Síndromes respiratorios

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Gabriela Leguizamón 
Síndromes respiratorios 
Conceptos 
Roncus 
RsRs agregados de baja tonalidad, que se auscultan 
durante el paso de la columna de aire cuando hay 
presencia de secreciones en las vías aéreas de gran 
calibre (bronquios y bronquiolos). 
Bulosos 
RsRs agregados de baja tonalidad, que se auscultan al 
movilizarse las secreciones de los bronquiolos o 
bronquios de mediano calibre durante el paso de la 
columna de aire. Como burbujas 
Se pueden modificar con la tos o la palmopercusión. 
Crepitantes 
RsRs agregados de alta o baja tonalidad que se 
producen por la apertura brusca de las paredes de un 
alveolo con secreciones. 
Sibilantes 
RsRs agregados agudos, que se origina @bronquiolos 
de bajo calibre 
Se escucha en espiración como consecuencia de la 
obstrucción de la vía aérea 
Lactantes tienen mas tendencia a presentar sibilancias 
que los niños mayores. 
CAUSA PRINCIPAL (lactantes): infección vírica 
 Sibilancias Roncus Crepitantes 
Mecanismo Vibración 
@pared de la 
vía aérea 
Formación 
de remolinos 
Rotura de 
películas 
líquidas 
Vibración 
@pared de la 
vía aérea 
Tensión-
relajación de 
la pared de 
la vía aérea 
Origen Bronquiolos 
de bajo 
calibre 
Bronquios y 
bronquiolos 
de gran calibre 
Alveolos 
Importancia Obstrucción 
de vía aérea, 
limitación al 
flujo 
Secreciones, 
colapsabilidad 
anormal 
de la vía aérea 
Cierre de las 
vías aéreas, 
secreciones 
 
Bronquiolitis 
Inflamación de vías aéreas pequeñas (bronquiolos) 
Producido por diferentes infecciones víricas del tracto 
respiratorio inferior @lactantes y niños muy pequeños. 
Tiene limite superior de edad: 2 años 
FISIOPATOLOGIA 
Obstrucción bronquiolar por edema, moco y restos 
celulares. 
El radio de la vía aérea es menor en espiración, por lo 
que, la obstrucción en este momento produce un 
mecanismo valvular, atrapamiento aereo y = 
SIBILANCIAS. 
OBSTRUCCION COMPLETA: aire atrapado se 
reabsorbe = ATELECTASIA 
AGENTE PATOGENO 
50% casos → virus respiratorio sincitial (VRS) 
Otros M.O → metaneumovirus humano, rinovirus, virus 
parainfluenza e influenza, bocavirus y adenovirus. 
CLINICA 
1ros días: 
- Rinorrea hialina anterior (chorrea), con o sin 
fiebre, NO COME. 
Después: 
- Taquipnea 
- Sibilancias 
(Crepitantes NO, a menos que este complicada) 
- Tos húmeda 
 
EXAMEN FISICO 
Inspección Palpación Percusión Auscultación 
Tiraje 
Aleteo 
Cianosis 
Puede o no 
haber: 
↓Expansibilidad, 
Elasticidad 
Normal o 
hipersonoridad 
Sibilante 
Podría haber 
roncus 
 
