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MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 1 Manual de posiciones para toma de rayos-x en pacientes caninos en la Clínica de Pequeños animales UDES Carlos Mario Hernández Molina Universidad de Santander UDES Facultad de Ciencias Exactas Naturales y Agropecuarias Programa de Medicina Veterinaria Bucaramanga 2020 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 2 Manual de posiciones para toma de rayos-x para pacientes caninos en la Clínica de Pequeños Animales UDES Carlos Mario Hernández Molina Código: 14351007 Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Médico Veterinario Director: Msc. Mvz. Jorge Alberto Solano Marcixgclia Codirector: Msc. Mv. Andrés Bermúdez C. Universidad de Santander UDES Facultad de Ciencias Exactas Naturales y Agropecuarias Programa de Medicina Veterinaria Bucaramanga 2020 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 3 UNIVERSIDAD DE SANTANDER - UDES ACTA DE EVALUACIÓN PARA TRABAJO DE GRADO PROGRAMA MEDICINA VETERINARIA ACTA No. 042 En Bucaramanga, a los 23 días del mes de junio de 2020, se reunió el Comité de Proyectos de Grado, con asistencia de los docentes que a continuación firman el acta de “Evaluación para trabajos de grado”. CARLOS M. HERNÁNDEZ MOLINA CODIGO: 14351007 TITULO DEL PROYECTO: “MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X EN PACIENTES CANINOS EN LA CLINICA DE PEQUEÑOS ANIMALES UDES.” CONCEPTO: Aprobado CALIFICACIÓN TOTAL: TRES PUNTO SIETE (3.7) OBSERVACIONES: EN CONSTANCIA FIRMAN: _________________________________ __________________________________ Dr. ALBEIRO PATIÑO HERRERA Dr. ANDRES F. BERMUDEZ C. Director Programa MV Codirector Trabajo de grado __________________________________ ___________________________________ Dr. JORGE ALBERTO SOLANO M. Dr. FAVIO SANCHEZ PICO. Director Trabajo de Grado Jurado MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 4 Dedicatoria Este trabajo está dedicado primeramente a mi madre que ha sido una gran mujer en totalidad de la palabra, siempre ha sido la vigía de nuestro pasado, presente y futuro, así buscando el bienestar de mi hermana y mi persona, dándonos salud, techo, comida y la educación que tanto esfuerzo nos lo ha podido brindar. A mi hermana que siempre ha estado ahí, desde el momento que nacimos siempre hemos estado juntos como en las buenas y como en las malas, ellas acompañándome en las noches largas de estudio y como yo a ella también acompañándola. Al doctor Andrés Bermúdez por ser una gran figura como médico veterinario y amigo, desde el momento que llegué a la Universidad de Santander y pude ver clases con él fue un experiencia totalmente diferente, caracterizado por ser una persona humilde, de buen carácter, paciencia a los estudiantes en el momento del aprendizaje, intentando llegar todos los días con todo el ánimo para las clases sin importar los problemas que tuviera, innovando métodos de estudios aunque muchos compañeros lo llamasen escuelero para mí eso es de admirar, por su alto conocimiento en la medicina veterinaria y el amor por la enseñanza y poder transmitir esos conocimientos a los estudiantes y futuros médicos veterinarios. Al doctor Jorge Alberto Solano, por ser tan excelente tutor y persona, dando todas las ayudas posibles para la presentación de este manual A mi tío Jesús Hernández Mora, una gran influencia en mi vida para tomar la grandiosa decisión de estudiar esta carrera, apoyándome así sea en lo más mínimo ya sea en algún problema, dándome consejos y enseñanza en la medicina veterinaria. Es una gran influencia en mi vida ya sea como persona o como profesional. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 5 Por último, pero no menos importante a mi novia, una gran mujer, perseverante, brava como una buena Santandereana, pero justa en muchas decisiones, mucho amor y dedicación a su profesión, típica colombiana echada pa’ delante, me ha ayudado en muchas cosas ya sea como mi vida de estudiante y como persona, gracias por haber entrado en mi vida. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 6 Tabla de Contenido Pág. Resumen........................................................................................................................................ 16 Abstract ......................................................................................................................................... 18 Introducción .................................................................................................................................. 20 1. Planteamiento del problema. .......................................................................................... 21 2. Justificación .................................................................................................................... 22 3. Objetivos ......................................................................................................................... 23 3.1 Objetivo General............................................................................................................. 23 3.2 Objetivos específicos ...................................................................................................... 23 4. Estado del Arte ............................................................................................................... 24 5. Marco de Referencia ....................................................................................................... 27 5.1 Cráneo ............................................................................................................................. 29 5.1.1 Posiciones básicas del cráneo. ........................................................................................ 29 5.1.2 Dorso-ventral del cráneo................................................................................................. 31 5.1.3 Rostro caudal con boca abierta. ...................................................................................... 33 5.1.4 Posición de vértebras cervicales. .................................................................................... 34 5.1.5 Posición lateral de las vértebras cervicales. .................................................................... 34 5.1.6 Subluxación atlantoaxial. ................................................................................................ 36 5.2 Posiciones del tórax ........................................................................................................ 36 5.2.1 Posición latero-lateral ..................................................................................................... 37 5.2.2 Posición dorsoventral...................................................................................................... 38 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 7 5.3 Cardiomiopatía dilatada idiopática canina CMD ........................................................... 40 5.4 Abdomen......................................................................................................................... 40 5.4.1 Posición laterolateral izquierdo o derecha de abdomen. ................................................ 40 5.4.2 Posición ventro dorsal de abdomen. ............................................................................... 42 5.5 Dilatación vólvulo gástrico ............................................................................................. 43 5.6 Obstrucción gastrointestinal por objeto extraño .............................................................43 5.7 Posición ventro-dorsal de cadera .................................................................................... 44 5.8 Displasia de cadera ......................................................................................................... 45 5.9 Latero lateral de cadera................................................................................................... 46 5.10 Radiografías de miembros anteriores y posteriores ........................................................ 48 5.11 Posición medio lateral de la articulación escapulohumeral ............................................ 48 5.12 Posición caudo craneal de la articulación escapulo humeral .......................................... 49 5.13 Posiciones para la proyección de radio y cubito............................................................. 50 5.14 Posición cráneo caudal de cubito y radio ....................................................................... 50 5.15 Posición medio lateral de radio y cubito......................................................................... 51 5.16 Displasia de codo ............................................................................................................ 53 5.17 Posiciones para carpo ..................................................................................................... 53 5.18 Posición dorso plantar de carpo ...................................................................................... 54 5.19 Fracturas del hueso carporradial ..................................................................................... 56 5.20 Fractura de la epífisis proximal del v metacarpiano ....................................................... 56 5.21 Proyección medio lateral de fémur ................................................................................. 57 5.22 Necrosis avascular de la cabeza del fémur ..................................................................... 