_Anatomia con Orientacion Clinica (691)

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Asciende lateral a la tráquea y a la arteria carótida común izquierda a través del
mediastino superior, y no tiene ramas en el mediastino. Cuando abandona el tórax y
entra en la raíz del cuello, pasa posterior a la articulación esternoclavicular izquierda.
NERVIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR
Los nervios vagos salen del cráneo y descienden a través del cuello, posterolaterales a
las arterias carótidas comunes (fig. 4-68 A; v. tabla 4-6). Cada nervio vago entra en el
mediastino superior, posterior a la articulación esternoclavicular y la vena
braquiocefálica respectivas.
El nervio vago derecho entra en el tórax anterior a la arteria subclavia derecha,
dando origen al nervio laríngeo recurrente derecho (fig. 4-69 A a C). El nervio
laríngeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha y
asciende entre la tráquea y el esófago para inervar la laringe. El nervio vago derecho
discurre posteroinferiormente a través del mediastino superior sobre el lado derecho
de la tráquea. Después pasa posterior a la vena braquiocefálica derecha, la VCS y la
raíz del pulmón derecho. Aquí se divide en muchos ramos que contribuyen al plexo
pulmonar derecho (fig. 4-69 C). Normalmente, el nervio vago derecho abandona
este plexo como un sólo nervio y continúa hasta el esófago, donde vuelve a dividirse
y da fibras para el plexo (nervioso) esofágico. El nervio vago derecho también da
lugar a nervios que contribuyen a formar el plexo cardíaco.
El nervio vago izquierdo desciende por el cuello posterior a la arteria carótida
común izquierda (fig. 4-69 A). Entra en el mediastino entre la arteria carótida común
izquierda y la arteria subclavia izquierda. Cuando alcanza el lado izquierdo del arco
de la aorta, el nervio vago izquierdo diverge posteriormente del nervio frénico
izquierdo. Lateralmente, está separado del nervio frénico por la vena intercostal
superior izquierda. Cuando el nervio vago izquierdo se incurva medialmente al nivel
del borde inferior del arco de la aorta, da origen al nervio laríngeo recurrente
izquierdo. Este nervio pasa inferior al arco de la aorta, justo lateral al ligamento
arterioso, y asciende hacia la laringe en el surco entre la tráquea y el esófago (figs. 4-
64, 4-67 B, 4-69 A a C, y 4-70). El nervio vago izquierdo pasa posterior a la raíz del
pulmón izquierdo, donde se divide en numerosos ramos que contribuyen a formar el
plexo pulmonar izquierdo. El nervio vago izquierdo abandona este plexo como un
tronco único y se dirige hacia el esófago, donde se une a fibras del nervio vago
derecho en el plexo (nervioso) esofágico (fig. 4-69 B y C).
Los nervios frénicos (fig. 4-69 A) inervan el diafragma mediante fibras motoras y
sensitivas; estas últimas suponen un tercio aproximadamente de las fibras del nervio.
Los nervios frénicos también dan fibras sensitivas para el pericardio y la pleura
mediastínica. Cada nervio frénico entra en el mediastino superior entre la arteria
subclavia y el origen de la vena braquiocefálica (v. tabla 4-6). El hecho de que los
nervios frénicos pasen anteriores a las raíces de los pulmones nos permite
distinguirlos de los nervios vagos que pasan posteriores a las raíces.
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