Osteoporosis ( Trabajo final )

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
	Título
	
OSTEOPOROSIS
	
Autor/es
	Nombres y Apellidos
	Código de estudiantes
	
	
	
	
	Carneiro Bonfim Ítalo
	58568
	Fecha
	12/11/2022
	Carrera
	Medicina
	Asignatura
	Reumatología
	Grupo
	B
	Docente
	José Mollo
	Periodo Académico
	8º periodo
	Subsede
	Santa Cruz de La Sierra
Copyright © (2022) por (Abreu, Carneiro, De Almeida Silva Santos, De Almeida Silva Souza, Gontijo, Quispe, Quiñones, y Rojas.). Todos los derechos reservados.
 (
RESUMEN: La osteoporosis es una enfermedad donde produce una disminución de la densidad de
 
masa ósea. Es el tipo más común de enfermedad ósea. Los huesos se vuelven más quebradizos, son más
 
frágiles, aumentan el número y el tamaño de las cavidades o celdil
las que existen en su interior, resisten
 
peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. En el interior del hueso se producen durante toda la
 
vida numerosos cambios metabólicos, alternando fases de destrucción y formación de hueso. Estas fases
 
están regul
adas por distintas hormonas, la actividad física, la dieta, los hábitos tóxicos y la vitamina D,
 
entre otros
 
factores.
Generalmente,
 
una
 
persona
 
alcanza
 
a
 
los
 
30-35
 
años
 
una
 
cantidad
 
máxima
 
de
 
masa
 
ósea
 
y
 
a
 
partir
 
de
 
ese momento, existe una pérdida natural de masa ósea. Las mujeres tienen más frecuentemente
 
osteoporosis por varios motivos: su pico de masa ósea suele ser inferior al del varón y
 
con
 
la
 
menopausia se acelera la pérdida de hueso. Existen muchas otras causa
s de osteoporosis como el
 
alcoholismo, fármacos, enfermedades inflamatorias reumáticas, endocrinas, hepáticas, insuficiencia
 
renal, y
 
entre otras.
)
 (
Palabras
 
clave: huesos,
 
fases,
 
y
 
masa.
) (
ABSTRACT: Osteoporosis is a disease where it produces a decrease in the density of bone mass. It is
 
the most common type of bone disease. The holes become more fragile, they are more fragile, they
 
increase the number and size of the cavities or cells that 
exist in their interior, they resist the blows and
 
they break with greater ease. In the interior of the hueso, numerous metabolic changes take place
 
throughout life, alternating phases of destruction and formation of hues. These phases are regulated by
 
dif
ferent
 
hormones,
 
physical
 
activity,
 
diet, toxic
 
habits
 
and
 
vitamin
 
D, among
 
other factors.
Generally, a person reaches a maximum amount of bone mass at 30-35 years, and from that moment
 
on, there is a natural loss of bone mass. Women have osteoporosis more
 often for several reasons: their
 
peak
 
bone
 
mass is lower than the
 
male
 
and with menopause, the
 
loss
 
of hueso accelerates.
 
There
 
are
 
many
 
other
 
causes
 
of
 
osteoporosis
 
such
 
as
 
alcoholism,
 
drugs,
 
rheumatic
 
inflammatory
 
diseases,
 
endocrine,
 
liver, kidney failure, and
 
others.
) (
Key
 
words: bones, phases,
 
and mass.
)
 (
Título:
 
Osteoporosis
Autor/es: 
Abreu, Carneiro, De Almeida Silva Santos, De Almeida Silva Souza, Gontijo, Quispe, Quiñones, y
 