58 5.23 Posición craneocaudal de la articulación femororrotuliana ............................................ 58 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 8 5.24 Ruptura del ligamento cruzado anterior ......................................................................... 60 5.25 Luxación de la rótula ...................................................................................................... 60 5.26 Posición mediolateral de tibia y peroné .......................................................................... 60 5.27 Posición caudocraneal de tibia y peroné......................................................................... 62 5.28 Avulsión de la tuberosidad tibial .................................................................................... 63 5.29 Posición mediolateral de tarso ........................................................................................ 64 5.30 Posición dorso plantar del tarso ...................................................................................... 65 5.31 Posición medio lateral de metatarso ............................................................................... 66 5.32 Posición dorso plantar de metatarso y falanges .............................................................. 68 5.33 Fracturas de tarso ............................................................................................................ 69 5.34 Luxaciones y subluxaciones ........................................................................................... 69 5.35 Posiciones de columna.................................................................................................... 70 5.35.1 Posición laterolateral de columna torácica. .................................................................... 70 5.35.2 Posición ventro dorsal de columna de tórax. .................................................................. 71 5.35.3 Posición ventrodorsal de columna lumbar...................................................................... 72 5.36 Hemivértebras ................................................................................................................. 73 5.37 Las vértebras en cuña...................................................................................................... 73 5.38 Vértebras en mariposa .................................................................................................... 73 6. Metodología .................................................................................................................... 81 6.1 Lugar de ejecución del trabajo de grado ......................................................................... 82 7. Resultados ....................................................................................................................... 84 8. Análisis de resultados ..................................................................................................... 85 9. Discusión ........................................................................................................................ 86 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 9 10. Conclusiones ................................................................................................................... 87 11. Referencias Bibliográficas .............................................................................................. 88 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 10 Lista de Tablas Pág. Tabla 1. Posiciones y proyecciones para caninos ......................................................................... 28 Tabla 2. Posiciones radiográficas y sus características................................................................. 74 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 11 Lista de Figuras Pág. Figura 1. Anatomía topográfica.. .................................................................................................. 27 Figura 2. Canino en posición decúbito lateral para radiografía laterolateral de cráneo................ 30 Figura 3. Radiografía laterolateral de cráneo de canino; 1 mandíbula, 2 hueso cigomático, 3 hueso temporal, 4 hueso nasal, 5 seno frontal, 6 protuberancia occipital externa, 7 bulla timpánica, 8 PM4- maxilar, 9 m1- mandíbula, 10 aparato hioides, 11 C1- átalas, 12 C2-........... 31 Figura 4. Canino en posición dorso-ventral para radiografía de cráneo.. ..................................... 32 Figura 5. 1 mandíbula, 2 Arco cigomático, 3 seno frontal, 4 PM4- maxilar, 5 M1- mandíbula, 6 paletas cruciformes, 7 Tiroideo, 8 Bulla timpánica, 9 cóndilo occipital, 10 Canal auditivo externo. Radiografía dorso-ventral de cráneo con sus respectivas partes..................................... 32 Figura 6. Rostro caudal con boca abierta de canino.. .................................................................. 33 Figura 7. Mandíbula, 2 Hueso temporal, 3 Bulla timpánica, 4 hueso pterigoideo, 5 C1-Atlas, 6 C2- Axis, 7 cóndilo occipital. Radiografía rostro caudal con boca abierta.. ................................ 33 Figura 8. Canino en posición laterolateral para radiografía cervical.. ......................................... 35 Figura 9. 1 Cráneo, 2 C1-Atlas, 3 C2-Axis, 4 C3, 5 C4, 7 C6, 8 C7, 9 T1, 10 T2, 11 Primera costilla, 12 Escapula, 13 Mandíbula, 14 Hueso estilohioideo, 15 Tubo endotrqueal. Radiografía latero lateral de cuello.. ................................................................................................................. 35 Figura 10. 6 C5, f proceso espinoso, g proceso transverso, h, Proceso articular craneal, i Proceso caudal articular, j Cuerpo vertebral, k foramen transverso, m Espacio discal. Vertebra C5. ....... 36 Figura 11. Canino en posición decúbito lateral para radiografía de tórax................................... 37 Figura 12. 1 tráquea, 2 Carina, 3 Aorta, 4 Vena cava caudal, 5 Porción derecha del diafragma, 6 porción izquierda del diafragma, 7 Arteria pulmonar craneal izquierda (rosado), vena pulmonar (azul), 8 Arteria pulmonar caudal (rosado), vena (azul), 9 Silueta cardiaca, 10 Unión costocondrial, 11 cartílagos de la costilla, 12 esternón, 13 espacio del pericardio, 14 Pliegues de la piel, radiografía de tórax laterolateral de canino.. ..................................................................... 38 Figura 13. Posición decúbito prono de tórax.. ............................................................................. 38 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 12 Figura 14.1 mediastino craneal, 2 Aorta- borde lateral, 3 Arterias pulmonares, 4 Venas pulmonares, 5 Silueta cardiaca, 6 Ligamento cardio frénico, 7 Proceso espinoso, 8 Vena cava caudal, 9 Lóbulo craneal derecho, 10 lóbulo medial pulmonar derecho, 11 lóbulo caudal pulmonar derecho, 12 parte craneal del lóbulo craneal pulmonar izquierdo, 13 Parte del lóbulo caudal pulmonar izquierdo, 14 lóbulo caudal izquierdo pulmonar, 15 lóbulo pulmonar accesorio, 16 Diafragma, 17 Estomago, radiografía dorsoventral de tórax. .................................................. 39 Figura 15. Canino en posición decúbito lateral. Adaptado de autor del proyecto. ...................... 41 Figura 16. 1 hígado, 2 Riñón derecho, 3 Riñón izquierdo, 4 Estomago, 5 Colon, 6 Vejiga, 7 Intestino delgado (intestino lleno de gas), 8 Parte del diafragma, 9 Pliegues de la piel. Radiografía latero lateral de abdomen.. ........................................................................................ 41 Figura 17. Posición decúbito supino para radiografía de abdomen. . .......................................... 42 Figura 18. 1 hígado, 2 Estomago, 3 Duodeno, 4 Riñón derecho, 5 Riñón izquierdo, 7 Intestino delgado (Gas en el intestino), 8 Colon (contiene heces fecales), 9 Proceso transverso de las vértebras lumbares. Radiografía Ventro dorsal de abdomen.. ...................................................... 42 Figura 19. Posición decúbito supino para toma de rayos-X en canino. ....................................... 45 Figura 5. Radiografía Ventro dorsal de cadera. . .......................................................................... 45 Figura 21. Posición decúbito lateral de cadera.. .......................................................................... 47 Figura 22. 1 ilion, 2 Isquion, 3 Pubis, 4 Borde dorsal del acetábulo, 5 fémur, 6 Foramen obturador, 7 L7, 8 Sacro, 9 Vertebra caudal, 10 Espondilosis, 11 Colon con contenido fecal. Radiografía latero lateral de cadera.. ............................................................................................ 47 Figura 23. Posición decúbito lateral para radiografía medio-lateral de la articulación escapulohumeral de canino.. ......................................................................................................... 48 Figura 24. 1 escapula (a. Fosa supra espinosa, b. Fosa infraespinosa, c. Espina escapular, d. Acromion, e. Proceso coracoides, f. tubérculo supraglenoideo, g. Cavidad glenoide), 2 Humero (h. tubérculo mayor, i. tubérculo menor, j. Cabeza del humero), proyección medio lateral de la articulación humero escapular.. .................................................................................................... 49 Figura 25. Posición decúbito supino para radiografía caudocraneal de la articulación escapulo humeral.......................................................................................................................................... 49 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 13 Figura 26. 