Cardiopatía Coronaria

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Enfermedad Coronaria (EC) 
Dra. Cherie Gutiérrez R. 
Introducción 
 Definición: 
 La Cardiopatía Coronaria son las 
alteraciones cardíacas secundarias a 
trastornos de la circulación coronaria. 
 Estrechamiento de los pequeños vasos 
sanguíneos que suministran sangre y 
oxígeno al corazón. 
 Epidemiología: 
 1ª causa de muerte en el mundo 
 1ª causa de muerte en el país 
 Aumenta con el envejecimiento de la 
población. 
 Su incidencia es mayor en hombres, pero en 
la 7ª década de la vida tiende a igualarse. 
 
Introducción 
Introducción 
 La irrigación miocárdica inapropiada 
produce una "isquemia” que tiene los 
siguientes efectos: 
 Metabólicos: aumento del contenido de lactatos y 
disminución del pH y del ATP. 
 Mecánicos: disminución de la contractilidad y de la 
distensibilidad en la zona. 
 Eléctricos: Se producen cambios en los potenciales 
de reposo y de acción, lo que se traduce en 
inestabilidad eléctrica y arritmias. 
Introducción 
 Circulación colateral: 
 Manifestación clínica 
 Grado de isquemia 
Manifestaciones 
 Angina Estable 
 Angina Inestable 
 Infarto Agudo al Miocardio 
 Muerte Súbita 
inestables 
¿Porqué se produce la EC? 
 La base es la oclusión trombótica de 
una arteria coronaria por la ruptura 
de una placa ateroesclerótica 
vulnerable. 
Ateroesclerosis 
 Es una enfermedad inflamatoria 
crónica de la pared de grandes y 
medianas arterias. 
 
 Se inicia en la adolescencia. 
Ateroesclerosis 
 
Ateroesclerosis 
 Proceso organizado, lento y que 
transcurre durante años. 
 
 Desde establecimiento de primeras 
estrías grasas hasta la placa no 
complicada 
Ateroesclerosis 
 Las lesiones tienden a aparecer en 
zonas de bifurcaciones arteriales ya 
que son zonas de flujo turbulento. 
 
 La expresión patológica de esta placa 
ateromatosa va a variar según el 
territorio en el cual esté. 
Ateroesclerosis 
 
Aterotrombosis 
 La ruptura de una placa ateromatosa 
expone el núcleo trombogénico de la 
lesión  adhesión y agregación 
paquetaria  trombo. 
 
 
Aterotrombosis 
 Ruptura grande  trombo grande  
oclusión del vaso  evento agudo 
 
 Ruptura pequeña  trombo mural  
oclusión parcial: 
 Isquemia aguda 
 Favorece aterotrombosis 
Ateroesclerosis 
 
Plaquetas: Adhesión y agregación 
 
Aterotrombosis 
 
Aterotrombosis 
 
Factores de Riesgo 
 Sexo: masculino: femenino es 3:1 
 Edad:> 40 años 
 Diabetes mellitus 
 Hipertensión arterial  daño endotelial 
 Obesidad  circunsferencia abdominal 
 Sedentarismo 
 Tabaquismo 
 Dislipidemia  LDL elevada 
 Antecedentes familiares 
 Antecedentes de evento previo 
 Falta de estrógenos : postmenopausia 
 
Factores de Riesgo 
Modificables 
• Tabaquismo 
• Sedentarismo 
• Obesidad 
• HTA 
• Diabetes 
• Dislipidemia 
No Modificables 
• Edad 
• Género 
• Antec. 
familiares 
Tabaquismo 
 La relación con EC es directamente 
proporcional a la cantidad y tiempo de 
exposición. 
 El riesgo disminuye en forma importante y 
rápida una vez suspendido. 
 Mecanismo de daño: 
 Aumento de actividad plaquetaria 
 Disfunción del endotelio 
 Favorece el vasoespasmo 
 Aumenta frecuencia cardiaca 
 Aumenta consumo de oxígeno del miocardio 
 Reduce colesterol HDL 
Diagnóstico 
Precoz 
Tratamiento 
Precoz 
Disminución 
Mortalidad 
Angina Estable 
 Condición en la cual los síntomas 
típicos o atípicos de angina no 
cambian en sus características de 
duración ni intensidad en el curso de 
un mes. 
 