Rojas.).
)
Asignatura: Reumatología Carrera: Medicina
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Tabla De Contenidos
Introducción	6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema	7
Formulación del Problema	7
Objetivos	7
Justificación	7
Planteamiento de hipótesis	7
Capítulo 2. Marco Teórico	8
Área de estudio/campo de investigación	8
Desarrollo del marco teórico	8
Anatomía patológica	8
Etiopatogenia y epidemiología	8
Diagnóstico. Presentación clínica	10
Examen físico.	11
Tratamiento.	11
Capítulo 3. Método	13
Tipo de Investigación	13
Operacionalización de variables	13
Técnicas de Investigación	13
Cronograma de actividades por realizar	13
Capítulo 4. Resultados y Discusión	14
Capítulo 5. Conclusiones	15
Referencias	16
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Lista De Tablas
Aquí debe generar el índice de tablas y cuadros
Tabla 1. El título debe ser breve y descriptivo	Erro! Indicador não definido.
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Lista De Figuras
Aquí debe listar los tipos de figuras que haya empleado, por ejemplo: Gráficos, diagramas, mapas, dibujos y fotografías.
Ilustración 1	8
Ilustración 2	9
Ilustración 3	11
Ilustración 4	11
Ilustración 5	12
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Introducción
La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos y adelgaza. Después de esta enfermedad sus huesos se vuelven frágiles y se quiebran fácilmente, especialmente los de la cadera, espina vertebral y de la muñeca.
La osteoporosis es una enfermedad silenciosa, tal vez no sepa que la padece hasta que se fracture un hueso. Es una enfermedad de los huesos que afecta en la mayoría de las veces a las mujeres posmenopáusicas, que es caracterizada por una disminución de la masa ósea, y que se vuelven más susceptibles a las fracturas. Esta es una enfermedad muy frecuente, que afecta a más de 10 millones de personas pero solo una pequeña proporción es diagnosticada y tratada.
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema
· Formulación del Problema
¿Cómo establecer los criterios de tratamiento a un paciente con Osteoporosis?
· Objetivos
· Informar su etiología, fisiopatología, y semiología.
· Comprender las causas de la osteoporosis.
· Evitar	que	se	empeore y entender los diferentes tratamientos para escoger el más apropiado para el paciente.
· Justificación
En la osteoporosis se produce una disminución de la masa ósea, deteriorándose la micro arquitectura del tejido óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad del hueso, y la posibilidad de fractura.
· Planteamiento de hipótesis
La propuesta de este trabajo es aclarar las causas de esa complicación que se desarrolla tan despacio en nuestro organismo.
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Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
La investigación del presente trabajo pertenece a los libros de semiología, anatomía, y libros de medicina interna.
2.2 Desarrollo del marco teórico
2.2.1 Anatomía patológica
La osteoporosis se define como una enfermedad que afecta el sistema músculo esquelético y se caracteriza por disminución en la masa mineral ósea con deterioro de la micro arquitectura del tejido óseo que predispone a fracturas como principal complicación. Es decir, de la cantidad de calcio y fósforo que contiene cierto volumen de hueso, y por un deterioro en su microarquitectura, lo que trae consigo un incremento en la fragilidad ósea y con ello la susceptibilidad a fracturas. Sus causas pueden ser congénitas, endocrinas y otras.
· Congénitas: osteogenesis imperfecta, mucopolisacaridosis, sicklemia y otras.
· Endocrinas: hiperparatiroidismo, hipogonadismo, hipertiroidismo y otras.
· Otras: neoplasias, mieloma múltiple, artritis reumatoide, amiloidosis.
Hay disminución de la densidad ósea normal, la cortical aparece fina, como dibujada la lapiz.
Ilustración 1	Ilustración 2
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Ilustración 3. MARCADA OSTEOPOROSIS DE LOS HUESOS DEL PIE, DISMINUCION DE LA DENSIDAD OSEA QUE HACE MAS MARCADA EL DIBUJO DE UNA CORTICAL FINA
2.2.2 Etiopatogenia y epidemiología.
