UNIDAD 14 - CEFALEAS

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14.1 OTORRINOLARINGOLOGIA – UNIDAD 14 – CLASE 1 
 
 
 
 
Neuralgia del Trigémino: dolor primario del trigémino (sin causal específica que justifique los 
síntomas en la cara), o sea, cuando no existe una afección como heridas faciales, alteraciones 
dentarias, bucales, nasal y otras lesiones del área de inervación del trigémino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Causas: alteraciones bucales, nasal, facial, ocular, deformidades o malas posiciones de algunos pequeños vasos 
sanguíneos que pueden tocar este nervio por los latidos normales de las arterias; 
 El nervio interpreta como un estímulo doloroso. 
 
Síntomas: 
 Unilateral (un solo lado de la cara). IMPORTANTISSIMO. 
 Por actividades cotidianas (cepillarse los dientes, masticar, beber, tocarse la cara, afeitarse, sonreír, toser, etc.), el 
paciente está limitado para realizar actividades básicas por el gran temor que tiene a volver a sufrir el dolor. 
 Tipo Punzante, irradiar hacia el conducto auditivo externo. 
 
Tratamiento 
1) Medidas generales: evitar los estímulos en las zonas. 
2) Fármacos antiepilépticos (carbamazepina, gabapentina, valproato). Los mas usados. 
3) Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina). 
4) Cirugía: 
a) Procedimientos de micro-lesiones del ganglio de donde sale este nervio (Gasser): bajo anestesia general, 
comprimir este ganglio con un balón (catéter de Fogarty) que se insufla sobre él. El procedimiento en general es muy bien 
tolerado, con 1 o 2 días de hospitalización, sin mayor dolor ya que se realiza sólo una punción en la mejilla para introducir el catéter. 
b) Mover estas arterias que contactan el nervio y producen el dolor: pero son reservadas en general para casos que 
no han respondido bien a los otros tratamientos. Con el procedimiento puede quedar una disminución de la sensibilidad en 
ese lado de la cara que en general es bien tolerada por el paciente. 
c) BLOQUEO DEL TRIGEMINO o DEL GANGLIO DE GASSER: paciente se coloca acostado con la cabeza ligeramente 
extendida, se utiliza una aguja de 8 cm de longitud que se inserta a través de la mejilla siguiendo en una línea 
recta definida por el plano que pasa por la pupila a un punto situado a 3 cm por delante del trago y a 3 cm de la 
comisura labial. Se asegurará con el dedo de que la aguja no penetra en la cavidad bucal. 
• Entre los 3 y 5 cm de profundidad de consigue el contacto óseo, se retira la aguja 2 cm y se reintroduce 
siguiendo el trayecto anterior pero más hacia abajo hasta obtener una parestesia en el territorio del 
nervio mandibular. Se introduce 0.5 cm más y se ha alcanzado el ganglio de Gasser. 
• Después de aspirar cuidadosamente para descartar la presencia de sangre o de fluído espinal se inyectan 
volúmenes de 1 ml de anestésico local hasta que se consigue el efecto deseado. 
 
CEFALEAS 
La cefalea, conocida coloquialmente como dolor de 
cabeza, es uno de los dolores más comunes de dolor 
en la raza humana. Se presenta de distintas formas 
Nervio Trigémino (V Par craneal) 
Nervio craneal mixto, es decir que tiene ramas motoras y sensitivas. Desde su origen se 
dirigen hacia el Ganglio de Gasser situado en el extremo o punta del peñasco del 
temporal. Dicho ganglio está alojado en el Cavum de Meckel. Se divide en porciones: 
 La función sensitiva del trigémino: 2/3 anterior de la lengua, piezas dentarias, la 
conjuntiva del ojo, duramadre, la mucosa bucal, nariz, los senos Paranasales y la 
mitad anterior de la piel de la cabeza. 
 La función motoras del nervio trigémino: inerva los músculos masticadores. 
 
El dolor que se siente depende de la rama que se afecta: 
 V1 - Rama oftálmica: frente, ojo, nariz. 
 V2 - Rama maxilar: mejilla, labio superior. 
 V3 - Rama mandibular: labio inferior, barbilla, dientes. 
 
