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Guía catedra Análisis clínicos 2023
Unidad 1: Temas: Hematología- Hemograma- Eritorsedimentacion- Hemostasia-
HEMATOLOGIA: Concepto- sangre- composición de la sangre- funciones vitales de la
sangre.
La hematología es una rama de la medicina que estudia la morfología de la sangre y los
tejidos que la producen. Permite generar diagnósticos, y trata las enfermedades de la
sangre y de sus componentes celulares. Estudia la composición celular y sérica de la
sangre, el proceso de coagulación, la formación de células sanguíneas, la síntesis de la
hemoglobina y todos los trastornos relacionados.
La hematología estudia los hematíes, leucocitos y plaquetas, analiza sus proporciones
relativas, el estado general de las células y las enfermedades provocadas por los
desequilibrios entre ellas.
sangre
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias. La sangre tiene
un pH entre 7,36 y 7,44.
- funciones vitales de la sangre.
composición de la sangre
Se compone de células (elementos formes, constituyen alrededor del 45% de la
sangre, se conoce con el nombre de hematocrito fracción "celular") y componentes
extracelulares (su matriz extracelular, representado por el plasma sanguíneo).
HEMOGRAMA: Concepto- muestra- valores normales- interpretación de resultados.
Glóbulos rojos- concepto- valores normales- hemoglobina (estructura y función)
Índice hematrimetricos- anormalidades morfológicas de los eritrocitos (alteraciones de
tamaño y alteraciones del contenido hemoglobínico).
HEMOGRAMA: Concepto
Es un análisis de sangre común que permite evaluar tres tipos principales de células
sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, también se evalúa,
hematocrito e índices eritrocitarios estos indican las relaciones que se establecen
para determinar el tamaño de los hematíes y su contenido hemoglobínico. Un
aumento o una disminución anormal en los recuentos de estas células, podría indicar
una enfermedad no diagnosticada que debe evaluarse en mayor profundidad.
También detecta la pérdida de sangre, las anomalías en la producción o destrucción
de las células sanguíneas, infecciones crónicas o graves, alergias y problemas de
coagulación.
Muestra: sangre entera con anicoagulante EDTA. Se debe homogenizar la muestra
previa lectura en el contador.
valores normales
GR: 4.500.000 Y 5.900.000
GB: 4.000-10.000
PLT: 150.000- 400.000
Índices hematimétricos
■ Concentración de hemoglobina (Hb, g/dl). Es el parámetro que mejor define la anemia.
Puede calcularse multiplicando el número de hematíes (normocíticos, normocrómicos) × 3.
Debe tenerse en cuenta el volumen plasmático (puede existir hemodilución o
hemoconcentración).
■ Hematocrito (Hto, %). Es el volumen que ocupan los hematíes respecto al total de sangre.
Puede calcularse multiplicando la [Hb] × 3. La interpretación de sus variaciones es similar a
la Hb. Hay que diferenciar el hematocrito manual, obtenido de la centrifugación de una
columna de sangre (sobreestima en ±3% el valor real), del obtenido mediante cálculos en al
analizador automático.
■ Volumen corpuscular medio (VCM, fL). Representa la media del volumen de los hematíes.
Diferencia entre anemias normocíticas, microcíticas. La microcitosis es la alteración más
frecuentemente encontrada en el hemograma pediátrico.
■ Hemoglobina corpuscular media (HCM, pg). Informa del contenido medio de Hb de cada
hematíe. Puede estar disminuido (hipocromía) o aumentado (hipercromía) y en general se
correlaciona con el VCM (está disminuido en las anemias microcíticas y elevado en las
macrocíticas).
■ Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM, g/dl). Es la Hb [g/l]/Hto [%]. Se
encuentra elevado cuando hay deshidratación eritrocitaria, como en la esferocitosis
hereditaria o la drepanocitosis. Puede estar disminuida en la anemia ferropénica.
■ Amplitud de la distribución eritrocitaria (RDW o ADE, %). Informa del grado de dispersión
de la población eritrocitaria, valorando la anisocitosis (eritrocitos anormales de diferente
tamaño). Se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales (ferropénica, déficit B9 o
B12) y es normal o está mínimamente elevado en las talasemias. Es habitual encontrarlo
elevado en anemias hiperregene, rativas (policromasia), por el mayor tamaño de las formas
inmaduras de los hematíes.
HEMOGLOBINA: Es un componente de los globulos rojos. Transporta el oxigeno a los
tejidos. Y el dióxido de carbono hasta los pulmones. Esta formada por una proteina llamada
hemo que fija al oxigeno para ser intercambiado en los pulmones , las anomalias del valor
de la hb pueden indicar defectos en los gr, y tanto valores altos como bajos pueden ser
indicio de estados patologicos. Esta formada por cuatro subunidades proteicas llamadas
globinas y un grupo hemo en cada una de ellas. Cada hemo tiene un atomo de hierro. La
degradacion de la misma se realiza en los macrofagos del bazo que remueven eritrocitos
viejos, el grupo hemo se convierte el biliverdina. Que luego se va a convertir en bilirrubina
en el hígado. Existen hemoglobina A del adulto normal formada por dos alfa y dos beta , y
hemoglobina a2 formada por dos beta y dos delta. Hemoglobina f:que es la hb fetal que se
degrada en los primeros dias de vida del niño dustituida por hb A.
Glóbulos blancos- concepto- valores normales-clasificación- formula leucocitaria.
GLOBULOS BLANCOS:
Celulas sanguineas ejecutoras de la respuesta inmune interviniendo en la defensa del
organismo. Se originan en la medula osea. Son la unica celula sanguinea que se encuentra
por todo el organismo. Existen cinco tipos y se dividen en granulocitos y agranulocitos.
- Granulocitos: neutrofilos eosinofilos y basofilos.
- Agranulocitos: monocitos y linfocitos.
Tienen la capacidad de moverse mediante los espacios celulares por diapedesis.
- NEUTROFILOS: son los mas abundantes y conforman la primera inea de defensa
antes infecciones por bacterias. Son del sistema inmune innato. Pueden migrar a
distintos tejidos y fagocitar el elemento en cuestion. Tras fagocitar el patogeno suele
morir y formar pus. Secretan sustancias para alertar a otras celulas del sistema
inmune.
- EOSINOFILOS: representan un pequeño porcentaje aunque puede aumentar en
pacienctes con infecciones o fiebre. Se relacionan a la respuesta contra eventos de
alergias. Fagocitas agentes extraños y se relacionan con la presencia de parasitos.
- BASOFILOS: son los menos abundantes, integran el sistema inmune innato y
tambien adaptativo. Secretan citoquinas que hacen iniciar la reaccion alergica.
- MONOCITOS: Se caracterizan por tener nucleo en forma de riñon. participan en el
sistema inmune innato y adaptativo. Actuan como fagociticos.
- LINFOCITOS: se dividen en T, B , NK . Las t se produce en el timo, las b en la
medula osea, y las nk en ambos sitios. Tienen funciones especificas, los n participan
en prduccion de anticuerpos y presentacion de antigenos a las celulas t. Los t se
dividen en CD4 y CD8 , los cd4 pueden mediar la respuesta inmune. y los cd8
destruyen celulas blanco, los nk se ligan a la respuesta inmune innata y matan
celulas tumorales o que se encuentran infectadas por virus.
Plaquetas: concepto. Valores normales. Función. Fases plaquetarias.
Frotis.
PLAQUETAS: Son pequeños fragmentos citoplasmaticos derivados de los megacariocitos.
Su funcion principal es obstruir los vasos sanguineos lesionados o rotos para evitar la
perdida de sangre. Forman el tapon plaquetario e intervienen en la hemostasia primaria.
Análisis de muestras del contador.
HEMOSTASIA: Concepto- elementos. Hemostasia primaria- vasoconstricción endotelial-
formación del tapón plaquetario- Hemostasia secundaria: concepto- vía intrínseca y vía
extrínseca- Pruebas de laboratorio- coagulograma técnica, y procesamiento.
TIEMPOS DE SANGRIA- (TECNICAS)
HEMOSTASIA: Concepto
La Hemostasia es el mecanismo de defensa constituido por varios sistemas biológicos
interdependientes, tanto celulares como plasmáticos, cuya finalidad es la conservación de la
integridad y permeabilidad del sistema circulatorioy el mantenimiento de la fluidez
sanguínea dentro de los vasos; es decir, que el término hemostasia significa prevención de
la pérdida de sangre. El proceso hemostático está regulado por activadores e inhibidores
que mantienen la fluidez de la sangre y evitan su salida del compartimiento vascular
elementos.
Hemostasia primaria- vasoconstricción endotelial- formación del tapón plaquetario-
HEMOSTASIA PRIMARIA: Formación del tapón plaquetario. Intervienen las plaquetas y el
endotelio vascular.
VASOCONSTRICCIÓN ENDOTELIAL: Inmediatamente después de que se lesiona o se rompe un
vaso, el traumatismo de su pared provoca su contracción y reduce el flujo de sangre
procedente del vaso roto.
FORMACIÓN DE TAPÓN PLAQUETARIO SOBRE LA SUPERFICIE VASCULAR LESIONADA: Las plaquetas
constituyen el trombo plaquetario y también intervienen en la coagulación plasmática. Las
plaquetas se adhieren a las estructuras subendoteliales que han quedado expuestas por la
lesión. Dependiendo de la magnitud de la rotura del vaso, las plaquetas requieren una
proteína plasmática, denominada factor de Von Willebrand, que le permite su adhesión a la
matriz endotelial subepitelial expuesta. La adhesión de estas plaquetas en la zona de la
lesión vascular va seguida rápidamente por la agregación de grandes cifras de plaquetas
para formar el tapón plaquetario, completándose así la hemostasia primaria.
Hemostasia secundaria: concepto- vía intrínseca y vía extrínseca-
HEMOSTASIA SECUNDARIA: Formación del coágulo. Intervienen los factores de coagulación.
FORMACIÓN DE RED DE FIBRINA: La coagulación plasmática o formación de fibrina consiste
en la trasformación del fibrinógeno (soluble) en fibrina (insoluble), por medio de la
trombina, la cual es una enzima proteolítica que se forma por activación de la protrombina.
La protrombina y el fibrinógeno, junto a otras proteínas, constituyen los factores de
coagulación necesarios para la formación de fibrina. La coagulación intensifica la hemostasia
iniciada con la vasoconstricción y desarrollada por las plaquetas.