La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos en una caída o en alguna tensión, como agacharse o toser, pueden causar una fractura. Las fracturas por osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la cadera, la muñeca o la columna vertebral. El hueso se forma y se reabsorbe en forma continua. Normalmente, las formaciones y reabsorción óseas están equilibradas. Los osteoblastos y los osteoclastos son regulados por la hormona paratiroidea, la calcitonina, los estrógenos,la vitamina D, diversas citocinas y otros factores locales como las prostaglandinas.
El pico de la masa ósea en hombres y mujeres se produce alrededor de los 30 años. Las personas de raza negra alcanzan una masa ósea máxima que los de raza blanca y los asiáticos no alcanzan. Los hombres tienen mayor cantidad de masa ósea que las mujeres. Una vez alcanzado un pico, la masa ósea se mantiene estable durante un periodo de 10 años, durante los cuales la formación ósea es similar a la resorción ósea. Luego, comienza a haber una pérdida ósea de 0,3 a 0,5% por año. A partir de la menopausia, esta pérdida se acelera en las mujeres a un 3 a 5% por año durante 5 a 7 años y luego disminuye la velocidad de pérdida ósea.
La pérdida de hueso osteoporótica afecta al hueso cortical y trabecular. El grosor cortical y el número y tamaño de las trabéculas disminuye, lo que aumenta la porosidad. Las trabéculas pueden romperse o estar ausentes. La pérdida de hueso trabecular es más rápida que la de hueso
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cortical, debido a que el hueso trabecular es más poroso y tiene mayor recambio. Sin embargo, la pérdida de ambos tipos contribuye a la fragilidad esquelética.
2.2.3 Diagnóstico. Presentación clínica
La osteoporosis es una enfermedad asintomática, y sus principales manifestaciones clínicas se deben a las complicaciones de la enfermedad y las fracturas. Las fracturas por fragilidad más frecuentes se localizan en la columna vertebral, muñeca y cadera. Las fracturas por fragilidad ocurren raramente en niños, adolescentes, mujeres pre menopáusicas, u hombres con función gonadal normal y sin causa secundaria detectable.
De manera general, se puede clasificar las fracturas como vertebrales y no vertebrales. Entre las no vertebrales se incluyen húmero, costillas, pelvis, y otras de frecuencia menor. No suelen incluirse como osteoporóticas las fracturas de dedo, cráneo y se duda de las de tobillo.
La fractura vertebral es la más prevalente. Su presentación clínica es el dolor agudo, y puede ser consecuencia de un esfuerzo mecánico al cargar peso o agacharse, pero también puede no haber motivo aparente. La manifestación clínica que prevalece es un dolor agudo y intenso, que esta localizado en la columna vertebral, que aumenta con los movimientos y disminuye con el reposo. El dolor puede irradiarse hacia las costillas o hacia las piernas, según proceda de la columna dorsal o lumbar.
La osteoporosis primaria es cuando no tienen una causa subyacente identificable. La mayoría de los casos suceden en hombres mayores y mujeres posmenopáusicas. Alguns trastornos pueden precipitar la pérdida ósea en pacientes con osteoporosis primaria.
La osteoporosis secundaria representa < 5% de los casos de osteoporosis en mujeres y alrededor del 20% en hombres. Las causas también pueden acelerar la pérdida ósea y aumentar el riesgo de fracturas en pacientes con osteoporosis primaria.
Si tiene factores de riesgo para la osteoporosis, su médico le ordenará una densitometría ósea, un examen radiológico que mide la densidad mineral ósea (DMO).
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Ilustración - densimetría	Ilustración - lesión ósea
2.2.4 Examen físico
La prueba para medir la densidad de los huesos llamada densitometría ósea determina qué tan fuertes son los huesos. La prueba indica si tienes osteoporosis o huesos débiles. La densitometría central o axial mide la DMO en cualquier región del esqueleto (o incluso en el esqueleto completo), con aplicación al análisis de la composición corporal, y la densitometría periférica mide la masa ósea en una única región ósea, y localizada en el esqueleto periférico (extremidades).
2.2.5 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis son preservar la masa ósea, prevenir fracturas, disminuir el dolor y mantener la función. Los pacientes con osteoporosis son asintomáticos a
