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Sindrome de Guillain Barre
Dra. Inés Caro Kahn MD 
Neuropediatra
Instituto de Salud del Niño-UNMSM- UPC
Ministerio de Salud
Síndrome de Guillan Barre
Síndrome de Guillan Barre
DEFINICION
• Instalación aguda: Menos de 5 días
• Disminución o perdida de fuerza muscular 
( debilidad) de una, dos, o las 4 extremidades
• A veces compromiso de pares craneales
• Menores de 15 años
DEFINICION SINDROMICA
Parálisis Flácida Aguda
Parálisis Flácida Aguda
• Polineuropatia desmielinizante aguda
• Primera causa de parálisis flácida aguda
Definicion
Síndrome de Guillain Barre
Síndrome de Guillan Barre
EPIDEMIOLOGIA
Virus Zika
• La infección por virus Zika ha 
emergido en America Latina 
como un importante 
problema asociado a 
Sindrome de Guillain Barre el 
cual puede dejar muertes y 
microcefalia en Recién 
Nacidos
PAHO, Neurologycal síndrome, congenital malformations and Zika virus infection
implications for public health in The Americas. Epidemiological Alert. 2015
Zika Virus as a Cause of Neurologic Disorders Nathalie Broutet, M.D., Ph.D., Fabienne Krauer, M.Sc., Maurane Riesen, M.Sc., 
Asheena Khalakdina, Ph.D., Maria Almiron, M.Sc., Sylvain Aldighieri, M.D., Marcos Espinal, M.D., Nicola Low, M.D., and Christopher 
Dye, D.Phil. The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on April 11, 2016.
Reporte del primer caso de síndrome de Guillain-Barré 
después de una infección de virus Zika
Durante la co-epidemia de Virus Zika, DEN 1 y DEN3 
en la polinesia francesa - 2013
Rev Neurol 2016;
62 (7): 317-328
Síndrome de Guillan Barre
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Motoneurona
(2da neurona)
Asta anterior
POLIOMIELITIS
Raíces nerviosas y 
nervios periféricos
Placa mioneural
Musculo
POLIRRADICULONEURITIS
MIASTENIA GRAVIS
BOTULISMO
MIOPATIAS
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Parálisis Flácida Aguda
MIELITIS
TRANSVERSA
Raíces nerviosas y 
nervios periféricos
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Síndrome de Guillian Barre
Síndrome de Guillan Barre
FISIOPATOLOGIA
• Proceso post- infeccioso 
inflamatorio
• Autoinmune: Reacción 
antígeno anticuerpos
• Destrucción de la mielina 
de los nervios periféricos 
(Desmielinizacion)
FISIOPATOLOGIA
Síndrome de Guillian Barre
Síndrome de Guillan Barre
ETIOLOGIA
• Campilobacter Yeyuni
• Mycoplasma pneumoniae
• Virus hepatitis, Herpes
• Mononucleosis infecciosa 
• Infección por VIH
• Asociado a Vacunación (antirrábica CRL, influenza?)
• Enfermedades sistémicas
• Cirugía
• Flavivirus: Virus Zika
ETIOLOGIA
Síndrome de Guillian Barre
Síndrome de Guillan Barre
CLINICA
Rev Neurol 2016; 
62 (7): 317-328
• Motilidad activa
– Espontanea
– Provocada
• Tono muscular
– Distal
– Proximal
– Axial 
• Fuerza muscular
– Distal
– Proximal
Examen función motoraExamen función motoraExamen función motoraExamen función motora
Examen función motoraExamen función motoraExamen función motoraExamen función motora
Fuerza muscularFuerza muscularFuerza muscularFuerza muscular
Déficit motor
• ROT
– Rotuliano, Aquileo
– Cremasteriano
• Reflejos patológicos
– Clonus, Babinsky
• Reflejos primarios
– Moro, Prehension
Examen Función ReflejaExamen Función ReflejaExamen Función ReflejaExamen Función Refleja
Ausente
• Superficial
– Táctil
– Térmico dolorosa
• Profunda
Examen sensibilidadExamen sensibilidadExamen sensibilidadExamen sensibilidad
Lesión medular aguda
Nivel sensitivo
Lesión central vs Periférica
• 1ra neurona
• Corticoespinal
• Hiper/Hipotonía
• No hay atrofia
• Fuerza conservada o 
disminuida
• Reflejos aumentados
• Babinsky, clonus
• Retraso cognitivo
• 2da neurona
• Espinomuscular
• Hipotonía
• Atrofia
• Fuerza disminuida
• Hiporreflexia, arreflexia
• No Babinsky, no clonus
• Cognición normal
• Debilidad muscular progresiva
• Distal
• Bilateral 
• Simétrico
• Ascendente
• Miembros inferiores o las 4 extremidades
• Grave: Insuficiencia respiratoria
CLINICA
Síndrome de Guillian Barre
• Arreflexia , hiporreflexia
• Parestesias, adormecimiento, prurito
• Marcha inestable (Pseudoataxia)
• Hipotensión arterial
CLINICA
Síndrome de Guillian Barre
• Disminución de la 
fuerza de inicio distal 
• Ausencia de reflejos 
osteotendionosos
CLINICA
Síndrome de Guillian Barre
DIAGNOSTICO DUDOSO
� Nivel sensitivo
� Marcada asimetría de 
síntomas
� Disfunción esfinteriana
persistente
� Mas de 50 células en LCR:
� Aparición de hiperreflexia y 
clonus luego de un periodo 
de arreflexia, nivel sensitivo. 