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NEURALGIA DEL ESFENOPALATINO - Ganglio de Meckel 
Neuralgia facial por lesiones del ganglio de Meckel, generalmente por dilatación de la arteria Maxilar interna. 
 Cefalea precedida de infección de los senos nasales. 
 Dolor unilateral afectando el maxilar, los dientes, los oídos, mastoides. 
 Ardor en el paladar, congestión nasal. 
 Los ataques pueden durar desde minutos hasta días. 
 
Tratamiento: bloque Nervio Esfeno palatino 
Una aguja raquídea número 22 doblada en ángulo de 30 o 45 grados a 3 cm de 
la parte distal de la aguja. Se localiza el agujero palatino posterior -situado en el 
paladar óseo, ubicado a cuatro milímetros lateral al último molar. TECNICA: 
 
 Aplicar anestesia tópica (spray) y con aguja fina aplicar un botón anestésico. 
 Con la aguja doblada en ángulo se introduce en forma ascendente, lenta y posterior a través de este conducto. 
 Al tocar el ganglio esfenopalatino se produce una parestesia; en 
este momento se deja la aguja y se aspira con la jeringa para 
comprobar que no se ha puncionado la arteria palatina posterior; 
acto seguido se aplican lentamente de tres a cuatro mililitros de 
anestésico sin epinefrina. 
 A los 6minutos se presenta la analgesia acompañada de ligera 
vasodilatación facial sobre el lado intervenido. 
 Algunas veces este procedimiento debe repetirse, la mayoría de 
los casos con 1 sola vez desaparece sin ninguna secuela. 
 
 
Neuralgia glosofaríngea 
Se presentan episodios repetitivos de dolor intenso en la lengua, la garganta, el oído 
y las amígdalas, que puede durar desde unos pocos segundos a unos cuantos minutos. 
Causas 
 Irritación del nervio glosofaríngeo (IX Par). 
 Generalmente nunca se descubre la fuente de la irritación. 
 Algunas causas posibles para este tipo de dolor nervioso (neuralgia) son: 
a) Vasos sanguíneos que ejercen presión sobre el nervio. 
b) Neoplasias en la base del cráneo. 
c) Tumores o infecciones de la garganta y la boca. 
 
Síntomas 
 Dolor intenso en las áreas conectadas al IX par craneal: parte posterior de la nariz, de la garganta, de la 
lengua, otalgia, región amigdalina y laringe. Punzante, episódico, intenso, unilateral. 
 Pueden ocurrir muchas veces al día y despiertan a la persona que está dormida. 
 Puede iniciarse por: masticar, deglutir, toser, reír, hablar. 
 
Tratamiento: analgésicos no son muy efectivos. Los fármacos más efectivos son: 
a) Anticonvulsivos: carbamazepina, gabapentina y fenitoína. 
b) Antidepresivos: amitriptilina o nortriptilina. 
COMPLICACIONES 
 Una pequeña cantidad de anestésico inyectada en esta puede alcanzar el líquido cefalorraquídeo y llegar al 
cerebro ocasionando la pérdida de conciencia y un paro cardiorrespiratorio. 
 Este bloqueo debe ser practicado sólo por personas con experiencia y en quirófano. 
 La mayor complicación del procedimiento es la anestesia de la córnea si todo el ganglio es bloqueado, con 
pérdida de la sensibilidad de la misma y posible desarrollo de úlceras. 
 
 
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Tratamiento Quirúrgico: Bloqueo glosofaríngeo 
 El paciente se coloca acostado con la cabeza ligeramente extendida. Se localiza el 
borde anterior de la mastoides y se inyecta anestésico para producir un habón 
inmediatamente por debajo del meato del conducto auditivo. 
 Se inserta a continuación una aguja de 5 cm perpendicular a una profundidad de 3 cm 
contactando con la apófisis estiloides. Se redirecciona la aguja para que pase justo 
posterior a la apófisis y se avanza otros 3 cm. Después de una cuidadosa aspiración, 
se inyectan entre 3 y 5 ml del anestésico local. 
 
 
 
 
MIGRAÑA - JAQUECA 
Hemicraneal o Unilateral. 
 Dolor de cabeza recurrente que incluso produce cambios de humor. 
 UNILATERAL, Pulsátil, intenso, aumenta con la luz o el sonido. 
 Empeora al levantarse, caminar, con la tos o al mover la cabeza. 
 Se acompaña de náuseas y vómitos. 
 Suelen comenzar en la infancia o adolescencia. 
 Las mujeres son más propensas que los hombres. 
 Se cree que las hormonas femeninas juegan un papel importante ya que aparecen al iniciode cambios 
hormonales en época de pubertad, menstruación, toma de anticonceptivos, inicio sexual y ceden o 
desaparecen al llegar la menopausia. 
 