 
Angina Estable 
 Los síntomas se desencadenan habitualmente por esfuerzo. 
 
 El episodio dura habitualmente entre 1 y 5 minutos. 
 
 Cede en forma espontánea, el reposo o con el uso de 
nitroglicerina sublingual. 
 
 Es habitualmente constrictivo y de ubicación retroesternal con 
irradiación tipica. 
 
 Su intensidad es variable y el enfermo puede catalogarla de 
acuerdo a su propia sensación. 
 
 
 
Angina Estable 
 Se produce en pacientes con una lesión 
ateroesclerótica fija crítica sobre la cual se 
agrega un aumento de la demanda por 
diferentes condiciones tales como esfuerzo, 
anemia, fiebre, o por espasmo coronario 
sobreagregado. 
 
Isquemia miocáedica 
transitoria 
Angina Estable 
 Dignóstico: 
 Test de esfuerzo: 
 Permite evaluar: 
 Capacidad física del paciente 
 Reproducir las condiciones en que aparecen los síntomas 
 Observar la respuesta del sistema cardiovascular al 
esfuerzo. 
 Cambios ECG 
 Aparción de dolor 
 
 Coronariografía 
 
 
Angina Inestable 
 Serie de situaciones que se ubican clínicamente entre la 
angina crónica y el infarto del miocardio. 
 
 Habitualmente se trata de un dolor o malestar, que a 
diferencia de la angina estable, se presenta: 
 Sin estricta relación con los esfuerzos o frente a esfuerzos mínimos 
 Más prolongado 
 No desaparece con el reposo. 
 
 Frecuentemente es de inicio reciente y de evolución 
rápidamente progresiva. 
Angina Inestable 
 Puede complicar la evolución de un 
paciente con una angina crónica estable. 
 
 Situación clínica grave  25-40% de 
los pacientes presentan finalmente un 
IAM. 
 
Angina Inestable 
 Existen cambios en el ECG. 
 
 No hay necrosis significativa  diferencia con 
IAM 
 
 Manejo hospitalizado 
 
 Situación clínica grave  25-40% de los 
pacientes presentan finalmente un IAM. 
 
Infarto Agudo del Miocardio 
 Corresponde al cuadro clínico que 
acompaña a la necrosis miocárdica 
Infarto Agudo del Miocardio 
 Diagnóstico: 
 Dolor torácico de tipo anginoso de > de 
30 minutos de duración. 
 Cambios evolutivos en el ECG 
 Incremento de marcadores cardiacos 
 
 
 
Infarto Agudo del Miocardio 
 Diagnóstico: 
 Clínica: 
 Reconocimiento de síntomas 
 
 ECG + Clínica = Manejo inicial 
 
 Confirmación  TARDÍA 
 Marcadores y/o estudio imagenológico 
Infarto Agudo del Miocardio 
 Diagnóstico: 
 Marcadores Cardiacos: 
 CPK y fracción miocárdica (CPK-MB) 
 Troponina T: 
 sensible y específica 
 elevación precoz con duración de esta hasta 
los 12 días 
Tratamiento 
 Cambio estilo de vida 
 
 Control y tratamiento de patologías 
concomitantes (HTA y Diabetes) 
 
 Fármacos: 
 Aspirina 
 Nitroglicerina 
 
 Rehabilitación cardiaca 
 
Tratamiento 
 Quirúrgico: 
 Angioplastía y colocación de stent 
 Cirugía de revascularización cardiaca