Si no Sibila… No se ingresa, es gripe, no bronquiolitis 
Gabriela Leguizamón 
EPIDEMIOLOGIA 
- Edad + frec: 6 meses 
- +Frec @varones 
- +Frec @lactantes expuestos al humo del tabaco 
- +Frec @condiciones de hacinamiento 
(pensar en Mycoplasma) 
- +Frec @bebes que no recibieron lactancia 
- Si es RN → Pensar en Chlamydia 
DIAGNOSTICO 
Clínico: Lactante previamente sano que consulta con 
sibilancias después de 1 período de síntomas resp altos 
TRATAMIENTO 
- Medidas de soporte 
A menos que… presente dificultad respiratoria (hipoxia, 
imposibilidad de alimentarse, apnea, taquipnea extrema) → 
HOSPITALIZAR + O2 
Aquí si tiene Sibilantes se ingresa 
1. Aspirar secreciones 
2. Medir saturación (para decidir si coloco O2) 
3. Omitir VO 
4. Hidratación de mantenimiento 
5. ESTEROIDES (VEV) 
a. Solumedrol: 
Ataque: 2-3mg/kg STAT 
Mantenimiento: 0,5-1mg/kg/d c/8-12h 
 o… 
b. Hidrocortisona: 
Ataque: 10mg/kg STAT 
Mantenimiento: 5mg/kg/d c/8-12h 
6. NEBULOTERAPIA 
a. Salbutamol: 
<10kg: 1 gota/kg + 2-3 cc de Sol 
>10kg: 15 gotas 
 1 CICLO: 1ra nebulización… 20min… 2da… 20min… 3ra 
 Ciclos de mantenimiento: a criterio del medico 
LABORATORIOS 
- Hematología (Leucopenia, Linfocitosis) 
- Glicemia, Urea, Creatinina 
- VSG, PCR 
- Gases arteriales (si no mejora con tto) 
- PCR para VSR 
Si da + → Colocar Ac monoclonales para VSG 
RX TORAX: infiltrado intersticial bilateral, aplanamiento 
del diafragma, rectificación de arcos costales. 
Evaluar si hay complicaciones 
Coqueluche 
Infección de vías respiratorias altas 
M.O: Bordetella parapertussis o pertussis 
2-5 años. 
< 1 año (que no han terminado el esquema de vac) 
PROTECCION 
DTP (triple bacteriana) Pentavalente 
CLINICA 
1. PERIODO CATARRAL 
Fase contagiosa (4-6 dias) 
Rinorrea, congestión, fiebre, sin sibilancias 
2. PERIODO PAROXISTICO 
8-10d 
Tos quintosa, cianotizante, emetizante, ruborizante 
Puede haber convulsión (por hipoxia y microhemorrag) 
NO hay disnea NO hay sibilantes 
 TOS . 
1. Inspiración profunda y prolongada 
2. Tos en golpes de 5 convulsiva 
3. Al finalizar la tos → estridor laringeo 
Se puede desencadenar con el llanto, risa, alimento. 
Periodos sin tos → Bebe como si nada 
3 criterios para definirla: 
Paroxística nocturna Vomito 
Estridor 
3. PERIODO DE CONVALESCENCIA 
Semanas – meses 
Si no hay complicaciones la tos disminuye 
progresivamente. 
DIAGNOSTICO 
- Clínica 
- Cultivos especiales en agar Bordet-Gengou 
- PCR para B. pertussis 
- Serología 
TRATAMIENTO 
MACROLIDOS 
- Azitromicina: 10mg/kg/d, OD, x 3-5d 
- Claritromicina: 15-20mg/kg/d c/12h, x 7-10d 
- Eritromicina: 40-50mg/kg/d, c/6h x 14d 
ESTEROIDES EV 
- Solumedrol o hidrocortisona 
FENOBARBITAL 
Para prevenir las convulsiones 
- 
Gabriela Leguizamón 
PROTOCOLO 
- Despejo vías aéreas 
- Coloco O2 solo durante la crisis 
- Hidratación de mantenimiento 
- ATB (macrolidos) 
- Esteroides EV 
- Fenobarbital 
SINDROME COQUELUCHOIDE 
Cualquier cuadro que simule coqueluchoide pero el 
agente etiológico NO es B. pertussis. 
TTO: IGUAL 
Hiperreactividad bronquial 
Respuesta exagerada del musculo liso bronquial ante 
cualquier estimulo externo (alergenos, ácaros, virus) por 
excesiva susceptibilidad. 
@vias aéreas bajas 
2-5 años > 5 años → ya se puede hacer Dx de asma 
FISIOPATOLOGIA 
1. Factor estimulante entra a la via aérea 
2. Contracción de las fibras musculares 
@alrededor del bronquio 
3. Luz → se estrecha 
4. BRONCOESPASMO 
Generalmente episodios nocturnos 
DESENCADENANTES 
- Infecciosos 
- NO infecciosos 
CLINICA 
Inicio brusco Tos persistente 
Taquicardia Tiraje 
Respiración profunda (sibilantes, roncus) 
Puede haber manifestaciones cutáneas 
DX diferencial → cuerpo extraño 
EXAMEN FISICO 
INSPECCION 
- Edo general conservado con o sin fiebre 
- Con o sin aleteo nasal 
- Taquipnea 
- Tiraje 
- Espiración larga 
AUSCULTACION 
- Sibilancias, roncus, buloso (si hay secreciones) 
- Silencio ausc = GRAVE 
RX 
- Sobre distensión, aplanamiento diafragma 
TRATAMIENTO 
Siempre antes de realizar la nebulización: aspirar 
secreciones y medir Sat O2 
SALBUTAMOL 
Gotas la mitad del peso del paciente 
1ER CICLO 
(1) Salbutamol → 30min → (2) Salbutamol → 
30min → (3) Salbutamol 
2DO CICLO 
Este ciclo se hace si después del primero NO evoluciona 
la saturación de O2 
Se repite lo mismo 
Si no mejora… → HOSPITAL 
ESTEROIDES 
- Solumedrol EV 
Ataque: 2-3mg/kg/d 
Mantenimiento: 0,5-1mg/kg/d 
- Hidrocortisona 
Ataque: 10mg/kd/d 
Mantenimiento: 5mg/kg/d 
Asma 
Enfermedad inflamatoria crónica 
de las vías respiratorias que da 
lugar a una obstrucción episódica 
del flujo de aire 
Hiperreactividad bronquial (HRB), 
ante estímulos comunes. 
TODO asmático es HRB, pero NO 
todo HRB es asmático 
ETIOLOGIA 
Exposición ambiental + Predisposición biológica 
 