Factores desencadenantes 
 Algunos estímulos de sustancias químicas que actúan a nivel vascular producen vasodilatación. 
 Otros estímulos como el estrés o la falta de sueño. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teoría vascular: se produce una vasoconstricción de las arterias craneales que causa el fenómeno del aura y 
posteriormente tiene lugar una vasodilatación de rebote que es la causante del dolor, medicamentos que 
disminuyen el calibre de las arterias cerebrales como los triptanes y la sensación pulsátil que manifiestan los 
pacientes cuando se encuentran en la fase dolorosa, mejora con el fármaco. 
 
Teoría neurogénica: hiperexcitabilidad en la corteza cerebral occipital que sería la causante de que ante 
determinados estímulos se produzca una depresión cortical propagada que originaría el fenómeno del aura, 
posteriormente a través de diferentes mediadores químicos se activarían las terminaciones del nervio trigémino, 
provocando dolor. Los cambios en el calibre de los vasos sanguíneos serían solamente un fenómeno secundario. 
 
 
 
 
Complicaciones 
Pueden producirse disfagia como consecuencia de la parálisis de los 
faríngeos y debilidad o paresia parcial de la lengua. 
 
El AURA 
No todas las personas que tienen migraña tienen áureas; las que tienen presentan 
los signos 3 a 4 minutos antes y que le avisan de que va a presentarse el dolor. 
 Signos visuales: como destellos de luz, oscurecimiento de una porción del campo 
visual o ligera ceguera momentánea. 
 Adormecimiento de alguna extremidad, imposibilidad para hablar, vértigo 
o mareo, pérdida de memoria o disminución de fuerza en un hemicuerpo. 
 
http://es.wikipedia.org/wiki/Vasoconstricci%C3%B3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Vasodilataci%C3%B3n
 
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Factores Desencadenantes: 
a) Alimentación: ayuno o consumo de ciertos alimentos como el queso, la fruta, el chocolate, el café y las bebidas 
alcohólicas, sobre todo el vino tinto, niveles de histamina presentes en alimentos explican la crisis de cefalea. 
b) Horas de sueño: los cambios en el patrón de sueño y dormir más o menos horas de lo habitual. 
c) Hábitos de vida: alteración en la rutina a sus costumbres y nuevos horarios en las actividades habituales, 
comidas, descanso, etc. 
d) Factores psicológicos: estrés, la ansiedad, las preocupaciones o los impactos emocionales. 
e) Ciclo menstrual: días previos a la menstruación (descenso en los niveles de estrógenos) . 
 Este tipo de migraña suele desaparecer después de la menopausia. 
f) Cambios atmosféricos: los cambios bruscos de la presión atmosférica, fenómenos meteorológicos de 
cambios de temperatura, lluvia y viento 
 
Tratamientos 
1) Tratamientos no farmacológicos 
 Mantener cierta regularidad en los patrones de vida, horas de sueño y horarios de comida. 
 Realizar ejercicio físico, evitar el estrés y el consumo alimentos desencadenantes de crisis. 
2) Tratamiento de las crisis 
 Aines, Naproxeno e Ibuprofeno. 
 Ergotamina y su derivado la dihidroergotamina, son fármacos específicos para el tratamiento de la 
migraña, pero su uso prolongado puede originar cefalea de rebote y otros efectos secundarios, por 
lo que se recomienda no utilizarlos más de dos veces por semana. 
3) Medicación preventiva: si los ataques ocurren >2 veces a la semana, se recomienda medicamentos: 
 Betabloqueantes: propanolol, atenolol, metoprolol y timolol. 
 Bloqueadores de los canales del calcio: flunarizina. 
 Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina. 
 Anticonvulsivantes: ácido valproico. 
 
 
CEFALEA 
Hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, síntoma muy frecuente, 
se estima que en los países occidentales la presenta al menos una vez al año el 50% de la población. 
 
 Si bien el dolor de cabeza es un trastorno generalmente benigno y transitorio que en la mayor parte de las 
ocasiones cede espontáneamente o con la ayuda de algún analgésico, puede estar también originada por 
una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente, como meningitis, tumor cerebral o 
hemorragia subaracnoidea. 
 