1 escapula (a. Espina de la escapula, b. Acromion, c. tubérculo supraglenoideo, d. Cavidad glenoide), 2 Humero (e. Cabeza del fémur, f. tubérculo mayor, g. tubérculo menor). Proyección radiográfica caudocraneal de la articulación escapulo humeral. ................................ 50 Figura 27. Paciente en posición decúbito prono para radiografía de cubito y radio. A ............... 51 Figura 28. 1 humero, 2 cubito (a. olécrano, b. proceso coronoides, c proceso estiloide), 3 radio (proceso estiloides), 4 carpo, Radiografía rostro caudal de radio y cubito. A .............................. 51 Figura 29. Paciente en posición decúbito lateral para tomar placa radiológica de radio y cubito.. ....................................................................................................................................................... 52 Figura 30. 1 humero, 2 cubito (a. olécrano, b. proceso anconeal, c. proceso coronoides, d. proceso estiloides), 3 radio (proceso estiloides), 4 hueso radio carpiano, 5 hueso accesorio del carpo, 6, hueso cubito radial. Radiografía medio lateral de cubito y radio. ................................. 52 Figura 31. Paciente en posición decúbito lateral para radiografía lateral oblicua del carpo.. ...... 54 Figura 32. 1 radio, 2 cubito, 3 hueso radio carpial, 4 hueso cubito carpial, 5 hueso accesorio del carpo, 6 hueso 1 del carpo, 7 hueso 2 del carpo, 8 hueso 4 del carpo, 9 hueso sesamoideo,10 huesos metacarpiano 2-5, 11 hueso 1 del metacarpo, 12 falanges proximales, 13 falanges medias, 14 falanges distales, 15 sesamoideo palmar, radiografía de mano en canino. .............................. 54 Figura 33. Posición decúbito prono para radiografía dorso plantar de miembro anterior de un canino.. .......................................................................................................................................... 55 Figura 34. 1 radio, 2 cubito, 3 hueso carporadial, 4 hueso carpo cubital, 5 hueso I del carpo, 6 hueso II del carpo, 7 hueso III del carpo, 8 hueso IV del carpo, 9 Hueso accesorio del carpo, 10 hueso sesamoideo, 11 hueso 1 del metacarpo, 12hueso II del metacarpo, 13 hueso III del metacarpo, 14 hueso IV del metacarpo, 15 Hueso V del metacarpo, 16 falange I proximal, 17, Falange II-V proximal, 18 falanges II-V medias, 19 falanges I-V distales, 20 Sesamoideos Palmares. Radiografía dorso plantar de mano de canino. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. ... 55 Figura 35. Canino en posición decúbito lateral para radiografía medio lateral de fémur.. .......... 57 Figura 36. 1 acetábulo, 2 fémur, 3 tibia, 4 peroné, 5 tróclea, 6 Fabellae, 7 sesamoideo poplíteo, Radiografía medio lateral de fémur. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. ................................... 57 Figura 37. Paciente posición decúbito supino para radiografía de la articulación femororrotuliana............................................................................................................................ 59 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 14 Figura 38. 1 fémur (a. cóndilo medial, b. fosa internodilar, c. cóndilo lateral), 2 tibia (d. cóndilo medial, e. eminencia internodilar, f tuberosidad tibial, g. cóndilo lateral, h. meseta lateral), 3 rotula, 4 sesamoideo medial, 5 sesamoideo lateral, 6 Peroné, radiografía cráneocaudal de la articulación femororrotuliana.. ...................................................................................................... 59 Figura 39. Paciente decúbito lateral para placa de rayos-X de tibia y peroné. ............................ 61 Figura 40. 1 tibia (a. tuberosidad de la tibia, b. eminencia internodilar, c. cóndilos de la tibia), 2 peroné (e. cabeza, f. maléolo), 3 fémur, 4 sesamoideos proximal y sesamoideo poplíteo, 5 talón, calcáneo. Radiografía mediolateral de tibia y peroné.. ................................................................. 61 Figura 41. Paciente en posición decúbito prono para radiografía de tibia y peroné. . .................. 62 Figura 42. Paciente en posición decúbito prono para radiografíade tibia y peroné. ................... 62 Figura 43. 1 tibia (a. cóndilo medial, b. eminencia intercondilar, c. cóndilo lateral, d. tuberosidad tibiana, e. maléolo medial, f. meseta tibial), 2 peroné (g. cabeza, meseta lateral), 3 calcáneo, 4 talón. Radiografía caudocraneal de tibia y peroné.. ...................................................................... 63 Figura 44. Canino en posición decúbito lateral para radiografía media lateral de tarso.. ............ 64 Figura 45. Radiografía Media lateral de tarso. 1 tibia (a. maléolo medial), 2 peroné (b. maléolo lateral), 3 maléolo (c. tuberosidad calcáneo), 4 articulación talo central, 5 hueso central del tarso, 6 hueso IV del tarso, 7 hueso II del tarso, 8 hueso II del tarso, 9 Hueso I del tarso, 10 Metatarso I, 11 metatarsos II-V, 12 articulación tibiotarsal, 13 articulación Talo central, 14 articulaciones tarsometatarsianas.. ....................................................................................................................... 65 Figura 46. Canino en posición decúbito supino para radiografía de tarso. .................................. 66 Figura 47. Radiografía dorso plantar de tarso. 1 tibia (a. maléolo medial), 2 peroné (b. maléolo lateral), 3 calcáneo (c. tuberosidad del calcáneo, d. articulación del talón), 4 talón, 5 hueso central del tarso, 6 hueso IV del tarso, 7 hueso II del tarso, 8 hueso III del tarso, 9 hueso I del tarso, 10 hueso I del metatarso, 11 II metatarso, 12 III metatarsiano, 13 IV metatarsiano, 14 IV metatarsiano, 15 articulación tibio tarsiana, 16 articulación Inter tarsiana proximal, 17 articulación tarsometatarsiano....................................................................................................... 66 Figura 48. Canino en posición decúbito lateral para radiografía de metatarso............................ 67 Figura 49. Radiografía medio lateral de tarso: 1 hueso central del tarso, 2 hueso IV del tarso, 3 hueso III del tarso, 4 hueso II del tarso, 5 metatarso, 6 falanges proximales, 7 falanges medias, 8 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 15 falanges distales, 9 sesamoideos dorsal, 10 sesamoideos plantar, 11 articulación tarso metatarso, 12 articulación metatarsofalangoidea, 14 articulación interfalangoidea distal.. ........................... 67 Figura 50. Paciente en posición decúbito supino para radiografía de metatarso y falanges.. ...... 68 Figura 51. Radiografía dorso plantar de metatarso y falanges. 1 hueso central del tarso, 2 IV hueso del tarso, 3 I hueso del tarso, 4 II hueso del tarso, 5 III hueso del tarso, 6 metatarsianos, 7 falanges proximales, 8 falanges mediales, 9 falanges distales, 10 sesamoideo plantares, 11 almohadilla, 12 articulación tarso metatarso, 13 articulación falange metatarsiana, 14 articulación metatarsiana proximal, 15 articulación interfalángica distal. . ..................................................... 68 Figura 52. Canino en posición decúbito lateral para radiografía de columna de tórax.. ............. 70 Figura 53. Radiografía de columna torácica de canino: 1 C7, 2 T1, 3 T2, 4 T3 (a. proceso espinoso, b. proceso articular craneal, c. proceso articular caudal, d. foramen intervertebral), 5 T4, 6T5, 7 T6, 7 T6, 8 T7, 9 T8, 10 T9, 11 T10, 12 T11, 13 T12, 14 T13, 15 L1, 16 Costillas (e. Cabeza de la costilla, f. Proceso espinoso de la escapula)... ......................................................... 70 Figura 54. Canino en posición decúbito supino para radiografía Ventro dorsal de columna de tórax. A.......................................................................................................................................... 71 Figura 55. Radiografía de columna de tórax de canino: 1 C7, 2 T1, 3 T2, 4 T3, 5 T4, 6 T5, 7 T6, 8 T7, 9 T8, 10 T9, 11 T10, 12 T11, 13 T12, 14 T13, 15 costillas.. .............................................. 71 Figura 56. Canino en posición decúbito supino para radiografía Ventro dorsal de columna lumbar. . ........................................................................................................................................ 72 Figura 57. Radiografía de columna lumbar. 1 T12, 2 T13, 3 L1, 4 L2, 5 L3, 6 L4, 7 L5, 8 L6, 9 L7, 10 Sacro, 11 Íleon, 12, Costillas. . .......................................................................................... 