Estos factores de coagulación son proteínas, de las que se distinguen tres
grupos: factores dependientes de la vitamina K, factores sensibles a la
trombina y factores de contacto.
FIBRINÓLISIS: Lisis de fibrina. Eliminación del coágulo.
ELIMINACIÓN DE COÁGULO: Este proceso destruye la fibrina formada durante la coagulación. Se
caracteriza por la activación de la plasmina a partir de un precursor inactivo del plasma, el
plasminógeno. La acción impulsora que ejerce la trombina sobre la hemostasia se ve limitada por la
misma trombina, actuando como un seguro, que evita que la hemostasia vaya más lejos del hecho de
restablecer el vaso dañado, prolongándose en el tiempo. Esta acción limitadora la realiza la trombina
activando un receptor que se encuentra a nivel de la membrana endotelial que se denomina
trombomodulina. Desde el momento que la trombina se une a este receptor se produce la
denominada proteína C, que es un potente inhibidor de la coagulación.
Todos estos mecanismos están perfectamente sincronizados y la alteración de alguno de ellos puede
conllevar una trombosis o una hemorragia.
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP o TIEMPO DE QUICK)
Evalúa las vías extrínseca y común del sistema de coagulación. La prueba consiste en medir
el tiempo de coagulación de un plasma citratado en presencia de tromboplastina (mezcla de
factor tisular con fosfolípidos) y Ca2+. El TP refleja cambios en los niveles de tres factores
vitamina K-dependientes (FII, FVII, FX) y del FV. Los niveles de fibrinógeno que son capaces
de alterar el TP son aquellos por debajo de 80 mg/dl, y por debajo de 50 mg/dl de
fibrinógeno la alteración del TP es considerable.
Los resultados del TP pueden expresarse en tiempo (segundos), porcentaje (%) o en razones
(TP paciente/TP normal). Los valores normales en niños son menores que en adultos.
El TP es el método elegido para monitorear pacientes bajo tratamiento con
anticoagulación oral con dicumarínicos (antivitamina K), pero en este caso se debe expresar
en Razón Internacional Normatizada (RIN) que es la razón entre el tiempo del paciente y la
media geométrica de la población normal en el laboratorio elevado a una potencia que es el
ISI (índice de sensibilidad indicado en el inserto del reactivo). Para calcular el INR se utiliza el
ISI o índice de sensibilidad internacional que se calcula a partir de la comparación de los
tiempos obtenidos de muestras de pacientes con la tromboplastina a calibrar comparado
con una tromboplastina patrón internacional (IRP).
El TP está prolongado en:
Deficiencia congénita o adquirida de uno o varios de los factores FVII, FX, FV, FII e
hipofibrinogenemia o hipodisfibrinogenemias severas
Enfermedad hepática
Deficiencia de vitamina K
Tratamiento con anticoagulantes orales antivitamina K
Tratamiento con anticoagulantes orales directos, antitrombínicos (dabigatrán) y antiXa
(rivaroxabán>edoxabán > apixabán)
Presencia de inhibidores específicos dirigidos contra FVII, X, V ó II.
TÉCNICA:
Tubo precalentado a 37°
Se agrega 200 ul de reactivo y se agrega 100 ul de plasma citratado
Se dispara el cronómetro simultáneamente.
- Soluplastin.
A los 8-9 segundos sacar del baño y empezar a balancear y observar.
VR 11-12 A 14-15 seg aproximadamente.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (APTT)
Es una prueba de chequeo de la vía intrínseca del sistema de coagulación, detectando
niveles disminuidos de los factores implicados en esta vía: FXII, XI, IX y VIII. Es menos
sensible a los factores de la vía final común (FX, V y II).
La prueba consiste en medir el tiempo de coagulación del plasma citratado en presencia de
tromboplastina parcial (la fracción fosfolipídica de la tromboplastina, denominada cefalina),
un activador de carga negativa (que puede ser de distinto tipo, por ej. sílica) e Ca2+.
Se observan valores prolongados de APTT en:
Déficit congénito y/o adquirido de los FXII, XI, IX, VIII, X, II y V. Siempre hay que recordar que
es una prueba global y que la deficiencia ligera aislada de un solo factor puede no modificar
demasiado la prueba.
Anticoagulación oral con antivitamina K dependiendo del nivel de anticoagulación
Tratamiento con heparina de bajo peso molecular, especialmente a dosis terapéuticas
Tratamientos con hirudina y otros inhibidores directos de trombina, como el inhibidor
directo de trombina oral dabigatrán
Anticoagulación con antiXa directos, aunque lo afectan poco (rivaroxabán > edoxabán >
apixabán)
Es poco sensible a los niveles de fibrinógeno, sólo se altera cuando éste es muy bajo (< 80
mg/dl).
Inhibidores adquiridos de interferencia (anticoagulante lúpico) o específicos de factores (ej.
Inhibidor anti factor VIII).
Anticoagulación con heparina no fraccionada (prueba que se utiliza para dosificarla): Los
valores de APTT que corresponden a niveles de heparina terapéutica (0.2-0.4 UI/mL ó
0.3-0.7 UantiXa/mL) varían de acuerdo al reactivo y al sistema de detección (coagulómetro).
TECNICA:
Se usan 3 tubos (tubo para reaccion, tubo de plasma a 37 y tubo de cl2ca a 37)
Plasma citratado a 37°
En un tubo se pone 100 ul de reactivo de kptt.
Se le agrega 100 ul de plasma.
En simultáneo se dispara cronómetro.
A los 3 minutos se le agrega 100 ul de Cl2 Ca.
Se mezcla.
A los 3’ 25’’ sacamos el tubo del baño y balanceamos, paramos cuando observemos coagulo.
VR: 30’’-40’’
RECUENTO PLAQUETARIO
El recuento plaquetario en sangre entera refleja, en pacientes normales, el equilibrio que
existe entre la producción en médula ósea y las plaquetas en circulación periférica. Se debe
trabajar con material plástico o vidrio siliconado, ya que las plaquetas tienden a adherirse y
agregarse sobre cualquier superficie que no tenga propiedades antiadherentes similares a
las del endotelio normal.
Es muy importante confirmar por frotis cualquier trombocitopenia obtenida, ya que la
presencia de acúmulos plaquetarios presentes en una muestra mal tomada o activada,
puedenprovocar disminución del recuento final, ya que esos acúmulos, al cambiar el
tamaño plaquetario, no son contados como tales y disminuye el número total de plaquetas.
No obstante, la definición de trombocitopenia es cuando el recuento es inferior a
100.000/mm3.
ERITROSEDIEMENTACION:
Concepto- fundamentación. Muestra. Relevancia clínica. Eritro y pcr. Valores de referencia.
ERITROSEDIMENTACIÓN:
La velocidad de sedimentación globular (VSG) es un análisis de sangre que puede revelar
actividad inflamatoria en el organismo. Esto no es una herramienta de diagnóstico
independiente, pero puede ayudar a tu médico a diagnosticar o controlar la evolución de
una enfermedad inflamatoria.
Cuando se coloca la sangre en un tubo alto y delgado, los glóbulos rojos (eritrocitos)
gradualmente se asientan en el fondo. La inflamación puede hacer que las células se
aglomeren. Debido a que estas aglomeraciones son más densas que las células
individuales, se asientan en el fondo más rápidamente.
El análisis de velocidad de sedimentación mide la distancia que recorren los glóbulos rojos
en una hora al descender en un tubo de ensayo. Mientras más hayan descendido los
glóbulos rojos, mayor será la respuesta inflamatoria del sistema inmunitario.
Una eritrocsedimentacion también puede ayudar a determinar la gravedad de la respuesta
inflamatoria y controlar el efecto del tratamiento.
Debido a que no puede determinar el problema que está provocando la inflamación en el
organismo, este análisis generalmente va acompañado de otros análisis de sangre, como el
de proteína C reactiva.
Los resultados del análisis informarán la distancia en milímetros (mm) que los glóbulos rojos
han descendido en una hora (h). El rango normal es de 0 a 12 mm/h para los hombres y de
0 a 10 mm/h para las mujeres. El umbral superior para un valor de velocidad de
sedimentación normal puede variar un poco de una práctica médica a otra.
Muestra: debe usarse sangre entera anticoagulada con EDTA y luego diluida con Citrato de
sodio (en una relación 4:1), o sangre entera anticoagulada con citrato de sodio (relación
4:1). Si las muestras se almacenan a temperatura ambiente, deben ser analizadas en las
primeras dos horas, y en las primeras cuatro horas si se almacenaron a 4ºC.
Homogeneización: la muestra debe tener como mínimo ocho inversiones completas del
tubo, garantizando que la burbuja de aire atraviese de punta a punta el mismo. El llenado de
la pipeta de Westergren debe ser inmediatamente después de haber finalizado la
homogeneización.
Pipetas: pueden ser de plástico o vidrio, no coloreadas. Deben estar graduadas de 0 a 200
mm y la luz interior del tubo debe ser de 2,55 mm. El agujero tiene que ser constante (con
una variación del 5%) a lo largo de toda su longitud. La pipeta debe mantener la verticalidad
(90º) en el rack, evitando las vibraciones y la exposición directa a la luz solar.
Temperatura: durante el ensayo debe mantenerse constante (±1ºC), en un rango de
18-25ºC durante el periodo de sedimentación.
Resultado: se expresa como ERS (Westergren 1h) = X mm. Siendo X la cantidad de
milímetros que cayó la columna de eritrocitos.
Fundamento:
En referencia a la dinámica de la reacción, sobre lo que se ha escrito extensamente, se dice
que básicamente se debe a la formación de agregados de eritrocitos, unidos cara a cara,
formando "pilas de monedas" o "rollos" (rouleaux), quedando totalmente claro que no se
trata de una aglutinación (agregación irregular), y que la sedimentación ocurre en cierta
medida fisiológicamente. Esa menor o mayor velocidad de sedimentación es proporcional al
número de eritrocitos que conforman los agregados y a su radio. También depende del
número, tamaño y forma de los eritrocitos, -considerando aquí un factor definitivo la
presencia de anemia en el paciente, la cual acelera la VES- . Por lo tanto en condiciones de
anemia moderada o severa, la utilidad de la velocidad de eritrosedimentación es de uso
limitado. Pero es fundamental y más específico el rol de las proteínas plasmáticas.
