Pelvis y perine

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Límites generales: 
- Anterior: Pared anterolateral del abdomen 
- Posterolateral: Región glútea 
- Inferior: Periné 
 
CINTURA PÉLVICA 
Anillo óseo cuenco que conecta la columna con los dos fémures 
Funciones ​: Resistir el peso de MS sentada, transferir el peso del esqueleto axial al MI en 
bipedestación, dar inserción a músculos locomotores y abdominales, contener y proteger 
vísceras. 
 
HUESOS DE PELVIS ÓSEA 
● Coxales: 2 huesos grandes e irregulares, fusión del Ilion, Isquion y Pubis 
● Sacro 
● Unión de huesos coxales: cartílago trirradiado en el acetábulo (niños, luego se 
fusionan) 
● Huesos coxales se unen por sínfisis del pubis anteriormente y con el sacro por las 
articulaciones sacroilíacas posteriormente (cintura pélvica) 
● Pelvis mayor y menor divididas por la ​abertura superior de la pelvis​, definido por la 
línea terminal 
● Línea terminal ​ está formada por: 
○ Promontorio y ala del sacro 
○ Línea arqueada en cara interna de ilion 
○ Línea pectínea y cresta del pubis 
● Arco de la pubis ​ está formado por las ramas isquiopubianas, que se unen a la sínfisis 
del pubis 
● La ​abertura inferior de la pelvis​ está limitada: 
○ Anterior: Arco del pubis 
○ Lateral: Tuberosidad isquiáticas 
○ Posterolateral: Borde inf. del Ligamento sacrotuberoso 
○ Posterior: Extremo del cóccix 
● Pelvis mayor​ (falsa): Rodeada por cintura pélvica, ocupada por las vísceras 
abdominales inferiores (dándoles protección), Límites: superiormente por la abertura 
superior de la pelvis, posteriormente por las alas de los iliones y S1. 
● Pelvis menor​ (verdadera): Rodeada por la porción inferior de la cintura, es el 
marco esquelético de cavidad pélvica y periné, entre las aberturas superior e inferior. 
Incluye la cavidad pélvica y compartimiento perineal. 
Límites: caras pélvicas de todos los huesos. 
 
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ORIENTACIÓN DE PELVIS ÓSEA 
● Posición anatómica: 
○ Espinas ilíacas anteriores superiores y cara anterior de sínfisis del pubis están 
en el mismo plano vertical 
○ Extremo del cóccix cerca del centro de la abertura superior de la pelvis 
○ Huesos púbicos y sínfisis son el suelo de la pared posterior 
○ Vista medial: Promontorio del sacro superior al centro de la abertura inferior 
de la pelvis 
○ El eje curvo de la pelvis cruza el eje de la cavidad abdominal en un ángulo 
 
CAVIDAD PÉLVICA 
● Cavidad abdominopélvica: Desde la caja torácica hasta dentro de la pelvis 
● Cavidad pélvica: Espacio entre las paredes y suelo de la pelvis. Está posteroinferior y 
se continúa con la cavidad abdominal en la abertura superior de la pelvis. 
● Contiene las porciones terminales de uréteres, vejiga urinaria, recto, órganos 
genitales pélvicos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, asas del intestino delgado y 
grueso 
● Límites: 
○ Inferior: Diafragma pélvico, suspendido encima de la abertura inferior 
○ Posterior: Cóccix y sacro inferior 
○ Techo: Sacro superior 
● Eje de la pelvis tiene forma curva, importante para el parto 
 
PAREDES Y SUELO 
● Pared anteroinferior ​: Formada por cuerpos y ramas de pubis y sínfisis. Sostén de 
vejiga urinaria 
● Paredes laterales:​ Formadas por huesos coxales, cubiertas por los M. obturadores 
internos y fascia obturatriz. Proporciona fijación al diafragma pélvico. 
● Pared posterior y techo ​: Pared y techo óseo de sacro y cóccix, paredes 
posterolaterales musculoligamentosas (M. piriformes y lig sacroilíacos, tuberosos y 
espinosos) 
● Suelo​: Constituido por el diafragma pélvico, en la pelvis menor. Separa la cavidad 
pélvica del periné (techo). La inserción del diafragma en la fascia obturatriz divide al 
obturador interno en ​porción pélvica superior ​ (con los vasos y nervios) y ​porción 
perineal inferior ​. El diafragma parece una hamaca suspendida de las paredes de la 
pelvis menor y cierra gran parte del anillo de la cintura pélvica. 
● El ​hiato urogenital ​ es una hendidura anterior entre los bordes mediales de los 
elevadores del ano que permite el paso de la uretra y vagina. 
● Músculo elevador del ano​: Tiene 3 porciones; la ​puborrectal ​, fundamental en el 
mantenimiento de la continencia fecal, el ​pubococcígeo e iliococcígeo​. Está 
atravesado por el conducto anal. Está siempre en ​contracción tónica​ para sostener las 
vísceras abdominopélvicas y la continencia. Se puede ​contraer activamente ​ en un 
esfuerzo (tos, vómito, levantar objeto). Es necesaria su relajación para la ​defecación 
y micción​, sumado a la contracción del diafragma torácico y la pared anterolateral del 
abdomen 
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MÚSCULOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL DE PELVIS 
● Peritoneo parietal ​: tapiza la cavidad abdominal y se continúa inferiormente al 
interior de la cavidad pélvica, separado del suelo por las vísceras, que solo tienen las 
caras superolaterales recubiertas (excepto trompas) 
● Una ​capa areolar laxa​ entre la fascia transversal y el peritoneo parietal permite a la 
vejiga expandirse, siendo su región superior la única donde el peritoneo no está unido 
a estructuras, pudiendo crear la​ fosa supravesical 
MUJER: 
● Peritoneo pasa por encima del fondo y desciende por la cara posterior del útero sobre 
la pared posterior de la vagina antes de reflejarse superiormente sobre la pared 
anterior del recto inferior (​ampolla rectal ​) 
● Fondo de saco rectouterino ​: Se forma entre el útero y el recto como una ​prolongación 
de la cavidad peritoneal ​. Tiene las ​ fosas pararrectales​ a los costados. 
● Los ​pliegues rectouterinos ​ están formados por ligamentos fasciales subyacentes. Son 
los ​límites laterales ​ de las fosas pararrectales 
● Ligamento ancho del útero ​: Se forma mientras el peritoneo asciende por el útero. Es 
un ​pliegue peritoneal doble ​ entre el útero y la pared lateral de la pelvis, separando las 
fosas laterales de la céntrica. Engloba a las trompas, los ovarios, ligamentos propios 
del ovario y redondos del útero, con subdivisiones. 
HOMBRE: 
● Peritoneo pasa hacia arriba y encima del uréter y conducto deferente 
● Se forma el ​pliegue uretral ​ a los lados posteriores de vejiga, separado las fosas 
paravesicales y pararrectales 
● LIGAMENTO ANCHO FEMENINO = PLIEGUE URETRAL 
● Peritoneo desciende caudalmente, posterior a los pliegues y lateral al fondo del saco 
rectovesical central, cubriendo los extremos superiores de las vesículas seminales y 
ampollas del conducto deferente 
AMBOS​: ⅓ inferior del recto es subperitoneal, ⅓ medio está cubierto en su cara anterior y ⅓ 
superior está cubierto anterior y lateralmente 
● La unión rectosigmoidea es intraperitoneal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS 
● Principales se sitúan extraperitonealmente 
● NVA de lat a medial 
● Nódulos agrupados alrededor de venas con drenaje paralelo 
 
