e43_EspinosaSalazaretal

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Salud ConCiencia ISSN: 2953-5247 1 
https://doi.org/10.55204/scc.v2i2.e43 
Salud ConCiencia ISSN: 2953-5247 
Vol. 2 Núm. 2 (2023), e43 
https://doi.org/10.55204/scc.v2i2.e43 
 Área: Medicina 
Reporte de caso 
Cálculo renal coraliforme completo. De la cirugía abierta, a la percutánea de mínima 
invasión. Serie de casos en el Hospital José Carrasco Arteaga en el periodo febrero 2022 
a junio 2023 
Complete coraliform kidney stone. From open surgery to percutaneous minimal 
invasion surgery. Series of cases at the José Carrasco Arteaga hospital in the period 
february 2022 to june 2023 
Joseline Fernanda Espinosa Salazar1[0009-0006-5189-9425], Franklin Fernando Cisneros Espín2[0009-0004-5385-7646] 
1,2 Universidad Católica de Cuenca, Facultad de Medicina. Cuenca, Azuay. Ecuador 
1fer_cisne_espin@hotmail.com, 2franklin.cisneros@ucacue.edu.ec 
Salud ConCiencia 
ISSN: 2953-5247 
 
 
 
Recibido: 2023-09-10 
Revisado: 2023-09-12 al 2023-10-03 
Corregido: 2023-10-12 
Aceptado: 2023-10-19 
Publicado: 2023-10-29 
 
 
 
Los contenidos de este artículo están 
bajo una licencia de Creative Commons 
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 Introducción: el cálculo coraliforme, un desafío urológico, solía necesitar cirugía abierta, 
pero técnicas percutáneas mínimamente invasivas han mejorado su tratamiento. 
Objetivo: presentar una serie de casos sobre cálculos renales coraliformes, y la evolución 
del tratamiento quirúrgico desde la cirugía abierta a la percutánea de mínima invasión en 
el Hospital José Carrasco Arteaga en el periodo Febrero 2022 a Junio 2023. 
Casos clínicos: la edad promedio de los pacientes es 53.1 años, con predominancia 
masculina. Los antecedentes personales destacaron la hipertensión y diabetes. El dolor 
lumbar o abdominal fue común (93.75%), con una alta positividad en la prueba de puño 
percusión lumbar (81.25%). La creatinina prequirúrgica estaba por encima de lo normal, 
pero disminuyó postoperatoriamente. La mayoría de los casos fueron unilaterales 
(93.75%), con tamaños de lito entre 1.4 cm a 12 cm. La nefrolitotomía percutánea fue la 
opción de tratamiento más común (93.75%). 
Conclusión: un enfoque proactivo en la detección y tratamiento de cálculos coraliformes 
es crucial para prevenir complicaciones graves. Aunque la cirugía abierta es poco común, 
la nefrolitotomía percutánea es preferida debido a su menor invasión y tasas de éxito 
similares. El diagnóstico temprano es esencial para evitar daños renales y uro sepsis, con 
factores de riesgo metabólicos y litiasis coraliforme destacando la necesidad de atención 
especializada. 
Palabras clave: cálculos coraliformes, desarrollo tecnológico, litotricia, nefrolitotomía 
percutánea, resultado del tratamiento. 
Abstract: 
Introduction: staghorn stones, a urological challenge, used to require open surgery, but 
minimally invasive percutaneous techniques have improved its treatment. 
Objective: to present a case series of staghorn stones and the evolution of surgical 
treatment from open to minimally invasive percutaneous. 
Clinical Cases: the average age of the patients is 53.1 years, with a male predominance. 
Personal history highlighted hypertension and diabetes. Lumbar or abdominal pain was 
common (93.75%), with a high positivity in the lumbar percussion test (81.25%). 
Preoperative creatinine was above normal but decreased postoperatively. Most cases were 
unilateral (93.75%), with stone sizes ranging from 1.4 cm to 12 cm. Percutaneous 
nephrolithotomy was the most common treatment option (93.75%). 
Conclusion: an initiative-taking approach in the detection and treatment of staghorn stones 
is crucial to prevent severe complications. Although open surgery is rare, percutaneous 
nephrolithotomy is preferred due to its lower invasiveness and similar success rates. Early 
diagnosis is essential to prevent renal damage and urosepsis, with metabolic risk factors 
and staghorn lithiasis emphasizing the need for specialized care. 
Keywords: staghorn stones, technological development, lithotripsy, percutaneous 
nephrolithotomy, treatment outcome. 
 
Cómo citar 
Vancouver: Espinosa Salazar JF, Cisneros Espín FF. Cálculo renal coraliforme completo. De la cirugía abierta, a la percutánea de mínima invasión. Serie de 
casos en el Hospital José Carrasco Arteaga en el periodo febrero 2022 a junio 2023. Salud ConCienc. [Internet]. 29 de octubre de 2023;2(2):e43. 
https://doi.org/10.55204/scc.v2i2.e43 
APA: Espinosa Salazar, J. F., & Cisneros Espín, F. F. (2023). Cálculo renal coraliforme completo. De la cirugía abierta, a la percutánea de mínima invasión. 