El factor clave en la estimulación es el fibrinógeno; en segundo término las proteínas de
fase aguda y los incrementos de las inmunoglobulinas policlonales o la presencia de
paraproteinas monoclonales. Estos factores pueden por sí solos alterar la VES, pero son
frecuentes las asociaciones (por ejemplo una albúmina disminuida). El fenómeno de
sedimentación globular ocurre en forma de una curva en S inversa, esto es en una etapa
inicial de descenso lento, seguida de un descenso rápido y finalizando con una tercera
etapa de descenso lento. En estas tres fases ocurren cambios que corresponden a la
formación de los agregados, la caída rápida de los mismos y el empaquetamiento final de
los rollos en el fondo de la columna de prueba. Para explicar esta secuencia de cambios
físicos en la interrelación eritrocitos-plasma, es importante recordar que los glóbulos rojos
sedimentan porque son más densos que el plasma. Al sedimentar, los eritrocitos desplazan
el plasma hacia arriba, produciendo una corriente ascendente y una fuerza de retraso. En la
sangre normal, las fuerzas ascendente y descendente son casi iguales, y por ello hay poca
sedimentación. Pero al aumentar el peso por una mayor masa de la partícula que sedimenta
-esto es por los agregados mayores que ocurren en los estados patológicos se acelera la
velocidad de sedimentación; este efecto es superior que el efecto de retraso que produciría
el aumento de volumen de los agregados. Es importante recordar que en condiciones
normales existe una carga negativa entre los eritrocitos y que los mantiene separados; esa
carga o potencial zeta deriva principalmente del ácido n-acetilneuramínico (ácido siálico). Si
se presentan situaciones de alteración o atenuación de ese potencial, por el efecto
dieléctrico de las proteínas plasmáticas asimétricas macromoleculares, ocurrirán
variaciones en la tasa de sedimentación, como reflejo de alteraciones de las proteínas del
plasma.
Relevancia clínica 
A pesar de ser un método no específico,la ESR es una las pruebas utilizadas para apoyar el
diagnóstico de ciertas enfermedades inflamatorias, como ser la artritis temporal, vasculitis
sistémica y polimialgia reumática. También se puede utilizar para controlar la evolución de
una enfermedad o respuesta a una determinada terapia, tanto para las enfermedades
anteriores como para otras como ser el lupus eritematoso sistémico (LES).
Siempre hay que tener en cuenta que al ser una prueba no específica de inflamación y que
se ve afectada por otros factores, el resultado debe estar acompañado de la historia clínica
del individuo (si es posible), y los resultados de otras pruebas de laboratorio. Si la ESR y la
información clínica del paciente coinciden, el profesional de la salud puede ser capaz
de confirmar o descartar un diagnóstico, por ejemplo, valores altos de ERS sin
ningún síntoma de una enfermedad específica, por lo general no dan suficiente
información para tomar una decisión médica. Por otra parte, un resultado normal no
descarta inflamación o una enfermedad.
Valores extremadamente altos de ESR generalmente tienen una causa obvia, como una
infección severa caracterizada por un aumento de las globulinas, polimialgia reumática o
artritis temporal. El profesional normalmente utilizará otras pruebas de seguimiento
dependiendo de los síntomas de la persona. Los pacientes con mieloma múltiple o
macroglobulinemia de Waldenstrom (tumores que producen grandes cantidades de
inmunoglobulinas) suelen tener valores muy altos de ESR, incluso si no tienen la
inflamación. Los valores moderadamente altos no sólo pueden estar causados por
inflamación, sino también por anemias, infección, embarazo o envejecimiento. Los valores
de ERS en las mujeres tienden a ser más altos que en los hombres. También la
menstruación y el embarazo pueden causar elevaciones temporales.
La prueba de ESR se utiliza para el diagnóstico y seguimiento de niños con
artritis reumatoide o enfermedad de Kawasaki. Las drogas tales como dextrano,
metildopa,los anticonceptivos orales, procainamida, penicilamina, teofilina y vitamina
A pueden aumentar la ESR, mientras que la aspirina, la cortisona y la quinina
pueden disminuirlo.
Según el ICSH, los valores de referencia deben ser establecidos localmente y
expresados en términos de resultados obtenidos con sangre diluida. Se observa que la ERS
aumenta progresivamente con la edad, los valores deben ser establecidos por franja etaria y
diferenciados entre mujeres y hombres.
La ERS y la proteína C-reactiva (PCR) son los dos marcadores de
inflamación. Generalmente, la ESR no cambia tan rápidamente como lo hace la PCR, ya
sea al comienzo de la inflamación o en cuanto se resuelve. La PCR no se ve afectada por
muchos otros factores como la ESR, por lo que es un mejor marcador de la inflamación; sin
embargo, debido a que la ESR es un ensayo fácil de realizar, muchos profesionales siguen
utilizándolo como una prueba inicial cuando piensan que un paciente tiene una inflamación.
Por lo tanto, valores elevados de ESR pueden ser causados por globulinas o
fibrinógeno. En función de la historia clínica y los síntomas, el profesional puede pedir un
análisis del nivel de fibrinógeno y una electroforesis de proteínas de suero para determinar
cuál de estos (o ambos) está causando la elevación de la ERS.
A pesar de ser una prueba no específica y muy antigua, su simplicidad y bajo costo la
transforman en uno de los test más solicitados en todo el mundo; ya que si bien, la misma
por sí sola no define un diagnóstico, sus resultados sirven para apoyar los obtenidos por
otras pruebas.
Orina: -Examen físico. Color y aspecto.-Examen físico. Determinaciones de la tira de
dristick.
Examen microscópico. Hematíes/ leucocitos/ cilindros todos/piocitos. Power con imágenes.
Examen microscópico. Hematíes/ leucocitos/ cilindros todos/piocitos. Power con imágenes.
ORINA
El análisis de orina puede ofrecernos importantes datos sobre enfermedades sistémicas,
principalmente las enfermedades de los riñones.
Los tres análisis de orina más comunes son:
● Sedimento urinario.
● Orina de 24 horas.
● Cultivo de orina (urocultivo).
Análisis de orina completa:
https://www.mdsaude.com/es/nefrologia-es/infeccion-urinaria/examen-de-urocultivo/
El análisis de orina es el examen de orina más simple, hecho a través de la recolección de
40-50 ml de orina en un pequeño recipiente de plástico. Normalmente solicitamos que se
use la primera orina de la mañana, excluyendo el primer chorro. Esta pequeña cantidad de
orina excluida sirve para eliminar las impurezas que puedan estar en la uretra (canal
urinario que trae la orina de la vejiga). Después de la eliminación del primer chorro, se llena
el recipiente con el resto de la orina.
La primera orina de la mañana es la más usada, sin embargo no es obligatorio que así sea.
La orina puede ser recogida en cualquier periodo del día.
El examen general de orina se divide en tres, el examen físico, químico y microscópico; en
el examen físico se evalúa de forma visual las características de la muestra, es decir que
analizamos las características de la orina de manera cualitativa. Mientras que en el examen
químico y microscópico se miden de forma cuantitativa.
En el EXAMEN FISICO, se evaluara: COLOR Y ASPECTO.
Color:
-Transparente
-Amarillo claro
-Amarillo ámbar
-Rojizo
Aspecto:
-Límpido
-Ligeramente turbia
-Turbia
DETERMINACION DE TIRA REACTIVA
En la segunda parte, se sumerge una cinta en la orina, llamada dipstick. Cada cinta posee
varios cuadraditos de colores compuestos por sustancias químicas que reaccionan con
determinados elementos de la orina. Después de un minuto, se comparan los colores de los
cuadraditos con una tabla de referencia que suele venir en la envoltura de las propias cintas
del análisis de orina.
A través de estas reacciones y con el complemento del examen microscópico, podemos
detectar la presencia y la cantidad de los siguientes datos de la orina:
● Densidad.
● pH.
● Glucosa.
● Proteínas.
● Hematíes (sangre).
● Cetonas.
● Urobilinógeno y bilirrubina.
● Nitrito.
● Cristales.
● Células epiteliales y cilindros.
Los resultados de la tira son cualitativos y no cuantitativos, es decir que la cinta identifica la
presencia de esas sustancias citadas arriba, pero la cuantificación es apenas aproximada.
El resultado es normalmente suministrado en una graduación de cruces de 1 a 4. Por
ejemplo: una orina con “proteínas 4+” presenta una gran cantidad de proteínas; una orina
con “proteínas 1+” presenta una pequeña cantidad de proteínas. Cuando la concentración
es muy pequeña, algunos laboratorios suministran el resultado como «trazos de proteínas».
Microscópico:
Hematies: menor de 3 a 5 hematies por campo. La presencia de sangre en orina se llama
hematuria.
Leucocitos: hasta 5 por campo.
Cristales: La presencia de cristales en la orina, principalmente de oxalato de calcio, no
tiene ninguna importancia clínica. Al contrario de lo que se pueda imaginar, la presencia de
cristales no indica una mayor propensión a la formación de cálculos renales.
Los únicos cristales con relevancia clínica son: Cristales de cistina, Cristales de
magnesio-amonio-fosfato, Cristales de tirosina. Cristales de bilirrubina. Cristales de
colesterol.
La presencia de cristales de ácido úrico, si es en gran cantidad, también debe ser valorada.
Celulas epiteliales planas: La presencia de estas es normal. Son las propias células del
tracto urinario que se descaman. Sólo tienen valor cuando se agrupan en forma de cilindro,
recibiendo el nombre de cilindros epiteliales.
Cilindros: Como los túbulos renales son cilíndricos, toda vez que tenemos alguna sustancia
(proteínas, células, sangre…) en gran cantidad en la orina, estas se agrupan en forma de
cilindro. La presencia de cilindros indica que esta sustancia vino de los túbulos renales.
Los cilindros que pueden indicar algún problema son:
Cilindros hemáticos (sangre): indican glomerulonefritis.
Cilindros leucocitarios: indican inflamación de los riñones.
Cilindros epiteliales: indican lesión de los túbulos.
Cilindro hialinos: no indican enfermedad, sin embargo puede ser una señal de
deshidratación.
ORINA 24 HS:
INDICACIONES AL PACIENTE
Orinar a las 7 de la mañana aunque no se desee y DESECHAR esa orina. En un envase
para orina de 24 hs, comprado en farmacia, o en una botella de agua mineral vacía y
completamente seca, juntar TODO el volumen de las orinas emitidas a partir de las 7 hs.
Orinar a las 7hs de la mañana del día siguiente, aunque no se desee y juntar esta orina en
un frasco estéril comprado en farmacia. 3- Llevar al laboratorio TODA LA CANTIDAD de las
orinas recolectadas durante las 24hs. Conservar en la heladera. La muestra deberá tener
nombre completo y fecha.