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menos que se haya producido una fractura. Las fracturas no vertebrales son sintomáticas, pero cerca de dos tercios de las fracturas vertebrales por compresión son asintomáticas. Una fractura por compresión vertebral sintomática comienza con un dolor agudo que no irradia y es agravado en la posición de pie, puede acompañarse de dolor espinal puntiforme y suele ceder luego de una semana. El dolor residual puede durar meses o ser constante, en cuyo caso deben sospecharse fracturas adicionales o trastornos vertebrales subyacentes.
Los bisfosfonatos son el tratamiento médico de elección. A través de la inhibición de la resorción ósea, los bifosfonatos ayudan a preservar la masa ósea, lo que hace con que disminuye el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera en hasta un 50%. El recambio óseo se reduce después de 3 meses de tratamiento con bisfosfonatos y la reducción del riesgo de fractura es evidente tan pronto como 1 año después del inicio de la terapia.
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· Tipo de Investigación
Capítulo 3. Método
Es cuantitativo puesto que nuestro estudio es observable, medible, generalizable.
· Operacionalización de variables
La osteoporosis afecta a hombres y mujeres de todas las razas, pero las mujeres blancas, asiáticas, y las mujeres mayores posmenopáusicas, son las que corren mayor riesgo.
· Técnicas de Investigación
Las informaciones presentes en esta investigación fueron encontradas en los libros de medicina, y sitios académicos.
· Cronograma de actividades por realizar
La duración de la investigación fue de una semana y la realización del mismo fue de acuerdo con los puntos exigidos en el trabajo.
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Capítulo 4. Resultados y Discusión
Osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por la disminución de la densidad de masa ósea. De esta manera los huesos vuelven más frágiles, aumenta el número y el tamaño de las cavidades, son porosos, y se rompen con mayor facilidad. Las complicaciones más temidas y frecuentes	de	la	osteoporosis	son	las	fracturas,	que comúnmente ocurren por caídas o traumas leves, y es la causa de muerte más frecuente relacionada con esta enfermedad. Esta enfermedad no produce ningun síntomas, no se siente dolor y ni causa ninguna alteración en sí misma.
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Capítulo 5. Conclusiones
En el presente trabajo se desarrolló sobre lo que es la osteoporosis, sus tipos, sus causas, diagnóstico y tratamiento. Las principales fracturas asociadas a osteoporosis son: fractura vertebral, fractura de fémur, fractura de Colles, fractura de húmero proximal y fractura costal.
La osteoporosis es una enfermedad que adelgaza y debilita los huesos. Luego, los huesos se vuelven frágiles y se quiebran con mucha facilidad, principalmente los de la cadera, espina vertebral y muñeca. El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la reducción del número de fracturas por fragilidad. La prevención de esta enfermedad debe iniciarse desde la infancia. El consumo diario de alimentos ricos en calcio, como la leche y productos lácteos, junto con una actividad física regular, contribuyen a adquirir y mantener una masa ósea suficiente.
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Referencias
LIBRO. Ferraina Pedro (1998). Cirugía Michans (5º ed.).
LIBRO. Manual de imagenologia. Carlos Ugarte Suárez. 2º edición 2008.
Paulino J, Paulino M. Osteoporosis: importancia, epidemiología y manifestaciones clínicas. Medicine	(Madrid)	2000;	8:	15-22.	Disponible	en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004.
W. Herring. Radiología básica. Aspectos fundamentales. Ed. Elsevier. 2ª edición. 2016.
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 (
INTEGRANTES
)
 (
OSTEOPOROSIS
)
MATERIA
Reumatología
DOCENTE
Dr. José Mollo
Quispe Apaza Wilmer Felix	〖54750〗
Quiñones Bernal Luis Sandro	〖55658〗
Rojas Escobar José Carlos	〖52424〗De Almeida Silva Santos João Pedro 〖58230〗De Almeida Silva Souza João Lucas 〖58227〗Abreu Leite De Almeida Lennon	〖58226〗Carneiro Bonfim Ítalo	〖58568〗Gontijo Cardoso Nunes María Eduarda 〖58993〗
UNIVERSIDAD
DE AQUINO
ÍNDICE
 (
01
)DEFINICÍON
 (
02
)EPIDEMIOLOGÍA
 (
03
)ETIOPATOGENIA Y
FISIOPATOLOGÍA
 (
04
)CLASIFICACIÓN DE OSTEOPOROSIS
 (
05
)FACTORES DE RIESGO
 06	
 07	
 08	
 09	
 (
 