Serie de casos en el Hospital José Carrasco Arteaga en el periodo febrero 2022 a junio 2023. Salud ConCiencia, 2(2), e43. https://doi.org/10.55204/scc.v2i2.e43 
https://doi.org/10.55204/scc.v2i2.e43
https://doi.org/10.55204/scc.v2i2.e43
https://orcid.org/0000-0001-5812-7766
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1. INTRODUCIÓN 
La litiasis urinaria es una frecuente patología global, cuya incidencia está aumentando (1). La 
nefrolitiasis es una de las tres enfermedades más frecuentes en urología, y representa el 80-90% de todos 
los cálculos urinarios (2). Su prevalencia en países desarrollados alcanza el 9% de la población general, 
mostrando una alta tasa de recurrencia del 30% al 50% a los 5 años (3). Los cálculos renales complejos son 
múltiples, en forma de asta de ciervo (coraliformes), ectópicos o infecciosos (4). Pudiendo causar dolor y 
deterioro de la función renal, lo que afecta a la salud física y mental, y consigo a la calidad de vida del 
paciente (5). Anteriormente, estaba aceptado que los cálculos coraliformes formaban el 10-20% de todos 
los cálculos urinarios; sin embargo, esta cifra se ha reducido actualmente al 4% en países desarrollados 
debido al tratamiento precoz y eficaz de la litiasis renal (6). 
Aunque las nefrolitiasis son más frecuentes en los hombres, los cálculos coraliformes son menos 
frecuentes en ellos que en mujeres, siendo unilaterales (6). Éstos, son cálculos infecciosos en el 49-68% de 
los casos y, por lo tanto, el término cuerno de ciervo se refiere tradicionalmente a los cálculos de estruvita 
(compuesto por magnesio, amonio y fosfato) (7), estrechamente relacionado con la infección urinaria 
causada por organismos productores de ureasa (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas y Staphylococcus) (8). 
Las opciones de tratamiento para los cálculos en asta de ciervo incluyen la nefrolitotomía percutánea 
(NLPC), la litotricia por ondas de choque (SWL), la ureteroscopía o una combinación de dos o más de estos 
tratamientos. Con menor frecuencia, está indicada la cirugía invasiva abierta o laparoscópica/robótica (9). 
Entre las consideraciones importantes a la hora de determinar el tratamiento ideal para los cálculos 
coraliformes se incluyen las tasas de ausencia de cálculos, el número de intervenciones necesarias y las 
tasas de complicaciones. La NLPC continúa siendo el tratamiento de primera línea de referencia para la 
mayoría de los cálculos coraliformes (10). Con la llegada de procedimientos menos invasivos, equipos 
miniaturizados y mejores dispositivos de fragmentación y extracción, el tratamiento quirúrgico de estos 
cálculos complejos sigue mejorando (11). 
El Plan Nacional para el Desarrollo en el Ecuador (2021-2025) (12) en su objetivo N° 1 indica 
mejorar la calidad de vida mediante el acceso a la salud y dentro de las Prioridades de Investigación del 
Ministerio de Salud Pública (MSP) (13) en el área N° 15- Enfermedades urinarias, sustentan realizareste 
trabajo, debido a que en las últimas décadas la prevalencia de litiasis urinaria ha aumentado, y aunque los 
cálculos renales coraliformes han disminuido en su prevalencia por el tratamiento oportuno, su persistencia 
puede derivarse en daños a nivel renal, dolor y con ello afección sobre la calidad de vida. Por lo que, 
reconocerlo como problema sanitario, y establecer un protocolo, suministrando información conveniente a 
los pacientes puede resultar en beneficio a largo plazo de dicha problemática. 
Por lo tanto, el objetivo general es presentar una serie de casos sobre cálculos renales coraliformes, 
y la evolución del tratamiento quirúrgico desde la cirugía abierta a la percutánea de mínima invasión en el 
Hospital José Carrasco Arteaga en el periodo Febrero 2022 a Junio 2023. Y los objetivos específicos son: 
discernir sobre el valor del diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de los cálculos coraliformes, 
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identificar los factores de riesgo para el desarrollo de cálculos coraliformes, detallar la evolución en el 
tratamiento quirúrgico abierto hacia la cirugía mínimamente invasiva y presentar los factores de riesgo de 
deterioro de la función renal tras nefrolitotomía percutánea en pacientes con cálculos coraliformes. 
2. EXPOSICIÓN DEL CASO 
Definición 
Los cálculos coraliformes son cálculos ramificados de gran tamaño que llenan parte de la pelvis y 
los cálices renales, y pueden ser completos o parciales en función del nivel de ocupación del sistema 
colector (13). Aunque el término " asta de ciervo " describe la configuración del cálculo, carece de criterios 
específicos de volumen y de información sobre su composición (6). 
Epidemiología 
Anteriormente, estaba ampliamente aceptado que los cálculos coraliformes formaban el 10-20% de 
todos los cálculos urinarios; sin embargo, esta cifra se ha reducido actualmente al 4% en los países 
desarrollados debido al tratamiento precoz y eficaz de los cálculos renales (14). Aunque los cálculos renales 
son más frecuentes en los hombres, los cálculos coraliformes son menos frecuentes en ellos que en las 
mujeres y suelen ser unilaterales (6). Los cálculos coraliformes son cálculos infecciosos en el 49-68% de 
los casos y, por lo tanto, el término asta de ciervo se refiere tradicionalmente a los cálculos de estruvita. El 
cálculo de estruvita, descrito por primera vez por un geólogo sueco llamado Ulex en 1845, se compone de 
magnesio, amonio y fosfato y está estrechamente relacionado con la infección urinaria causada por 
organismos productores de ureasa, a saber, las bacterias Proteus, Klebsiella, Pseudomonas y 
Staphylococcus (15). 