72 Figura 58. Clínica de Pequeños Animales UDES......................................................................... 83 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 16 Resumen Título: Manual de posiciones para toma de rayos-x en pacientes caninos en la clínica de pequeños animales UDES Autor: Carlos Mario Hernández Molina Palabras claves: Posiciones, proyecciones, displasia de cadera, fracturas, rayos-X, craneal, caudal, dorsal, decúbito dorsal, decúbito esternal, decúbito lateral, medial, palmar, plantar, rostral y ventral. Descripción: Este manual fue realizado con la finalidad de ilustrar el posicionamiento adecuado para la toma de rayos-X en la Clínica de Pequeños Animales de la Universidad de Santander. Para el desarrollo de este manual se hizo una amplia revisión bibliográfica sobre los diferentes bancos de información como Pubmed, libros enfocados en radiografías e información sacada de mi biblioteca digital y para demostrar que esta información es verídica se realizaron las fotos respectivas, también se tomaron imágenes radiográficas a partir de Veterinary Radiographic Anatomy de los autores Hornof y Koblik de la Universidad de california en Davis, dado que estos factores son necesarios, relevantes e indispensables para este proyecto. Las técnicas de diagnóstico por imagen desempeñan un papel importante en la evaluación de los pacientes enfermos. La radiografía con el pasar de los años sigue siendo la herramienta diagnóstica más empleada en la imagenología, con un amplio rango de aplicación en los diferentes órganos, pero no siendo tan aprovechada, muchos libros y artículos le dan más MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 17 importancia al haz de rayos-X y la intensidad del rayo; han dejado de lado las posiciones del paciente al momento de la toma de rayos-X así restándole importancia. El manual gracias a la recopilación de la información y las fotos realizadas lograr de forma clara y concisa enseñar los procedimientos de posicionamiento para la toma de rayos-X en los pacientes caninos en la Clínica de Pequeños Animales de la Universidad de Santander, así el manual se podrá usar por el personal médico y los estudiantes del programa de medicina veterinaria. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 18 Abstract Title: Manual of positions for the taking of x-rays in canine patients in the clinic of small animals UDES Author: Carlos Mario Hernández Molina Keywords: Positions, projections, hip dysplasia, fractures, X-rays, cranial, caudal, dorsal, dorsal decubitus, sternal decubitus, lateral, medial, palmar, plantar, rostral and ventral decubitus. Description: This manual was made in order to illustrate the proper positioning for X-ray taking at the Small Animal Clinic of the University of Santander. For the development of this manual, an extensive bibliographic review was made on the different information banks such as Pubmed, books focused on radiographs and information taken from my digital library and to demonstrate that this information is true, the respective photos were taken, images were also taken radiographs from the Veterinary Radiographic Anatomy by the authors Hornof and Koblik of the University of California at Davis, given that these factors are necessary, relevant and indispensable for this project. Imaging techniques play an important role in evaluating sick patients. Radiography over the years continues to be the mostwidely used diagnostic tool in imaging, with a wide range of application in different organs, but not being used as much, many books and articles give more importance to the X-ray beam. and lightning intensity; They have neglected the positions of the patient at the time of the X-ray, thus downplaying it. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 19 The manual, thanks to the compilation of the information and the photos taken, can clearly and concisely teach positioning procedures for X-ray taking in canine patients at the Small Animal Clinic of the University of Santander, as well as the manual. It may be used by medical personnel and students of the veterinary medicine program. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 20 Introducción En la actualidad los propietarios visualizan a sus mascotas como integrantes de la familia, también como símbolos de compañía; dado esta circunstancia hacen que el trabajo que desempeña el médico veterinario sea ameno y satisfactorio al momento de prevenir y solucionar las enfermedades en los animales. Por esta razón es importante que el médico veterinario implemente herramientas que permitan y ayuden a obtener diagnósticos acertados y en los posible conseguir el mejor desempeño. La imagenología es una de las bases fundamentales en cuanto a herramientas de diagnóstico, brindando un apoyo clínico en la resolución de los diferentes casos que no se pueden solucionar solo realizando una inspección y observación del paciente. Gracias a esta herramienta se puede observar imágenes y una guía para dar con el diagnóstico y tratamiento del paciente que lo requiera. Por ende, se usan los rayos-X, los cuales se basa en la obtención de la información relevante a la salud del paciente a partir de patrones morfológicos observados en imágenes de las estructuras anatómicas. Durante la práctica en la Clínica de Pequeños Animales de la Universidad de Santander, se realizó el manual posiciones radiológicas en caninos con el fin de obtener mejores imágenes y llegar a un diagnósticos y tratamiento integral. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 21 1. Planteamiento del problema. El fin de la práctica empresarial es buscar métodos con los cuales el personal médico y los estudiantes de la Clínica de Pequeños Animales de la Universidad de Santander puedan apoyarse y guiarse para ofrecer un diagnóstico, tratamiento, prácticas y servicio integral. Durante el tiempo de la práctica se observó la no existencia de un manual de posiciones radiográficas en caninos que tenga la función de guiar al personal médico y a los estudiantes que vengan a prestar un servicio o prácticas en razón que la clínica ofrece servicios pedagógicos lo que produce inconvenientes en el diagnóstico y en las prácticas de los estudiantes del programa de medicina veterinaria. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 22 2. Justificación La medicina veterinaria es una carrera de gran importancia en el entorno social y académico porque permite a través de mecanismos y pautas de manejo el control preventivo al igual que oportuno en la población animal. Asimismo, el desempeño de los profesionales que prestan este servicio se convierte en una herramienta trascendental en la calidad de vida de sus pacientes. Sin embargo, el desarrollo de este trabajo necesita el apoyo de un manual de instrucciones que proporcione la intervención de nuevas herramientas que faciliten el trabajo del médico veterinario y los practicantes dentro de la Clínica pequeños animales UDES. De esta manera, se establecen los procesos y técnicas para la ejecución de las normas de seguridad del personal que desarrolla la labor porque por medio de este recurso puede organizar su trabajo con mejores resultados. Por otra parte, el manejo clínico diario brindado a la población animal en esta institución enfrenta patologías que necesitan de una guía que establezca el paso a paso y los equipos dispuestos para la toma de exámenes o determine los diagnósticos específicos. En este manual se propone explicar el proceso a profesionales y aprendices para las adecuadas posiciones de los pacientes caninos para la realización de las placas radiológicas. La práctica integral en la medicina veterinaria se compone del diagnóstico radiológico que ofrece nuevas ayudas de atención y determina en qué estado se encuentran los órganos de los animales. Las habilidades del profesional veterinario establecen el nivel anatómico, fisiológico y los recursos pedagógicos estipulados para mejorar la vida de sus pacientes. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 23 3. Objetivos 3.1 Objetivo General Elaborar un manual de posiciones en la toma de rayos-X de caninos para la Clínica veterinaria UDES. 3.2 Objetivos específicos Recopilar la información de manuales, libros y protocolos en la toma de rayos-X de los diferentes bancos de información. Contribuir a fortalecer la coordinación de la clínica a través de un manual de procesos que permita estandarizar acciones de posicionamiento, conocimientos e información. Establecer un documento base para el proceso de capacitación de personal tanto operativo como administrativo. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 24 4. Estado del Arte Se realizó una recopilación de estudios relacionados con las posiciones en la toma de rayos-X en caninos. Se encontraron publicaciones de diferentes bases bibliográficas, artículos científicos y libros con el fin de profundizar los diferentes temas a tratar en el documento. Se determinó con la investigación que hay documentación variada sobre los rayos-X como el uso de la máquina, la intensidad de los rayos, los artículos de bioseguridad al momento de realizar las placas, las posiciones y proyecciones en caninos y felinos, algunos de las fuentes informativas hablan sobre el posicionamiento, pero no lo acompaña con las patologías que se podrían llegar a observar. De estos artículos se tomaron los temas pertinentes para el desarrollo de la investigación, dentro de los cuales predominaron los siguientes: La Universidad Cooperativa de Colombia elaboró una Guía De Procedimientos Para El Área De Imagenología Diagnóstica De La Clínica Veterinaria Animales De Compañía, la cual tiene como objetivo informar al cuerpo médico y estudiantil el paso a paso para la toma de placas radiológicas y describir las diferentes técnicas y normas de bioseguridad requeridas para cada uno de ellos. La metodología del estudio fue basada en un taller práctico, para ello se debió conseguir un paciente para realizar los diferentes procedimientos, proporcionándole así a los estudiantes y al personal de la clínica, una guía que le permitiera el manejo e interpretación de las imágenes generadas por los diferentes equipos que se manejan en esta área con mayor facilidad. (Albarracín Navas, 2016). De la misma manera, dicha universidad también realizó la Elaboración De Protocolos Operativos Estandarizados Del Área De Imagenología Considerando Formatos De Protección, Recepción, Valoración Y Emisión De Resultados Clínicos En La Clínica Veterinaria Ocaña. La MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 25 cual tiene como objetivo explicar de forma precisa los procesos y procedimientos que