 
10
)
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
Exploración Física
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OSTEOPOROSIS POR GLUCOCORTICOIDES
DEFINICIÓN
 (
Pág..
 
1022
) (
Pág..
 
2942
)
 (
Medicina
 
Interna;
 
Farreras
 
Rosman
 
19ed
.
Medicina
 
interna;
 
Harrison
 
20°
)
EPIDEMIOLÓGIA
· ´´Raza´´caucásica
· Población en riesgo; sexo femenino (posmenopáusica) y adultos mayores
· Las enfermedades crónicas incrementan el riesgo de caída (demencia, Parkinson)
· Fractura en pacientes >50 años, es indicador para estudios de osteoporosis
· El riesgo de sufrir de una segunda fractura a los dos años es de 20%
· Aprox. 40% de las mujeres mayores de 50 años sufrirán una fractura relacionada con la OP
· La calidad de vida no se puede restaurar por completo, ya que el 50% sufre una
discapacidad y el 75% nunca recupera el mismo nivel de salud o independencia
· Carga económica
· Predominio de fractura de cadera y vertebras
· Las fracturas de cadera tienen relación importante con aumento de la mortalidad
en pacientes >65 años
 (
*DOI
:https://doi.org/10.1098/rsif.2009.0282
.
*
Harrison;
 
Medicina
 
interna
 
20°
)
A mayor edad, mayor mortalidad por fractura.
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA	Normal
Remodelación ósea
El hueso esta sometido a continuas transformaciones..
La máxima masa ósea se alcanza entre los 20-40 años
CLASIFICACIÓN DE OSTEOPOROSIS
Osteoporosis primaria
a) Involutiva
· Posmenopáusica (Tipo I)
· Senil	(Tipo II)
b) Idiopática
· Juvenil
Osteoporosis secundaria
a) Endocrinas
*Hipertiroidismo
 (
*Hiperparatiroidismo
)
*Hipogonadismo
*Hipercortisolismo
b) Hematológicos
c) Genéticos
d) (
*
 
Glucocorticoides
)Fármacos
 (
Medicina
 
Interna;
 
Farreras
 
Rosman
 
19ed
.
)
FACTORES BIOMOLECURAS EN
LA REMODELACIÓN OSEA
Osteoclastos maduros
Ⓒ
PTH
osteoblasto
Ⓒ
Ⓒ
Ⓒ
Estrógeno
RANK-L	∇
M-C SF	▇
OPG
 (
ܓ
)IL-6 TNF-α IL-1 TGF-β
RANK
Normal
 (
trabecular
)Vitamina D
1,25 (OH)2D3
OSTEOPOROSIS
 (
Cortical
)↑↑ Fracturas
↑↑ Calcio
*J. R. Soc. Interface(2008)5, 1243–1253 Doi:10.1098/rsif.2007.1341
FACTORES DE RIESGO
· Edad avanzada
· Sexo femenino
· Antecedentes familiar de fractura posmenopáusica
· Hipogonadismo
· Alcoholismo
· Tabaquismo
· Sedentarismo
· Desnutrición
· Fármacos
· Comorbilidades
 (
NO
 