� Fiebre al inicio
CLINICA
Síndrome de Guillian Barre
� Síndrome de Fisher: Ataxia, oftalmoplejia, arreflexia
� Cervico-faringo-braquial: Ptosis
� Parálisis oculofaringea
� Predominio paraparesia
� Parálisis facial bilateral
CLINICA
Síndrome de Guillian Barre
Formas atipicas
Síndrome de Guillan Barre
DIAGNOSTICO
CLINICO
• Desmielinización: Enlentecimiento 
marcado de la velocidad de 
conducción nerviosa 
• Axonal: Amplitud motora y/o sensitiva 
disminuida
• LCR: Aumento de proteínas ( 2da 
semana. No mas de 10 leucocitos
• Anticuerpos antigangliósidos:
– GM1 y GM1b
• Serología con anticuerpos
Sangre: 
Electromiografía
y velocidad de conducción
DIAGNOSTICO
Síndrome de Guillian Barre
Síndrome de Guillan Barre
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CLINICO
Inflamatorias 
Infecciosas/ Posinfecciosas
CELULAS ASTA ANTERIOR
Parálisis flácida aguda
Polio
SUSTANCIA BLANCA
Mielitis transversa
POLIRRADICULONEURITIS 
( Síndrome Guillan Barre)
CMV 
Epstein Barr
Lesión medular aguda
Mielitis Transversa
Lesión de Medula Espinal
1ra neurona ( Vía piramidal) y 2da neurona (síntoma inicial)
POSTINFECCIOSA
Parálisis Flácida Aguda
Clínica
Mielitis Transversa
• Paraparesia Miembros inferiores: 
– Lesión dorso lumbar
• Cuadriparesia: 4 extremidades
– Lesión cervical
• Trastorno esfinteriano: 
– Retención urinaria o urgencia
• Nivel sensitivo
• Signos piramidales:
– Inicio arreflexia, no clonus, no babinsky, flácida
– Posteriormente aparece clonus, babinsky, ROT++
Parálisis Flácida Aguda
Clínica
MIELITIS TRANSVERSA
Hiperseñal medular : edema
Nivel sensitivo
Trastorno esfínteres
Motoneurona
(2da neurona)
Asta anterior
Poliomielitis
Infección viral: 
Virus polio: salvaje, vacunal
Enterovirus
NEUROFAGIA : Destrucción neurona
Poliomielitis
Parálisis
asimétrica
Fiebre
Arreflexia Linfocitosis LCR Atrofia 
secuelar
Muestra de heces
Análisis molecular
Lactante Hipotónico
Hipotonía periférica
Lactante Hipotonico
Poliomielitis
Parálisis Flácida Aguda
Diagnostico topográfico
Botulismo
Placa mioneural
Botulismo
Estreñimiento
Midriasis
(musculo liso)
Disfagia
Babeo
Llanto débil
Hipotonia
descendente
Apnea
Muerte subita
Soporte 
ventilatorio
Toxina evita liberación de Ach
Alimentos
Lactante Hipotónico
Hipotonía periférica
Lactante Hipotonico
Botulismo
Parálisis Flácida Aguda
Diagnostico topográfico
Miositis
Musculo 
Parálisis Flácida Aguda
Diagnostico Clinico
MIOSITIS
• Precedido de proceso viral
• Dolor muscular simétrico intenso
• Incapacidad funcional 
• Hipersensibilidad músculos pantorrillas
• ROT presentes
• DX: CPK 10 veces mas
• TX: Reposo 
Vigilancia Parálisis Flácida
Objetivo:
Erradicar la polio del mundo
Resultado:
Incluir todos los casos de
probable poliomielitis
S. Guillain Barre
Botulismo
Mielitis Transversa
Polio
Síndrome de Guillan Barre
TRATAMIENTO
• Monitorización cuidadosa de la funcion 
respiratoria
• Intubación si capacidad vital disminuye menos 
del 50%
• Corticoides no utiles
• Plasmaferesis
• Inmunoglobulinas EV aceleran la recuperacion
TRATAMIENTO
Síndrome de Guillian Barre
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
inecaro@insn.gob.pe
Complicaciones Neurológicas
Virus Zika