Proteinuria: La proteinuria es la presencia excesiva de proteína en la orina, en cantidad
superior a 150 mg en 24 horas. Estos niveles pueden ser transitorios, permanentes,
ortostáticos, monoclonales o por sobrecarga. La proteinuria en pequeñas cantidades (30 a
300) suele estar casi siempre a expensas de la albúmina, denominándose
microalbuminuria, de especial interés en la diabetes mellitus. Este examen se realiza con
más frecuencia cuando se sospecha de enfermedad renal.
Creatinuria: Es un análisis que se utiliza para medir cómo le funcionan los riñones y cómo
circula la sangre que se dirige hacia estos. La creatinina es un producto de desecho que se
genera por el uso normal de los músculos y de la proteína de la carne que consume. Los
riñones saludables retiran la creatinina de la sangre para que el cuerpo la elimine a través
de la orina. Por lo general, la prueba de depuración de creatinina compara el nivel de
creatinina en una muestra de orina de 24 horas con el nivel de creatinina en sangre.
La depuración de creatinina también ayuda a calcular su tasa de filtración glomerular.
Los resultados de la prueba pueden variar según su edad, sexo, antecedentes médicos, el
método utilizado para el análisis y otros factores.
Unidad 2: Química clínica
Marcadores cardiacos: ¿qué es un IAM? CPK-CK MB- MIOGLOBINA-GOT- LDH.
Concepto, importancia y valores de referencia.
MARCADORES CARDIACOS:
Cuando en nuestro organismo se produce un daño o lesión,hay distintos tipos de sustancias
que son liberadas al torrente sanguíneo desde los diferentes órganos y tejidos, como el
corazón, el hígado o los propios vasos sanguíneos. Dependiendo de dónde se origine el
problema y de su gravedad e intensidad, se liberan un tipo u otro de sustancias que están
implicadas de forma muy directa en el desarrollo y la evolución de la lesión.
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM):
Es un síndrome coronario agudo. Se caracteriza por la aparición brusca de un cuadro de
sufrimiento isquémico(detenimiento del flujo de sangre) a una parte del músculo del corazón
producido por la obstrucción aguda y total de una de las arterias coronarias que lo
alimentan. Se reconoce por la brusca aparición de:
● Dolor intenso en el pecho, en la zona precordial (donde la corbata) El dolor puede
● extenderse al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la espalda o al cuello
● Sensación de malestar general
● Mareo
● Náuseas
● Sudoracion
El músculo cardíaco necesita constantemente de un abundante suministro de sangre rica en
oxígeno para llevar a cabo la tarea del bombeo de sangre, suministro que le llega a través
de la red de arterias coronarias. Cuando se erosiona o se rompe una placa de ateroma en la
pared de una arteria coronaria, rápidamente se forma sobre ella un trombo o coágulo que
puede llegar a obstruir de forma completa y brusca la luz de la arteria, interrumpiendo el
flujo sanguíneo y dejando una parte del músculo cardíaco sin irrigación. Cuando esto
sucede, esa parte del corazón deja de contraerse. Si el músculo cardíaco carece de
oxígeno y nutrientes durante demasiado tiempo, normalmente más de 20 minutos, el tejido
de esa zona muere y no se regenera, desarrollándose así un infarto agudo de miocardio.
MIOGLOBINA: La mioglobina es una hemoproteína pequeña capaz de transportar oxígeno,
que se encuentra en el músculo cardíaco y en otros músculos. La mioglobina atrapa el
oxígeno en el interior de las células musculares para que éstas produzcan la energía
suficiente para la contracción muscular. Se trata de un marcador diagnóstico, pero no
específico del corazón, ya que también el ejercicio extremo, la insuficiencia renal y las
lesiones del músculo esquelético aumentan sus niveles en la sangre.
Aparece muy temprano en el tiempo y se libera a la sangre antes que sustancias
como las troponinas y la CK-MB. La mioglobina puede ser detectada incluso en el plazo de
dos horas después de aparecer la sintomatología. Ayuda a una identificación precoz de
problemas cardiovasculares agudos y permite comenzar con un tratamiento adecuado lo
antes posible. Cuando es negativa se descarta la posibilidad de necrosis miocárdica y sirve
así para descartar un infarto agudo de miocardio, estamos hablando de valores de
referencia que rodean éntre los 70-95 ng/Ml , dependiendo el método que se utilice para la
detección de la misma.
También facilita la detección de un nuevo episodio, por ejemplo, de re infarto, ya que sus
niveles ascienden rápidamente y sirven para la monitorización de la evolución de la
enfermedad.
Después de un infarto agudo de miocardio, la mioglobina ya puede detectarse 2 o
3 horas después del inicio del dolor torácico, por lo cual se observan
concentraciones patológicas en la sangre La concentración máxima de mioglobina
se produce después de 7 – 10 horas y desciende aproximadamente 24 horas después a los
valores de referencia. La determinación de la mioglobina es un
análisis de laboratorio rápido y sensible que complementa el ECG en la fase
temprana de un infarto agudo de miocardio. Si la concentración de mioglobina se
encuentra todavía en los valores de referencia ocho horas después del inicio del
dolor torácico, puede excluirse con bastante probabilidad un infarto agudo de
miocardio. Es preciso mencionar que el aumento de la concentración de
mioglobina puede producirse independientemente de un infarto agudo de
miocardio, por ejemplo, en traumas musculares, miopatías, esfuerzo corporal
intenso, insuficiencia renal.
CPK (Creatinin fosfo kinasa)
Se encuentra predominantemente en el corazón, el cerebro y el músculo esquelético.
Formados por dos monómeros que pueden ser M o B
CK-MM (localización muscular) o CK 3
CK-MB (localización cardíaca) o CK2
CK-BB (localización cerebral) o CK1
La actividad de esta enzima aumenta cuando se produce una lesión muscular o cardíaca.
La CK total se encuentra elevada entre las tres y las seis horas después del inicio de
síntomas del evento coronario agudo. Alcanza un valor máximo entre las 18 y las 30 horas y
retorna a la normalidad hacia el tercer o cuarto día. El análisis de la CK-MB tiene mayor
especificidad para el órgano. En este sentido, la CK-MB aumenta a las tres o seis horas del
inicio de los síntomas, y el máximo nivel se alcanza a las 12-24 horas. Por ello, éste ha sido
el marcador de elección para el diagnóstico de eventos cardiovasculares agudos.
TROPONINA:
La troponina es una proteína que colabora en el acoplamiento actina-miosina que se
produce durante la contracción muscular.
A diferencia de la corta duración de la elevación de la CPK tras una lesión miocárdica, las
concentraciones de las troponinas cardíacas permanecen elevadas durante al menos una
semana después del inicio de los síntomas.
GOT:
Se encuentra en hígado, corazón y músculo.
Se encuentra en mayor concentración en hígado y corazón. Cualquier alteración de estos
tejidos produce un aumento en los niveles de GOT circulante. En el infarto agudo de
miocardio, se observa un aumento moderado de la enzima a las 6 u 8 horas de ocurrido el
episodio, alcanza niveles máximos alrededor de las 48 horas y retorna a la normalidad entre
el 4º y el 6º día.
LDH:
Este marcador se eleva a partir de las 12-18 horas tras el comienzo de los síntomas y suele
normalizarse en la primera semana.
Se localiza en todas las células del organismo. Buen marcador de enfermedad hepática,
cardíaca, renal hemólisis.
Lípidos: acv- hipercolestoremia- arterosclerosis- dislipidemia.
Colesterol- hdl-Ldl-triglicéridos. Muestra/ utilidad clínica/ valores de referencia.
Colesterol- hdl-Ldl-triglicéridos. Muestra/ utilidad clínica/ valores de referencia.
COLESTEROL total
Sustancia grasa que se encuentra en las membranas de las células y en el plasma. Es una
lipoproteína y un precursor de la síntesis de hormonas esteroideas y ácidos biliares.
Utilidad clínica:
-Evaluación del riesgo a formar ateromas.
-Monitoreo de la terapia con drogas o dieta baja en lípidos.
-Screening para hiperlipidemias como parte del chequeo de rutina en programas para
evaluar riesgo cardiovascular.
-Screening general para personas sanas sin dislipemias
El colesterol debe ser medido en:
-Niños y adolescentes con historia de eventos cardíacos
-En niños con antecedente familiares con hiperlipidemia o un nivel de colesterol
mayor de 300 mg/dl.
-En todas las personas como parte del chequeo de rutina.
MUESTRA
Suero o plasma con 12 horas de ayuno. En el caso de que sea plasma se recomienda usar
heparina.
VR: Deseable: menor a 200 mg/dl Moderadamente alto: 200 - 239 g/dl Elevado: ≥ 240
mg/dl
HDL:
Estas partículas solubilizan y transportan el colesterol en el torrente sanguíneo. La
proporción relativa de proteína y lípido determina la densidad de estas lipoproteínas.
HDL significa lipoproteínas de alta densidad. A veces se le llama colesterol "bueno"
porque transporta el colesterol desde los tejidos del cuerpo hasta el hígado. Luego
el hígado degrada el colesterol.
Utilidad clínica: -Evaluación del riesgo aterogénico.
-Screening para disminuir los riesgos ateroscleróticos.
MUESTRA
Suero o plasma con 12 hs de ayuno. En caso de utilizar plasma, recogerlo
únicamente con heparina.
Sustancias interferentes: -Anticoagulantes distintos de la heparina
-Bilirrubinemia mayor de 5,0 mg/dl.
VR: 40 - 60 mg/dl. Por encima de 60 mg/dl se han considerado como protectivos
LDL: Lipoproteínas de baja densidad. Enocasiones se le llama colesterol "malo"
porque un nivel alto de LDL lleva a una acumulación de colesterol en las
arterias.Son las encargadas del transporte del colesterol exógeno (y en mucho
menos proporción, el endógeno) hacia el interior de las células.
Utilidad clínica: -Evaluación de riesgo aterogénico
-Screening para disminuir los riesgos ateroescleróticos
MUESTRA: Suero, el paciente debe estar en ayunas de 12 a 16 horas. Separar del
coágulo dentro de la hora de la extracción.
Sustancias interferentes: Los sueros hipertrigliceridémicos (con quilomicronemia)
producen sobrenadantes turbios, la bilirrubina interfiere en niveles mayores de 50
mg/dl.