MODIFICABLES
SEXO
 
FEMENINO
EDAD
 
AVANZADA
HISTORIA
 
FAMILIAR
 
DE
OSTEOPOROSIS
MENOPAUSIA
 
/HISTERECTOMIA
HISTORIA
 
PREVIA
 
DE
 
FACTURA
) (
MODIFICABLES
DENSIDAD
 
MINERAL
 
OSEA
DISMINUIDA
DEFICIT
 
DE
 
ESTROGENO
TABAQUISMO
ALCHOL
 
Y
 
CAFEINA
SEDENTARISMO
BAJO IMC
) (
FACTORES
 
DE
 
RIESGO
)
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
La osteoporosis como enfermedad es asintomática; por lo cual no todo dolor
debe ser tomado como síntoma osteoporótico
Lo que la distingue, es el hecho de que la fractura osteoporótica se produce
ante una traumatismo menor (caída simple, desde posición de bipedestación)
· Fractura vertebral (manifestación mas común), diagnosticándose algunas veces de forma
accidental, pero en caso de presentar síntomas y signos son:
· Raquialgia intensa, que suele ceder 2 semanas a 3 meses
· Reducción de talla (la paciente o sus familiares la ven mas baja de lo normal)
· Alteración de la estática de la columna vertebral, con cifosis
· Dolor de espalda crónico, sordo, que aumenta con el movimiento y disminuye con el reposo
· En caso de fractura de la V. lumbares; aproximación de las costillas a la pelvis, con perdida de altura del abdomen (abdomen abombado)
El síndrome de aplastamiento vertebral es más frecuente en la mujer que en el varón (de 3 a 4 veces más)
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física de una paciente con sospecha de OP debe ser la habitual, insistiendo en la del aparato locomotor y poniendo especial atención en la columna vertebral, realizando:
· Inspección para determinar alteraciones en la estática de la columna vertebral: hipercifosis dorsal, rectificación de la lordosis lumbar, escoliosis, disminución de la talla.
· Palpación para detectar puntos dolorosos a la presión que delimiten el nivel vertebral fracturado (centrar la radiografía en esa zona).
· Movilidad que suele estar limitada y ser
dolorosa.
A otros niveles podemos observar deformidades del carpo, callos de fractura hipertróficos y mala alineación de huesos largos. Aunque, no es infrecuente que la exploración física sea completamente normal. Siempre hemos de buscar signos de otras enfermedades que ocasionan OP secundarias (hipertiroidismo, hábito cushingoide, estigmas de hepatopatía, de etilismo, etc.) y signos de enfermedades del aparato locomotor que justifiquen el dolor crónico (escoliosis, artrosis, fibromialgia, etc.).
La valoración del equilibrio, agilidad y balance muscular permite por una parte evaluar el riesgo de caída (y por tanto el riesgo de fractura) y por otra, establecer un programa de fisioterapia que permita una mejoría sintomática del paciente.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de osteoporosis debe hacerse precozmente, antes de que se produzca la fractura ósea por fragilidad. Ello se hace determinando el riesgo de fractura del individuo.
La importancia del diagnóstico de la osteoporosis radica en la capacidad de predecir el riesgo de fractura. La osteoporosis es una enfermedad silente, que ocasiona un progresivo deterioro y fragilidad del tejido óseo, y cuya peligrosidad está en ocasionar en quien la sufre una probabilidad de fractura cada vez mayor.
Entre los factores que determinan una disminución de la resistencia ósea está la cantidad de hueso, traducida en masa o densidad mineral ósea (DMO). Pero la resistencia ósea no viene determinada sólo por la densidad ósea. Otros fact ores como la microarquitectura, el remodelado óseo, el grado de mineralización, el daño acumulado (microfracturas), y	las propiedades	del	colágeno	y	la	matriz ósea nos hablan de la calidad del hueso y establecen el riesgo de fractura por disminución de la resistencia tanto como la cantidad.
Sin embargo, todos estos factores que engloban la calidad ósea son difíciles de objetivar mediante métodos asequibles a la práctica clínica en la actualidad; de ahí que la densitometría ósea se haya utilizada como el método diagnóstico clínico por excelencia.