 
CLASIFICACIÓN – ETIOLOGIA 
Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias 
El 80% de las cefaleas no son graves, aunque el dolor sea muy intenso: 
 Migraña: hemicránea o unilateral (Jaqueca) 
 Cefalea tensional: dolor es en toda la cabeza. 
Sensación que algo aprieta el perímetro de la 
cabeza. Suele producirse por contracturas 
musculares o estrés. Mejora mucho con la 
actividad física y la relajación. 
 Cefalea en racimos: dolor de cabeza 
extraordinariamente intenso, frecuente. recibe 
otros muchos nombres como cefalea 
histamínica y cefalea de Horton. 
 Cefaleas asociadas a la actividad sexual, tos, 
ejercicios, alimentos. 
 Traumatismo craneal, cervical 
 Trastorno vascular: ACV, Arteritis Temporal, 
Hipertensión arterial, hipoxia. 
 Abuso de medicamentos 
 Síndrome de abstinencia 
 Infección: meningitis y la encefalitis o por 
infecciones generales: como la gripe, otitis, 
sinusitis y del ojo, por ejemplo, el glaucoma agudo. 
 
 
 
 
 
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Patogenia: los mecanismos que producen las cefaleas son diferentes según el tipo de la misma: 
• Inflamación de los músculos de la cabeza y el cuello. 
• Irritación de las meninges, Hipertensión intracraneal. 
• Distensión o dilatación de los vasos sanguíneos de la cabeza. 
• Inflamación, compresión o tracción de los nervios sensitivos craneales. 
 
Historia clínica: es importante analizar siempre; 
 Sexo, edad, hábitos, profesión, antecedentes personales y familiares. 
 Edad de inicio de la cefalea, su evolución y periodicidad. 
 Presencia o ausencia de pródromos, características del dolor, duración, frecuencia y localización. 
 Síntomas acompañantes, como náuseas, vómitos o fiebre. 
 
Exploración física y neurológica: orienta al profesional sobre el tipo de cefalea que presenta el paciente. 
Dependiendo de los síntomas acompañantes, el tipo de dolor, la edad y los antecedentes pueden ser necesarias 
diferentes tipos de exploraciones, se citan algunas de las que se emplean más habitualmente: 
 
• Toma de tensión arterial para comprobar si existe hipertensión arterial. 
• Signos meníngeos que pueden ser positivos en caso de meningitis. 
• Fondo de ojo que permite determinar si existe hipertensión endocraneal. 
• Exploración de senos paranasales si se sospecha sinusitis. 
• Exploración de la arteria temporal (arteritis de la temporal). 
• Exploración neurológica, en busca de hemiparesia, ataxia, disminución del campo visual u otras alteraciones 
motoras y sensitivas. 
 
Exámenes complementarios 
 Hemograma, la VSG, la PCR, Radiografías de cráneo y columna cervical, TAC, RMN, LCR. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cefalea en Racimos – Horton – Histamínica – Acuminada- En Salvas – En Brotes: 
 Es más común en masculinos. 
 Tiende a repetirse en la misma zona de la cabeza, todos los días a unas horas 
fijas, más frecuentes durante la noche, el periodo en el que aparecen estos 
episodios puede durar de una semana a meses. 
 Estos racimos aparecen una o dos veces al año y casi siempre en la misma época. 
 Pueden desencadenarse durante periodos de estrés y el alcohol precipita. 
 
Causas: relacionadas con una liberación súbita de histamina o de serotonina del cuerpo. 
 Es posible que las provoque un problema en el hipotálamo. 
 
Factores pueden desencadenar los ataques de cefalea: consumo de alcohol y de cigarrillo, grandes alturas 
(senderismo, viajes aéreos), luz brillante (incluida la solar), esfuerzo físico, calor (clima cálido, baños calientes), 
alimentos ricos en nitritos (como el tocino y las carnes en conserva) y cocaína. 
 