LDL: COL TOTAL - HDL - (TG/5)
TRIGLICERIDOS: Al igual que el colesterol, debido a su escasa solubilidad en agua,
son transportados en el plasma unidos a polipoproteínas. Las lipoproteínas ricas en
triglicéridos son los quilomicrones (trigliceridos exógenos derivados de la dieta) y las
lipoproteínas de muy baja densidad VLDL (de síntesis hepática). Los triglicéridos
forman la mayor parte del peso seco del tejido adiposo, constituyendo, por lo tanto,
una potente forma de almacenamiento de energía. La digestión de los triglicéridos
provenientes de la dieta se realiza en el duodeno e íleo proximal. La mayor parte de
la digestión tiene lugar por acción de las lipasas intestinales y pancreáticas
también de los ácidos biliares.
Utilidad clínica:
-Evaluar en forma temprana el riesgo a desarrollar ateroesclerosis
-Evaluación del perfil lipídico.
-Monitoreo de la terapia con drogas y/o dietas pobres en lípidos
MUESTRA: Suero o plasma con ayuno de 12 a 14 horas. Separar la masa
globular dentro de las 2 horas de extracción. En caso de emplear plasma, se
recomienda el uso de heparina para su obtención.
VR:
Deseable: < 150 mg/dl
Moderadamente elevado a elevado: 150 - 199 mg d/l
Elevado: 200 - 499 mg/dl
Muy elevado: ≥ 500 g/l
Patologías
Hipercolesterolemia: Niveles elevados de colesterol en la sangre, puede limitar la
irrigación sanguínea y aumentar el riesgo de infartos o derrames cerebrales.
Aterosclerosis: Acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias en las paredes
de las arterias. Acumulación de la placa de ateroma en las paredes de las arterias
que ocasiona la obstrucción de la irrigación sanguínea. Las placas pueden
desprenderse y provocar la oclusión aguda de la arteria mediante un coágulo.
Accidente cardiovascular (ACV) : Sucede cuando el flujo de sangre del cerebro se
detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral". Si el flujo sanguíneo se
detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y
oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente,
pudiendo dejar lesiones en el cerebro.
Dislipidemia: Alteración en los niveles de lípidos (grasas) en sangre
(fundamentalmente colesterol y triglicéridos no presentando síntomas.
Función hepática: concepto.
GPT- GOT- FAL- BT – BD- BI- GGT. Concepto, valores de referencia.
FUNCION HEPATICA: los analisis de funcion hepatica son un grupo de pruebas que se
usan para evaluar infecciones o inflamaciones del hígado, miden diferentes enzimas,
proteinas, y sustancias producidas por el hígado. El hígado cumple distintas funciones como
almacenar energia de los alimentos, producir proteinas, y ayudar a eliminar toxinas.
Algunos de estos analisis miden la forma en la que el hígado desempeña sus funciones de
forma normal para producir proteinas y eliminar sustancias. Otros analisis de funcion
hepatica miden las enzimas que liberan los hepatocitos en respuesta al daño o enfermedad.
ALAT/GPT: Enzima cuya mayor actividad se localiza en el tejido hepatico. La destruccion o
cambio en la permeabilidad de las membranas oprovoca la liberacion de la misma a la
circulacion, los mayores aumentos se producen por consecuencia de alteraciones
hepaticas. La determinacion de esta encima es importante para diagnosticar cuando sus
valores se comparan con otras enzimas similares.
VR: hombres hasta 30u/l. mujeres hasta 25u/l.
ASAT/GOT: Se encuentra en el hígado y en el corazon, cualquier alteracion de estos tejidos
produce la liberacion a la sangre. En enfermedades hepaticas se observan mayores
elevaciones de GOT sobre todo en hepatitis con necrosis.
VR: hombres hasta 28U/l. Mujeres hasta 25 U/l.
FAL: Enzima distribuida en el organismo. Proviene del hígado, hueso, y del sistema reticulo
endotelial, da lugar a distintas isoenzimas. Aumenta en carcinomas , colestasis biliar,.
VR: adultos 68-240 U/l.
BILIRRUBINA: Producto de degradacion del grupo hemo, exiten en forma conjugada y no
conjugada.
VR: adulto hasta 1.00mg%
- Directa o conjugada: se forma por la conjugacion de la bil no conjugada cuando se
une al acido glucurónico , lo cual la bil no conjugada es transportada por la albumina
la hígado en los hepatocitos convirtiendose en conjugada. VR: adultos hasta
0.25mg%
- Indirecta o no conjugada: esta es la bill unida a la albumina, no conjugada por el
hígado e insoluble . VR: adultos hasta 0.75mg%
GGT: Enzima que se localiza en el riñon, vesículas seminales, pancreas, hígado bazo y
cerebro. Su actividad es influenciada por cualquier factor que afecte a las membranas
celulares de dichos organos.En caso de alteraciones hepaticas la ggt es indice de agresion
toxica. Se eleva cuando hay enfermedades hepaticas, mostrando valores maximos en
obsttrucciones biliares intra o posthepaticas. y tambien en pacientes con metastasis en el
hígado, pancreatitis y cancer de pancreas.
Función renal: urea- creatinina. Concepto valores de referencia. Falla renal.
En el laborartio medimos funcion renal para diagnosticar y realizar seguimiento de
trastornos que afectan la funcion renal. Se solicita como parte de un diagnostico precoz o en
personas con riesgo de desarrollar enfermedades renales. Estas pruebas permiten detectar
el funcionamiento correcto o no del riñón.
UREA: Es un compuesto que se forma como producto final del metabolismo de las
proteinas en los seres humanos. Se produce en el hígado por medio del ciclo de la urea.
Esta prueba mide la cantidad de urea en la sangre. El nitrogeno en forma de amonio se
produce en el hígado cuando se destruyen las proteinas en aminoacidos y se metabolizan.
El nitrogeno se combina en el hígado y forma un producto de desecho que es la urea. La
urea se libera a la sangre y se transporta a los riñones donde se filtra y se excreta. Cuando
se eleva la urea en sangre se interpreta como una falla renal.
VR: 20 - 45mg/dL
orina: 20 - 40 g.
CREATININA: Es un compuesto generado apartir de la degradacion de la creatina de los
musculos. Es un desecho del metabolismo normal de los musculos. Esta medicion es el
modo mas simple de monitorizar la funcion de los riñones.
VR: suero plasma: 0.6 / 1.4 mg/dL.
orina: hombre 14 - 26 mg/kg/24hs
mujer: 11 -20 mg/kg/24hs
ACIDO URICO: es un quimico que se crea cuando el cuerpo descompone las purinas. La
mayor parte se disuelve en la sangre y viaja a los riñones donde se excreta.
VR: mujeres : 2,6 - 6,0 mg/dL . hombres : 3,5 - 7,2 mg/dL
orina: 250 a 750 mg/24 hs
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERENAL: cuando el flujo sanguineo es insuficiente, los
riñones no pueden filtrar las toxinas.
INSUFICIENCIA RENAL AGUA INTRINSECA: Aparece debido a un traumatismo en los
riñones, sobrecarga de toxinas y falta de oxigeno en los riñones.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA PRERENAL: No existe suficiente sangre en los riñones
durante un largo tiempo , se contraen y pierden capacidad.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA INTRINSECA: Cuando existe un daño en los riñones
que perdura mucho tiempo debido a un traumatismo, como sangrado o falta de oxigeno.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA POSTRENAL: obstruccion a largo plazo en el tracto
urinario que evita la expulsión de orina.
CLEARENCE DE CREATININA: evalua el filtrado glomerular del riñon para detectar
enfermedades agudas o cronicas.
MICROALBUMINURIA: detecta la cantidad de albumina en la orina .
PROTEINURIA: Se realiza con la relacion de la albuminuria y creatinuria.
Diabetes: glucosa- prueba de toleranciaa la glucosa- diabetes gestacional.
Interpretación de casos clínicos.
GLUCOSA: Es una fuente importante de energia para las celulas del cuerpo, base
fundamental de carbohidratos. Estos se convierten rapidamente en glucosa en la sangre y
eleva el nivel de glu en sangre.
GLUCEMIA: Examen que mide la cantidad de glucosa en sangre.
SIGNIFICACION CLINICA: La aptologia mas comun es la diabetes miellituds
hiperglucemias, diabetes gestacional y hipoglucemias.
El diagnostico precoz y el control tienen por objetivo evitar la cetoacidosis y las
complicaciones resultantes de la hiperglucemia.
VALORES:
NORMAL: 70 - 110 mg/dL
FACTOR DE RIESGO: 100-120 mg/dL
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE DIABETES: Mayor a 125 mg/dL
PTOG:
Es una prueba que mide la capacidad del organismo para regular los niveles sanguineos de
glucosa, se verifica en funcionamiento del pancreas ya que se encarga de liberar insulina
para disminuir el azucar en sangre.
PROCEDMIENTO:
- 8 HS DE AYUNO.
- Se toma muestra de sangre para medir glucemia.
- Posteriormente el paciente debe ingerir 75gr de glucosa disuelta en agua. Debe ser
ingerida en un lapso de 10 minutos.
- El paciente debe permanecer sentado en el laboratorio.
- 2 horas despues se le toma una segunda muestra de sangre para medir los niveles
post carga.
- INTERPRETACION: Menos de 140 mg/dL (7.8 mmol/L) es normal. De 140mg/dL a
199 mg/dL (7.8 to 11.1 mmol/L) se considera deficiencia de tolerancia a la glucosa.
Un nivel de 200 mg/dl (11.1mmol/L) o mayor es un diagnóstico de diabetes.
HB GLICOSILADA: Es la glucosa que se pega y se adhiere a su estructura luego de un
contacto permanente.
VR: menor a 5,7%
entre 5,7% y 6,4% se considera prediabetes.
mas de 6,5% diabetico.
DIABETES TIPO I:
Es una diabetes insulino dependiente, es un trastorno en el cual el pancreas no
produce insulina. La causa aparentemente es que el propio sintema inmune del cuerpo
destruye las celulas del pancreas que producen insulina (islotes).
DIABETES TIPO II:
En esta, el cuerpo no produce suficiente insulina o las celulas no hacen uso de esta.
Lo que se conoce como resistencia a la insulina. Al principio el pancreas produce mas
insulina de lo normal para cubrir la falta, pero con el tiempo el pancreas no puede mantener
el ritmo y deja de producir suficiente insulina.
DIABETES GESTACIONAL:
Es la diabetes que se diagnostica por primera vez en el embarazo. Afecta la forma
en la que las celulas utilizan la glucosa.