Indicaciones para la medición de la densidad ósea
· Mujeres ≥ 65 años y varones ≥ 70 años, cualesquiera sean los factores de riesgo
· Posmenopáusicas de menor edad, mujeres en la transición menopaúsica y varones
de 50-69 años con factores de riesgo clínicos de fractura.
· Adultos que tuvieron una fractura a los 50 años
· Adultos con un trastorno (como artritis reumatoide) o que reciben fármacos (glucocorticoides en dosis diaria >5mg de prednisona o equivalente durante
>3meses)
Densitometría ósea
Una densitometría ósea, también conocida como prueba DEXA, es un tipo de radiografía de dosis baja que mide
el calcio y otros minerales en los huesos. La medición muestra la fuerza y la densidad de los huesos.
Por lo general, la DXA se realiza en las caderas y la zona inferior de la columna vertebral. En los niños y algunos adultos, por lo general, se explora la totalidad del cuerpo. Los dispositivos periféricos que utilizan rayos X o ultrasonido se usan en ocasiones para explorar la masa ósea baja, la mayoría de las veces en el antebrazo. En algunascomunidades, también se pueden utilizar las TAC con un software especial para diagnosticar o monitorear la masa ósea reducida (TCC). Este examen es preciso pero su uso es menos común que la exploración por DXA.
Los resultados de los exámenes se darán bajo dos puntajes:
Puntuación T: este número muestra la cantidad ósea que tiene en comparación con un adulto joven del mismo género con masa ósea máxima. Una puntuación mayor a -1 es considerada normal. Una puntuación entre -1,1 y –2,4 es clasificada como osteopenia (masa ósea baja). Una puntuación menor a –2,5 está definida como osteoporosis. La puntuación T se utiliza para calcular el riesgo que tiene de desarrollar una fractura y también para determinar si se requiere de un tratamiento.
Puntuación Z: este número refleja la cantidad ósea que tiene en comparación con otras personas de su grupo etario y del mismo tamaño y género. Si esta puntuación es excepcionalmente baja o alta, puede indicar la necesidad de exámenes médicos adicionales.
Ultrasonografía cuantitativa
Los métodos de ultrasonidos cuantitativos han sido introducidos en los últimos años para la valoración del estado esquelético en la osteoporosis. Surgieron por la necesidad de disponer de un método económico, de fácil uso, de pequeñas dimensiones y transportable como contraposición de la DXA.
La radiología convencional
Aunque la radiología es el método más específico para el diagnóstico de la fractura osteoporótica (fig. 6), tiene escasa validez para el diagnóstico de osteoporosis antes de que ocurra la fractura, ya que los signos radiológicos clásicos de osteopenia (aumento de la radiolucidez, resalte de los platillos vertebrales y pérdida de la trabeculación horizontal del cuerpo vertebral) aparecen cuando ya existe una gran pérdida de masa ósea (al menos un 30%), y además son signos de interpretación subjetiva dependiente de las circunstancias técnicas en que se realiza la radiografía (voltaje, dureza del haz, distancia foco-placa) lo cual también dificulta su reproducibilidad.
TRATAMIENTO
Farmacoterapia
ANTIRRESORTIVOS
· Reducen la tasa de remodelado
· Bifosfonatos: Inhiben la maduración de OC
· Denosumab: se fija a RANKL y suprime su potencial de formación de OC maduros, y también contribuye a la supervivencia del OC
ANABÓLICOS
· Estimulación del reclutamiento y la actividad de
osteoblastos, favoreciendo la formación de hueso
· Análogos de la PTH como la: Teriparatida
Los bifosfonatos son el tratamiento de primera línea,
los mas utilizados son: Alendronato y risedronato
Eficaz para la prevención de fracturas vertebrales como no vertebrales. Se administra solo por 2 años y debe continuarse con tratamiento Antirresortivo
Terapia adyuvante
CALCIO	VITAMINA D
 (
Ingesta
 