Debido a la importante morbilidad y a la posible mortalidad atribuidas a los cálculos coraliformes, 
es obligatorio realizar una evaluación y un tratamiento rápidos. Por el contrario, se ha demostrado que el 
tratamiento conservador conlleva una tasa de mortalidad del 28% en un periodo de 10 años y un riesgo del 
36% de desarrollar una insuficiencia renal significativa (6). 
Factores de riesgo 
• Raza: esta patología se observa con mayor frecuencia en la raza blanca y persona asiáticas. 
• Clima: se ha visto relacionado con temperaturas elevas en algunas zonas geográficas, debido a 
que en la mayoría de los climas cálidos existe un alta riesgo de deshidratación que lleva a la 
sobresaturación urinaria. 
• Sedentarismo: Se ha evidenciado que el realizar actividad física de manera habitual previene la 
agregación cristalina 
• Dieta: Se relaciona la formación de cálculos coraliformes con la ingesta alta de grasas 
insaturadas, saturadas, sodio, verduras ricas en oxalato de calcio y azucares (6). 
Fisiopatología 
La formación de un cálculo renal de estruvita requiere un aumento de la producción urinaria de 
amoníaco acompañado de un aumento del pH urinario, lo que reduce la solubilidad del fosfato (16). Para 
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que esto ocurra, es necesaria la presencia de bacterias productoras de ureasa. Los organismos productores 
de la enzima ureasa desdoblan la urea urinaria en amoníaco que, a su vez, se hidroliza en bicarbonato y 
amonio. Estos formarán entonces fosfato de magnesio y amonio y apatita de carbonato al unirse a los 
cationes. Las bacterias también metabolizan el citrato en la orina y detienen su unión protectora al calcio y 
al fosfato. La cristalización, tanto dentro como fuera de la bacteria, se ve facilitada por la formación de 
polvo de estruvita-apatita. La cristalización intrabacteriana provoca bacteriolisis y formación de microlitos 
que actúan como nidus para la formación de cálculos. Por otra parte, los cristales peribacterianos forman 
una cubierta que encierra a la bacteria y le permite actuar como fuente de infecciones recurrentes (17). 
Factores que predisponen a la formación unilateral de cálculos coraliformes. 
Aparte de las infecciones del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa explicadas 
anteriormente, existen otros factores responsables de la formación de cálculos coraliformes. Entre ellos, la 
obstrucción de las vías urinarias o las anomalías anatómicas, el uso prolongado de una sonda uretral 
permanente, la cirugía previa de derivación urinaria y, por último, la patología neurogénica de la vejiga (6). 
Opciones de tratamiento 
En la actualidad, se admite que los cálculos en coraliformes no tratados pueden provocar una 
morbilidad y una mortalidad significativas. El tratamiento para los cálculos de coraliformes siempre es 
quirúrgico, con el fin de conseguir un sistema colector libre de cálculos y preservar la función renal (5). La 
decisión sobre el tratamiento óptimo de los cálculos en coraliformes debe individualizarse en función de 
las circunstancias del paciente de que se trate y, para ello, es necesario examinar más detenidamente las 
ventajas e inconvenientes de cada opción (5). 
Nefrolitotomía percutánea (NLPC) 
La NLPC se introdujo por primera vez en la década de 1970 para tratar cálculos renales pequeños. 
Posteriormente, la disponibilidad de litotriptores ultrasónicos y electrohidráulicos facilitó su uso en el 
tratamiento de cálculos coraliformes (19). Es un procedimiento altamente efectivo para tratar cálculos 
coraliformes, y con una ubicación anatómica particularmente desafiante. Este enfoque quirúrgico ha 
demostrado una tasa de éxito significativamente alta, superando el 90% en la mayoría de los casos. Estos 
resultados alentadores respaldan la nefrolitotomía percutánea como una opción confiable y efectiva para 
abordar los cálculos renales, mejorando la calidad de vida de los pacientes y evitando procedimientos más 
invasivos. Es importante destacar que la efectividad del procedimiento puede variar según la gravedad y la 
composición de los cálculos, así como la experiencia del cirujano (6). 
Ureterorenoscopía (URS) 
Es un procedimiento endoscópico altamente efectivo para el tratamiento de cálculos renales en las 
astas de ciervo. Este enfoque terapéutico ha demostrado tasas de éxito notables, con una tasa de eliminación 
de cálculos que suele superar el 90%. La ureterorenoscopía permite la inserción de un endoscopio delgado 
a través del tracto urinario hasta el lugar donde se encuentra el cálculo, lo que permite su fragmentación y 
posterior eliminación. La ventaja de este método es su carácter mínimamente invasivo, lo que reduce el 
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tiempo de recuperación y el riesgo de complicaciones (20). 
Nefrolitotomía anatrófica (NA) 
Es un procedimiento quirúrgico que implica la apertura del riñón, se consideraba una opción eficaz, 
especialmente cuando los cálculos eran grandes o estaban ubicados en una posicióndifícil de alcanzar. Si 
bien las estadísticas exactas pueden variar según la fuente y el contexto clínico, los estudios clínicos y las 
revisiones médicas sugieren una tasa de éxito que generalmente supera el 80%. La nefrolitotomía anatrófica 
se valora por su capacidad para eliminar cálculos de manera efectiva y completa, reduciendo así el riesgo 
de recurrencia. Sin embargo, este procedimiento es más invasivo en comparación con enfoques menos 
agresivos, lo que puede llevar a una recuperación más prolongada y un mayor riesgo de complicaciones. 