En las mujeres con dbt gestacional la glucosa suele volver a la normalidad despues
del parto. Pero hay un mayor riesgo a contraer diabetes tipo 2.
El exceso de peso juega un papel importante , y durante el embarazo los niveles
hormonales cambian lo que le dificulta al organismo procesar la glucosa eficientemente. La
evaluacion se realiza a las 24-28 semanas.
CETOACIDOSIS: Afeccion que pone en riesgo a las personas con diabetes. Ocurre cuando
el cuerpo e pieza a descomponer la grasa demasiado rapido, el hígado la convierte en
cetona lo que la sangre se vuelve acida.
- glucemia mayor a 250mg/dl. PH menor a 7.30 . Bicarbonato menor de 15meq/l.
- Sed excesiva, orina frecuente, nauseas vomitos, fiebre, respiracion abdominal rapida
y profunda. dolor de cabeza. fatiga confusion.
DEBUT DIABETICO: Momento en el que se produce el diagnostico, cuando el medico
informa que el niño o adolesc tiene dbt tipo1. Se debe administrar insulina de por vida.
- Aumento de sed y ganas de orinar, fatiga, aumento de apetito, vision borrosa,
perdida de peso, hormigueo en manos y pies.
Unidad 3: bacteriología
Muestras: urocultivo ambos sexo- hemocultivo- fauces-exudado vaginal- uretral.
Clasificación de las bacterias-Condiciones generales para el cultivo de microorganismos-
clasificación de medios de cultivo según su utilización- ¿qué es la identificación bacteriana?
¿Qué es identificación fenotípica? ¿Qué es UFC?
IDENTIFICACION BACTERIANA: Consiste en la determinacion de cierta caracteristicas
fenotipicas, moleculares o proteomicas de una bacteria. Esto permite la clasificacion de la
bacteria en un grupo taxonomico. Cuando se clasifica se le asigna un nombre en fucion del
genero y especie.
IDENTIFICACION FENOTIPICA: Consiste en la realizacion de diversas pruebas
bioquimicas que nos permite determinar visualmente algunas caracteristicas especifiscas de
las diferentes especies de bacterias. El genotipo es la informacion recogida en los genes de
un organismo, mientras que su fenotipo es la manifestacion y expresion de dicho gen.
EXUDADO VAGINAL
Se necesita camilla ginecologica, especulo esteril, torundas.
Tecnica: con la paciente en posicion ginecologica se introduce el especulo . Se
recoge la muestra bajo vision directa con torunda, en la zona de mayor exudado o en el
fondo del saco vaginal. Se repite con una segunda torunda.
HISOPADO DE FAUCES.
Se utiliza para la deteccion de estreptococo beta hemolitico de grupo A .
Se necesita un depresor lingual y torundas con medio de transporte.
Tecnica: Bajo vision directa con la ayuda de un depresor lingual, tocamos con la
torunda en todas las partes con exudado, membranas o inflamacion. Se deben frotar las
amigdalas y por atras de la campanita. No tocar mucosa oral, lengua ni uvula.
HEMOCULTIVO:
Los frascos de hemocultivo permiten que se desarrollen microorganismos aerobicos
y anaerobicos . La sangre que se extrae asepticamente y se introduce en el frasco que tiene
un medio nutritivo para que se desarrollen los microorganismos.
Las bacteriemias relacionadas a procesos infecciosos. Se indican a pacientes bajo
sospecha de infección o si estan sometidos a cirugía cardiovascular. Algunos factores de
fracaso de este medio es el efecto bactericida del suero del paciente o los coagulos que
pueden almacenar dentro las bacterias. El efecto bactericida se supera aumentando la
relacion de dilucion sangre-medio y la coagulacion se previene por la dilucion y el empleo
de anticoagulantes.
Se indica hemocultivos en: infecciones del terrente sanguineo, lactante febril, endocarditis,
sepsis neonatal, neumonia, osteomelitis, paciente febril con linea venosa.
Microorganismos mas frecuentes: estafilococo aureus, scherichia coli, klebsiella,
enterococos, pseudomona aeruginosa, enterobacter cloacae.
VOLUMEN DE MUESTRA:
Adultos: 5ml.
Neo: 1ml.
Pediatricos: 2ml.
UROCULTIVO TOMA DE MUESTRA
MUJERES:
- Lavar las manos con agua y jabon.
- Separar labios durante el proceso de limpieza.
- Lavar la vulva y enjuagar con agua.
- Orinar desechando el primer chorro, y recolectar el resto sin interrumpir la miccion.
- El frascono debe tocar las piernas vulva o ropa. Tampoco se debe tocar el borde del
frasco con los dedos.
HOMBRES:
- Lavarse las manos con agua y jabon.
- Retraer el prepucio y limpiar el glande con jabon.
- Eliminar restos de jabon enjuagando con agua. Abrir el recipiente evitando toca el
borde.
- Orinar desechando el primer chorro sin interrumpir la miccion, recoger lo siguiente
en el recipiente esteril.
- Rotular.
MEDIOS DE CULTIVO
MEDIOS DE ENRIQUECIMINETO: aquellos que además de sustancias nutritivas normales,
incorporan factores para que crezcan microorganismos exigentes, esto se hace añadiendo
sangre u otros productos biologicos.
MEDIOS SELECTIVOS: medios utilizados para favorecer el crecimiento de ciertas bacterias
, su fundamento es que facilitan nutricionalmente el crecimiento de ciertas poblaciones. (por
ejemplo caldo de selenito que favorece el crecimiento de salmonelas y frena las demas
enterobacterias)
MEDIOS INHIBIDORES: cuando impiden el crecimiento total de una poblacion microbiana,
se consideran mas restrictiva que los selectivos. Por ejemplo medio de macconkey que
permite que crezcan los gram negativos e impide el crecimiento de gram positivo.
AGAR SANGRE: medio enriquicido que se utiliza para el crecimiento de estreptococos.
y tambien se utiliza para investigar distintos tipos de hemolisis (a, ss, gamma)
AGAR CHOCOLATE: este medio se obtiene calentando la sangre antes adicionar . Este
medio contiene hemoglobina que le aporta el factor x. Es un medio destinadoprincipalmente
al aislamiento de neisserias (gonococos y meningococos). Pero tambien pueden crecer
otros microorganismos exigentes.
AGAR CLED: Recomendado para el recuento e identificacion de microorganismos de las
vias urinarias. Evita el crecimiento de proteus por su bajo contenido de electrolitos. La
lactosa le confiere elmcaracter de medio diferencial. Las colonias positivas apareceran de
color amarillo y las colonias negativas apareceran con color verdosos, blanco oa zulado.
AGAR SS: se utiliza para aislar salmonelas spp, y algunas shigellas spp a partir de heces,
alimentos u otros materiales donde se sospeche su presencia. Es un medio selectivo y
diferencial dadas por el verde brillante y sales biliares que inhiben a las gram positivas de la
mayoria de los coliformes y del proteus spp. Es diferencial debido a la fermentacion de la
lactosa y a la formacio de acido sulfhídrico. Los pocos microorganismos que fermentan la
lactosa acidifican el medio haciendo virar al rojo el indicador de ph. Las salmonellas y
shigellas obtienen colonias rojas o rosadas, y otros organismos no fermentadores de lactosa
producen colonias transparentes.
AGAR HEKTOEN: Permite el aislamiento de enterobacterias, tambien crecen salmonelas y
shigellas obteniendo colonias mas numerosas y voluminosas. La inhibición se produce
sobre el E. coli y en menos medida sobre proteus y citrobacter.
AGAR MUELLER-HINTON: medio utilizado para pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
AGAR LEVINE: medio utilizado para aislar y diferenciar bacilos entericos gram negativos.
Este medio permite diferenciar de colonias fermentadoras de lactosa de las no
fermentadoras.
COLONIA BACTERIANA: conjunto de celulas bacterianas que se observan
macroscopicamente y que preceden de una misma celula. La primer celula que se
establece y forma otro grupo de celulas se le denomina UFC (Unidad formadora de
colonias) y es la unidad de medida empleada para cuantificar microorganismos viables.
Unidad 4: inmunohematologia
¿Qué es aglutinación? Que es antígeno? ¿Hemolisis? ¿Anticuerpo?
Grupo sanguíneo. Sistema ABO. Compatibilidad sanguínea.
AGLUTINACION: union de anticuerpos con antigenos, loque origina complejoos del tipo
celulas-antigeno-anticuerpos en forma de grumo.
ANTIGENO: sustancia capaz de general una respuesta del sistema inmune.
HEMOLISIS: desintegracion de los eritrocitos producida por union antigeno-
anticuerpo.
GRUPO SANGUINEO
Es una clasificacion de la sangre de acuerdo a las caracteristicas presentes o no en la
superficie de los GR y en el suero sanguineo.
Se clasifican segun sistema ABO y el factor Rh.
SISTEMA ABO: Descubierto pr karl landsteiner en 1901. Descubre tres antigenos A, B y 0
(sin antigeno). Los anticuerpos (anti a y anti b) del plasma se llaman aglutininas y
reaccionan con los antigenos (aglutinogenos).
Estos antigenos ademas de estar en los gr, se encuentran en el tejido de nuestro
cuerpo, llamados antigenos de histocompatibilidad.
FACTOR RH: En 1940 se descubrio otro antigeno que se denomina factor rh, las
personas con este factor se clasifican como rh positivas y los que carecen de este factor se
denominan rh negativas. Las personas rh negativas forman anticuerpos contra el factor rh si
se exponen a sangre rh positiva.
UNIDAD 5: ANALISIS EN MATERIA FECAL
¿Qué se evalúa en un análisis de materia fecal?
Parasitología: Indicaciones para recolección de muestras de parasitológico seriado y test
de Graham ¿Qué se puede detectar con cada técnica?
Clasificación:
-Según su naturaleza
-Según su localización
-Según el tipo de parasitismo
Parasitos mas frecuentes: *Ascaris lumbricoides *Giardia *Cryptosporidium parvum
*Plasmodium *Enterobius vermicularis
Sangre oculta en materia fecal ¿Qué puede indicar la presencia de sangre en la materia
fecal?¿Qué es lo que se detectar con los test de sangre oculta? Describir muestraClasificar
causas de melena y de sangre roja en materia fecal. Describir la técnica de SOMF
Glóbulos blancos en las heces ¿Qué es una prueba de glóbulos blancos en las heces?