Signos clínicos de gravedad 
Los siguientes signos o síntomas pueden ser indicativos deprocesos agudos o de 
 mayor gravedad, por lo que obligan a un estudio más exhaustivo y específico: 
 Inicio brusco con dolor de gran intensidad o bien durante el ejercicio: especialmente si la cefalea es de 
nueva aparición y muy intensa. Podría ser sugestivo de una hemorragia subaracnoidea. 
 Curso progresivo: aumento gradual en el transcurso de días o semanas, puede indicar el crecimiento de 
una lesión ocupante de espacio, como un tumor cerebral. 
 Inicio en la edad media de la vida, sobre todo si es de carácter progresivo. 
 Cefalea acompañada por alteraciones del nivel de conciencia, signos meníngeos, convulsiones u otros 
signos neurológicos que hagan sospechar la existencia de un proceso grave. 
 
http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3dromos
http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor
 
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Clínica: dolor unilateral, intenso, constante, taladrante y uniforme. 
 Se localiza preferentemente en la región periorbital o temporal. 
 Se asocian con ojo rojo, lagrimeo, edema de párpado, rinorrea, obstrucción nasal, 
congestión facial, fotofobia y náuseas. 
 Contrariamente a la migraña, no suele cursar con aura. 
 La ingestión de alcohol y tabaco pueden desencadenar un ataque. 
 
Tratamiento: 
a) Periodo Agudo de dolor: 
 Triptanos: como sumatriptán (Imitrex). 
 Antiinflamatorios (esteroides): como prednisona, durante 2 a 3 semanas. 
 Dihidroergotamina (DHE): el cual puede detener los ataques de las cefaleas en brotes en cuestión de 5 
minutos (Advertencia: este fármaco puede ser peligroso si se toma con sumatriptán). 
 
b) Tratamiento preventivo (medicamentoso): 
 Prednisona, Ciproheptadina. 
 Carbonato de Litio. 
 Betabloqueantes: Atenolol, Propanolol. 
 Bloqueantes de los canales del calcio: Verapamilo. 
 Agentes anticonvulsivantes: Topiramato. 
 Antidepresivos: Amitriptilina. 
 
c) Tratamiento preventivo general: evite el cigarrillo, el alcohol y ciertos alimentos. 
 Un diario que ayude a identificar: factores que desencadenan, cuando se presente el dolor de cabeza, 
fecha y hora. Que comió y bebió las últimas 24 hr, cuánto durmió, hubo estrés, cuánto tiempo duró el 
dolor de cabeza y qué lo hizo detenerse. 
 
Características diferenciales entre la migraña y la cefalea en racimos 
Migraña Cefalea en Racimos 
• Instauración progresiva 
• Duración media (4-72 horas) 
• Dolor moderado, pulsátil 
• Localización: en una mitad de la cabeza 
• Síntomas asociados: náuseas y vómitos, 
intolerancia al ruido o la luz 
• Puede aparecer aura. 
• El paciente permanece acostado y quieto 
• Corta duración (30-60 min.) 
• Dolor muy intenso y penetrante 
• Localización alrededor del ojo 
• Síntomas asociados: enrojecimiento facial, 
caída del párpado, taponamiento nasal, 
lagrimeo, sudoración. 
• Sin aura. 
• Inquieto 
 
 
CEFALEA ASOCIADA A LA ACTIVIDAD SEXUAL: coito de forma muy ocasional puede producir cefaleas de inicio súbito y explosivas. 
• Existen posibilidades graves relacionadas con hemorragia subaracnoidea. 
• Son cefaleas agudas, intensas, que suelen afectar a todo el cráneo y que aparecen durante el coito o 
inmediatamente después del mismo. 
• Más frecuentes en varones y suelen ser recurrentes durante un periodo de tiempo limitado. 
 
CAUSA: pueden ser debidas a unas alteraciones vasculares o ser psicológica o postural. 
 
 
 
 
CEFALEA BENIGNA DE LA TOS: 
• Dolor bilateral breve originado por la tos. 
• Parece que se origina por un aumento brusco de la tensión intracraneal. 
 
 
ATENCIÓN: excluirse la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea, por lo 
que ante un primer episodio debe realizarse una prueba de RMN o TAC. 
 
 
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CEFALEA BENIGNA POR EJERCICIO FISICO: desencadenada por cualquier tipo de ejercicio. 
 Tipo bilateral opresiva o pulsátil. Más frecuente en varones. 
• Descartar problema vascular. 
 