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ARTERIAS 
 
Arterias Origen Recorrido Distribución Anastomosis 
Gonadal 
Arteria 
Abdominal 
Desciende retroperitonealmente 
Testicular 
Atraviesa el conducto inguinal y 
entra en el escroto 
Uréter abdominal, testículo y 
epidídimo 
Arteria cremastérica, 
Arteria del conducto 
deferente 
Ovárica 
Cruza la línea terminal y desciende 
por el ligamento suspensorio del 
ovario 
Uréter abdominal y/o 
pélvico, ovario y extremo 
ampular de la trompa ut. 
Arteria uterina por ramas 
tubáricas y ováricas 
Rectal superior 
Continuación 
de la 
Mesentérica Inf 
Cruza los vasos ilíacos comunes izq 
y desciende por la pelvis entre las 
láminas del mesocolon sigmoideo 
Porción superior del recto 
Arteria rectal media e 
inferior (pudenda interna) 
Sacra media 
Cara post. de 
la Aorta 
Abdominal 
Desciende junto a la línea media 
sobre L4 y L5, sacro y cóccix. Es el 
ext caudal de la Aorta Dorsal Embr. 
Vértebras lumbares 
inferiores, sacro y cóccixArteria sacra lateral (por 
mediales) 
Ilíaca Interna 
Art. Ilíaca 
Común 
Pasa medial sobre la línea terminal 
y desciende dentro de la cavidad 
pélvica con divisiones ant. y post. 
Principal aporte sanguíneo 
de los órganos pélvicos, 
músculos glúteos y periné 
División ant de 
Ilíaca Interna Ilíaca Int 
Pasa ant. por pared lat. de la pelvis 
y se divide en Art. viscerales, 
obturatriz y pudenda interna 
Vísceras pélvicas, músculos 
del compartimiento superior 
medial del muslo y periné 
Umbilical Div. Ant de I Int 
Recorrido pélvico corto donde da 
art. vesicales superiores. oblitera y 
se convierte en el ligamento 
umbilical medial 
Cara superior de la vejiga 
urinaria y a veces el 
conducto deferente por la 
Vesicales sup y Cond. 
deferente 
Ocasionalmente con la 
porción permeable de la 
Art. umbilical 
Vesical Superior 
Porción 
Permeable de 
Umbilical 
Múltiple, pasa a cara superior de la 
vejiga urinaria 
Cara superior de la vejiga 
urinaria y a veces el 
conducto deferente por la 
Art. del Cond. deferente 
Vesical inf. y Art. Vaginal 
Obturatriz 
Discurre anterioinferiormente sobre 
la fascia obturatriz (lat de pelvis) y 
la abandona por el conducto 
obturador 
Músculos pélvicos, Art. 
nutricia del ilion, cabeza del 
fémur y músculos del 
compartimiento medial del 
muslo 
Epigástrica inferior por la 
rama púbica y Art. 
Umbilical 
Vesical Inferior 
Subperitonealmente en el lig. lat. de 
la vejiga. Da origen a la Art. 
prostática y la del cond. deferente 
Cara inferior de la vejiga 
urinaria masculina, porción 
pélvica del uréter, próstata y 
vesículas 
 seminales 
Art. Vesical Sup. 
Conducto 
Deferente 
Art. Vesical 
Sup o Inf 
Subperitonealmente hasta el 
conducto deferente 
Conducto deferente Art. Testicular y 
Cremastérica 
Ramas 
prostáticas 
 
Art. Vesical Inf 
Desciende por caras posteriolat. de 
la próstata 
Próstata y uretra prostática Perineal profunda 
(pudenda interna) 
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Uterina 
 
 
 
Art. Vesical Inf. 
Anteromedialmente en la base del 
lig. ancho o cardinal superior. Da 
rama vaginal, cruza uréter superior 
hasta alcanzar cara lat. del cuello 
del útero 
Útero, ligamentos del útero, 
porciones mediales de la 
trompa tubárica y el ovario y 
porción superior de la 
vagina 
Art. Ovárica por las ramas 
tubáricas y ováricas y Art. 
Vaginal 
Vaginal 
Porción inicial 
de Art. Uterina 
Se divide en ramas vaginales y 
vesical inferior (pasa a la vejiga 
urinaria) 
Rama vaginal: porción 
inferior de la vagina, bulbo 
vestibular y recto adyacente, 
rama vesical inferior y fondo 
de la vejiga urinaria 
Rama vaginal de la Art. 
Uterina y Vesical Superior 
Pudenda Interna 
División ant. 
Abandona la pelvis a través de la 
porción infrapiriforme del foramen 
isquiático mayor y entra en el periné 
(fosa isquioanal) pasando a través 
del foramen isquiático menor, pasa 
al triángulo urogenital atravesando 
el conducto pudendo, después se 
divide en art. perineal y dorsales del 
pene/clítoris (terminales) 
Art. principal del periné, 
incluye músculos y piel de 
triángulos anal y urogenital, 
cuerpos eréctiles 
Art. Umbilical, ramas 
prostáticas de la Art. 
vesical inferior en el varón 
Rectal Media Desciende por la pelvis hasta la 
porción inferior del recto 
Porción inferior del recto, 
vesículas seminales y 
próstata (Vagina) 
Art. rectales sup e inf 
Glútea Inferior 
Abandona la pelvis a través de la 
porción infrapiriforme del foramen 
isquiático mayor y entra en el periné 
(fosa isquioanal) pasando a través 
del foramen isquiático menor, pasa 
al triángulo urogenital atravesando 
el conducto pudendo 
Diafragma pélvico (coccígeo 
y elevador del ano), 
piriforme, cuadrado femoral, 
porción más superior de los 
isquiotibiales, glúteo mayor 
y nervio isquiático 
Art. femoral profunda por 
la Art. circunflejas 
femorales medial y lat 
División 
posterior de la 
Ilíaca Interna 
Art. Ilíaca 
Interna 
Pasa posteriormente y emite ramas 
parietales 
Pared de la pelvis y región 
glútea 
 