Gabriela Leguizamón 
TIPOS 
1. SIBILANCIAS RECIDIVANTES 
@principio de la infancia, desencadenadas por 
infecciones víricas de la vias respiratoria 
Habitualmente se resuelve @años preescolares o 
primeros años escolares 
2. ASMA CRONICA 
Asociada a alergia 
Persiste en fases posteriores a la infancia y a menudo en 
la vida adulta 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
- Tos seca 
- Sibilancias espiratorias 
- Sensaciónde que falta el aire 
- Congestión y opresión torácica 
Intermitentes 
Síntomas que empeoran @noche, con el contacto 
con aeroalergenos y presencia de infecciones 
respiratorias. 
Otros síntomas en niños (sutiles e inespecíficos): 
- Limitación impuesta por ellos @act fisica 
- Cansancio general 
- Dificultad para mantener el nivel de los 
compañeros en las actividades físicas. 
DESENCADENANTES DE SÍNTOMAS 
✓ Ejercicio físico 
✓ Hiperventilación (risa, llanto) 
✓ Aire seco o frio 
✓ Infecciones 
✓ Aeroalergenos (polen, hongos, acaros, animales) 
✓ Contaminantes (humo, polvo, NO2, SO2) 
✓ Olores intensos (perfumes, laca, productos de 
limpieza) 
✓ Farmacos (aspirinas, aines, b-bloqueantes) 
EXAMEN FISICO 
Disnea, tos, taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal 
Sibilantes. Silencio auscultatorio = GRAVE 
NUNCA crepitantes (roncus podría haber) 
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR 
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO: medida útil para 
diagnosticar, vigilar el asma y evaluar la eficacia del TTO 
ESPIROMETRIA: Prueba que mide el FEV1 y CVF. 
Para asma → FEV1/CVF < 0,8 
 
EVALUACION DE GRAVEDAD 
 
DIAGNOSTICO 
 
PRUEBA BRONCODILATADORA: 
Realizar una espirometría forzada basal y repetirla a los 
15min de haber administrado un agonista β2-
adrenérgico inhalado de corta duración (salbutamol 400 
µg= 4 pulsaciones, o equivalente de terbutalina). 
GRAVEDAD DE UNA CRISIS 
 
LEVE: 0-3pts Sat O2 > 94% 
MODERADA: 4-6 pts Sat O2 91-94% 
GRAVE: 7-9pts Sat O2 < 91% 
Gabriela Leguizamón 
 
TRATAMIENTO CRISIS 
 
Cada pulsación son 100mg de salbutamol (SABA) 
 
También puede ser el tto de HRB (nebulizaciones con 
mascarilla + esteroides) 
TRATAMIENTO PARA SU CASA 
 
GCI: glucocorticoides inhalados; ARLT: antileucotrienos; 
LABA: β2 adrenérgicos de acción larga.