dietética,
 
1200mg/día
) (
Suplementar
de
 
800-1,000
UI/día
)
Se considera que el calcio y la vitamina D deben administrase a todo paciente con osteoporosis, con
la idea de evitar su deficiencia.
Tratamiento no farmacológico
· Prevención de caídas
· Ejercicio físico; preferentemente ejercicios de carga anaeróbicos: caminar (1h diaria)
· Exposición solar (vitamina D3)
· Fisioterapia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Ante la sospecha de osteoporosis en un paciente el médico siempre debe considerar, previo a su diagnóstico definitivo, la posibilidad de encontrarse ante una osteoporosis secundaria, o ante la existencia de otra enfermedad ósea.
· Osteoporosis Secundaria:
· Osteoporosis en las enfermedades endocrinas: Diabetes	mellitus,	Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo primario...
· Osteoporosis en enfermedades reumatológicas,
en las enfermedades digestivas, secundaria a enfermedades neoplásicas
· Diagnóstico diferencial entre osteoporosis y otras
enfermedades óseas
· Osteomalacia
· Enfermedad de Paget
· Osteopatía de la insuficiencia renal
· Enfermedades óseas osteoscleróticas y displásicas
· Osteoporosis en las enfermedades endocrinas
· Diabetes mellitus: Los pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 1 mal controlada suelen presentar una disminución progresiva de la masa ósea, que produce inicialmente una osteopenia
· Hipertiroidismo: Provocar un aumento de la calcemia acaba produciendo una inhibición de la hormona paratiroidea (PTH) que potencia la disminución de la masa ósea.
· Osteoporosis esteroidea:El aumento de glucocorticoides en el organismo, ya sea exógeno ya sea endógeno, afecta principalmente al hueso trabecular, más abundante en el tejido óseo vertebral.
· Hiperparatiroidismo primario:, existe un descenso de la masa ósea que afecta principalmente al hueso cortical de la región distal del radio y el cuello femoral, y en mucha menor intensidad en las vértebras
· Osteoporosis en las artropatías inflamatorias o enfermedades reumatológicas: Los pacientes con artropatías inflamatorias sufren diversas circunstancias asociadas que les predisponen a padecer osteoporosis
· Osteoporosis en las enfermedades digestivas: El problema común y principal en las patologías digestivas que conllevan osteoporosis es la alteración en la absorción de calcio y vitamina D o la alteración en su síntesis, sea por déficit en la dieta
· Osteoporosis secundaria a enfermedades neoplásicas: El paciente con cáncer sufre, de manera habitual, un gran deterioro clínico con postración y caquexia o malnutrición que actúan negativamente sobre la masa ósea.
· Osteoporosis asociada al trasplante: el uso de tratamientos inmunosupresores, principalmente glucocorticoides, conlleva una alteración en el metabolismo óseo que favorece la aparición de una osteoporosis.
· Osteomalacia: La base fisiopatológica consiste en una alteración del proceso normal de mineralización de la matriz ósea con un aumento de tejido óseo no mineralizado que genera un hueso de baja resistencia y alta predisposición a fracturarse.
· Enfermedad de Paget: El síntoma más frecuente es el dolor óseo, de comienzo insidioso e intensidad moderada, que no cambia con los movimientos y en ocasiones se acompaña de deformidad local
· Osteopatía de la insuficiencia renal: Los pacientes con insuficiencia renal sufren importantes alteraciones del metabolismo mineral óseo y de la estructura osea
· Enfermedades óseas osteoscleróticas y displásicas: Existe un grupo variado, pero poco frecuente a nivel general, de otras osteopatías que cursan con osteosclerosis en algunas ocasiones y displasia ósea en otras
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA A GLUCORTICOIDES
Los glucocorticoides se utilizan en diferentes enfermedades como neuropatía
crónica, artritis reumatoide etc.
No es sorprende que las mujeres posmenopáusicas y ancianos sean los grupos más
afectados.
El riesgo de experimentar fracturas depende de la dosis y la duración del tratamiento con glucocorticoides
Fisiopatología
Los glucocorticoides incrementan la perdida de masa ósea por los siguientes mecanismos:
1. Inhibición de la función de los OB y posible incremento de apoptosis
2. Estimulación de la absorción ósea
3. Alteración de absorción de calcio a nivel intestinal
4. Incremento de la perdida calcio por vía urinaria
Valoración del paciente
Es importante valorar el estado del esqueleto de todos los pacientes que inicien tratamiento con glucocorticoides a largo plazo.
· Medir talla y fuerza muscular
· Medición de calcio en orina en 24h
· Medir la masa ósea en la columna y cadera mediante DXA (en tratamientos > 3 meses)
Prevención
· El empleo de pequeñas dosis de glucocorticoides
· Elegir las vías tópicas o inhalatoria si es posible
· Reducir los factores de riesgo como; Tabaquismo, alcoholismo
· Fomentar la participación en ejercicios de carga de peso
· Prescribir en dosis adecuadas de calcio y vitamina D, ya sea en la dieta, o suplementos
Tratamiento
Estudios clínicos demostró que algunos bifosfatos como alendronato y risedronato, reducen el riesgo de fracturas en pacientes que están cursando tratamientos con glucocorticoides.