se deben tener en cualquier clínica veterinaria en cuanto al manejo del paciente, las posiciones apropiadas para la toma de imágenes y la determinación final para el diagnóstico. La metodología de estudio fue enfocada en la realización de un formato de asistencias al área de imagenología, el cual tiene la descripción del animal como: nombre del paciente, nombre del propietario, historia clínica, especie, edad, sintomatología, y diagnóstico. Así mismo, se realizó el consentimientoinformado de sedación firmado con los datos del propietario (Durán Gómez, 2018). Por otro lado, la Fundación Universitaria del Área Andina realizó un trabajo de radiología veterinaria con el objetivo de obtener los conocimientos sobre las generalidades radiológicas, realizar la lectura de las radiografías negatoscopio y los errores que se cometan al momento de la interpretación de las radiografías en caninos y felinos (Uribe, 2017). Por otro lado, la Universidad Cooperativa de Colombia U.C.C realizó un manual de procedimientos de manejo y diagnóstico del área de imagenología (ecografía, endoscopia y radiografía) en pequeños animales de la clínica veterinaria Vetermedicas, con el objetivo de brindar una guía de protocolos e instrucciones básicas para realizar un manejo adecuado de las herramientas diagnósticas por imágenes en la Clínica Veterinaria Vetermedicas, logrando entender mejor su funcionamiento (Barajas, 2019). Así mismo, la Universidad Politécnica Salesiana sede cuenca, realizó un estudio retrospectivo de registros radiográficos e interpretación de las principales anomalías en pacientes caninos con el objetivo de estudiar los registros radiográficos en pacientes caninos atendidos en el periodo de Enero 2017 a Junio del 2018, gracias a este estudio se realizó la clasificación de las radiografías en las distintas estructuras anatómicas en pacientes caninos, la interpretación de las principales alteraciones y anomalías que presentaron los pacientes estudiado y así, estableciendo MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 26 las características individuales como la edad y el sexo de los registros de los pacientes caninos en el periodo de tiempo estudiado (Patiño, 2019). La elaboración del Manual de posiciones para toma de rayos-X en caninos será una guía para permitir al personal médico veterinario y a los estudiantes de la Clínica de Pequeños Animales UDES realizar radiografías más precisas, practicas didácticas y poder ofrecer un servicio integral. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 27 5. Marco de Referencia El acceso a técnicas tomográficas no es una excusa para dejar de conocer y estudiar la radiología de la columna vertebral y la técnica de la melografía y es más económica esta prueba que una tomografía, no todas las clínicas en Colombia tienen para hacer los exámenes de tomografías y muchos propietarios de las mascotas no tienen lo medios para pagar esos exámenes (Llabrés 2017). Se recomienda el uso de sedación o anestesia para obtener radiografías de buena calidad y, por lo tanto, poder observar las patologías ya que es importante evitar las rotaciones de las articulaciones como la de la columna, miembros posteriores y anteriores, la superposición de los otros miembros, etc. (Giménez 2017). Para poder entender las posiciones radiológicas ay que saber sobre la anatomía posicional, por ende, se muestra en la figura 1. Figura 1. Anatomía topográfica. Adaptado autor del proyecto. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 28 En la siguiente tabla se observará los órganos a los cuales se le realizaron las radiografías, cuantas posiciones se realizaron y que posiciones, más adelante en el contenido de este trabajo se especifica este cuadro. Tabla 1. Posiciones y proyecciones para caninos Parte del cuerpo para radiografía No. de proyecciones Tipo de proyección Cráneo 3 Latero lateral, DV y RC con boca abierta Columna cervical 1 Latero lateral. Tórax 2 Latero lateral y DV. Abdomen 2 Latero lateral y VD. Cadera 2 VD y laterolateral. Miembros anteriores Articulación escapulohumeral 2 Laterolateral y caudo craneal. Radio y cubito 2 Cráneo caudal y medio lateral Carpo 2 Lateral oblicua y dorso plantar. Miembros posteriores Fémur 1 Medio lateral Articulación femororrotuliana 1 Cráneo caudal Tibia y peroné 2 Medio lateral y caudo craneal Tarso 2 Medio lateral y dorso plantar Metatarso y falanges 2 Medio lateral, Dorso plantar Columna torácica 2 Latero lateral y ventro dorsal Columna lumbar 1 Ventro dorsal Adaptado de Hernández, 2020 MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 29 5.1 Cráneo Una posición correcta es muy importante cuando se hace una radiografía del cráneo. La simetría del cráneo se utiliza para interpretar las placas, es más, una ligera desviación puede conllevar a errores en la interpretación. El número de proyecciones depende de los signos clínicos del paciente. (Moreno, 2007). García (2013) menciona que para obtener imágenes de buena calidad se recomienda realizar el estudio radiológico bajo sedación o anestesia para evitar los movimientos del paciente y así evitar los errores al momento del diagnóstico. García (2013) Indica que hay que tener en cuenta las características morfológicas que se han descrito en las razas de los caninos que son las dolicocéfala (el área nasal es más larga que la cavidad craneal), la mesocéfala (el área nasal presenta aproximadamente la misma longitud que la cavidad craneal) y la braquicéfala (el área nasal más es más corta que la cavidad craneal). 5.1.1 Posiciones básicas del cráneo. Se coloca al paciente canino en decúbito lateral sobre el chasis. Se asegura que el hocico del paciente este paralelo a la superficie de la mesa. Centrar el haz de rayos-X sobre los ojos como la línea central del cráneo, como se observa en la fig. 1y Figura 2. Esta proyección es útil para la evaluación del área nasal y de los senos nasales y paranasales (Méndez, 2015). MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 30 Mediante esta radiografía se pueden observar patologías como la Hidrocefalia congénita que es más frecuente en las razas miniatura como los Chihuahua y Pomerania. Con una característica que se puede observar un abombamiento excesivo de la bóveda del cráneo, adelgazamiento de los huesos que la forman, persistencia de fontanelas en el animal adulto y una apariencia relativamente homogénea del contenido intracraneal (García,2013). Para poder observar esta patología el paciente tiene que estar totalmente tranquilizado o bajo anestesia y se haría también con otra placa radiológica rostro dorsal para poder hacer una apreciación más precisa. Figura 2. Canino en posición decúbito lateral para radiografía laterolateral de cráneo, adaptado autor del proyecto. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 31 Figura 3. Radiografía laterolateral de cráneo de canino; 1 mandíbula, 2 hueso cigomático, 3 hueso temporal, 4 hueso nasal, 5 seno frontal, 6 protuberancia occipital externa, 7 bulla timpánica, 8 PM4- maxilar, 9 m1- mandíbula, 10 aparato hioides, 11 C1- átalas, 12 C2-. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. 5.1.2 Dorso-ventral del cráneo. Se debe posicionar al animal en decúbito esternal (ventral), para que el paladar duro quede paralelo a la placa radiológica. Estas proyecciones son útiles para la evaluación de la mandíbula, los arcos cigomáticos y la articulación temporomandibular. (Burillo, 2010). En estas radiografías (García, 2013) se refiere que la cavidad nasal aparece dividida en dos mitades por el septo nasal, compuesto por el hueso vómer y el cartílago nasal. Los cornetes aparecen como unas finas líneas de densidad mineral en la parte rostral de la cavidad y como espirales más gruesas también de densidad mineral en la zona caudal de la cavidad nasal. En la figura 3 y la figura 4 se observará la posición del paciente, la radiografía y sus partes anatómicas. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 32 Figura 4. Canino en posición dorso-ventral para radiografía de cráneo. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. Figura 5. 1 mandíbula, 2 Arco cigomático, 3 seno frontal, 4 PM4- maxilar, 5 M1- mandíbula, 6 paletas cruciformes, 7 Tiroideo, 8 Bulla timpánica,9 cóndilo occipital, 10 Canal auditivo externo. Radiografía dorso-ventral de cráneo con sus respectivas partes. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 33 5.1.3 Rostro caudal con boca abierta. Se debe posicionar al paciente decúbito supino sobre el chasis, el paciente debe estar sedado o bajo anestesia para la manipulación de la mandíbula, no usar las manos ya que dañaría la proyección, usar unas bandas de goma para que no sea vea afectada la radiografía. Esta posición permite evaluar las bullas timpánicas con mínima superposición de estructuras, también es recomendada para evaluar el diente del axis y la congruencia articular atlanto-axial, así como se puede observar en la Figura 5 y Figura 6, (Moreno 2007). Figura 6. Rostro caudal con boca abierta de canino. Adaptado de autor del proyecto. Figura 7. Mandíbula, 2 Hueso temporal, 3 Bulla timpánica, 4 hueso pterigoideo, 5 C1-Atlas, 6 C2- Axis, 7 cóndilo occipital. Radiografía rostro caudal con boca abierta. Adaptado de Hornof, Koblik, (2008). MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 34 5.1.4 Posición de vértebras cervicales. Los caninos poseen 7 vértebras cervicales que poseen características distintivas que son necesarias para la correcta interpretación de la placa radiográfica: C1 (Atlas) posee una gran apófisis transversa. C2 (Axis) es la vértebra más grande y presenta una apófisis en la zona cráneo ventral del cuerpo, denominada apófisis odontoides. Los espacios intervertebrales de C2-C3- y C7-T1 suelen ser más estrechos que los restantes. C6 presenta una gran lámina ventral característica. La apófisis espinosa de la C2 debe ser adyacente o superponerse con el arco de la C1. 