Iliolumbar 
División post. 
de la Art. Ilíaca 
Interna 
Asciende anterior a la articulación 
sacroilíaca y posterior a los vasos 
ilíacos comunes y el psoas mayor, 
dividiendose en ramas ilíacas y 
lumbares 
Músculos psoas mayor, 
ilíaco y cuadrado lumbar, 
cola de caballo en el 
conducto vertebral 
Art. circunfleja ilíaca y 4° 
art. lumbar y más inf. 
Sacras laterales 
Inf y Sup 
Discurre sobre la cara anteriomedial 
del piriforme y emite ramas para los 
forámenes sacros pélvicos 
Piriforme, estructuras del 
conducto del sacro, erector 
de la columan y piel 
suprayacente 
Art. sacras mediales de la 
art. sacra media 
Glútea Superior 
Pasa entre el tronco lumbosacro y 
el ramo anterior del nervio espinal 
S1, abandona la pelvis en la porción 
suprapiriforme del foramen 
isquiático mayor 
Piriforme, 3 músculos 
glúteos y tensor de la fascia 
lata 
Sacra lateral, glútea inf. 
pudenda interna, 
circunfleja femoral 
profunda y latera 
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ARTERIAS 
● Mujer​: 
○ En la pelvis menor entran: Iliacas internas y ováricas (pares), sacra media y 
rectal superior (impares) 
● Hombre: 
○ En la pelvis menor entran 4 (las testiculares, pares, no entran) 
Arteria Iliaca interna: 
● Principal arteria de la pelvis para las vísceras pélvicas, porción musculoesquelética de 
la pelvis, región glútea, muslos y periné 
● Inicia como Iliaca común y se bifurca entre L5 y S1, donde cruza el uréter 
● Separada de la articulación sacroilíaca por la V. Iliaca interna y Tronco Lumbosacro 
● Desciende posteromedialmente en la pelvis menor lateral al peritoneo como AVN lat 
● Finaliza en el borde superior del foramen isquiático mayor en división anterior y post 
● División anterior 
○ Viscerales y algunas parietales al muslo y nalga 
○ Arteria umbilical ​ que luego de nacer se convierten en ligamentos umbilicales 
y pliegues del peritoneo 
○ Arteria obturatriz​: suele nacer cerca del origen de la umbilical, pasa 
anteroinferior de la fascia obturatriz (VAN). En el ​interior de la pelvis ​ emiten 
ramas musculares, nutricia para el ilion y púbica (antes de que abandone la 
pelvis) y se ​anastomosa​ con la misma rama de la epigástrica inferior de la 
Iliaca externa 
■ De la Epigástrica inferior también puede nacer la ​Obturatriz 
accesoria​, descendiendo al interior de la pelvis como la ​púbica 
○ Arteria Vesical Inf​: Sustituida por la Vaginal en la mujer 
○ Arteria Uterina​: Puede originarse de la umbilical. Es homóloga a la del 
conducto deferente masculino​. Desciende lateral por la pelvis, anterior a la 
Iliaca Interna y pasa medial a la unión útero-vagina, superior al uréter. 
EL AGUA (pis) PASA DEBAJO DEL PUENTE (art)​. Cuando llega al 
cuello uterino se divide en ​rama vaginal ​, descendente irrigando al cuello 
uterino y vagina y ​rama ascendente​, irrigando borde lateral del útero, que se 
vuelve a dividir en ​rama ovárica y tubárica​ para irrigar al ovario 
medialmente y la trompa uterina, anastomosándose con las ramas de la ​Art. 
Ovárica 
 
Arteria Ovárica 
● Al pasar inferiormente, se adhiere al peritoneo parietal, anterior al uréter posterior al 
abdomen. Entra en la pelvis menor, cruza el origen de los vasos ilíacos externos y se 
divide en sus ​ramas ​, que se ​anastomosan​ con las de la ​Art. Uterina 
 
 
 
 
 
 
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VENAS 
● Plexos venosos pélvicos ​ están formados por interconexión de venas de las vísceras. 
Estos se unen y drenan en tributarias de las ​venas ilíacas internas​, ​rectal superior ​ en 
la ​mesentérica inferior del Sistema porta hepático​ o v​enas sacras laterales del plexo 
venoso vertebral interno. 
● Vena sacra media parietal o vena ovárica​ tienen otros drenajes 
● Venas ilíacas internas ​ se forman superiores al foramen isquiático mayor y 
posteroinferiores a las arterias ilíacas internas. Sus tributariastienen el mismo 
nombre a las de la arteria y comparten y drenan lo mismo. 
● No hay vena que acompañe a las umbilicales. 
● Las ​venas iliolumbares ​ de las fosas ilíacas de la pelvis mayor drenan en las ​ilíacas 
comunes ​ (Ilíaca interna + ilíaca externa). 
● Las ​venas ilíacas comunes ​ L4 o L5 se unen y forman la ​Vena Cava Inf 
● Venas Glúteas superiores​: Acompañan a sus arterias. Son tributarias de las Ilíacas 
internas 
● Venas testiculares ​ atraviesan la pelvis mayor pero no drenan ahí 
● Venas sacras laterales ​ se anastomosan con el ​plexo venoso vertebral interno 
 