CEFALEA RELACIONADA CON ALIMENTOS: por sustancias químicas contenidas en ciertos alimentos. 
 Cefalea del perrito caliente: por los nitritos (conservantes) de las salchichas y embutidos. 
 Cefalea del restaurante chino: por el glutamato monosódico utilizado en la salsa de soja y otros 
condimentos de la cocina oriental. En estos casos además de la cefalea puede aparecer dolor en el pecho, 
enrojecimiento facial, vómitos y diarrea. 
 Cefalea asociada a la ingestión de chocolate, vino tinto o queso curado, alimentos que contienen una 
sustancia denominada tiramina capaz de desencadenar cefaleas por mecanismo vascular. 
 Cefalea asociada al consumo de alcohol: suele aparecer en pacientes con antecedentes migrañosos, poco 
después de ingerir una bebida alcohólica y de forma absolutamente 
independiente a la cantidad ingerida. 
 Cefalea por ingestión de helados: son también de tipo punzante y breves, 
desencadenándose por un estímulo frío sobre la faringe. 
 
CEFALEA RELACIONADO CON EL HAMBRE: la falta de ingestión de alimentos 
 Desencadena cefalea en personas predispuestas. 
• Se relaciona con una disminución del aporte de glucosa al cerebro. 
 
CEFALEA POSTRAUMATICA: se inicia en un plazo máximo de 14 días posteriores 
• Suele acompañarse de otros signos: mareos, hormigueos, visión doble o cambios de carácter. 
• No corresponden a un trastorno grave y remite al cabo del tiempo, aunque en ocasiones pueden durar meses. 
• La mayoría de las veces con analgésicos habituales es suficiente para combatirla. 
• Hay que distinguir estos cuadros de la cefalea intensa, que aumenta progresivamente en las primeras 24 
horas tras el traumatismo y que se acompaña de otros síntomas neurológicos. 
• En general tras un trauma craneal debe establecerse una vigilancia estrecha durante las primeras 24 horas. 
 
CEFALEA TENSIONALES O PSICOGENAS: se originan en los músculos de la cabeza y cuello 
por un proceso de contracción sostenida (contractura) que origina isquemia con liberación 
de diversos metabolitos que producen estimulación de terminaciones nerviosas sensibles, 
y por vasodilatación reaccional con edema e infiltración celular 
 Suelen localizar en la región occipital y de allí irradiar a la nuca y zona parietal. 
 El exámen revela limitación de la movilidad del cuello y dolor a la palpación en los 
músculos de la bóveda craneal, masticadores y laterales y/o posteriores del cuello. 
 
Tratamiento: AINES con miorrelajantes combinados con sedantes y kinesioterapia. 
 
 
CEFALEA HIPERTENSION ARTERIAL: dolor de cabeza occipitales con propagación cervical y parietal, de aparición 
matutina y que desaparecen con el transcurso del día. 
 Es intensa, pulsátil, náuseas y vómitos y eventualmente confusión mental o convulsiones 
 Palpitación detrás de los ojos. 
 Mareos, palpitaciones y latidos irregulares del corazón. 
 Nerviosismo, fatiga, calambres en las piernas, ganas frecuentes de orinar. 
 Dificultad para respirar e inquietud. 
 
 
 
 
Prevención: dieta regulada y un cambio en el estilo de vida. 
 Reducir la ingesta de sal, grasas, bajar de peso. 
 
 
ATENCIÓN: los dolores de cabeza matutinos son un sonido de 
advertencia de que el paciente necesita un control de la presión arterial. 
 
 
14.1 OTORRINOLARINGOLOGIA – UNIDAD 14 – CLASE 1 
 
CEFALEA POR INHALACIÓN DE TOXICOS: por monóxido de carbono se suele ver en personas 
que han permanecido un tiempo hacinadas en lugares cerrados con escasa renovación del aire, 
generalmente con humo de cigarrillo. 
 Dolor de cabeza con sensación de peso difusa en la calota craneal de intensidad variable 
que dura poco después de suprimir la inhalación del aire viciado. 
 
Tratamiento: aspirina o paracetamol. 
 
 
SÍNDROME TEMPORO MANDIBULAR (STM) - SINDROME DE COSTEN: 
 Dolor, molestia o incomodidad de la articulación temporomandibular (ATM) 
 Unilateral o bilateral. 
 Otalgia, acúfenos. 
 Cefaleas. 
 Rigidez Temporo-Mandibular: con dificultad 
para abrir la boca o masticar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO: 
TRATAMIENTO:CAUSAS, MAS FRECUENTES: