II. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de estudio Guzmán M, y col., en su trabajo: "Conocimientos de la comunidad de un municipio de Santander sobre riesgo y cáncer de piel" al 20 entrevistar 115 pacientes que acudieron a solicitar atención médica al municipio de Santander; encontraron que 96% (n=110) lo conocía aspectos sobre el cáncer de piel. De éstos, 55% consideraron que el cáncer de piel es muy frecuente, 25%, frecuente, 16%, poco frecuente, y 4% no sabía que existía el cáncer de piel. El 80% mencionó que se presenta en ambos sexos; el 11% lo considera más frecuente en mujeres y el 5 %, en hombres; el 4 % no sabe. El 59,2% piensa que se presenta a cualquier edad y 24,4 % considera que sólo afecta a los adultos. El 86,1% considera el sol como factor de riesgo más frecuente. El 45,2% piensa que la complicación más frecuente de padecer cáncer de piel es la muerte; 19,1% no sabe de complicaciones y los restantes consideran el deterioro de la piel, la pigmentación y la deformidad, como secuelas del cáncer. El 62,7% considera la protección solar como la forma más importante de prevenirlo; el 17,4% asume que asistiendo al médico se previene su presentación y el 9% no sabe cómo debe prevenirse el cáncer de piel. (8) Loza A, Simi M y Iribas JL., en su trabajo de investigación "Conocimiento sobre melanoma y prácticas de protección frente al 17 sol en pacientes del Hospital Cullen de Santa Fe" tuvo como objetivo detectar el conocimiento sobre melanoma y las prácticas de protección solar, en pacientes que consultan en el Servicio de Dermatología e internados en Clínica Médica del Hospital José M. Cullen. El estudio fue de tipo observacional, prospectivo, longitudinal y descriptivo. La población abarcó 275 pacientes, entre 16 y 85 años. Como resultados obtuvieron que el conocimiento resultó escaso, sólo el 53% relacionó correctamente nnelanoma con cáncer de piel. El elemento de protección a la RUV más utilizado fue el sombrero y más frecuente en hombres (p<0,001). El uso de FPS es más común en mujeres (p= 0,003); de hecho, fueron las que en mayor frecuencia (p=0,011) lo utilizaron el verano pasado y en personas menores de 40 años (p=0,002). La utilización de ropas largas es más frecuente en hombres (p=0,006) y en personas mayores de 40 años (p=0,002). Se encontró un resultado significativo entre la utilización de FPS y su renovación periódica (p<0,001), entre la práctica de no utilizar ningún elemento de protección frente al sol y considerar que un lunar puede transformarse en cáncer de piel (p=0,014).Conclusión. Existe poco conocimiento, lo que se refleja en las prácticas inadecuadas de protección frente a RUV. (9) Trelles, A., realizó un estudio titulado "Factores de riesgo y su relación con la práctica de medidas preventivas sobre el cáncer de piel. Centro de salud San Francisco — Tacna, 2012" Tuvo como 18 propósito un estudio de tipo descriptivo, transversal y correlacional. Se elaboró un instrumento para medir las variables, validado por especialistas: Se encuestaron a 111 usuarios que acudieron a consulta externa al Centro de Salud San Francisco. Para el análisis se utilizó el paquete estadístico SPSS y para determinar la correlación de variables se hizo uso de las pruebas de Xi-cuadrado. Los resultados obtenidos en el estudio fueron los siguientes; en cuanto a los factores de riesgo 61,3% de los encuestados sufrió de insolaciones solares severas, el 28,8% manifestó estar expuesto al sol por su trabajo y el 55% se expone a veces a radiaciones solares por sus actividades de recreación. El 49,5% de los entrevistados obtuvieron un nivel medio de práctica de medidas preventivas sobre cáncer de piel y el 48,6% presentaron un nivel bajo, llegando a la conclusión que los factores de riesgo de exposición a rayos ultravioleta por trabajo, actividades recreativas y sufrir insolaciones solares severas tienen una relación significativa con el nivel de práctica de medidas preventivas sobre cáncer de piel. (10) Ramos C. y Ramos M., realizaron una investigación titulada, "Conocimientos, actitudes y prácticas en fotoprotección y fototipo cutáneo en asistentes a una campaña preventiva del cáncer de piel. Callao-Perú Febrero 2010", cuyo objetivo fue: Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas en protección solar así como algunos factores asociados a las mismas en población del Callao, desarrollaron un estudio transversal, tuvo como población a los 19 adolescentes y adultos asistentes a la campaña del «Día del Lunar» realizada en las instalaciones del Hospital Nacional Daniel A. Carríón del Callao (HNDAC) en febrero del 2010. Todos los asistentes fueron incluidos. La investigación tuvo como técnica el cuestionario. Entre sus conclusiones se tiene: "Se entrevistó a 61 pacientes de los 104 atendidos. Con respecto a la exposición ocupacional, el 53.5% de los participantes refirió haber trabajado expuesto al sol en algún momento de su vida. Los conocimientos en fotoprotección fueron inadecuados en su mayoría. Así, sólo 33 (53.5%) opinaron que es recomendable usar un fotoprotector tópico en el verano estando at aire libre mientras que 14 (22.4%) y 36 (58.6%) refirieron que no era necesario usarlo en verano si se está bajo techo o en el auto respectivamente. En invierno 40 (67 .2%) opinaron que no es necesario usarlo al aire libre mientras que 43 (70.7%) y 49 (81%) refirieron no ser necesario usarlo sí se está bajo techo o en el auto". (11) 2.2. Bases epistémicas TEORÍAS SOBRE EL CÁNCER La necesidad de saber por qué ocurre la enfermedad sigue siendo una gran incógnita, sin embargo se han planteado algunas teorías que intentan explicarlo. Así tenemos: (12) a) Teoría del virus Cancerígeno: propuesto por el estadounidense Peyton Rous en 1911 al descubrir un virus 20 asociado al cáncer en pollos, es la más antigua y aún está en vigencia, pues actualmente se conoce que los virus de las hepatitis B y C pueden causar tumores en el hígado, así como se conoce que ciertas cepas del virus del papiloma humano producen cáncer de cuello uterino, que el virus HTLV-1 familia del VIH está vinculado a las leucemias y el virus EpsteinBarrestaría asociado a ciertas formas de linfomas y/o leucemias. Rous tenía razón y fue reconocido en 1966 con el Premio Nobel de Medicina. Teoría del Oncogén: propuesto por los estadounidenses Robert Huebner y George Todaro en 1969, postulando que había un gen en el organismo que se podía activar por los rayos X o por algún virus o agente cancerígeno y que podía ser responsable del cáncer cérvicouterino. Además, se ha descubierto que hay formas mutadas de genes que pueden inducir el cambio de células normales en células cancerosas y desde 1984 surge la teoría de la existencia de los denominados genes supresores de tumor, encargados de frenar el proceso de descontrol, que si fallan, pueden dejar que el cáncer avance. Teoría Génica: surgido en la década de los noventa, postula que se produce una cascada de eventos que combinan mutaciones de ciertos genes y ausencia o inactivaciones de los 21 genes supresores de tumores, y esa combinación trágica puede ser activada por virus, químicos, tabaco, dietas con grasas en exceso, radiación ultravioleta, y otros agentes que actuarían de la misma manera, sobre el código genético dañando algunos genes en el ADN genómico. Es decir, que para que se den las condiciones de que las células se reproduzcan y se vuelvan cancerosas hace falta ayuda del microambiente. d) Teoría de la Inflamación: donde tiene un papel protagónico el sistema inmune que defiende contra bacterias o virus, al generar una respuesta en forma de inflamación que puede favorecer o impedir el crecimiento de un tumor. Por ejemplo, el virus por papiloma humano puede producir inflamación crónica del cuello uterino y desencadenar en cáncer cérvicouterino. TEORÍA DEL CONOCIMIENTO: El conocimiento es un fenómeno con múltiples aspectos. Es un fenómeno psicológico, sociológico, biológico incluso. Cabe, pues, su estudio desde muchos puntos de vista, a partir de múltiples ciencias empíricas. También en el estudio del conocimiento científico cabe esta perspectiva científica, representada ya de hecho por la ciencia de la ciencia. La epistemología genética de Piaget pretende también constituir una teoría general del conocimiento (de tipo racionalista: el 22 conocimiento científico como modelo más desarrollado de cualquier forma de conocimiento) con base en los resultados de ciencias positivas que se ocupan de los procesos cognoscitivos, como la psicología genética fundada y desarrollada por el mismo Piaget, la biología, la sociología y la historia de las ciencias. En el artículo epistemología nos ocupamos de este programa de investigación. Por el momento aquí diremos únicamente que, en cualquier caso, no parece que pueda negarse que todas las investigaciones empíricas sobre los procesos cognoscitivos parten de preconcepciones filosóficas acerca de qué es el conocimiento —qué entendemos por conocer la realidad— sin las cuales no podrían orientarse aquellas investigaciones. Igualmente cabe señalar, al término del proceso, la posibilidad de diversas interpretaciones filosóficas de los resultados empíricos. (26) Teorías filosóficas del conocimiento De hecho, las investigaciones sobre el conocimiento (de cualquier forma que se entiendan éstas: científica y filosófica) tienen que enfrentarse desde el principio con opciones de carácter estrictamente filosófico. Tal es el caso, fundamentalmente, de la opción necesaria a favor de una de las dos interpretaciones extremas: realismo o subjetivismo idealista. La concepción realista parte del supuesto de que el mundo conocido es exterior al sujeto y de que constituye un 23 ideal de nuestro conocimiento el adecuarse con una realidad previamente dada. La actitud realista más consecuente es la que viene acompañada del calificativo «crítico». El realismo crítico añade al realismo la idea de que nuestro conocimiento nunca agota de forma definitiva, ni se adapta (o mejor, no sabemos si se adapta) de forma exacta a esa realidad previamente dada. Frente a esta posición, las diferentes formas de subjetivismo idealista, implican en diversa medida la idea de que el conocimiento es un asunto fundamentalmente subjetivo, sin que sea posible entender la conexión entre nuestro conocimiento y la realidadque pretendemos conocer. Algunas concepciones actuales como el fenomenalismo, el operacionalismo, el instrumentalismo, representan en el fondo diversas variantes del idealismo subjetivo. (27) Respecto a los supuestos ontológicos que pueden acompañar a las diversas concepciones sobre el conocimiento, está claro que aunque no hay una reacción de implicación lógica, las posturas más coherentes con el realismo por una parte y con el subjetivismo por otra son, respectivamente, el materialismo y el espiritualismo o idealismo objetivo. (27) 2.3. Bases culturales La etnia y la cultura a la que cada persona pertenece tienen un impacto directo sobre la tasa de supervivencia en casos de 24 cáncer, las descripciones sobre las cuales las personas construyen sus experiencias, relaciones, identidades y desde donde pueden significarlas como problemáticas y generadoras de sufrimiento, pueden estar influidas por discursos culturales y políticos; por lo tanto, una cultura como ésta, en la que se ha considerado que las dificultades familiares y personales expresan disfunciones del individuo considerado aisladamente de su contexto relacional y discursivo significativo, puede animar construcciones narrativas (máxime si se acoplan con historias personales de relaciones familiares vividas y narradas como problemáticas), que pueden tener un efecto perjudicial sobre las personas, sus relaciones y el funcionamiento familiar; impulsando a las personas a adjudicar las dificultades vividas a una supuesta identidad o comportamientos anómalos. El cáncer identifiado en una persona pueden generar crisis, las crisis son construidas dentro de discursos culturales, para que alguien se defina en una situación de crisis, debe interactuar suficientemente en las formas centralizadas de discurso de la cultura y contribuir a la construcción de lo que ha de tomarse como crisis. De esta forma, los discursos culturales, según el momento histórico, pueden proporcionar los elementos para identificar una crisis de una persona con diagnóstico de cáncer. 25 2.4. Bases científicas 2.4.1. Cáncer El cáncer es una enfermedad provocada por un grupo de células que se multiplican sin control y de manera autónoma, invadiendo localmente y a distancia otros tejidos. En general tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se somete a un tratamiento adecuado. Se conocen más de 200 tipos diferentes de cáncer, los más frecuentes son los de piel, pulmón, mama y colon rectal. La malignidad del cáncer es variable, según la agresividad de sus células y demás características biológicas de cada tipo tumoral. En general el comportamiento de las células cancerosas se caracteriza por escapar al control reproductivo que requería su función original, perdiendo sus capacidades primitivas y acquiriendo otras que no les corresponden, invadiendo de forma progresiva y por distintas vías órganos próximos, o incluso diseminándose a distancia (metástasis), con crecimiento y división más allá de los límites normales del órgano al que pertenecían primitivamente, diseminándose por el organismo fundamentalmente a través del sistema linfático o el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del cuerpo alejadas de la localización original. (13) 26 Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros son de crecimiento lento, no se propagan a otros tejidos y rara vez recidivan tras ser extirpados, mientras que los segundos son de crecimiento rápido, se propagan a otros tejidos, recidivan con frecuencia tras ser extirpados y provocan la muerte en un periodo variable de tiempo, si no se realiza tratamiento.3 Los tumores benignos pueden recurrir localmente en ciertos casos, pero no suelen dar metástasis a distancia ni matar al portador, con algunas excepciones. Las células normales al entrar en contacto con las células vecinas inhiben su multiplicación, pero las células malignas no tienen este freno. La mayoría de los cánceres forman tumores sólidos, pero algunos no, por ejemplo la leucemia. El cáncer puede afectar a personas de todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los más comunes se incrementa con la edad. El cáncer causa cerca del 13 % de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cáncer, 7,6 millones de personas murieron por esta enfermedad en el mundo. El proceso por el cual se produce el cáncer (Carcinogénesis) es causado por anormalidades en el material genético de las células. Estas anormalidades pueden ser provocadas por distintos agentes carcinógenos, como la radiación ionizante, ultravioleta, productos químicos procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminación en general, o de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano o el virus de la hepatitis 6.2 Otras 27 anormalidades genéticas cancerígenas son adquiridas durante la replicación normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante dicho proceso, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las células desde el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se presente la enfermedad. Existen complejas interacciones entre el material genético y los carcinógenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cáncer después de la exposición a carcinógenos y otros no. Nuevos aspectos de la genética del cáncer, como la metilación del ADN y los microARNs, están siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicación. (13) Las anormalidades genéticas encontradas en las células cancerosas pueden consistir en una mutación puntual, translocación, amplificación, deleción, y ganancia o pérdida de un cromosoma completo. Existen genes que son más susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen cáncer. Esos genes, cuando están en su estado normal, se llaman protooncogenes, y cuando están mutados se llaman oncogenes. Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la mutación genética hace que los receptores producidos estén permanentemente activados, o bien codifican los factores de crecimiento en sí, y la mutación puede hacer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control. (13) 28 Definición de cáncer de piel: Cáncer que se forma en los tejidos de la piel. Hay varios tipos de cáncer de piel. El cáncer de piel que se forma en los melanocitos (células de la piel que producen pigmento) se llama melanonna. El cáncer de piel que se forma en la parte interior de la epidermis (la capa más externa de la piel) se llama carcinoma de células basales. El cáncer de piel que se forma en las células escamosas (células planas que forman la superficie de la piel) se llama carcinoma de células escamosas. El cáncer de piel que se forma en las células neuroendocrinas (células que liberan hormonas en respuesta a una señal del sistema nervioso) se llama carcinoma neuroendocrino de la piel. La mayoría de los cánceres de la piel se forman en las partes del cuerpo expuestas al sol de las personas de edad avanzada o en personas con un sistema inmunitario debilitado. (14) Causas Son causas del cáncer de piel: (14) La exposición excesiva a la radiación ultravioleta (Uy), cuya principal fuente es la luz solar. El grado de exposición a esta radiación depende de la intensidad de la luz, del tiempo de exposición, y de si la piel ha estado protegida. Las personas que viven en áreas donde están expuestas todo el año a una luz solar intensa tienen mayor riesgo. Estar largo tiempo a la intemperie por 29 motivos de trabajo o diversión sin protegerse con ropas adecuadas y protección solar aumenta el riesgo. Las lámparas y cabinas bronceadoras son otras fuentes de radiación ultravioleta que pueden causar un mayorriesgo de desarrollar un cáncer de la piel no melanoma. La exposición a ciertos productos químicos como el arsénico, la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceites. La exposición a la radiación como la producida por la radioterapia. Las lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel, como pueden ser las quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se produjo una infección ósea grave, y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias. El tratamiento de la psoriasis con psoralenos y luz ultravioleta administrados a algunos pacientes con psoriasis. El xerodermapigmentoso, una condición hereditaria muy poco frecuente, reduce la capacidad de la piel para reparar los daños que sufre el ADN como consecuencia de la exposición a la luz solar. Las personas que tienen este trastorno desarrollan un gran número de tumores cancerosos de la piel, a veces desde la infancia. El síndrome del nevus de células basales es una condición congénita igualmente poco frecuente, que ocasiona múltiples 30 tumores cancerosos de células basales. La mayoría de los casos, aunque no todos, son hereditarios. Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes básicos en su estructura: Las células proliferantes que forman el tumor propiamente dicho y constituyen el parénquima, y su estroma de sostén, constituido por tejido conectivo y vasos sanguíneos, este último está formado por tejidos no tumorales cuya formación ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncológica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificación: el tejido del que derivan y su carácter benigno o maligno.(15) Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del tejido del que procedan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma glándulas. Tumores malignos o cáncer: Su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o carcinoma, pero muchos de ellos, como el nnelanoma, seminoma, mesotelioma y linfoma, son de carácter maligno a pesar de que su nombre tiene una terminación similar a la de los tumores benignos (sufijo oma). (15) Carcinomas: Las neoplasias malignas de origen epitelial se denominan carcinomas y representan el 80 °A) de los tumores 31 malignos; por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de pene, carcinoma de pulmón, carcinoma de colon, carcinoma de mama, etc.(15) Sarcomas. Los cánceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por ejemplo: liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma. (15) Gliomas. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas, realmente no se trata de un tumor derivado de células nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostén, las células gliales. Algunas de las variedades de gliomas son el glioblastoma, oligodendroglioma y ependimoma. (15) Leucemias y linfomas. Son cánceres hematológicos derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente. Etiología Según la teoría monoclonal, generalmente aceptada, el cáncer es un problema genético que se originan a partir de una célula única, tras la suma de múltiples mutaciones en ciertos genes que controlan el comportamiento celular. Esta cadena de mutaciones induce a una célula y sus descendientes a un comportamiento anómalo, de invasión de otros tejidos y multiplicación sin control, dando lugar a un clon de células malignas, que es el tumor. Las alteraciones genéticas que provocan el cáncer, consisten en 32 mutaciones que inactivan genes cuya función es limitar la división celular y eliminar células muertas o defectuosas, en otras ocasiones las mutaciones potencian la acción de genes que favorecen el movimiento y la multiplicación de las células afectad a s.(15) El melanoma es un tumor maligno de la piel cuya aparición se ve favorecida por exposiciones prolongadas sin protección a la radiación solar. Una única mutación en el material genético celular no es capaz de transformar una célula sana en cancerosa; por el contrario, se requieren múltiples mutaciones, las cuales pueden producirse por la acción de agentes cancerígenos externos como la radiactividad, o ser debidas a errores internos en la replicación y corrección del ADN. Estas mutaciones deben provocar alguna alteración en la secuencia de protooncogenes y genes supresores de tumores, los cuales son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular programada (apoptosis). Una pequeña subpoblación de las células que componen el tumor está formada por las células madre del cáncer, las cuales juegan un papel crucial en la iniciación, persistencia y diseminación de la enfermedad, así como en la resistencia a la acción de los fármacos que se emplean como tratamiento. Las células madres del cáncer son clave para entender la génesis de un tumor maligno. (16) Las causas más frecuentes son: 33 La exposición excesiva a la radiación ultravioleta (Uy), cuya principal fuente es la luz solar. El grado de exposición a esta radiación depende de la intensidad de la luz, del tiempo de exposición y de si la piel ha estado protegida. Las personas que viven en áreas donde están expuestas todo el año a una luz solar intensa tienen mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer. Además, estar largo tiempo a la intemperie por motivos de trabajo u ocio sin protegerse con ropas adecuadas y protección solar incrementa la posibilidad de desarrollarlo. Las lámparas y cabinas bronceadoras son otras fuentes de radiación ultravioleta que pueden aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de la piel no melanoma. La exposición a ciertos productos químicos como el arsénico, la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceites. (16) La exposición a la radiación, como la producida por la radioterapia. Las lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel, como pueden ser las quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se produjo una infección ósea grave y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias. El tratamiento de la psoriasis con psoralenos y luz ultravioleta administrados a algunos pacientes con psoriasis. El xeroderma pigmentoso, una patología hereditaria muy poco frecuente, reduce la capacidad de la piel para reparar los daños que sufre el ADN como consecuencia de la exposición a la luz solar. Las personas que tienen este trastorno desarrollan un gran 34 número de tumores de la piel, a veces desde la infancia. El síndrome del nevus de células basales es una condición congénita poco frecuente, que ocasiona múltiples tumores malignos de células basales (basaliomas). La mayoría de los casos, aunque no todos, son hereditarios. Epidemiologia Frecuencia: El cáncer es la segunda causa de muerte. Las muertes por cáncer están aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI el cáncer será la principal causa de muerte en los países desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia media de los pacientes diagnosticados de cáncer.19 Tipo: La frecuencia relativa de cada tipo de cáncer varía según el sexo y la región geográfica, en Estados Unidos, excluyendo el cáncer de piel, los más frecuentes en varones son el de pulmón, próstata y colorrectal, mientras que en mujeres el primero es el de pulmón, seguido por el cáncer de mama y el colorrectal. Para conocer los casos nuevos de cáncer que se diagnostican en una población a o largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominadosregistros poblacionales de cáncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistemática, continuada y estandarizada la información necesaria para obtener datos de incidencia de cáncer y estudiar su distribución por edad, sexo, características tumorales, así como su evolución a lo largo del tiempo. (17) 35 CONOCIMIENTO: La teoría del conocimiento es una parte importante de la filosofía. Es difícil precisar cuál es su objeto y más aún cuáles son los resultados a los que se ha llegado en ella, sin indicar de antemano desde qué postura, o concepción filosófica se está hablando, respecto a los diversos planteamientos filosóficos del problema del conocimiento, y la relación de la denominación «teoría del conocimiento» con otros términos como «epistemología». Aquí nos limitaremos a exponer brevemente los problemas fundamentales que plantea hoy una teoría filosófica del conocimiento. De ellos el primero es la relación entre conocimiento científico y no científico. Otro problema importante es el de la relación entre esta teoría filosófica y las diversas disciplinas científicas que también se ocupan del conocimiento. Terminaremos aludiendo a las opciones filosóficas fundamentales en teoría del conocimiento. (18) El conocimiento científico y el no científico En el contexto de la filosofía tradicional (escolástica, fundamentalmente) es normal referirse a varios tipos de conocimiento y establecer una jerarquía entre ellos. Empezando por el llamado conocimiento vulgar o del sentido común, se pasa inmediatamente al científico y se señalan después otras formas de conocimiento como el artístico, el filosófico, el religioso o el teológico, de los cuales este último suele ser considerado el más 36 perfecto. Dentro de este esquema es fácil advertir a veces un ligero desplazamiento hacia el irracionalismo, a partir del cual el conocimiento científico no sólo ocupa un lugar mínimo en la escala jerárquica de las formas de conocimiento, sino que incluso puede aparecer como verdadero desconocimiento, por su carácter parcial, limitado. Dentro de esta perspectiva, conservadora, adquieren pleno significado los planteamientos ciertamente metafísicos (en el mal sentido de la palabra metafísica) respecto a la posibilidad, límites y esencia del conocimiento. Desde una perspectiva racionalista, sin embargo, el modelo de cualquier forma de conocimiento es el conocimiento científico. Si esta posición se lleva hasta su extremo puede llegarse incluso a negar que haya otra forma real de conocimiento que no sea el científico. Nos parece que la postura más adecuada es la racionalista (que algunos denominarán cientificista) (cientificismo), pero siempre y cuando se