5.1.5 Posición lateral de las vértebras cervicales. Alinee la cabeza y el cuerpo de forma paralela al chasis apoyan la parte rostral de la cabeza, poner el cuello y el hombro apoyado sobre espuma para que quede extendido el cuello. Según la raza y el tamaño de la cabeza del paciente se colocará una pieza de gomaespuma debajo del hocico para evitar la rotación debida al menor volumen de esta zona. Se debería colocar una pieza de gomaespuma rectangular entre las extremidades anteriores para conseguir que estén paralelas y evitar la rotación axial. Las extremidades deben estirar caudalmente sobre todo si no nos interesa la columna cervical caudal, para evitar que los tejidos blandos del brazo y la espalda se superpongan sobre el área de estudio. (Méndez Andrea, 2015). En la figura 6 se observará la posición del paciente y en la figura 7 se podrá observar la radiografía con sus respectivas partes. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 35 Figura 8. Canino en posición laterolateral para radiografía cervical. Adaptado de autor del proyecto. Figura 9. 1 Cráneo, 2 C1-Atlas, 3 C2-Axis, 4 C3, 5 C4, 7 C6, 8 C7, 9 T1, 10 T2, 11 Primera costilla, 12 Escapula, 13 Mandíbula, 14 Hueso estilohioideo, 15 Tubo endotrqueal. Radiografía latero lateral de cuello. Adaptado de Hornof Kodbik, 2008. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 36 Figura 10. 6 C5, f proceso espinoso, g proceso transverso, h, Proceso articular craneal, i Proceso caudal articular, j Cuerpo vertebral, k foramen transverso, m Espacio discal. Vertebra C5. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. 5.1.6 Subluxación atlantoaxial. La subluxación se diagnostica principalmente en perros de razas pequeñas y miniatura, aunque se han diagnosticado casos en razas más grandes, normalmente se asocia a una hipoplasia o aplasia del diente del axis, a una no unión del diente al resto del axis o a una falta del ligamento transverso que mantiene al diente en una posición ventral a la medula espinal (Giménez, 2017). 5.2 Posiciones del tórax La radiografía del tórax resulta esencial para el diagnóstico de la mayoría de las patologías que afectan a esta región anatómica, aunque en muchas ocasiones los hallazgos radiológicos son suficientes para realizar un diagnóstico bastante exacto, existen factores limitantes en la interpretación de las radiografías (García, 2013). La pérdida de información por superposición de las estructuras. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 37 La amplia variedad de conformaciones anatómicas y cambios fisiológicos que afectan a la imagen del tórax. La similitud entre imágenes radiologías que a simple vista se pueden observar cómo un órgano sano y dicho órgano este presentando una patología y se esté omitiendo. La misma apariencia en la imagen radiográfica de patologías muy diferentes. 5.2.1 Posición latero-lateral El paciente se debe posicionar decúbito lateral sobre la mesa. eventualmente se debe de estirar los miembros anteriores a craneal. centrar el haz de rayos-X a nivel de la silueta cardiaca, se debe de incluir la totalidad del tórax y por último se debe de esperar el pico de máxima inspiración para realizar la exposición y así aumentar al máximo el contraste pulmonar (Duran,2019). En las siguientes figuras se muestra el posicionamiento y como se observa la placa radiográfica del tórax (LL), siempre hay que tener en cuenta la expiración del paciente y que es lo que se quiere observar. Figura 11. Canino en posición decúbito lateral para radiografía de tórax. Adaptado de autor del proyecto. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 38 Figura 12. 1 tráquea, 2 Carina, 3 Aorta, 4 Vena cava caudal, 5 Porción derecha del diafragma, 6 porción izquierda del diafragma, 7 Arteria pulmonar craneal izquierda (rosado), vena pulmonar (azul), 8 Arteria pulmonar caudal (rosado), vena (azul), 9 Silueta cardiaca, 10 Unión costocondrial, 11 cartílagos de la costilla, 12 esternón, 13 espacio del pericardio, 14 Pliegues de la piel, radiografía de tórax laterolateral de canino. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. 5.2.2 Posición dorsoventral Se posiciona al paciente decúbito prono. Eventualmente se estirarán los miembros anteriores hacia craneal y los miembros posteriores hacia caudal como se observa en la figura 12 y la figura 13 la radiografía con sus respectivas partes. (Duran, 2019). Figura 13. Posición decúbito prono de tórax. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 39 Figura 14.1 mediastino craneal, 2 Aorta- borde lateral, 3 Arterias pulmonares, 4 Venas pulmonares, 5 Silueta cardiaca, 6 Ligamento cardio frénico, 7 Proceso espinoso, 8 Vena cava caudal, 9 Lóbulo craneal derecho, 10 lóbulo medial pulmonar derecho, 11 lóbulo caudal pulmonar derecho, 12 parte craneal del lóbulo craneal pulmonar izquierdo, 13 Parte del lóbulo caudal pulmonar izquierdo, 14 lóbulo caudal izquierdo pulmonar, 15 lóbulo pulmonar accesorio, 16 Diafragma, 17 Estomago, radiografía dorsoventral de tórax. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. Gracias a las proyección dorso-ventral y latero-lateral de tórax se puede evaluar el tamaño y la forma de la silueta cardiaca, así como el estado del pulmón y la circulac ión, reflejando de esta manera el grado de insuficiencia cardiaca que presente el paciente, también estas radiografías permite evaluar la eficacia del tratamiento efectuado y llevar así un seguimiento ya que las insuficiencias cardiacas son enfermedades degenerativas y los tratamientos a dar son para ralentizar la evolución de la enfermedad. (García, 2013). Gracias a estas evaluaciones se puede diagnosticar por ejemplo la cardiomiopatía dilatada idiopática canina. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 40 5.3 Cardiomiopatía dilatada idiopática canina CMD Es una miocardiopatía de tipo primaria. Se caracterizapor la dilatación progresiva e irreversible de las cámaras cardíacas, con una alteración severa de la sístole. Esta disfunción sistólica se produce como consecuencia de la disminución paulatina de la contractilidad miocárdica, pero como ya mencionado la dilatación se produce en las cuatro cámaras cardiacas, se debe tener en cuenta que la alteración comienza a nivel ventricular y luego, como consecuencia, se genera una dilatación de los atrios (Sosa, 2017). 5.4 Abdomen Según García (2013), la radiografía de abdomen es una de las pruebas diagnósticas que se llevan a cabo con mayor frecuencia en la clínica veterinaria de pequeños animales; así complementando (morales, 2007). Menciona que los estudios radiográficos de la cavidad abdominal comprenden desde el diafragma hasta la entrada de la cavidad pélvica. Eventualmente se debe comparar la imagen de la proyección lateral derecha con la lateral izquierda porque puede aportar información adicional, especialmente del tracto gastrointestinal (García, 2013). 5.4.1 Posición laterolateral izquierdo o derecha de abdomen. Se debe colocar el paciente decúbito lateral sobre la mesa del lado seleccionado, asegurándose que la columna se sitúa paralela a la mesa, manteniendo la cabeza del paciente en extensión normal. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 41 Eventualmente se estiran los miembros anteriores a craneal y los posteriores a caudal. Sucesivamente se debe ubicar el haz de rayos-X a nivel de la última costilla si va a realizar una exploración de abdomen caudal o a nivel del abdomen medio para la exploración de abdomen caudal y tomar la imagen radiológica, así como se observa en la figura 14 y en la figura 15 se observará las partes de la radiografía laterolateral de abdomen (Duran, 2019). Figura 15. Canino en posición decúbito lateral. Adaptado de autor del proyecto. Figura 16. 1 hígado, 2 Riñón derecho, 3 Riñón izquierdo, 4 Estomago, 5 Colon, 6 Vejiga, 7 Intestino delgado (intestino lleno de gas), 8 Parte del diafragma, 9 Pliegues de la piel. Radiografía latero lateral de abdomen. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 42 5.4.2 Posición ventro dorsal de abdomen. Según Moreno (2007). Las proyecciones comprenden desde el diafragma hasta la entrada de la cavidad pélvica. Se debe colocar al paciente en decúbito dorsal, manteniendo la cabeza en posición natural, estirando las extremidades anteriores en dirección a craneal y las posteriores en dirección a caudal, se ubicará el haz de rayos-X sobre el abdomen y se procederá a tomar la imagen radiográfica como se observa en la figura 16 y en la figura 17 se observa las partes anatómicas de la radiografía Ventro dorsal (Duran, 2019). Figura 17. Posición decúbito supino para radiografía de abdomen. Adaptado de autor del proyecto. Figura 18. 1 hígado, 2 Estomago, 3 Duodeno, 4 Riñón derecho, 5 Riñón izquierdo, 7 Intestino delgado (Gas en el intestino), 8 Colon (contiene heces fecales), 9 Proceso transverso de las vértebras lumbares. Radiografía Ventro dorsal de abdomen. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 43 Gracias a las radiografías Ventro dorsal y latero lateral de abdomen se podrían observar y diagnosticar con la anamnesis de los pacientes lo que serían: La dilatación vólvulo gástrico, cuerpos extraños, litiasis vesicales y renales, esplenomegalias, hepatopatías como la hepatomegalia, masas abdominales y entre otras. 5.5 Dilatación vólvulo gástrico Es un proceso que se produce una distensión y mal posicionamiento del estómago, dando lugar a efectos fisiopatológicos que ponen en peligro la vida del paciente. Su predisponencia es mas en razas grandes y gigante con tórax profundo, se puede presentar de forma aguda o crónica, con una sintomatología inespecífica en la que se observan vómitos improductivos y arcadas. El diagnostico de esa patología se consigue normalmente en base a la historia clínica, sintomatología, examen clínico y con placa de rayos X. (Carrillo, Escobar, Martínez, Chinchilla, Fernández & Peláez, 2016). 5.6 Obstrucción gastrointestinal por objeto extraño La obstrucción gastrointestinal es la detención del tránsito intestinal de forma completa y persistente en algún punto del estómago y/o intestino delgado o grueso. Las principales casusas relacionadas con la presencia de cuerpos extraños gastrointestinales incluyen la ingestión de material extraño no digerible muchas veces relacionado con pica o juegos, también puede producirse por el efecto acumulativo de material no diferible o ingestión de material vegetal (Fitobezoares). MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 44 La presencia de los cuerpos extraños gastrointestinales es más común en cachorros debido a sus hábitos alimenticios voraces e indiscriminados, (Hayes, 2009) reporta que, de 184 casos de cuerpos extraños gastrointestinales, los más frecuentes fueron chupetes de látex, objetos de plásticos, cuerdas, piedras y pelotas (Clavijo, 2016). 5.7 Posición ventro-dorsal de cadera Según Morales (2007), esta proyección es la recomendada para evaluar displasia de cadera, así teniendo en cuenta que se necesita anestesia general para una buena relajación muscular y abolir el dolor. Adicionalmente García (2013). Menciona que es esencial el posicionamiento sea correcto para evitar errores diagnósticos: Pelvis simétrica. Los fémures deben aparecer paralelos. Las rótulas deben aparecer alineadas con el canal troclear (se debe forzar una rotación interna de las rodillas para conseguirlo). En la radiografía deben aparecer la pelvis completa y ambas rodillas. Según Duran (2019), en la proyección ventro-dorsal se debe de ubicar al paciente decúbito dorsal sobre la mesa, se ubicará la cadera sobre el chasis, se estirarán las extremidades anteriores a craneal y posteriores a caudal, se ubicará el haz de rayos-X sobre la cadera y se tomará la imagen radiológica. En la figura 18 se observará la posición del paciente y en la figura 19 las partes anatómicas en la radiografía. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 45 Figura 19. Posición decúbito supino para toma de rayos-X en canino. Adaptado de autor del proyecto. Figura 20. Radiografía Ventro dorsal de cadera. Adaptado de Vet-Anatomy por Antoine Micheau, 2020. 5.8 Displasia de cadera El término de displasia procede del griego “dys” dificultad y “plasso” formas, por esto se entiende que displasia es la dificultad en formarse bien, Los cachorros genéticamente predispuestos a la displasia de cadera son clínicamente normales al nacimiento, el recién nacido no tiene aún formación ósea en todas sus partes, sino que muchos huesos son cartilaginosos. El MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 46 desarrollo de esta patología se iniciará en la mala orientación espacial, bien del acetábulo o bien del fémur proximal, y en la inestabilidad articular, el dolor aparecerá con el fenómeno inflamatorio y posterior destrucción del cartílago articular y del hueso subcondral junto con el engrosamiento de la cápsula articular, la elongación y engrosamiento del ligamento de la cabeza femoral que puede llevar a su rotura, la falta de movilidad asociada al dolor conduce a una atrofia muscular en el paciente que lo padezca (Ibáñez, 2016). Los signos de degeneración articular según (García, 2013) son: Remodelación (generalmente aplanamiento) del acetábulo, con redondeo del margen acetabular craneal. Remodelación de la cabeza y cuello femorales. Formaciónde osteofito periarticulares en los márgenes de la cabeza femoral y el acetábulo. Aparición de una línea esclerótica en el cuello femoral, denominada línea de Morgan. Esclerosis subcondral del margen acetabular. Según Duran (2019), en la posición ventro-dorsal se debe de ubicar al paciente decúbito supino sobre la mesa, se ubicará la cadera sobre el chasis, se estirarán las extremidades anteriores a craneal y posteriores a caudal, se ubicará el haz de rayos-X sobre la cadera y se tomará la imagen radiológica. 5.9 Latero lateral de cadera Se debe colocar al paciente lateral sobre el chasis, mantener la cabeza del paciente en una extensión normal, se estirarán los miembros anteriores a craneal y los miembros posteriores a MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 47 caudal, se posicionará el haz de rayos-X sobre la cadera y se tomará la imagen radiológica como se observa en la figura 20 y en la figura 21 se observa la radiografía con sus partes (Duran, 2019). Figura 21. Posición decúbito lateral de cadera. Adaptado de autor del proyecto. Figura 22. 1 ilion, 2 Isquion, 3 Pubis, 4 Borde dorsal del acetábulo, 5 fémur, 6 Foramen obturador, 7 L7, 8 Sacro, 9 Vertebra caudal, 10 Espondilosis, 11 Colon con contenido fecal. Radiografía latero lateral de cadera. Adaptado de Horner, Koblik, 2008. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 48 5.10 Radiografías de miembros anteriores y posteriores Según (Burillo, 2010). La evaluación mediante radiología convencional comprende, al menos, dos proyecciones radiográficas: una caudocraneal y otra lateral de los miembros anteriores y posteriores, para poder realizar el análisis de las radiografías 5.11 Posición medio lateral de la articulación escapulohumeral El paciente debe estar decúbito lateral, la extremidad a explorar se dirige hacia adelante y la que no se debe posicionar lo más atrás posible para que no se superponga, posicionar el haz de rayos-X y tomar la placa radiológica como se puede observar en la Figura 22, y en la figura 23 las estructuras que se ven en la radiografía. Figura 23. Posición decúbito lateral para radiografía medio-lateral de la articulación escapulohumeral de canino. Adaptado de autor del proyecto. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 49 Figura 24. 1 escapula (a. Fosa supra espinosa, b. Fosa infraespinosa, c. Espina escapular, d. Acromion, e. Proceso coracoides, f. tubérculo supraglenoideo, g. Cavidad glenoide), 2 Humero (h. tubérculo mayor, i. tubérculo menor, j. Cabeza del humero), proyección medio lateral de la articulación humero escapular. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. 5.12 Posición caudo craneal de la articulación escapulo humeral Se debe tener al paciente decúbito supino, se debe de extender la cabeza hacia atrás, los miembros anteriores deben de estar hacia craneal, las puntas de los codos deben apuntar hacia arriba y el plano sagital del tronco alineado perpendicularmente al chasis esto se evidenciará en la figura 24, y la proyección radiográfica con sus partes en la figura 25 (Salazar, 2017). Figura 25. Posición decúbito supino para radiografía caudocraneal de la articulación escapulo humeral. Adaptado de Moreno, 2007. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 50 Figura 26. 1 escapula (a. Espina de la escapula, b. Acromion, c. tubérculo supraglenoideo, d. Cavidad glenoide), 2 Humero (e. Cabeza del fémur, f. tubérculo mayor, g. tubérculo menor). Proyección radiográfica caudocraneal de la articulación escapulo humeral. Adaptado de Hornof y Koblik, 2008. 5.13 Posiciones para la proyección de radio y cubito Las posiciones en se van a tomar las placas radiológicas son medio-lateral y craneocaudal del codo del perro (Hornof, Koblik, 2008). 5.14 Posición cráneo caudal de cubito y radio El paciente debe de estar decúbito prono, se debe extender la cabeza hacia atrás, la extremidad que se quiere examinar debe estar a nivel del olécrano y se ubicará el haz de rayos-X hacia el centro del radio formando un ángulo recto, (Salazar, 2017) se observa la posición en la figura 26, y la radiografía con sus partes en la figura 27. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 51 Figura 27. Paciente en posición decúbito prono para radiografía de cubito y radio. Adaptado de autor del proyecto. Figura 28. 1 humero, 2 cubito (a. olécrano, b. proceso coronoides, c proceso estiloide), 3 radio (proceso estiloides), 4 carpo, Radiografía rostro caudal de radio y cubito. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. 5.15 Posición medio lateral de radio y cubito El paciente debe estar decúbito lateral, se extenderá la cabeza hacia un lado de la extremidad a examinar, los miembros posteriores deben estar extendidas hacia caudal y el haz de rayos-X se dirige hacia el cuerpo del radio como se observa en la figura 28 y en la figura 29 se observa la radiografía con sus respectivas imágenes (Salazar, 2017). MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 52 Figura 29. Paciente en posición decúbito lateral para tomar placa radiológica de radio y cubito. Adaptado de autor del proyecto. Figura 30. 1 humero, 2 cubito (a. olécrano, b. proceso anconeal, c. proceso coronoides, d. proceso estiloides), 3 radio (proceso estiloides), 4 hueso radio carpiano, 5 hueso accesorio del carpo, 6, hueso cubito radial. Radiografía medio lateral de cubito y radio. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. Es importante las dos radiografías anteriormente mencionada para poder observar y diagnosticar la patología llamada displasia de codo. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 53 5.16 Displasia de codo Según (Burillo, 2010). Esta patología su aparición es frecuente en razas caninas de gran tamaño. Suele ser bilateral y desarrolla sintomatología a partir de los 6-8 meses de edad; desarrolla cuatro lesiones primarias que pueden aparecer de forma aisladas o de forma conjunta en la misma articulación que son: Fragmentación del proceso coronoides medial del cúbito. No unión del proceso ancóneo. Osteocondrosis del cóndilo medial del húmero. Incongruencia articular. 5.17 Posiciones para carpo Se debe posicionar al paciente decúbito lateral, la extremidad que queremos examinar se debe sujetar a nivel de la articulación del codo para así no interferir en el rayo, las falanges deben estar perpendicularmente entre ellas, la extremidad que no se va a examinar debe estar extendida hacia caudal, el haz de rayos-X se debe dirigir hacia el medio del carpo que se afectado, a nivel del espacio articular proximal de la articulación del carpo como se observa en la figura 30 y en la figura 31 se observara la radiografía con sus respectivas partes (Salazar, 2017). MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 54 Figura 31. Paciente en posición decúbito lateral para radiografía lateral oblicua del carpo. Adaptado de autor del proyecto. Figura 32. 1 radio, 2 cubito, 3 hueso radio carpial, 4 hueso cubito carpial, 5 hueso accesorio del carpo, 6 hueso 1 del carpo, 7 hueso 2 del carpo, 8 hueso 4 del carpo, 9 hueso sesamoideo,10 huesos metacarpiano 2-5, 11 hueso 1 del metacarpo, 12 falanges proximales, 13 falanges medias, 14 falanges distales, 15 sesamoideo palmar, radiografía de mano en canino. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. 5.18 Posición dorso plantar de carpo El paciente se ubicará decúbito prono, se llevará la cabeza y el cuello hacia atrás, el miembro que no será examinado se separará, el rayo se dirigiráhacia el centro de la pata que será MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 55 examinada por la línea media de la longitud de los huesos metacarpianos como se observa en la figura 32 y en la figura 33 se observará la placa radiográfica con sus partes (Salazar, 2017). Figura 33. Posición decúbito prono para radiografía dorso plantar de miembro anterior de un canino. Adaptado de autor del proyecto. Figura 34. 1 radio, 2 cubito, 3 hueso carporadial, 4 hueso carpo cubital, 5 hueso I del carpo, 6 hueso II del carpo, 7 hueso III del carpo, 8 hueso IV del carpo, 9 Hueso accesorio del carpo, 10 hueso sesamoideo, 11 hueso 1 del metacarpo, 12hueso II del metacarpo, 13 hueso III del metacarpo, 14 hueso IV del metacarpo, 15 Hueso V del metacarpo, 16 falange I proximal, 17, Falange II-V proximal, 18 falanges II-V medias, 19 falanges I-V distales, 20 Sesamoideos Palmares. Radiografía dorso plantar de mano de canino. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. Gracias a estas radiografías se puede observar y diagnosticar las diferentes patologías que esté presentando el paciente canino y así proceder al tratamiento o procedimiento respectivo que MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 56 a criterio del médico veterinario crea producente y poder observar cómo va la recuperación del paciente. Un ejemplo de lo anterior es observar la fractura del hueso carporradial y las fracturas de metacarpo como la fractura de la epífisis proximal del V metacarpiano. 5.19 Fracturas del hueso carporradial La fractura está causada por la combinación entre una fuerza de presión brusca y otra de cizallamiento. Se podría de decir que las fracturas típicas suelen ser desprendimientos de pequeños fragmentos en la zona craneal del carporradial, causados por el impacto de este hueso sufre contra el radio o los huesos de la segunda fila del carpo y otra fractura típica se produce en la mitad del hueso, inmediatamente por debajo del proceso estiloides de la cabeza distal del radio (Zaera, 2013). 5.20 Fractura de la epífisis proximal del v metacarpiano Esta lesión se produce con relativa frecuencia en perros de razas mediana y grandes, principalmente como consecuencia de saltos desde cierta altura. Normalmente se produce una fractura oblicua desde la porción próximo-lateral hacia medial, resultado de la tracción que realiza el ligamento colateral lateral (Zaera, 2013). MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 57 5.21 Proyección medio lateral de fémur Se pondrá al paciente decúbito, el miembro posterior que no será examinado debe estar separado sujetando a la vez la cola del perro, el rayo se centra y se dirige hacia la línea media del cuerpo del fémur como se observará en la figura 34 y en la figura 35 se observará la radiografía con sus respectivas partes (Salazar, 2017). Figura 35. Canino en posición decúbito lateral para radiografía medio lateral de fémur. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. Figura 36. 1 acetábulo, 2 fémur, 3 tibia, 4 peroné, 5 tróclea, 6 Fabellae, 7 sesamoideo poplíteo, Radiografía medio lateral de fémur. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 58 Gracias a este tipo de radiografías se puede evaluar varias patologías como lo que es la displasia de cadera, como ya mencionada anteriormente, la necrosis avascular de la cabeza del fémur y entre otras patologías. 5.22 Necrosis avascular de la cabeza del fémur Es una enfermedad del desarrollo hereditaria de carácter autosómico recesivo que afecta a perros de entre 5 y 10 meses de edad, predisponente en razas pequeñas, esta patología suele presentarse de forma unilateral (Giménez, 2013). Radiológicamente se caracteriza por la pérdida de la densidad y deformidad de la cabeza femoral, con alteración de la superficie y del espacio articular, esta patología al igual que la displasia de cadera se instaura una osteoartrosis (Giménez, 2013). 5.23 Posición craneocaudal de la articulación femororrotuliana Se posicionará al paciente decúbito supino sobre el chasis, se extenderá los miembros posteriores hacia craneal junto con la cola del paciente, se posicionará el haz de rayos-X sobre la articulación femororrotuliana y se tomará la placa de rayos X como se observa en la figura 36 y en la figura 37 se observará la radiografía con sus respectivas partes (Salazar, 2017). MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 59 Figura 37. Paciente posición decúbito supino para radiografía de la articulación femororrotuliana. Adaptado de autor del proyecto Figura 38. 1 fémur (a. cóndilo medial, b. fosa internodilar, c. cóndilo lateral), 2 tibia (d. cóndilo medial, e. eminencia internodilar, f tuberosidad tibial, g. cóndilo lateral, h. meseta lateral), 3 rotula, 4 sesamoideo medial, 5 sesamoideo lateral, 6 Peroné, radiografía cráneocaudal de la articulación femororrotuliana. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. En estas radiografías (medio lateral y cráneocaudal de la articulación femororrotuliana) se pueden observar varias patologías en estas mencionaremos 2 patologías que son la ruptura del ligamento cruzado anterior y la luxación de la rótula. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 60 5.24 Ruptura del ligamento cruzado anterior Es una patología muy frecuente en los perros. Al momento de la exploración física de la rodilla se sospecha de la existencia de esta lesión, se procederá al estudio radiológico de la rodilla realizando las correspondientes proyecciones. En una rodilla estable la eminencia tibial se sitúa en el punto medio de la superficie articular de los cóndilos femorales mientras en esta patología, si la ruptura es completa, se observará una inflamación de los tejidos blandos y el desplazamiento caudal del fémur (Giménez, 2013). 5.25 Luxación de la rótula Esta patología puede ser congénita o adquirida (traumática). La luxación congénita es predisponente en razas pequeñas o miniaturas, se produce como consecuencia de una mala conformación de la extremidad posterior, en la que el cuádriceps, la rótula y el ligamento rotuliano pierden su correcta alineación (Giménez, 2013). 5.26 Posición mediolateral de tibia y peroné Se posiciona al paciente decúbito lateral con el miembro posterior afectado sobre el chasis en posición horizontal, al miembro posterior que no se le va a hacer la toma de rayos-X se separara y sujetara junto con la cola del paciente para que no se sobreponga en la placa, se pondrá el haz de rayos-X hacia la línea media del cuerpo de la tibia y se tomara la placa como se MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 61 observa en la imagen 38 y en la imagen 39 la radiografía con sus respectivas partes (Salazar, 2017). Figura 39. Paciente decúbito lateral para placa de rayos-X de tibia y peroné. Adaptado de Hornof, Koblik, (2008). Figura 40. 1 tibia (a. tuberosidad de la tibia, b. eminencia internodilar, c. cóndilos de la tibia), 2 peroné (e. cabeza, f. maléolo), 3 fémur, 4 sesamoideos proximal y sesamoideo poplíteo, 5 talón, calcáneo. Radiografía mediolateral de tibia y peroné. Adaptado de Hornof, Koblik, 2008. MANUAL DE POSICIONES PARA TOMA DE RAYOS-X 62 5.27 Posición caudocraneal de tibia y peroné Se debe ubicar al paciente en posición decúbito prono, se tomará el miembro posterior afectado hacia caudal y se pondrá sobre el chasis, el miembro no afectado se hará a un lado con la cola para que no se sobreponga en la toma de rayos-X, se ubicara el haz de rayos-X sobre el eje medio de la tibia y se tomará la radiografía como se observa en la figura
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