NÓDULOS LINFÁTICOS 
● Ilíacos externos ​: encima de la línea terminal. Reciben linfa de los ​nódulos inguinales 
principalmente, pero también de las ​vísceras pélvica​ (porciones superiores de los 
órganos pélvicos medios y anteriores) Drenan en los ​Nódulos ilíacos comunes 
● Ilíacos internos ​: Se agrupan alrededor de las divisiones de la Arteria ilíaca interna y 
el origen de las glúteas. Reciben linfa de las ​vísceras pélvicas inferiores, periné 
profundo y región glútea​. Drenan en los ​ilíacos comunes 
● Sacros ​: En la concavidad del sacro, reciben linfa de las ​vísceras pélvicas 
posteroinferiores​ y drenan en los ​nódulos ilíacos internos o comunes 
● Ilíacos comunes ​: Superior en la pelvis, recibe drenaje de los 3 anteriores. Es una vía 
común de drenaje de la pelvis que pasa por los ​nódulos lumbares. 
● Pararrectales ​: Son secundarios a lo largo de las ramas de los ​vasos ilíacos internos. 
● Están todos ​interconectados​, se pueden extraer sin dañar el drenaje y permiten 
que las neoplasias se diseminan en cualquier dirección 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NERVIOS 
● Nervio obturador ​: Ramos anteriores de nervios espinales L2 y L4 del plexo lumbar. 
Entra en la pelvis menor lateralmente hacia el conducto obturador y se divide en ant. 
y post., abandonando la pelvis e inervando el muslo 
● Tronco Lumbosacro​: en línea terminal, L4 y L5 anteriores se unen 
● Plexo Sacro​: principales nervios, el ​ isquiático y pudendo 
○ Nervio isquiático ​: formado por ramos anteriores de nervios L4 a S3 en la cara 
anterior del piriforme. Luego de formarse pasa por el foramen isquiático 
mayor, inferior al piriforme, entra a los glúteos e inerva toda la cara posterior 
de la pierna 
○ Nervio pudendo​: Principal nervio del periné y sensitivo de los genitales. 
Acompaña a la art. pudenda interna, abandona la pelvis y entra en el periné 
● Plexo Coccígeo​: Formada por los ramos anteriores de S4 y S5 y nervios coccígeos. 
Está en la superficie pélvica e inerva el músculo homónimo y a la articulación 
sacrococcígea. Origina a los nervios anococcígeos que atraviesan el músculo y 
ligamento e inervan la piel entre el cóccix y el ano. 
● Nervios autónomos 
○ Troncos simpáticos sacros​: Inervación simpática de MI, son la continuación 
de los troncos lumbares. Convergen para formar un ganglio coccígeo impar, 
anterior al cóccix. Descienden posteriores al recto y emiten ramos 
comunicantes para los ramos ant. de los nervios sacros y coccígeos, la arteria 
sacra media y el plexo hipogástrico inferior. 
Función​: proporcionar fibras postsinápticas al plexo sacro para la inervación 
simpática del MI 
○ Plexos periarteriales​: Fibras ​vasomotoras simpáticas​ postsinápticas para 
las art. rectal superior, ovárica e ilíaca interna 
○ Plexos hipogástricos​: Fibras simpáticas y viscerales aferentes a las vísceras 
pélvicas. Recibe fibras simpáticas (vasomotor) de los nervios esplácnicos 
lumbares y parasimpáticas de los pélvicos. La porción principal de su parte 
superior es la ​prolongación del plexo intermesentérico ​, inferior a la 
bifurcación de la aorta. Entra a la pelvis y se divide en ​nervios hipogástricos 
derecho e izquierdo​, anteriores al sacro y laterales al recto en las vainas 
hipogástricas. Se unen a los ​nervios esplácnicos pélvicos ​ y forman los ​plexos 
hipogástricos inferiores​, que tienen ​fibras simpáticas, parasimpáticas y 
viscerales aferentes​. Estas siguen en la vaina hasta las vísceras pélvicas, 
donde forman los ​plexos pélvicos ​, asociados a los laterales del recto e 
inferolaterales de la vejiga. En los hombres se asocia a la próstata y vesículas 
seminales, en la mujer al cuello uterino y fórnix de la vagina 
○ Nervios esplácnicos pélvicos ​: Se originan a partir de los ramos anteriores de 
S2 y S4. Inervación ​parasimpática presináptica y fibras aferentes 
viscerales ​de los ganglios sensitivos para las vísceras pélvicas, colon 
descendente y sigmoide. 
○ Las fibras parasimpáticas del ​plexo prostático​ inervan los cuerpos eréctiles de 
los genitales externos 
 
 
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● Nervios aferentes viscerales 
○ Todas las que conducen ​sensaciones reflejas ​ discurren con ​fibras 
parasimpáticas ​ (plexos pélvicos e hipogástricos inferiores y nervios 
esplácnicos pélvicos) 
○ Las que transmiten ​sensaciones dolorosas ​, su recorrido depende de la 
ubicación de la víscera, superior o inferior a la ​línea de dolor de la pelvis​, 
o el límite inferior del peritoneo. Las vísceras abdominopélvicas 
intraperitoneales o las caras de vísceras en contacto con el peritoneo son 
superiores a la línea​, por lo que siguen a las fibras simpáticas retrogradas y 
ascienden por los plexos hipogástricos, nervios esplácnicos abdominopélvicos, 
troncos simpáticos lumbares y ramos comunicantes blancos hasta los ganglios 
sensitivos de los nervios espinales torácicos inferiores y lumbares superiores. 
Las vísceras subperitoneales, ​inferiores a la línea de dolor ​, siguen 
retrógradamente a las fibras parasimpáticas por los plexos pélvicos e 
hipogástrico inferior y nervios pélvicos hasta los ganglios de S2 y S4 
 
VÍSCERAS 
 
Comprenden las porciones inferiores del sistema urinario, tubo digestivo y sistema 
reproductor, sin contar el colon sigmoideo y parte del intestino delgado. 
Órganos del sistema urinario: 
● Porciones pélvicas de los uréteres 
● Vejiga urinaria 
● Uretra 
 
URÉTER 
● Tubos musculares que conectan los riñones con la vejiga urinaria (retroperitoneales) 
● Cruzan la bifurcación de las arterias ilíacas comunes, pasan sobre la línea terminal, 
abandonan el abdomen y entran en la pelvis menor 
● Tienen ​porciones abdominales y pélvicas 
Porciones pélvicas 
● Discurren laterales en la pelvis, paralelos a la incisura isquiática mayor, entre el 
peritoneo parietal pélvico y Art. ilíacas internas 
● Se incurvan anteromedialmente, superiores al elevador del ano y penetran la vejiga 
● Extremos terminales están rodeados del ​plexo venoso vesical 
● En la ​vejiga ​discurren inferomedialmente oblicuo hasta entrar en la superficie 
externa, formando una válvula unidireccional que puede colapsar por la presión 
interna de una vejiga llena 
● Las ​contracciones vesicales​ son como un esfínter, evitando el reflujo de orina cuando 
se contrae la vejiga 
● Orina desciende por contracciones peristálticas 
○ HOMBRE​: única estructura entre el uréter y peritoneo es el conducto 
deferente, que cruza en el pliegue uretral. El uréter se sitúa posterolateral al 
conducto deferente, y entra por el ángulo posterosuperior de la vejiga 
urinaria, justo superior a la vesícula seminal 
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○ MUJER ​: uréter pasa medial al origen de la Art. uterina hasta la espina 
isquiática, donde la arteria lo cruza y el uréter pasa con la parte lateral del 
fórnix y entra por el ángulo posterosuperior de la vejiga urinaria 
● Vascularización 
○ Arterial: Ramas ureterales de las ​arterias ilíacas común e interna y arteria 
ovárica​ (varía). Las ramas se anastomosan y forman un aporte sanguíneo 
continuo. 
■ MUJER ​: Arterias más constantes son ramas de las uterinas 
■ HOMBRE ​: Origen es de las vesicales inferiores 
○ Venas: acompañan a las arterias 
● Linfáticos: Se dirigen a nódulos ilíacos comunese internos 
● Inervación 
○ Derivan de los ​plexos autónomos adyacentes 
○ Al estar ​arriba de la línea de dolor​, sus fibras siguen el camino ya nombrado 
hasta T10-L3 
○ Dolor ureteral en el cuadrante inferior homolateral o ingle 
 
VEJIGA 
● Víscera hueca con paredes musculares fuertes envuelta por fascia visceral laxa 
● Caracterizada por su distensibilidad y ser un depósito temporal para orina 
● Ubicación​: en pelvis menor cuando vacía, posterior y superior a pubis, inferior al 
peritoneo, va ascendiendo hacia el interior del tejido extraperitoneal anterior del 
abdomen y entra en la pelvis mayor cuando se llena 
● NIÑOS​: Vejiga siempre en el abdomen, entra a pelvis a los 6 años 
● Separada de pubis por el ​espacio retropúbico 
● Libre de tejido adiposo subcutáneo extraperitoneal 
● Cuello sujeto por ligamentos laterales de la vejiga y arco tendinoso de la fascia pélvica 
● Paracolpio​: inserción lateral de la vagina al arco tendinoso de la fascia pélvica 
● Forma​: Tetraédrica (Vacía) 
○ Vértice: Hacia borde sup. de sínfisis del pubis 
○ Base: Formado por pared posterior y convexa 
○ Cuerpo y cuello 
● Lecho​: Formado por estructuras en contacto con la vejiga 
○ Paredes: Pubis y fascia del obturador interno y elevador del ano 
○ Vértice: Peritoneo 
○ Fondo: 
■ HOMBRE ​: Tabique fascial rectovesical y vesículas seminales y 
ampollas del conducto deferente 
■ MUJER ​: Pared anterior de la vagina 
● Las paredes están compuestas por el ​músculo detrusor ​, que hacia el cuello forman le 
esfínter interno de la uretra. Este se contrae en la eyaculación para evitar el ingreso a 
la vejiga. Otras fibras ayudan a abrir el orificio interno de la uretra 
○ HOMBRE​: Fibras del cuello se continúan con el tejido de la próstata 
○ MUJER ​: Continúan con fibras musculares de la uretra 
● Orificios ureterales y orificio interno de la uretra están en los ángulos del trígono 
vesical, rodeados por asas del detrusor, ayudando a evitar reflujo de orina 
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● Úvula vesical ​es una elevación del trígono 
● Arterias: ramas de la Art. ilíacas internas 
○ Arterias vesicales superiores ​: porciones anterosuperiores de la vejiga 
○ Pequeñas ramas de la obturatriz y glútea inferior 
○ HOMBRE​: Art. vesicales inferiores: fondo y cuello de vejiga 
○ MUJER ​: igual pero arterias vaginales 
● Venas: Tributarias de las venas ilíacas internas 
○ HOMBRE ​: Plexo venoso vesical se continúa con el prostático y, juntos, 
envuelven el fondo y próstata vesículas seminales, conductos deferentes y 
parte de uréteres 
○ Sangre de la vena dorsal profunda del pene drena en el plexo prostático 
○ Plexo venoso vesical drena por las ​venas vesicales inferiores ​ en las ​ilíacas 
internas o sacras ​ en los ​plexos vertebrales internos 
○ MUJER ​: Plexo venoso vesical envuelve uretra y cuello, recibe sangre de la 
vena dorsal del clítoris y se comunica con el plexo uterovaginal 
● Inervación: 
○ Fibras ​simpáticas ​vienen de los niveles torácicos inferiores y lumbares 
superiores hacia los plexos vesicales (hipogástricos). La mayoría son 
viscerales. Estimula la eyaculación y provoca la contracción del esfínter 
interno (evitar reflujo) 
○ Fibras ​parasimpáticas ​vienen de los niveles sacros por los nervios esplácnicos 
pélvicos y plexos hipogástricos inferiores. Son ​motoras ​para el detrusor e 
inhibidoras ​para el esfínter interno de la uretra del varón 
○ Fibras ​ aferentes viscerales ​se estimulan al estirarse, la vejiga se contrae y el 
esfínter se relaja = orina 
○ Las aferencias reflejas y dolorosas de la porción inferior siguen el trayecto 
parasimpático al estar debajo de la línea 
○ La porción superior está por arriba de la línea de dolor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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LINFÁTICO DE TODO SISTEMA URINARIO 
 
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RECTO 
● Porción pélvica del tubo digestivo que se continúa proximalmente con el colon 
sigmoideo y distalmente con el conducto anal, con flexura para continencia 
● Unión rectosigmoidea​: anterior a S3, donde desaparecen los apéndices omentales 
grasos y se forma una capa de músculo liso 
● Sigue la curvatura del sacro y cóccix y forma la flexura sacra del recto 
● Termina anteroinferiormente al vértice del cóccix y da un giro (​flexura anorrectal ​ del 
conducto anal) cuando el intestino atraviesa al elevador del ano 
● Forma de S; 1° la flexura rectosigmoidea y 2° la anorrectal (vista lateral) 
● Las flexuras en vista anterior son 3; superior e inferior derecha e intermedia 
izquierda ଽ, relacionadas a los pliegues transversos del recto​, que descansan en las 
porciones engrosadas de la pared rectal 
● Ampolla del recto: ​Porción terminal del recto dilatada y sostenida por el elevador del 
ano y ligamento anococcígeo. Recibe y retiene la masa fecal, con la capacidad de 
relajarse y acomodar la materia fecal 
● Peritoneo cubre las caras anterior y lateral del ⅓ superior, la cara anterior del ⅓ medio 
y nada inferior (subperitoneal) 
○ HOMBRE ​: Peritoneo se refleja desde el recto a la pared posterior de la vejiga 
formando el ​fondo del saco rectovesical 
○ MUJER ​: Peritoneo se refleja desde el recto a la pared posterior del fórnix de 
la vagina, formando el ​fondo de saco rectouterino 
○ En ambos, las reflexiones laterales del ⅓ superior forman las ​fosas 
pararrectales ​ que permiten la distensión del recto 
● Recto descansa posteriormente en sacro, cóccix, vasos sacros medios y extremos inf. 
de troncos simp. y plexos sacros 
○ HOMBRE ​: Recto se relaciona anteriormente con el fondo de la vejiga, 
porciones terminales de los uréteres, conductos deferentes, vesículas 
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seminales y próstata. El tabique rectovesical está en el fondo de la vejiga y 
ampolla del recto, relacionado con las vesículas seminales y próstata 
○ MUJER ​: Recto se relaciona anteriormente con la vagina, separado por la 
porción posterior del fórnix y cuello uterino por el fondo de saco rectouterino. 
● Arterias: EN EL CUADRO excepto… 
○ Arterias rectales inferiores ​, de las arterias pudendas internas en el periné. 
Irrigan la unión anorrectal y el conducto anal 
● Venas: 
○ La sangre drena por las ​venas rectales superior ​, que drena en el sistema de la 
vena porta hepática, medias e inferiores ​, que drenan en la ​circulación 
sistémica 
○ Las venas portales y sistémicas se anastomosan en el conducto anal 
○ Plexo venoso rectal submucoso rodea el recto y comunica con el plexo venoso 
vesical (​HOMBRE ​) o el plexo uterovaginal (​MUJER ​). Tiene 2 porciones, 
interno y externo a la pared muscular. 
● Nervios: 
○ Inervación ​simpática ​de la médula espinal lumbar por los nervios lumbares, 
plexos hipogástricos pélvicos y plexos periarteriales de la arteria mesentérica 
inferior y rectales superiores 
○ Inervación ​parasimpática ​de S2 y S4 por los nervios pélvicos, plexos 
hipogástricos inferiores der e izq. hasta el plexo rectal. 
○ Al ser ​subperitoneal ​, todas las fibras aferentes viscerales siguen a las fibras 
parasimpáticas retrógradamente hasta S2-S4 
● Linfático: 
○ Mitad superior ​pasa por los ​pararrectales y/o sacros ​ y después van a los 
mesentéricos inferiores​. Drenan en los ​lumbares aórticos 
○ Mitad inferior​ drenan directamente en los ​sacros ​ o siguen a los ​vasos 
rectales medios hasta los ilíacos internos 
 
PERINÉ 
Periné​: Área del tronco entre los muslos y nalgas, desde el pubis hasta el cóccix y 
compartimiento aplanado profundo, superior al área e inferior al diafragma pélvico. Incluye 
ano y genitales externos. 
● Compartimiento superficial del organismo 
● Límites ​: 
○ Sínfisis del pubis (ant) 
○ Ramas isquiopubianas (anterolat) 
○ Tuberosidades isquiáticas (lat) 
○ Lig. sacrotuberosos (posterolat) 
○ parte inferior del sacro y cóccix (post) 
● Separado de la cavidadpélvica por la fascia de la cara inf. del diafragma pélvico 
(elevador del ano + coccígeo) 
● Región perineal es la región estrecha entre los muslos en ​posición anatómica 
● En ​abducción​, el periné es un romboide desde el monte del pubis (ant) a las caras 
internas de los muslos (lat) y los pliegues glúteos y extremo sup de la hendidura 
interglútea (post) 
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● Línea transversal ​ que une los extremos anteriores de las tuberosidades isquiáticas 
divide al periné en dos triángulos: 
○ Triángulo anal ​: posterior a línea, incluye al conducto anal y ano 
○ Triángulo urogenital ​: anterior a línea, cerrado por la membrana perineal, que 
es atravesada por la uretra + vagina. Incluye a los genitales externos 
● Las ramas isquiopubianas y la membrana dan cimiento a los cuerpos eréctiles de los 
genitales externos 
● Punto central del periné​: Punto medio de la línea transversal. Contiene al cuerpo 
perineal, una masa irregular de fibras colágenas y músculo esquelético situado 
profundo y cubierto por tejido subcutáneo. Se encuentra posterior al vestíbulo de la 
vagina o bulbo del pene, anterior al ano y conducto. Es donde convergen y se 
entrelazan fibras bulbo esponjosas, el esfínter externo del ano, músculos perineales 
transversos (superficiales y profundos), haces de músculo liso y voluntario desde el 
esfínter externo de la uretra, elevador del ano y capas musculares del recto. 
● Se fusiona anteriormente con el borde posterior de la membrana y superiormente con 
el tabique rectovesical 
● ARTERIAS: 
 
 
Arteria Origen Recorrido Distribución 
Pudenda interna División anterior 
de la Ilíaca interna 
Abandona la pelvis por el foramen 
isquiático mayor, se incurva alrededor de 
la espina isquiática para entrar en el 
periné por el foramen isquiático menor y 
en el conducto pudendo 
Arteria principal del periné y 
órganos genitales externos 
Rectal inferior Pudenda interna Se origina a la entrada del conducto 
pudendo y cruza la fosa isquioanal hacia 
el conducto anal 
Conducto anal, inferior a la línea 
pectínea, esfínteres anales y piel 
perianal 
Perineal Se origina dentro del conducto pudendo, 
a su salida pasa hacia el espacio perineal 
superficial 
Músculos superficiales del 
periné y escroto en el hombre, 
vestíbulo en mujer 
Escrotal o labial 
posterior 
Terminal de la 
perineal 
Discurre en el tejido subcutáneo de la 
porción post del escroto o los labios may. 
Piel del escroto o labios 
vaginales 
Arteria del bulbo 
del pene o del 
vestíbulo 
 Atraviesa la membrana perineal para 
alcanzar el bulbo del pene o el vestíbulo 
de la vagina 
Bulbo del pene y glándula 
bulbouretral o bulbo del 
vestíbulo y glándula vestibular 
mayor 
Profunda del 
pene o clítoris 
Terminal de la 
pudenda interna 
Atraviesa la membrana perineal para 
entrar en los pilares de los cuerpos 
cavernosos del pene o del clítoris, sus 
ramas discurren proximal y distalmente 
Irriga mayoría del tejido eréctil 
del pene o clítoris 
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Dorsal del pene o 
clítoris 
 Terminal de la 
pudenda interna 
Pasa al espacio profundo a través de la 
membrana perineal y pasa a través del 
ligamento suspensorio del pene o del 
clítoris para descubrir sobre el dorso 
espacio perineal profundo, piel 
del pene fascia del pene o 
clítoris, porción distal del cuerpo 
esponjoso del pene y uretra, 
glande del pene o clítoris 
Pudenda 
externa, ramas 
superficial y 
profunda 
Femoral Discurre medialmente través del muslo 
para alcanzar la cara anterior del 
triángulo urogenital 
Cara anterior del escroto y piel 
de la raíz del pene o Monte del 
pubis y cara anterior de los 
labios 
 
TRIÁNGULO UROGENITAL 
Fascias perineales 
● Tejido subcutáneo del periné: tejido adiposo superficial (fascia perineal de Colles)+ 
tejido membranoso profundo 
● MUJER ​: Capa adiposa forma los labios mayores y monte de pubis. Se continúa 
anterosuperiormente con la capa adiposa del abdomen 
● HOMBRE ​: Capa adiposa es menor y sustituida en el pene y escroto por músc. liso. 
● En ​ambos ​se continúa con la almohadilla grasa isquioanal 
● Capa membranosa​ se une posteriormente a la membrana y cuerpo perineal (post), a 
la fascia lata (lat) y se continúa con la túnica dartos del pene y escroto en el hombre o 
a la capa adiposa en la mujer 
● La ​fascia perineal profunda​ recubre los músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y 
transverso superficial del periné. Se fija a las ramas isquiopubianas, se fusiona con el 
ligamento suspensorio del pene y se continúa con la fascia profunda del oblicuo 
externo y vaina del recto, como también con el ligamento suspensorio del clítoris. 
 
Espacio perineal superficial 
● Entre la capa membranosa del tejido subcutáneo y la membrana perineal, limitado 
por las ramas isquiopubianas 
● HOMBRE ​contiene: 
○ Raíz del pene y sus músculos 
○ Porción proximal de la uretra esponjosa 
○ Músculos transversos superficiales del periné 
○ Ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y nervios 
● MUJER ​contiene: 
○ Clítoris y músculos asociados 
○ Bulbos del vestíbulo y músculo circundante 
○ Glándulas vestibulares mayores 
○ Músculos transversos superficiales del periné 
○ Vasos y nervios perineales profundos 
 
Espacio perineal profundo 
● Límites ​: 
○ Membrana perineal (inf) 
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○ Fascia inferior del diafragma pélvico no diferenciado (sup) 
○ Porción inf. de la fascia obturatriz que cubre al obturador interno 
● Comprende ​: 
○ Recesos anteriores de las fosas isquioanales 
○ Parte de la uretra 
○ Porción inferior del esfínter externo de la uretra encima del centro de la 
membrana perineal (rodea a la uretra) 
○ Extensiones anteriores de las almohadillas adiposas isquioanales 
○ HOMBRE​: 
■ Porción intermedia de la uretra 
■ Músculos transversos profundos del periné 
■ Glándulas bulbouretrales 
■ Estructuras vasculonerviosas dorsales del pene 
○ MUJER ​: 
■ Porción proximal de la uretra 
■ Masa de músculo liso asociada al cuerpo perineal 
■ Paquete vasculonervioso dorsal del clítoris 
● Conceptos ​: 
○ MUJER ​: Borde posterior de la membrana perineal está ocupado por una 
masa de músculo liso en vez de músculos transversos profundos del periné. 
○ HOMBRE ​comúnmente: superior a la mitad posterior de la membrana, el 
músculo transverso profundo del periné soporta las vísceras pélvicas 
○ La fascia inferior del diafragma pélvica: límite superior del espacio perineal 
profundo 
○ Membrana perineal ​: suelo del espacio perineal profundo y el soporte pasivo 
final de las vísceras pélvicas 
○ Esfínter externo de la uretra ​masculina​ inferior forma un revestimiento 
circular para la porción intermedia de la uretra y la parte más grande se 
extiende hacia el cuello de la vejiga, parte del istmo de la próstata. Desplaza el 
tejido glandular y reviste la uretra prostática anterior y anterolateral. 
○ Esfínter externo de la uretra ​femenina​ es un esfínter anular alrededor de la 
uretra con porciones que se extienden: 
■ superiormente al cuello de la vejiga, 
■ Músculo compresor de urtera: anterolateralmente a las ramas 
isquiáticas, 
■ Esfínter uretrovaginal 
 
TRIÁNGULO ANAL 
Fosas isquioanales 
● A ambos lados del conducto anal 
● Grandes espacios cuneiformes tapizados por fascia entre la piel de la región anal y el 
diafragma pélvico 
● El vértice está superior donde el elevador del ano se origina en la fascia obturatriz 
● Rellenas de tejido adiposo y conectivo laxo 
● Se comunican entre sí por el espacio postanal profundo sobre el cuerpo o ligamento 
anococcígeo (entre el conducto anal y vértice del cóccix) 
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● Límites: 
○ Lateral: Isquion y porción inferior del obturador interno 
○ Medial: Esfínter externo del ano 
○ Techo: Elevador del ano que se fusiona con el esfíntercuando desciende 
○ Posterior: Ligamento sacrotuberoso y glúteo mayor 
○ Anterior: Cuerpos de pubis y músculo puborrectal 
● Recesos anteriores de las fosas ​: Porciones que van al interior del triángulo urogenital 
superior a la membrana perineal 
● Cuerpos adiposos​: Sostienen el conducto anal, atravesados por bandas fibrosas y 
varias estructuras vasculonerviosas (vasos y nervios anales y nervios cutáneos 
perforantes de S2 y S3, perineal S4 
 
CONDUCTO PUDENDO 
● Vía de paso horizontal dentro de la fascia obturatriz 
● Cubre la cara medial del obturador interno 
● Tapiza la pared lateral de la fosa isquioanal 
● El ​PVN pudendo y el Nervio del obturador interno ​ entran en el conducto a nivel de la 
incisura isquiática menor, inferior a la espina isquiática 
● Vasos pudendos internos aportan y drenan sangre al ​periné ​ (inervado por el nervio 
pudendo) 
● La arteria y nervio dan origen a c/u ​rectales 
inferiores ​ al entrar al conducto, que discurren 
medialmente al esfínter externo del ano y piel 
perineal (irrigan e inervan) 
● En su extremo distal la arteria y nervio se 
bifurcan y dan lugar a c/u ​ perineal ​, en el espacio 
perineal superficial inferior a la membrana, y a 
c/u ​dorsales del pene o clítoris​, en espacio 
perineal profundo superior a la membrana 
● El ​nervio perineal ​ tiene un​ ramo superficial ​ que 
da ​ramos cutáneos escrotales o labiales 
posteriores​, y un ​ramo profundo​ que inerva los 
músculos de los espacios perineales, la piel del 
vestíbulo de la vagina y mucosa de la porción 
inferior de la vagina 
● El ​nervio rectal inferior ​se comunica con los nervios escrotal o labial posterior y 
perineal 
● El ​nervio dorsal del pene o clítoris​ es el principal nervio sensitivo 
 
CONDUCTO ANAL 
● Porción terminal del intestino grueso y tubo digestivo 
● Desde la cara superior del diafragma pélvico hasta el ano 
● Inicia donde la ampolla rectal se estrecha, a nivel de la asa del puborrectal 
● Termina en el ano 
● Está rodeado por esfínteres interno y externo del ano 
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● Desciende posteroinferiormente entre el ligamento anococcígeo y cuerpo perineal 
● Suele estar colapsado y necesita de la relajación de los esfínteres para defecar 
● Esfínter interno: 
○ Engrosamiento de la capa muscular circular, ​involuntario 
○ Rodea los ⅔ superiores del conducto 
○ Contracción estimulada y mantenida por fibras simpáticas de los plexos rectal 
superior e hipogástrico 
○ Inhibido por fibras ​parasimpáticas 
○ Contraído tónicamente ​ para evitar salida, pero se relaja temporalmente 
cuando se distiende la ampolla rectal. Es necesaria la contracción voluntaria 
del puborrectal y esfínter del ano para evitar defecación 
● Esfínter externo: 
○ Gran esfínter ​voluntario 
○ Forma banda ancha a los lados de los ⅔ inferiores del conducto 
○ Fijado anteriormente al cuerpo perineal y posteriormente al cóccix por el 
ligamento anococcígeo 
○ Fusión superior con el puborrectal 
○ Porciones ​: Subcutánea, superficial y profunda 
○ Inervado por S4 por el nervio rectal inferior 
○ Porción profunda recibe fibras del elevador del ano para mantener 
continencia 
● Columnas anales ​: mitad superior interna de la mucosa, crestas longitudinales que 
contienen ramas terminales de los vasos rectales superiores. Extremos inferiores 
unidos por válvulas anales con pequeños senos anales por encima que exudan moco 
para ayudar a la defecación. El límite inferior de las válvulas el la línea pectínea, 
donde se une la porción superior del conducto anal visceral y la porción inferior 
somática 
● Unión anorrectal ​: en los extremos superiores de las columnas anales. Ampolla se 
estrecha al atravesar diafragma de la pelvis 
● Conducto anal superior e inferior difieren en todos sus aportes 
● ARTERIAS 
○ Rectales superiores ​: mitad superior a la línea pectínea 
○ Rectales inferiores ​: mitad inferior a la línea pectínea + músculos circundantes 
y piel perianal 
○ Rectales medias ​: Colaboran por anastomosis 
● VENAS 
○ Plexo venoso rectal interno​: Drena en ambas direcciones 
■ Superior a línea​: drena en las ​venas rectales superiores ​, de la 
mesentérica inferior, y en el ​sistema porta hepático 
■ Inferior a la línea​: Drena en las ​venas rectales inferiores​, de la vena 
cava, cerca del esfínter externo 
■ Las ​venas rectales medias ​, de las venas ilíacas internas, drenan la 
capa muscular externa de la ampolla rectal y se anastomosan con 
ambas 
○ Plexos de venas saculares ​: en almohadillas anales de submucosa vascular 
● LINFÁTICO 
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○ Superior a la línea: Drenan profundamente en los ​ilíacos internos ​ y luego a los 
comunes y lumbares 
○ Inferior a la línea: Drenan en los ​inguinales superficiales 
● NERVIOS 
○ Superior a línea​: Inervación visceral del plexo hipogástrico inferior 
■ Simpáticas: mantienen tronco del esfínter interno 
■ Parasimpáticas: inhiben esfínter interno y provocan contracciones 
peristálticas para defecar 
■ Son ​inferiores a la línea de dolor de la pelvis​, por lo que las 
fibras aferentes viscerales discurren con las parasimpáticas a los 
ganglios sensitivos de S2-S4 
■ Solo son ​sensibles al estiramiento 
○ Inferior a línea​: Inervación somática que deriva de los nervios rectales 
inferiores del nervio pudendo 
■ Sensible al ​ dolor, tacto y temperatura 
■ Fibras eferentes somáticas estimulan la contracción del esfínter 
externo voluntariamente 
 
 
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