mantenga respecto a la ciencia una postura suficientemente crítica (El mito de la ciencia). De acuerdo con esto no parece que tenga mucho sentido hablar de conocimiento religioso o artístico, y mucho menos considerar a estas formas de conocimiento, como más perfectas, que el conocimiento científico. La misma idea de perfección no tiene mucho sentido aplicada al conocimiento, salvo para declarar que es perfectible. Y esto cuadra bien ante todo con el conocimiento científico. Otra cuestión es que los aspectos afectivos, emotivos, que figuran en el arte o la religión cumplan 37 también un determinado papel en la ciencia y que, por consiguiente, la separación de ésta con respecto a esas otras formas de pensamiento o de conciencia históricamente dadas sea más bien relativa. (18) En una teoría general del conocimiento, la teoría crítica de la ciencia ocupará por lo tanto un papel central; y paralelamente la problemática sobre las diferentes formas de conocimiento quedaría mejor tratada en una teoría previa sobre las formas de pensamiento en la que se distinguieran los aspectos histórico- sociológicos o institucionales de éstas (el arte, la religión, la ciencia) como partes de la cultura, de las cuestiones valorativas (su valor cognoscitivo en este caso). (18) Niveles del conocimiento El ser humano puede captar un objeto en tres diferentes niveles, sensible, conceptual y holístico. El conocimiento sensible consiste en captar un objeto por medio de los sonidos, tal es el caso de las imágenes captadas por medio de la vista. Gracias a ella podemos almacenar en nuestra mente las imágenes de las cosas, con color, figura y dimensiones. Los ojos y los oídos son los principales sentidos utilizados por el ser humano. Los animales han desarrollado poderosamente el olfato y el tacto. (19) En segundo lugar, tenemos el conocimiento conceptual, que consiste en representaciones invisibles, inmateriales, pero universales y esenciales. La principal diferencia entre el nivel 38 sensible y el conceptual reside en la singularidad y universalidad que caracteriza, respectivamente, a estos dos tipos de conocimiento. El conocimiento sensible es singular y el conceptual universal. Por ejemplo, puedo ver y mantener la imagen de mi padre; esto es conocimiento sensible, singular. Pero además, puedo tener el concepto de padre, que abarca a todos los padres; es universal. El concepto de padre ya no tiene color o dimensiones; es abstracto. La imagen de padre es singular, y representa a una persona con dimensiones y figura concretas. En cambio el concepto de padre es universal (padre es el ser que da vida a otro ser). La imagen de padre sólo se aplica al que tengo en frente. En cambio, el concepto de padre se aplica a todos los padres. Por esto decimos que la imagen es singular y el concepto es universal. (19) En tercer lugar tenemos el conocimiento holístico (también llamado intuitivo, con el riesgo de muchas confusiones, dado que la palabra intuición se ha utilizado hasta para hablar de premoniciones y corazonadas). En este nivel tampoco hay colores, dimensiones ni estructuras universales como es el caso del conocimiento conceptual. Intuir un objeto significa captarlo dentro de un amplio contexto, como elemento de una totalidad, sin estructuras ni límites definidos con claridad. La palabra holístico se refiere a esta totalidad percibida en el momento de la intuición (bolos significa totalidad en griego). La principal diferencia entre el conocimiento holístico y conceptual reside en las estructuras. El primero carece 39 de estructuras, o por lo menos, tiende a prescindir de ellas. El concepto, en cambio, es un conocimiento estructurado. Debido a esto, lo percibido a nivel intuitivo no se puede definir, (definir es delimitar), se capta como un elemento de una totalidad, se tiene una vivencia de una presencia, pero sin poder expresarla adecuadamente. Aquí está también la raíz de la dificultad para dar ejemplos concretos de este conocimiento. Intuir un valor, por ejemplo, es tener la vivencia o presencia de ese valor y apreciarlo como tal, pero con una escasa probabilidad de poder expresarla y comunicarla a los demás. (19) PRÁCTICAS: Ejercitar, poner en práctica algo que se ha aprendido. Usar o ejercer algo continuamente. (20) La práctica debe entenderse en primera instancia como la expresión reiterada a una situación concreta de riesgo y luego como la repetición de una respuesta frente a la cual puede ser observada y expresada verbalmente. (21) Aspecto general de la práctica de prevención En los últimos años las definiciones de las políticas de Salud han pasado a considerar especialmente el valor de las prácticas de prevención. Estas han sido definidas sobre todo "como aquellas actividades que permiten a las personas tener estilos de vida saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar 40 ambientes donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad. (21) Historia Natural de la Enfermedad: Leavell y Clark, propusieron un esquema de la hístoria natural de la enfermedad que es hasta la fecha útil para promover lasalud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida. La historia natural de la enfermedad se inicia cuando el hombre, en estado de salud, se expone a una serie de factores desencadenantes de la enfermedad considera dos periodos: uno pre patogénico, que se realiza en la interacción de la triada ecológica, y el otro patogénico, que tiene lugar en el huésped humano. (21) Nivel de aplicación de las medidas preventivas: De acuerdo con los periodos pre patogénico y patogénico, las actividades de .1a medicina preventiva incluyen tres etapas de prevención primaria, secundaria y terciaria. Las actividades que se desarrollan durante el periodo pre patogénico corresponden: (21) El primer nivel o prevención primaria: Que tiene como objetivo impedir la acción del agente sobre el huésped ésta etapa comprende la promoción de la salud, incluye las acciones de educación para la salud tendientes a modificar hábitos cotidianos que lleven a la población mediante su participación y responsabilidad, a adoptar estilos de vida saludables con el fin de lograr su adecuado desarrollo físico, mental y social. La protección específica, incluye las medidas de 41 prevención para evitar daños del agente en el huésped, son específicas para cada enfermedad. Dirigida a individuos que no han desarrollado la enfermedad y constituyen la forma más pura de prevención. Las actividades que se desarrollan durante el periodo patogénico corresponden al segundo nivel y tercer nivel de prevención. (21) El segundo nivel o prevención secundaria: Tiene como fin impedir el avance de la enfermedad comprende el diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno y la limitación del daño, tienen como meta el descubrimiento de los cambios provocados por la enfermedad en etapas en la que el hombre se encuentra en aparente nominalidad y no se han producido alteraciones o daños irreversibles, por lo que puede establecerse la terapéutica más adecuada. (21) El tercer nivel prevención terciaria: Corresponden al periodo de rehabilitación, cuando la enfermedad ha dejado secuelas. (21) Exámenes preventivos o diagnóstico precoz para cáncer de piel Autoexamen de piel: (22) 1. Asegurarse de que la habitación está bien iluminada, tiene un espejo de cuerpo completo, otro manual, una secadora manual y dos sillas desvestirse por completo. 