Clasificar las causas de infección bacteriana y las de enfermedades intestinales
inflamatorias. Muestras e indicaciones del paciente.
¿Qué se evalúa en un análisis de materia fecal?
Es una serie de pruebas que se hacen en una muestra de heces y sirve para
detectar problemas en el tubo digestivo o para encontrar la causa de sintomas que afectan
al tubo digestivo, como diarrea, gases, nauseas vomitos y dolor abdominal con fiebre. Esto
puede incluir infección, absorcion deficiente de nutrientes o cancer.
Examen parasitologico y micologico. Sangre oculta en materia fecal. Recuento de
leucocitos en materia fecal, escobillado anal, deteccion de grasas.
Parasitología:
Indicaciones para recolección de muestras de parasitológico seriado:
- No ingerir purgantes oleosos, antiparasitarios o compuestos con bario o carbon 72
horas antes de comenzar la recoleccion.
- Desde las48hs antes al estudio y durante los dias que dura la recoleccion evitar
comer verduras de hoja, frutas con cascara, hollejo o alimentos con semillas o fibras.
- Se necesita un frasco con solucion conservante . Formol al 10%
PROCEDIMIENTO: Ir de cuerpo en u recipiente limpio y seco. Recolectar una
porcion del tamaño de una cucharita de materia fecal: seleccionar
preferententemente las zonas con partes blandas, liquidas, pus, mucus, sangre.
Colocarlas en el recipiente. Repetir este procedimiento durante 7 dias no sulerando
los 15 dias de calendario. Aquellos dias que no haya deposicion saltearlos y
continuar hasta completar.
TEST DE GRAHAM: Se emplea para detectar enterobiasis, mediante la identificacion
microscopica de sus huevos. Aprovechando que las hembras los depositan a través del ano
en la zona perianar a la noche. Se emplea para conocer la existencia de huevos de
enterobius vermicularis. Para realizar este test se recogen muestras del ano de la persona a
primera hora de la mañana con ayuda de una cinta adhesiva transparente que se extiende
en un portaobjetos.
INDICACIONES: se debe utilizar un frasco de boca ancha con formol al 5%
La noche anterior: no lavar el ano con agua, no colocar talco ni pomadas. No ir de cuerpo
antes de realizar la operacion. A la mañana siguiente al despertar, sin levantarse de la
cama, con una gasita limpiar margen, pliegues y zona anal. Se repite durante 6 dias.
Clasificación:
-Según su naturaleza: pueden ser del reino protozoos como del reino animal. Asi pueden
ser de tres tipos: protozoos, helmintos, y artropodos.
Protozoos: grupo de organismos eucariotas unicelulares, se alimentan de otros
seres vivos a través de la fagocitosis. Hay mas de 50mi especies pero la mayoria son de
vida libre, hay algunos que si actuan como parasitos. Por ejemplo plasmodium responsable
de la malaria, trypanosoma cruzi, ameba comecerebros.
Helmintos: parasitos pertenecientes al reino animal, son pluricelulares. Ejemplo,
enterobius vermicularis.
Artropodos:es el grupo mas diverso, y tienen una estructura de proteccion, no todos
son parasitos pero algunos si, por ejemplo las pulgas.
-Según su localización: Se clasifican segun el lugar que colonizan en el huésped, se
distinguen ectoparasitos y endoparasitos.
Ectoparasitos: son aquellos que colonizan la parte externa de su hospedador, se
adhieren a la piel y escarban en ella sin llegar a colonizar organos. Son parasitos
superficiales que se alimentan de la dermin e incluso de la sangre.
Endoparasitos: son aquellos que colonizan regiones internas del hospedador.
Penetra en el cuerpo a través de orificios naturales hasta llegar a una region interna donde
se asientan y se aprovechan del hospedador.
-Según el tipo de parasitismo: son segun el modo de como parasitan a su hospedador, de la
necesidad de comportarse como patogeno y del tiempo que dura.
1. Parasitos facultativos: no necesitan infectar a otro organismo para completar su ciclo
de vida. Pueden decidir si vivir de forma libre o parasitar buscando una mayor
eficiencia de supervivencia.
2. Parasitos obligados: organismos que dependen totalmente deparasitar a su
huésped para completar su ciclo de vida.
3. Parasitos accidentales: son aquellos que siendo facultativos u obligados terminan
llegando al interior de un organismo que no es su hospedador habitual. Encuentra un
ambiente que no esta adaptado pero lucha por sobrevivir.
Parasitos mas frecuentes:
Ascaris lumbricoides: Llega al humano a través de alimentos o de agua contaminada ,
migran a los intestinos y da la enfermedad de ascariasis, en los niños da perdida de peso
retraso del crecmineto, colicos, diarrea, el tratamiento consiste en administracion de
albendazol y mebendazon. o incluso extirpacion de lombrices.
*Giardia: parasita los intestinos y se transmite por via fecal oral a través de alimentos o
agua. Da la enfermedad conocida como giardiasis. Diarrea con moco, dolor abdominal,
perdida de peso.
*Cryptosporidium parvum: se transmite por via fecal oral, nos provoca criptosporidiosis, que
cursa con: hipoxia, diarrea acuosa, vomitos, perdida de pesos, calambres abdominales.
*Plasmodium: se transmite a través de la picadura de mosquito y da la enfermedad
conocida como malaria. Causa anemia, heces con sangre, fiebre, sudoracion, ictericia, dolor
muscular, vomitos, nauseas convulsiones, etc. Si no se trata avanza y provoca
complicaciones graves.
*Enterobius vermicularis:es similar a un gusano, es la mas comun en edad escolar, ingieren
loshuevos al llevarse a la boca objetos contaminados con estos. Provocan oxiuriasis. No es
grave, da irritacion anal, alteraciones del sueño, irritabilidad.
Sangre oculta en materia fecal ¿Qué puede indicar la presencia de sangre en la materia
fecal?¿Qué es lo que se detectar con los test de sangre oculta? Describir muestra.
Clasificar causas de melena y de sangre roja en materia fecal. Describir la técnica de SOMF
La presencia de sangre en las heces puede indicar una lesion localizada en
cualquier parte del sistema digestivo. Normalmente el sangrado que ocurre antes del
intestino genera heces de color negro y con mal olor.
Las heces de color roja brillante pueden indicar hemorragia digestiva baja.
SANGRE OCULTA EN HECES: Este test puede indicar cuando hay pequeñas candidatas
de sangre en la materia fecal. Generalmente tiene las mismas causas que la sangre rojo
vivo pero es necesario que sean evaluados por si necesitan mas examenes para confirmar
la causa.
PRINCIPALES CAUSAS:
1. Heces muy oscuras y malolientes (melenas) son resultado de sangrados producidos
antes del estomago: varices esofagicas, ulceras gastricas, gastritis, esofagitis
erosiva, tumores en el estómago.
2. Heces con sangre rojo vivo: Significa que el sangrado se esta produciendo en el
intestino ya que esta no esta digerida y mantiene su coloracion roja. Causas mas
comunes: hemorroides, fisuras anales, diverticulitis, enfermedad de crohn, cancer de
intestino, enfermedades inflamatorias intestinales.
Glóbulos blancos en las heces ¿Qué es una prueba de glóbulos blancos en las heces?
Clasificar las causas de infección bacteriana y las de enfermedades intestinales
inflamatorias. Muestras e indicaciones del paciente.
GLOBULOS BLANCOS EN HECES: Es una prueba donde se busca GB. Esto puede ser
signo de una infección bacteriana del sistema digestivo. Esta prueba se utiliza para
averiguar la causa de una diarrea de mas de cuatro dias.
CAUSAS:
- Clostridium difficile: infección que afecta principalmente a adultos, pueden tener
inflamacion del intestino grueso.
- Shigelosis: infección del revestimiento del intestino. Se contagia por contacto directo
de las heces con bacterias. Afecta principalmente a niños menos de 5 años.
- Salmonella: bacteria que se encuentra en carnes, aves de corral, productos lacteos ,
huevos. Se contrae la enfermedad al comer alimentos contaminados.
- Campylobacter: se encuentra en el pollo crudo o poco cocido. Puede estar tambien
en la leche no pasteurizada.
Los leucocitos en heces tambien puede ser causada por una enfermedad inflamatoria
intestinal como colitis ulcerosa, enfermedad de crohn.
Tantos la infecciones bacterianas como enfermedades inflamatorias cursan con diarrea
intensa, dolor abdominal y deshidratacion.
INDICACIONES:
- Ponerse guantes.
- Recogen y almacenar las heces en un recipiente especial.
- Asegurarse que la muestra no se mezcle con orina, agua del inodoro ni papel
higienico.
- Sellar y rotular el recipiente.
Unidad 6: serología
Pruebas serológicas, muestra. Respuesta inmune. IgG, IgM.
Sensibilidad, especificidad, valor predictivo.
Técnicas: immunoensayos. Aglutinación. Fijación del complemento. Titulo.
Perfil serológico.
SEROLOGIA: Es el analisis de los sueros. El suero por su parte es una procion de la linfa o
de la sangre que se obtiene apartir de la coagulacion. A través de la serologia se estudia la
sangre para determinar que anticuerpos hay presentes, llamado examen serologico. De
este modo podemos saber como el organismo actua frente a una infección o frente a
patogenos.
Cuando un microorganismo produce una infección da lugar a una respuesta inmune, la
deteccion de esa respuesta permite de modo indirecto el diagnostico etiologico de la
enfermedad. Se utilizan los Ag de los microorganismos como reactivos, que se enferntan al
suero del paciente para ver si en este hay Ac frente aquellos.
Estas pruebas se basan en la deteccion en el suero del paciente de Ac producidos por los
LB frente a los Ag del microorganismo infectante.
Para su realizacion se requiere SUERO.
RESPUESTA INMUNE HUMORAL DEL HUÉSPED.
Tras una infección aparece en el suero a los pocos diasm Ac de clase IgM dirigidos
contra los Ag del microorganismo infectante. Su concentracion no es muy alta y su
persistencia es generalmente corta. Su deteccion se identifica habitualmente con
infecciones agudas o en estadios crónicos. Pero no es siempre detectable en fase aguda de
infección.
Seguido de la Ig M, aparece un ac especifico de clase IgG, su persistencia suele ser
muy prolongada, mas alla de la curacion del enfermo, y en ocasiones se detecta durante
toda la vida.