La decisión de optar por este método debe basarse en una evaluación exhaustiva de la situación individual 
del paciente y sus necesidades específicas (6). 
Quimiolisis o terapia de disolución de cálculos 
También conocida como litotripsia química, es un enfoque menos invasivo para tratar cálculos 
renales mediante el uso de agentes químicos que disuelven los cálculos. En general, se considera eficaz 
entre el 70% y el 90%. Sin embargo, su eficacia puede disminuir en cálculos más grandes o compuestos 
por ciertos materiales, como el oxalato de calcio. Es importante destacar que este enfoque es menos invasivo 
que los procedimientos quirúrgicos, lo que puede llevar a una recuperación más rápida y a menos 
complicaciones (21). 
PRESENTACIÓN DE LOS CASOS CLÍNICOS 
Caso N°1 
Paciente femenina de 43 años, sin antecedentes patológicos personales, presenta dolor lumbar y en 
epigastrio, más vómitos. Creatinina 1.1 (prequirúrgica) y 0.90 (postquirúrgica). Urotac simple: cálculo renal 
derecho coraliforme de 30 x 14 mm en la pelvis renal, y cálculo en el tercio distal del uréter izquierdo. Se 
realiza Nefrolitotomía percutánea derecha más litrotripsia neumática. 
Caso N° 2 
Paciente femenino de 77 años, con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento, presenta disuria, 
dolor lumbar, hematuria y alza térmica, en abdomen dolor en hipogastrio, creatinina 1.14 (prequirúrgica) y 
0.77 (postquirúrgica), Uro tac: cálculo renal izquierdo de 71 mm más calcificaciones puntuales en riñón 
derecho; tratamiento realizado: Nefrolitotomía percutánea izquierda. 
Caso N° 3 
Paciente femenino de 78 años, con Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento, tumor cerebral 
epidermoide, depresión. No presenta dolor, pero sí dificultad respiratoria, vómito, al físico revela pulmones 
con disminución del murmullo vesicular y estertores bilaterales; y puño percusión lumbar izquierda 
positiva, creatinina 1.39 (prequirúrgica) y 0.97 (postquirúrgica). Urotac: litiasis renal izquierda con cálculos 
grandes en cáliz inferior, el mayor de 16,3 mm, otro en unión pieloureteral, gas en los cálices, litiasis 
ureteral derecha y vejiga con microlitos. Tratamiento realizado: Nefrolitotomía percutánea más 
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ureteroscopia flexible. 
Caso N° 4 
Paciente de sexo femenino de 22 años, sin antecedentes patológicos personales, presenta dolor 
lumbar derecho tipo cólico de gran intensidad, mareos y escalofríos, al examen físico revela abdomen 
doloroso a la palpación profunda en epigastrio, puño percusión lumbar derecha positiva. Creatinina 0.88 
(prequirúrgica) y 0.68 (postquirúrgica), urotac: Calculo coraliforme de 45 x 22 en riñón derecho. 
Tratamiento realizado: nefrolitotomía percutánea derecha más ureteroscopia flexible. 
Caso N° 5 
Paciente masculino de 54 años, con antecedentes patológicos personales de hiperuricemia. Presenta 
dolor abdominal cólico y oliguria. Al examen físico revela abdomen doloroso a la palpación profunda en 
hipogastrio, puño percusión lumbar bilateral positiva. Creatinina 9.0 (prequirúrgica) y 1.47 
(postquirúrgica). Urotac: cálculo renal coraliforme bilateral. Derecho con microlitos puntiformes en caliz. 
Izquierdo varios microlitos el más grande de 6 mm. Tratamiento realizado: Litrotripsia intracorpórea más 
nefrolitotomia percutánea. 
Caso N° 6 
Paciente masculino de 50 años, con antecedentes de hernia inguinal derecha. Presenta dolor lumbar 
izquierdo y hematuria, al examen físico con puño percusión lumbar positiva izquierda. Creatinina 0.98 
(prequirúrgica) y 0.88 (postquirúrgica). Urotac: cálculo renal coraliforme izquierdo de 12 cm. Tratamiento 
realizado: Nefrolitotomía percutánea izquierda más ureteroscopia flexible. 
Caso N° 7 
Paciente de sexo femenino de 67 años con antecedentes de HTA, DM2, IVU recurrentes, presenta 
poliuria, vómitos y dolor lumbar de gran intensidad, al examen físico: abdomen doloroso a la palpación en 
hipogastrio, puño percusión lumbar positiva izquierda. Creatinina 1.12 (prequirúrgica) y 0.87 
(postquirúrgica), urotac: cálculo renal coraliforme izquierdo de 51 x 49 mm. Tratamiento realizado: 
Nefrolitotomía percutánea izquierda. 
Caso N° 8 
Paciente masculino de 69 años, con antecedentes de DM2. Presenta hematuria, disuria, poliuria y 
dolor lumbar derecho. Al examen físico: puño percusión lumbar positiva derecha. Creatinina 0.79 
(prequirúrgica) y 0.65 (postquirúrgica). Urotac: cálculo renal caliciforme derecho de 31 mm x 11 mm. 
Tratamiento realizado: Nefrolitotomia más Ureteroscopia semirrígida más litotricia láser. 
Caso N° 9 
Paciente masculino de 62 años, sin antecedentes patológicos de importancias. Presenta hematuria y 
dolor lumbar izquierdo de 6 meses de duración. Creatinina 1.36 (prequirúrgica) y 0.90 (postquirúrgica), 
urotac: cálculo renal caliciforme izquierdo de 23 mm x 15 mm. Tratamiento realizaso: Nefrolitotomia 
percutánea izquierda más ureteroscopia semirrígida. 
 
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Caso N° 10 
Paciente de sexo masculino de 27 años, con antecedentes de hernia umbilical. Presenta: dolor 
lumbar y cólico renal de un año de duración. Al examen físico: puño percusión positiva en el lado izquierdo. 
Creatinina 1.06 (prequirúrgica) y 0.82 (postquirúrgica), urotac: cálculo renal coraliforme izquierdo de 19 x 
19 mm. Tratamiento realizado: Nefrolitotripsia percutánea izquierda más ureteroscopia semirrígida. 
Caso N° 11 
Paciente femenino de 45 años, con antecedentes de HT, colecistectomía, ooforectomía. Presenta 
dolor lumbar intenso de 14 horas de evolución, al examen físico revela puño percusión positiva derecha. 
Creatinina 0.64 (prequirúrgica) y 0.51 (postquirúrgica), urotac: cálculo renal coraliforme en el lado derecho 
con un tamaño de 21 x 13 mm. Tratamiento realizado: nefrolitotomia percutánea más urétercoscopia más 
litotricia flexible. 
Caso N° 12 
Paciente femenina de 55 años, con antecedentes de HTA, colecistectomía. Presenta dolor lumbar de 
gran intensidad, al examen físico revela puño percusión positiva izquierda. Creatinina 0.82 (prequirúrgica) 
y 0.80 (postquirúrgica), urotac: cálculo renal coraliforme izquierdo de aproximadamente 2 cm en cáliz 
inferior, medio y pelvis renal, y múltiples litos de aproximadamente 3 mm en el riñón derecho. tratamiento 
realizado: nefrolitotripsia percutánea izquierda más ureteroscopia flexible. 
Caso N° 13 
Femenino de 39 años con antecedentes de HTA, apendicectomía, colecistectomía y dos cesáreas. 
Presenta dolor lumbar, el examen físico revela dolor a la palpación superficial en flanco izquierdo. 
Creatinina 1.28 (prequirúrgica) y 0.92 (postquirúrgica). Urotac: cálculo renal coraliforme incompleto de 
20.5 mm en la pelvis renal izquierda, lito en cáliz izquierdo de 9 mm y lito de cáliz superior de 6 mm. 
Tratamiento realizado: Nefrolitototomia percutánea izquierda más ureteroscopia más litotricia flexible. 
Caso N° 14 
Masculino de 51 años con antecedentes de hipotiroidismo, colecistectomía y amigdalectomía. 
Presenta dolor lumbar derecho de gran intensidad, dolor en fosa ilíaca derecha y malestar general. 
Creatinina 1.05 (prequirúrgica) y 0.80 (postquirúrgica). Urotac: cálculo renal coraliforme derecho, lito en 
pelvis renal derecha de 14.2 x 7.3 mm,y microlitos. Además, litiasis ureteral derecha en tercio distal. 
Tratamiento realizado: Nefrolitotripsia percutánea y litotricia láser derecha. 
Caso N° 15 
Masculino de 61 años con antecedentes de HTA. Presenta dolor lumbar cólico de 6 meses de 
evolución, el examen físico revela puño percusión lumbar positiva bilateral. Creatinina 0.89 (prequirúrgica) 
y 0.80 (postquirúrgica). Urotac: cálculo renal coraliforme derecho de 34 x 22 mm. Tratamiento: 
nefrolitotomia percutánea derecha. 
Caso N° 16 
 Masculino de 49 años con antecedentes de DM2, HTA, presenta dolor lumbar y abdominal, al 
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examen físico revela puño percusión lumbar derecha positiva. Creatinina 1.48 (prequirúrgica) y 0.77 
(postquirúrgica), urotac: lito coraliforme de 5 cm en la pelvis renal derecha. Tratamiento realizado: 
nefrolitotomía abierta. 
Durante el periodo febrero 2022 a junio 2023 se identificaron 16 casos de cálculos coraliformes en 
el Hospital José Carrasco Arteaga-Cuenca, Ecuador. De los cuales se describe una media de edad de 53.1 
años, con mayor prevalencia del sexo masculino, con presencia de diversas ocupaciones, donde destaca el 
conductor como el más prevalente (12.5%), además, la instrucción primaría tuvo un 37.5% de frecuencia. 
En los antecedentes patológicos personales primaron los de índole metabólico como HTA, DM, 
hipotiroidismo, y en los antecedentes quirúrgicos como la colecistectomía y apendicetomía como los 
procedimientos más frecuentes. De manera semejante, en los antecedentes familiares, estuvieron los de 
carácter metabólico (DM, HTA). En general, un 93.75% de los pacientes se aquejó de dolor ya sea lumbar 
o abdominal, donde el 75% refirió dolor lumbar del lado afecto. En cuanto al examen físico, el puño 
percusión lumbar fue positiva en el 81.25% de los casos, seguido de hematuria (12.5%) y sepsis en foco 
urinario y pulmonar (6.25%). La creatinina prequirúrgica estuvo en una media por encima de lo normal 
(rango 0.51 - 1.47), y se percibió un descenso evidente en el postoperatorio (0.84). El 93.75% de casos fue 
unilateral y bilateral fue en un paciente (6.25%), el tamaño del cálculo estuvo entre 1.4 cm a 12 cm, se 
destaca la opción de tratamiento de nefrolitotomía percutánea en el 93.75% de pacientes y un caso de cirugía 
abierta (Nefrolitotomía abierta) (tabla 2). 
Los resultados del presente estudio se examinan aquí por sus propios méritos, y en comparación con 
el estudio de Large et al. (22), nuestro estudio tuvo semejanzas en cuanto a la edad, con una media de 57 
años (rango de 18-87). Aunque las nefrolitiasis son más frecuentes en los hombres, los cálculos 
coraliformes son menos frecuentes en ellos que en mujeres, siendo unilaterales (6), nuestro estudio encontró 
lo contrario, con mayor prevalencia de hombres siendo portadores de esta patología (56.25%). 
En cuanto a la ocupación de los pacientes estudiados, la categoría de "Conductor de vehículo" 
destaca con la mayor prevalencia, representando el 12.5%. Esto sugiere que, en esa área geográfica, los 
conductores de vehículos son la ocupación más común, posiblemente debido a las necesidades de transporte 
o las oportunidades laborales en ese campo. El resto de las ocupaciones tienen una representación uniforme 
del 6.25%, indicando que estas ocupaciones están distribuidas de manera equitativa en la población. La 
categoría "Ninguna" es significativa, abarcando el 37.5% de la población. Esto puede indicar desempleo, 
inactividad laboral, jubilación, estudiantes que aún no han ingresado al mercado laboral o personas con 
ocupaciones no especificadas en la lista. 
El 37.5% de la población tiene educación primaria, lo que indica una presencia significativa de 
personas con un nivel educativo básico. Tanto la educación secundaria como la educación de tercer nivel 
representan el 31.25% cada una, lo que sugiere que aproximadamente un tercio de la población tiene 
educación secundaria, mientras que otro tercio ha alcanzado un nivel educativo más alto (educación 
universitaria o técnica de tercer nivel). 
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Tabla 1. Resumen de casos clínicos 
Edad Sexo Ocupación Instrucción 
Antecedentes 
personales 
Antecedentes familiares Dolor Positivo del examen físico 
Creatinina 
pre 
Creatinina 
post 
Tamaño del calculo Tratamiento 
43 F Profesora Tercer nivel Litotricia hace 2 años No refiere 
Dolor lumbar 
dolor en epigastrio e 
hipogastrio 
Puño percusión izquierda 1.1 0.9 
Derecho de 30 x 14 
mm 
Nefrolitotomia percutánea- 
Litrotripsia neumática 
77 F Comerciante Primaria 
Hipotiroidismo 
histerectomía 
No refiere Dolor lumbar Puño percusión izquierda 1.14 0.77 Izquierdo de 71 mm Nefrolitotomía percutánea 
78 F Ninguna Primaria 
DM2 
tumor cerebral 
sepsis foco urinario 
urolitiasis 
No refiere - 
Dificultad respiratoria 
estertores pulmonares 
bilaterales 
puño percusión izquierda 
1.39 0.97 
Izquierdo de 16.3 
mm 
Nefrolitotomía percutánea 
ureteroscopia flexible 
22 F Ninguna Secundaria cesárea No refiere Dolor lumbar Puño percusión derecha 0.88 0.68 
Derecho de 45 x22 
mm 
Nefrolitotomía percutánea mas 
ureteroscopia flexible 
54 M Agricultor Primaria Hiperuricemia No refiere Dolor abdominal cólico Puño percusión bilateral 9 1.47 
Bilateral derecho 
microlitos más 
grande izquierdo de 
6 mm 
Litrotripsia intracorpórea 
nefrolitotomía percutánea 
50 M Carpintero Primaria Hernia inguinal derecha No refiere Dolor lumbar Puño percusión izquierda 0.98 0.88 Izquierdo 12 cm 
Nefrolitotomía percutánea mas 
ureteroscopia flexible 
67 F Ninguna Secundaria 
HTA + DM2 
ITU a repetición 
histerectomía 
Madre con dm Dolor lumbar Puño percusión izquierda 1.12 0.87 
Izquierdo de 51x 49 
mm 
Nefrolitotomía percutánea 
69 M Ninguna Primaria DM2 No refiere Disuria 
Puño percusión derecha 
Hematuria 
0.79 0.65 
Derecho de 31 mm x 
11 mm 
 Nefrolitotomia percutánea mas 
Ureteroscopia semirigida Litotricia 
laser 
62 M Chofer Secundaria No refiere No refiere Dolor pélvico Hematuria 1.36 0.9 
Izquierdo de 23 mm 
x 15 mm 
Nefrolitotomía percutánea mas 
ureteroscopia semirigida 
27 M Estudiante Tercer nivel Hernia umbilical 
Madre con linfoma 
abuela materna con ca de 
ovario 
Dolor lumbar Puño percusión izquierda 1.06 0.82 
Izquierdo de 19 x 19 
mm 
Nefrolitotripsia percutánea mas 
ureteroscopia semirigida 
45 F Ninguna Primaria 
HTA 
colecistectomía 
ooforectomía 
Hermano HTA 
Hermana hipotiroidismo 
Padre ca de mama 
Madre ca de páncreas 
Dolor lumbar Puño percusión derecha 0.64 0.51 
Derecho de 21 x 13 
mm 
Nefrolitotomía percutánea mas 
ureteroscopia mas lic flexible 
55 F 
Auxiliar de 
enfermería 
Tercer nivel 
HTA 
colecistectomía 
esterilización 
quirúrgica 
Padre con cirrosis 
hepática 
Dolor lumbar Puño percusión izquierda 0.82 0.8 
Derecho litos de 3 
mm, izquierdo de 2 
cm 
Nefrolitotripsia percutánea mas 
ureterosocopia flexible 
39 M Medico Tercer nivel 
HTA 
apendicetomía 
colecistectomía 
cesárea 
Madre y padre con HTA 
madre con ca cerebral 
Dolor lumbar 
dolor en flanco 
izquierdo 
- 1.28 0.92 
Izquierdo de 20.5 
mm en pelvis renal, 
cáliz izquierdo de 9 
mm y cáliz superior 
de 6 mm 
Nefrolitotomia percutánea más 
ureteroscopia mas litotricia flexible 
51 M 
Empleado 
privado 
Tercer nivel 
Hipotiroidismo 
colecistectomía 
amigdalectomía 
Padre con HTA 
Dolor lumbar 
dolor en fosa iliaca 
derecha 
- 1.05 0.8 
Derecho de 14.2 x 
7.3 mm más 
microlitos 
Nefrolitotripsia percutánea más 
litotricia laser 
61 M Ninguna Secundaria 
HTA 
apendicetomía 
No refiere Dolor lumbar Puño percusión bilateral 0.89 0.8 
Derecho de 34 x 22 
mm 
Nefrolitotomía percutánea 
49 M 
Operador de 
equipo 
camionero 
SecundariaDM2 
HTA 
Madre con DM2 Dolor lumbar Puño percusión derecha 1.48 0.77 Derecho 5 cm Nefrolitotomía abierta 
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Según nuestro estudio destaca la presencia de trastornos metabólicos como antecedentes relevantes, 
siendo la HTA y DM (31.25% y 25%, respectivamente) los más prevalente, en contraste el estudio de Xu 
et al. (23) identificaron la presencia de HTA (70%) y DM (26.4%), pero también, este autor confirmó que 
la glucosa plasmática en ayunas (OR= 1,164, p= 0,033) y el número de componentes del síndrome 
metabólico (MetS) (OR= 1,496, p= 0,001) eran factores de riesgo independientes como predictor central 
para evaluar tanto la gravedad interna del síndrome metabólico como el riesgo externo de nefrolitotomía 
percutánea. Por lo que se recomienda calcular el número de componentes del MetS en una escala de 0 a 5. 
Tres, cuatro y cinco componentes aumentan el riesgo de nefrolitotomía percutánea de forma escalonada, 
independientemente de la presencia o ausencia de obesidad. Por lo que los componentes del MetS deben 
controlarse antes de la operación. 
El dolor se destaca con el síntoma principal en nuestro estudio (93.75%), pero el estudio de Deutsch 
et al. (18) contrasta, evidenciando un bajo porcentaje de dolor en sus pacientes (5%), además, la presencia 
de hematuria (36%) (valor que triplica al de nuestro trabajo), también identificaron molestias abdominales 
(5%) e infecciones urinarias recurrentes (18%). Éstos, son cálculos infecciosos en el 49-68% de los casos 
(7); también, dentro de las complicaciones identificadas, se evidenció sepsis de foco urinario en una 
paciente adulta mayor con DM2 y una creatinina promedio 1.56 (encima de lo normal); de esta manera los 
cálculos coraliformes son una patología renal que puede provocar un deterioro de la función renal y una 
uro sepsis potencialmente mortal. Por lo que esta entidad debe tratarse de forma agresiva y eficaz, y la 
planificación anticipada de la cirugía con las distintas herramientas disponibles es la piedra angular de un 
resultado satisfactorio (24). 
Según Mohammadi et al. (25) el 71,8% de pacientes tenían cálculos renales unilaterales y 28,2% 
bilaterales, en nuestro estudio se evidenció una presencia menor de cálculos bilaterales llegando al 6.25% 
(1 paciente), y en la bilateral predominó el lado derecho, con tamaño del mismo entre 14 a 121 mm, en 
contraste el estudio de Large et al. (22) identificaron un tamaño medio (± desviación estándar) de cálculos 
de 191,4 ± 49,8 mm (22). Además, denota la aplicación de cirugía mínimamente invasiva (la NLPC), y un 
caso (6.25%) de cirugía abierta (nefrolitotomía abierta). 
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de los cálculos coraliformes son cruciales para 
salvaguardar la salud renal y la calidad de vida de los pacientes. Detectarlos tempranamente y actuar 
rápidamente presenta varios beneficios clave. Los cálculos coraliformes pueden causar complicaciones 
graves, como infecciones recurrentes del tracto urinario, daño renal e insuficiencia renal, su detección 
temprana y el tratamiento pueden prevenir o mitigar estas complicaciones significativas (26). Además, 
estos cálculos provocan dolores lumbar y abdominal intensos. Un diagnóstico precoz permite un alivio 
rápido del malestar a través de tratamientos adecuados. En ciertos casos, se requieren procedimientos 
invasivos como cirugía o litotricia para tratarlos. La detección temprana puede permitir opciones de 
tratamiento menos invasivas y más efectivas (27). Además, algo a destacar, es el estudio de Kavosh et al. 
(28) quienes concluyeron que si el cribado de los cálculos coraliformes se realizara cada dos años en 
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Espinosa Salazar, J. F., & Cisneros Espín, F. F. (2023) 2 
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personas de 30-70 años, sería rentable teniendo en cuenta el método de la OMS y se podrían ahorrar 3026 
USD en el sistema sanitario por cada persona. 
Se ha observado un aumento en la popularidad de la cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) para el 
tratamiento de cálculos renales, incluso aquellos mayores de 2 cm, gracias a avances tecnológicos en 
instrumentos endoscópicos. Sin embargo, la eficacia y seguridad de RIRS pueden variar según el centro y 
la experiencia del cirujano (20). Un estudio de revisión sistemática y metaanálisis mostró que RIRS tenía 
una tasa de eliminación completa de cálculos (SFR) promedio del 93.7% para cálculos de aproximadamente 
2.5 cm. Sin embargo, estos resultados se obtuvieron principalmente en centros con gran experiencia y con 
un promedio de 1.6 procedimientos por paciente (29). 
Un estudio comparativo encontró que la mini-nefrolitotomía percutánea (mini-NLPC) tuvo una SFR 
significativamente mayor que RIRS para cálculos de 2-3 cm después de un solo procedimiento, aunque 
requirió más analgesia y tuvo una pérdida de hemoglobina ligeramente mayor (30). Así mismo, Fiorello et 
al. (31) sugiere que los cálculos renales de 2-4 cm pueden tratarse de manera segura tanto con RIRS como 
con NLPC. Sin embargo, para cálculos mayores de 3 cm, NLPC continúa siendo la opción preferida, 
excepto en casos seleccionados, aunque esta tiene una mayor tasa de complicaciones postoperatorias, la 
diferencia no es significativa. En cuanto a los costos, RIRS resulta más económico. Además, Liu et al. (32) 
manifiestan que la NLPC es segura y efectiva en pacientes mayores de 70 años. Además, se identificaron 
factores de riesgo específicos, como el puntaje ASA III y los mismos cálculos coraliformes, que están 
asociados con complicaciones postoperatorias y la presencia de litos residuales en pacientes ancianos. 
La miniaturización de los equipos y la introducción de aspiradoras han hecho que NLPC sea menos 
invasiva y más eficiente, incluso para cálculos más pequeños. Esto ha llevado a resultados favorables en 
términos de SFR, menor necesidad de reintervenciones y menores complicaciones en comparación con 
RIRS para cálculos de 1-2 cm (33). La tecnología láser de fibra de tulio (TFL) se ha convertido en una 
opción prometedora. TFL tiene ventajas, como menos retropulsión y menor daño a tejidos circundantes en 
comparación con el láser Ho:YAG (Holmio) (34). Estudios clínicos iniciales sugieren que TFL puede lograr 
altas tasas de SFR con perfil de seguridad favorable en mini-NLPC (35) (ANEXOS 2). 
3. CONCLUSIONES 
Se evidencia que los factores de riesgo 
Se destaca la necesidad de un enfoque proactivo en la identificación y tratamiento de los cálculos 
coraliformes, ya que el diagnóstico temprano y la intervención adecuada pueden prevenir complicaciones 
graves y mejorar la calidad de vida de los pacientes. 
A pesar de que la cirugía abierta todavía se realiza en casos excepcionales, la mayoría de los 
pacientes se sometieron a nefrolitotomía percutánea. Esta transición refleja la creciente preferencia por 
procedimientos menos invasivos, que ofrecen tasas de éxito similares y menos complicaciones 
postoperatorias. Esta tendencia es indicativa de avances tecnológicos y una mejor comprensión de la 
eficacia de los procedimientos mínimamente invasivos en el tratamiento de los cálculos coraliformes. 
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Destaca la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de los cálculos 
coraliformes, ya que estos pueden llevar a un deterioro de la función renal y complicaciones graves, incluida 
la urosepsis. Los factores de riesgo identificados, como los antecedentes metabólicos y la presencia de 
litiasis coraliforme, subrayan la necesidad de una planificación cuidadosa y una atención especializada en 
estos pacientes. 
FINANCIACIÓN 
La investigación fue autofinanciada por los autores 
CONFLICTO DE INTERESES 
Los Autores declaran no tener conflictode intereses. 
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA 
Los autores declaran sus contribuciones en la siguiente matriz: 
Participar activamente en: E
zp
in
o
za
 
C
is
n
er
o
s 
Conceptualización X 
Análisis formal X 
Adquisición de fondos X 
Investigación X 
Metodología X 
Administración del proyecto X 
Recursos X 
Redacción –borrador original X 
Redacción –revisión y edición X X 
La discusión de los resultados X X 
Revisión y aprobación de la versión final del 
trabajo. 
X X 
RECONOCIMIENTO A REVISORES: 
La revista reconoce el tiempo y esfuerzo del editor Amilkar Suarez y de revisores anónimos que 
dedicaron su tiempo y esfuerzo en la evaluación y mejoramiento del presente artículo. 
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