42 Colocar las manos con las palmas hacia arriba. Observar palmas, espacios 1interdigitales y antebrazos. Acto seguido, voltear las manos y examinar dorso, dedos, espacios interdigitales, uñas y antebrazos. Colocarse frente al espejo de cuerpo entero. Subir los brazos doblados a la altura de .los codos con palmas de las manos dirigidas hacia la cara, observar el dorso de los antebrazos y los codos en el espejo. Usar de nuevo el espejo de cuerpo entero para observarse la parte delantera del cuerpo. También estudiar cara, cuello y brazos. Voltear palmas hacia el espejo y observar Ja parte superior del brazo. Después, inspeccionar el tórax y abdomen, región pública, muslos y parte inferior de las piernas Todavía de frente al espejo, elevar los brazos por arriba de la cabeza, con las palmas mirándose entre sí. Colocarse de manera que el costado derecho éste frente al espejo y observar dicho costado: manos, brazos, región axilar, lado del tronco, muslo y piernas. Repetir este proceso con el lado izquierdo. De espaldas al espejo de cuerpo completo, observar glúteos y cara posterior de las extremidades inferiores. Tomar el espejo manual y, todavía de espaldas al espejo grande, examinar nuca, espalda y glúteos. Asimismo, examinar la cara posterior de los brazos. Algunas áreas son de difícil observación y quizá sea más fácil pedir ayuda a otra persona. El espejo manual y el cuerpo entero sirven para observar el cuero cabelludo. Es difícil examinarlo, por lo que se sugiere alborotar el cabello con el aire frío de una secadora manual. Algunas personas 43 consideran que es más fácil sujetar el espejo manual con una mano y la secadora con la otra al tiempo que se observan en el espejo de cuerpo completo, no así otras. Por lo tanto, en el examen específico del cuero cabelludo puede ayudar otra persona. Sentarse y apoyar una pierna sobre una silla colocando frente así. Con el espejo manual examinar la cara interna de la extremidad, empezando por la ingle y desplazando el espejo hasta el pie el procedimiento se repite con la otra pierna. Todavía sentado, cruzar una pierna sobre la otra a la altura de la rodilla y con el espejo manual examinar pie, dedos, uñas y espacios interdigitales. A continuación observar la planta del pie. El procedimiento se repite con el pie contralateral. 2.5. Definición de términos Cáncer de Piel Es una enfermedad que cursa crónicamente producida por el desarrollo de células cancerosas en cualquiera de las capas de la piel. Nivel de Conocimiento Es el grado de conocimiento que tiene los estudiantes sobre el cáncer de piel. Conductas de riesgo Predisposición a exponerse conscientemente a los rayos solares sin previa protección de la piel. 44 Cáncer Término genérico que designa a «tumores malignos» o «neoplasias malignas». Metástasis La multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis. 45 III. VARIABLES E HIPÓTESIS 3.1. Definición de las variables Desde el punto de vista de la relación causa-efecto, las variables pueden ser de tres tipos: a. Variable 1: Nivel de conocimiento b. Variable 2: Prácticas preventivas del cáncer de piel 46 3.2. Operacionalización de variables VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN Nivel de conocimiento sobre la radiación ultravioleta y el cáncer de piel. Son los saberes respecto a la presencia, causas, consecuencias , tratamiento y prevencion del cancer de piel. Generalidades del cáncer de piel. Definición del cancer de piel. Variable nominal Escala nominal Factor de ocasiona cancer de piel Caracteristicas de lunares peligrosos Conocimiento sobre la radiación ultravioleta como causa del cáncer de piel. ¿Cómo daña a la piel la exposición al sol? Variable nominal Escala nominal ¿Qué es la radiación ultravioleta? ¿Qué tipos de radiaciones conoces? ¿Entre qué horas del día los rayos solares son más agresivos? Conocimiento sobre autoexamen de piel de piel. ¿Qué se busca en el autoexamen de piel? Variable nominal Escala nominal Conocimiento sobre el protector solar ¿Cuál es la característica más importante del protector solar? Variable nominal Escala nominal ¿Sabes que significa las siglas FPS? ¿Qué significa el número que aparece en los 47 protectores solares? ¿En qué momento se debe utilizar el protector solar? ¿Crees que el envejecimiento se acelera con la exposición al sol? ¿Crees que la exposición al sol disminuye las defensas? ¿Crees que el sol afecta a los ojos? ¿Crees que el sol afecta a los labios? ¿Cuál es el valor recomendado de factor de protección solar? ¿Cuál es la frecuencia de uso de los protectores solares? Prácticas preventivas del cáncer de piel. Son las acciones que evitan la instalacion del cancer de piel, evita¿ndo el contacto con los factyores de riesgo, Tiempo exposición a los rayos solares. Evita exponerse innecesariamente al sol. Variable nominal Escala nominal Evita exponerse al sol durante las 10:00am a 3:00pm. Uso de ropa que proteja de los rayos solares. Qué tipo de ropa utiliza cuando está expuesto al sol. Variable nominal Escala nominal Qué tipo de protección utiliza Ud. Para la cabeza.. Uso de Se aplica Usted protector solar Variable Escala 48 principalmentelos rayos solares. protector solar. Cuándo se aplica Ud. El protector solar nominal nominal Con qué frecuencia Ud. utiliza el protector solar Revisa las características del protector solar antes de comprarlo En qué zonas se aplica Ud. El protector solar Autoexamen de piel. Se realiza Ud. El autoexamen de piel. Variable nominal Escala nominal Con que frecuencia realiza usted el autoexamen de piel. 49 3.3. Hipótesis general e hipótesis específicas 3.3.1. Hipótesis general Existe relación significativa entre el nivel de conocimiento y las prácticas preventivas del cáncer de piel en los comerciantes ambulantes del mercado modelo del Distrito de Huancayo -2016. 3.3.2. Hipótesis específicas El nivel de conocimiento sobre cáncer de piel en la mayoría de los comerciantes ambulantes de los mercados de Huancayo es bajo. Las prácticas preventivas del cáncer de piel en los comerciantes ambulantes del mercado modelo del Distrito de Huancayo, son inadecuadas. 50 IV. METODOLOGÍA 4.1. Tipo de investigación Corresponde a una investigación aplicada, puesto que parte de una realidad problemática y los resultados nos conducirán a la realización de estrategias educativas que eleven el nivel de conocimientos sobre cáncer de piel. Según el análisis de los resultados, corresponde a una investigación correlacional, ya que se identificará el nivel de conocimientos sobre prevención del cáncer en relación a las características de la conducta de riesgo para contraer cáncer de piel, haciendo un análisis causal. Según el periodo de ocurrencia de los hechos, se define esta investigación como prospectiva, ya que se estudiarán hechos del presente. Según el número de veces en que se miden las variables de estudio, es de tipo transversal, ya que se medirán las características de la conducta de riesgo y el nivel de conocimientos sobre la prevención del cáncer de piel. Según el alcance que tiene el investigador con respecto a la manipulación de las variables de estudio, es de tipo observacional, ya que solo se limitaran a observar y medir las características de interés en el estudio. 4.2. Diseño de la investigación 51 El diseño es el siguiente: X01 M r YO2 Dónde: M: Medición de las características de los datos. X01: Observación 1 de la variable de nivel de conocimiento. Y02: Observación 2 de la variable de Prácticas preventivas del cáncer de piel. r : Es el símbolo de la Correlación entre los datos de las dos variables en estudio. 4.3. Población y muestra 4.3.1. Población Nuestra población estará conformada por los comerciantes ambulantes del Mercado Modelo de la ciudad de Huancayo, siendo un promedio de 2000 comerciantes. 4.3.2. Muestra La muestra será de tipo probabilística, donde todos los comerciantes tendrán la misma probabilidad de ser seleccionadas dentro del periodo establecido. 52 Tamaño de muestra: El cálculo del tamaño de muestra se realizará mediante la aplicación de la fórmula de muestra para proporciones con poblaciones finitas. Z a/2 2 (p)(q)(N) n= e2 (N-1) + Z a/2 2 (P)(CI) Dónde: Donde: n: Tamaño de muestra. N: Número total de madres. (2000 comerciantes) Z: Nivel de confianza. (95% = 1,96) Proporción de casos de la población que tienen las características a estudiar. (0.05) 1 — p: Proporción de individuos de la población que no tienen las características a estudiar. (0.05) 2 r e : trror muestral = 5% Reemplazando tenemos: (1.96)2 (2000) (0.25) (0.05)2 (1999) + (1.96)2 (0.25) n = 382.8 n = 383 53 La muestra estará conformada por 383 comerciantes 4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 4.4.1. Técnica: Para la realización del presente proyecto se aplicará la técnica de Encuesta y el instrumento de evaluación es un cuestionario. 4.4.2. Instrumento: El instrumento para este estudio es el cuestionario sobre conocimientos y prácticas preventivas diseñado y aplicado por Aurelly Alicia Trelles Trelles, quien lo desarrolló en su tesis titulada "Factores de riesgo y su relación con la práctica de medidas Preventivas sobre el cáncer de piel. Centro de salud San Francisco Tacna — 2012", de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann. Para ello tuvo que validar dicho instrumento mediante el juicio de expertos, y realizó el estudio piloto para evaluar la confiabilidad del mismo. 4.5. Procedimientos de recolección de datos Los datos serán procesados en el programa SPSS V 20 IBM, codificando previamente las respuestas descritas en el instrumento de recolección de datos. 4.6. Procedimiento estadístico y análisis de datos A partir de la base de datos se obtendrán análisis estadísticos descriptivos como tablas de frecuencia, gráficos, medidas de tendencia central y dispersión. 54 La estadística inferencial se realizará aplicando la prueba de hipótesis de comparación de proporciones Xi2, además de las correlaciones respectivas según el tipo de variables que se analizan. 55 V. RESULTADOS Los resultados que se presentan a continuación corresponden a 383 encuestados según la muestra calculada, la edad promedio de los encuestados fue de 32.42 con una desviación estándar de ± 8.425 años, solo fueron encuestados los mayores de 18 años, el 28.4% son de edades comprendidas entre 29 a 39 años y 31.55% de población entre 18 a 28 años, la distribución por género es equitativa encontrándose un 40.6% de varones y 59.4% de mujeres, la mayoría de los encuestados presentan un grado de instrucción de secundaria con el 56.8% y en la educación superior técnica y universitaria con el 5.9%. 56 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 BAJO MEDIO ALTO TABLA N° 5.1 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CÁNCER DE PIEL EN COMERCIANTES AMBULANTES DEL MERCADO MODELO DEL DISTRITO DE HUANCAYO, 2016 NIVEL Nº % BAJO 268 70.0 MEDIO 87 22.7 ALTO 28 7.3 TOTAL 383 100.0 Fuente: Encuesta propia Según los resultados encontrados se obtuvo un 70% de nivel de conocimiento bajo, seguido del 22.7% de medio y solo el 7.3% de alto. GRAFICO N° 5.1 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CÁNCER DE PIEL EN COMERCIANTES AMBULANTES DEL MERCADO MODELO DEL DISTRITO DE HUANCAYO, 2016 Fuente: Tabla N° 5.1 57 10.7, 11% a ADECUADAS E INADECUADAS 89.3, 89% TABLA N° 5.2 PRACTICAS PREVENTIVAS DE CÁNCER DE PIEL EN COMERCIANTES AMBULANTES DEL MERCADO MODELO DEL DISTRITO DE HUANCAYO, 2016 PRÁCTICAS PREVENTIVAS Nº % ADECUADAS 41 10.7 INADECUADAS 342 89.3 Total 383 100.0 Fuente: Encuesta propia Respecto a la evaluación de las practicas preventivas, se observa que la gran mayoría de evaluados que llega al 89.3%, realizan prácticas preventivas inadecuadas. En tanto que el 10.7% realiza practicas adecuadas. GRAFICO N° 5.2 PRACTICAS PREVENTIVAS DE CÁNCER DE PIEL EN COMERCIANTES AMBULANTES DEL MERCADO MODELO DEL DISTRITO DE HUANCAYO, 2016 Fuente: Tabla N° 5.2 58 TABLA N° 5.3 RELACIÓN ENTRE NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRACTICAS PREVENTIVAS DE CÁNCER DE PIEL EN COMERCIANTES AMBULANTES DEL MERCADO MODELO DEL DISTRITO DE HUANCAYO, 2016 PRACTICAS PREVENTIVAS Total ADECUADAS INADECUADAS NIVEL DE CONOCIMIENTOS BAJO Recuento 6 262 268 % de nivel de conocimientos 2,2% 97,8% 100,0% % dentro de conductas de riesgo 14,6% 76,6% 70,0% MEDIO Recuento 16 71 87 % de nivel de conocimientos 18,4% 81,6% 100,0% % dentro de conductas de riesgo 39,0% 20,8% 22,7% ALTO Recuento 19 9 28 % de nivel de conocimientos 67,9% 32,1% 100,0% % de conductas de riesgo 46,3% 2,6% 7,3% Total Recuento 41 342 383 % de nivel de conocimientos 10,7% 89,3% 100,0% % de conductas de riesgo 100,0% 100,0% 100,0% Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 121,150a 2 ,000 Razón de verosimilitudes 85,007 2 ,000 Asociación lineal por lineal 107,277 1 ,000N de casos válidos 383 Fuente: Encuesta propia De acuerdo a los resultados de la correlación se observa que existe una relación significativa entre las practicas preventivas y el nivel de 59 PRACTICAS PREVENTIVAS O ADECUADAS U INADECUADAS BAJO MEDIO ALTO NIVEL DE CONOCIMIENTOS conocimientos sobre el cáncer de piel, se observa que el 100% de comerciantes con nivel de conocimiento bajo, el 97.8% realizan prácticas preventivas inadecuadas del cáncer de piel. Contrariamente a ello, se observa que del 100% de los comerciantes con un nivel alto de conocimiento, el 67.9% realizan prácticas preventivas adecuadas de cáncer de piel. (p<0.01). TABLA N° 5.3 RELACIÓN ENTRE NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS PREVENTIVAS DE CÁNCER DE PIEL EN COMERCIANTES AMBULANTES DEL MERCADO MODELO DEL DISTRITO DE HUANCAYO, 2016 Fuente: Tabla N° 5.3 60 VI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS El cáncer de piel se ha convertido en un problema de salud pública, debido principalmente al gran desconocimiento que tienen las personas sobre qué medidas aplicar para evitar tener cáncer de piel, continuamente sus conductas son riesgosas, pero la mayoría de las personas desconoce la seriedad del peligro de recibir los rayos solares y no se protegen contra ellos. Los factores de riesgo varían según los diferentes tipos de cáncer, pero los más comunes incluyen los siguientes: las personas que trabajan en la calle y están expuestas a los rayos del sol deben protegerse de estos con capuchas, viseras, sombreros y crema protectora solar. Sobre la definición del cáncer de piel según opinión de los encuestados, frente a la pregunta ¿Qué es el cáncer de piel? Tenemos al 58.2% quienes mencionan que el cáncer es una enfermedad prevenible, seguida del 24% quienes indican que es una enfermedad curable si se detecta a tiempo, solo el 9.7% indican que se trata de una enfermedad prevenible, curable si se trata a tiempo y es mortal cuando ya esta avanzada y no ha sido detectada oportunamente, Para la población evaluada el principal factor que desencadena el cáncer de piel, solo el 12.3% responden adecuadamente a esta 61 pregunta, son quienes mencionan que este cáncer se desencadena por los rayos ultravioleta provenientes del sol. Las inspecciones objetivas de las lesiones en la piel son determinantes para decidir la visita al especialista, es decir muchas veces por la identificación adecuada de las características de las lesiones de piel podemos evitar la enfermedad del cáncer y la muerte subsecuente, respecto a las características que se deben buscar el los lunares, se ha realizado la pregunta "¿Cuándo un lunar es más peligroso?", la respuesta más frecuente fue cuando aumenta de tamaño o grosor con el 47.3%, seguido del 30% quienes mencionaron que el lunar es peligrosos cuando es mayor al diámetro de un lápiz, 1.3% acertaron mencionando que el lunar es peligroso cuando cambia de color, aumenta de tamaño o grosor, cambia de textura, es de forma irregular, su diámetro es mayor al de un lápiz y cuando aparece después de los 21 años de edad. También se evaluó si las personas encuestadas conocían las características a identificarse en el autoexamen de piel el 43.3% indica que se buscan las llagas que permanecen por 3 semanas a más, solo el 12.8% mencionan que se inspeccionan las características de los lunares, llagas nuevas que permanecen más de 3 semanas, llagas que provocan picor, dolor, erosión o hemorragia, cambios en las manchas y lunares nuevos. 62 Respecto a las características más importante del protector solar se observa que el 31,6% responde que es la resistencia al sudor y al agua y el 28.5% piensa que es el contenido de vitaminas protectoras de la piel, solo el 12.3% de la muestra encuestada menciona que lo más importante del protector solar es el factor de protección. Es decir, tenemos al 87.7% de personas incapaces de identificar la característica más importante de las cremas protectoras, con lo que podemos predecir que no se adquieren protectores que garanticen su uso. El uso correcto de los protectores solares garantizan su acción en la piel, uno de los aspectos a tomarse en cuenta en el uso es el momento de la aplicación, es por ello que se hizo la pregunta "¿En qué momento se debe utilizar el protector solar?", se aprecia que el 67.1% indica que se debe usar en el momento de salir, sin embargo esta es una respuesta errada, el protector debe utilizarse antes de media hora antes de salir para garantizar su acción sobre la piel, solo el 5.5% dieron esta respuesta. Sobre la frecuencia de uso del protector solar, el 43.1% menciona que se debe utilizar dos veces al día, mañana y tarde, pero de acuerdo a las recomendaciones dermatológicas y oncogénicas, este producto debe utilizarse cada dos horas, solo en esa condición se garantiza la protección de la piel. 63 Los resultados encontrados nos muestran que no se ha tomado conciencia de los graves riesgos que se corre frente a la exposición continua de los rayos solares, que en la actualidad son más agresivos que hace algunas décadas atrás, se ha encontrado que el 89,3% está en constante desarrollo de conductas de riesgo inadecuadas, estos resultados han sido comparados con Trelles A. en su tesis encuentra el 49,5% de los entrevistados obtuvieron un nivel medio de práctica de medidas preventivas sobre cáncer de piel y el 48,6% presentaron un nivel bajo, solo el 2% de los encuestados tuvieron conductas buenas o de nivel alto, este último porcentaje es menor a lo hallado en este estudio. Dentro de las características de las practicas preventivas se observa preocupantemente que el 94.3% menciona que nunca ha visitado al dermatólogo, Así mismo ante la pregunta "¿Has buscado características anormales en tus lunares?" el 94.5% señalan que no se han preocupado por evaluar sus lunares, y buscar si presentan características anormales, Otra de las preguntas que se detallan en esta tabla es si "¿Alguna vez tuviste insolaciones solares severas?", es preciso señalar que existe un alto porcentaje de gente que no recuerda con claridad si alguna vez tuvieron insolaciones, solo el 6.3% recuerda que si presentaron ese cuadro, es resultado es comparable con Trelles A. en su tesis titulada Factores de Riesgo y Su Relación con la 64 Práctica de Medidas Preventivas de Cáncer de Piel. Centro de Salud San Francisco en Tacna — 2012 uno de los resultados obtenidos en el estudio fue que el 61,3% de los encuestados sufrió de insolaciones solares severas, es evidente que esta cifra es mucho mayor a o hallado en este estudio. Las practicas preventivas de los encuestados son de mucha irresponsabilidad, se muestra que un elevado 92.2% mencionan que no usaban polos manga larga, tampoco sombreros y mucho menos los protectores de sol, mencionan que antes no se hacía promoción sobre la importancia del cuidado de la piel, y que casi siempre preferían solearse y pasar un buen rato familiar debajo de los rayos solares. En la tesis de Sánchez G. realizada en pacientes con cáncer de piel, se encontró asociación con el hecho de no haber usado protección con sombrero durante la infancia. Frente al bajo nivel de conocimientos encontrados en este estudio y a las practicas inadecuadas relacionadas a la prevención del cáncer de piel, nos conduce a pensar que no existen programas educativos serios respecto a los cuidados de la salud, en nuestro país el enfoque que se brinda en cuanto a la salud, es más bien de tipo curativo y de rehabilitación, y muy poco preventivo, muchos de los encuestados mencionan saber que si es importante cuidarse de la vista, pero no conocen que los anteojos tienen que ser especiales para proteger de los rayos solares, en 65 muchos de ellos se conoció la respuesta de que no es importante usar lentes ya que no tienen problemas de visión,