SENSIBILIDAD: Se mide probando la prueba en pacientes que padecen la enfermedad que
queremos diagnosticar con dicha prueba. Cuanto mas resultados positivos produzca en ese
grupo de enfermos mas sensibilidad tendra la prueba y menos resultados falsos negativos
ESPECIFICIDAD: propiedad que permite al sistema inmune responder frente al agente
externo que la provoco y que esa respuesta o afecte a otros antigenos, cuanto mas
especifica es la respuesta mas efectiva sera la union. Se mide al contrario, realizando
pruebas en personas que no padecen la enfermedad.
VALOR PREDICTIVO: La utilidad de una prueba es la resultante de los valores predictivos,
positivos y negativos obtenidos al emplearla sobre una poblacion general donde hay
personas sanas e infectados por el agente frente al que queremos investigar los
anticuerpos. Estos valores nos indicaran si nos conviene o no emplear la prueba para
confirmar la enfermedad o descartarla. Estos valores se ves influidos por la prevalencia de
la patologia que queremos estudiar.
Técnicas: immunoensayos. Aglutinación. Fijación del complemento. Titulo.
Perfil serológico.
PERFIL SEROLOGICO: El problema clinico requiera investigar varios patogenos como
posibles agentes etiologicos como responsables de la patologia del paciente.
Estos se pueden explorar uno a uno (mas lento y economico) o en simultaneo (mas rapido,
costoso pero eficaz ).
El perfil se divide en dos o tres niveles que se ejecutan progresivamente segun los
resultados obtenidos en el nivel anterior.
Utilizacion clinica: dependiendo de la clase de Ac que ponga en evidencia la tecnica
empleada (IgG, IgM o ambos) sera necesario el estudio de una o dos muestras de suero
realizadas en simultaneo. Si se detecta IgM una muestra extraida enla fase aguda sera
suficiente. Si se mide IgG o ambas clases es necesario el estudio seriado.
INMUNO ENSAYOS: Es un ensayo de inmunoabsorcion ligado a enzimas. Descubre un
anticuerpo en una muestra de sangre. El Ag para el Ac que se busca se coloca en pocillos
en una placa de microtitulaciony el suero, diluido 400 veces, se añade a los pocillos. Si el
anticuerpo esta presente en el suero, se va a unir al antigeno que esta en el pocillo. La
placa luego se lava y se coloca en los pocillos anticuerpos especificos hechos para que se
unan a otros anticuerpos. Luego se lava de nuevo la placa y los Ac unidos se convierten en
enzimas. El color cambia si el anticuerpo esta en la sangre.
AGLUTINACION: Proceso de descubrimiento de antigenos bacterianos en una muestra de
suero sanguineo. La prueba se completa mediante la union de bacterias especificas a una
muestra de suero, si este suero tiene los anticuerpos contra esas bacteria, el anticuerpo se
aglutina con la bacteria.
FIJACION DEL COMPLEMENTO: Se añade una proteina del complemento con el antigeno
y el anticuerpo en el suero. Es el metodo mas antiguo de las pruebas serologicas y ya no se
utiliza para las pruebas de inmunidad. Se realiza mediante la adicion de suero diluido en
una placa de microtitulación, el mismo antigeno se añade a cada muestra y se añaden
proteinas para descrubrir si reaccionan.
Se basa en la capacidad del complemento para unirse a los complejos antigeno-anticuerpo .
Se desarrolla en dos fases. La primera reaccionan antigeno-anticuerpo , y la segunda se
añaden complemento, hemolisina dependiente del complemento y eritrocitos, si se produce
reaccion , es decir si el suero contenia anticuerpos contra el antigeno, el complemento
queda fijado.
TITULO: Las reacciones de aglutinacion son utiles para la deteccion y titulacion de Ac. Para
calcular un titulo de Ac se realiza la incubacion de diluciones seriadas del suero con
cantidades constantes de Ag. El titulo es la inversa de la maxima dilucion que produce
aglutinacion visible.
Unidad 7: materno- feto placentaria
¿Qué son Errores innatos del metabolismo?
Que es la pesquisa neonatal. Toma de muestra. ¿Qué enfermedades permite diagnosticar?
¿Qué son Errores innatos del metabolismo?
Son trastornos geneticos hereditarios poco comunes por los cuales el cuerpo es incapaz de
convertir los alimentos en energia de manera apropiada. Estos trastornos generalmente son
causados por defectos en proteinas especificas (enzimas) que ayudan a metabolizar partes
del alimento.
Un alimento que no se descompome en energia se puede acumular en el cuerpo y
ocasionar una variedad amplia de sintomas.
Muchos de estos errores causan retrasos en el desarrollo u otros problemas de salud.
Errores innatos del metabolismo: Intolerancia a la fructosa, galactosemia, enfermedad de la
orina con olor a jarabe de alce, fenilcetonuria.
La prueba de deteccion para recien nacidos puede detectar algunos de estos trastornos.
Que es la pesquisa neonatal. Toma de muestra. ¿Qué enfermedades permite diagnosticar?
La PESQUISA NEONATAL es una prueba sencilla a partir de una muestra de sangre
obtenida del talon del recien nacido. Se realiza a todos los bebes entre las 48-72hs de
nacido. Este analisis permite diagnosticas algunas enfermedades como: hipotiroidismo
congenito primario (baja produccion de t4), fenilcetonuria (trastorno en el metabolismo de l
aminoacido fenilalanina que produce retraso psicomotor y retraso mental), fibrosis quistica
del pancreas (enfermedad genetica afecta a glandulas haciendo que sus secresiones sean
mas espesas) , hiperplasia suprarrenal congenetica(defecto en la produccion de hormonas
suprarrenales), galactosemia, deficiencia de biotinidasa.
Es importante realizar este analisis porque en etapas tempranas las patologias son
inaparentes por lo que atraves de la pesquisa se pueden detectar precozmente y aplicar un
tratamiento.
TOMA DE MUESTRA: Entre las 48 hs de nacido se realiza una punción en el talon del
recién nacido , la muestra se coloca en una tarjeta absorvente que luego permite
procesarla.
Guía de estudio unidad 8: Líquidos de punción
¿Qué son los líquidos de derrame?
*Líquido pleural: Tipo de muestra. Examen físico químico. Criterios entre exudado y
transudados. Valor del recuento diferencia de leucocitos. Principales causas malignas
diagnosticadas por líquido pleural. ¿Qué es quilotrax y pseudoquilotorax?
*Líquido ascítico: Indicación. Muestras. Examen químico. ¿Qué es PBE?
*Líquido cefalorraquídeo: ¿Qué es líquido cefalorraquídeo? ¿Para qué tipo de
enfermedades se puede utilizar cm diagnostico? LCR normal. Apariencias según
observación macroscópica. Estudio físico químico.
¿Qué son los líquidos de derrame?
Los liquidos de derrame son ultrafiltrados del plasma, cuya formacion depende del equilibrio
entre la presion hidrostatica capilar, la presion oncotica plasmatica , la permeabilidad capilar
y la reabsorción linfatica.
Normalmente la cantidad de liquido es de 15ml. Su funcion es facilitar el movimiento de las
dos capas de epitelio que constituyen las cavidades.
Las acumulaciones de liquido en estos espacios son transdudos o exudados.
Los TRANSUDADOS son acumulacion de liquido a causa de un aumento de la presion
hidrostatica de los capilares o una disminucion de la presion oncotica.
Los EXUDADOS se originan por aumento de la permeabilidad capilar o disminucion de la
reabsorcion linfatica.
*Líquido pleural:
Tipo de muestra. : La muestra se recolecta con heparina para fisicoquimico y citologogico,
una extraccion de sangre venosa con 2 hs de diferencia.
Examen físico químico.: observacion de color y aspecto, observacion enfresco, observacion
post centrifugado, examen quimico en liquido pleural y suero (glucosa proteinas totales, ldh,
ph)
Criterios entre exudado y trasudados. FALTA
Valor del recuento diferencia de leucocitos.
Predominan neutrofilos ( neumonia bacteriana, embolismo infarto pulmonar, pancreatitis=
Predominan linfocitos (derrames tuberculosos, derrames neoplasiscos, quilotorax,
isufieciencia cardiaca y cirrosis, infecciones virales)
Principales causas malignas diagnosticadas por líquido pleural: Adenocarcinoma de
pulmon, carcinoma de pulmon, cancer de mama, linfoma no hodgkin, mesotelioma,
¿Qué es quilotrax y pseudoquilotorax?
Se llama quilotorax cuando el liquido pleural de aspecto lechoso (quilomicrones) se origina
de la linda a través del conducto toracico que generalmente es secundario a una
obstruccion o traumatismo de este conducto.
Se llama pseudoquilotorax son causados por un metabolismo o descomposicion de de
lipidos celulares presentes en un derrame de evolucion larga. Asi se puede acumular en una
efusion pleural quiliforme. (no tiene quilomicrones)
*Líquido ascítico: Indicación. Muestras. Examen químico. ¿Qué es PBE?
Liquido ascitico: es el liquido que se encuentra en la cavidad abdominal.
Trasudados: insuficiencia cardiaca, cirrosis hepatica, metastasis hepatica, oclusion de vena
porta.
Exudados: tuberculosis, peritonitis, linfoma, carcinoma, trauma, pancreatitis.
Examen fisico quimico: observacion microscopica, color y aspecto. Observación en fresco,
observacion post centrifugado, examen quimico en liquido ascitico y suero (proteinas
totales, albuminas, ldh, glucosa) opcioales: amilasa lipasa trigli col urea crea bill fal
marcadores tumorales etc.
PBE: PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Es la infección del liquido ascitico preexistente, en ausencia de un foco septico de origen
intraabdominal. Complicacion frecuente en pacientes cirroticos con ascitis. Dolor abdominal,
fiebre, alteraciones de la movilidad intestinal, leucocitosis, fallo renal.
Diagnostico: Neutrofilos mayor a 250/mm3. cultivo positivo.
Tratamiento: antibiotico, diureticos, control de electrolitos sericos, urea crea, control a las
48hs.
*Líquido cefalorraquídeo: ¿Qué es líquido cefalorraquídeo? ¿Para qué tipo de
enfermedades se puede utilizar cm diagnostico? LCR normal. Apariencias según
observación macroscópica. Estudio físico químico. FALTA
LCR: se elabora apartir del tejido que reviste los espacio en el cerebro, fluye dentro del
cerebro y la edula espinal y alrededor de estos, para ayudar a amortiguarlos en caso de
lesion y proporcionar nutrientes. Se utiliza para diagnosticar enfermedades infecciosas del
cerebro y medula espinal, como meningitis y encefalitis.
Unidad 9: