30 - ca piel

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Cáncer de piel 
• Epitelioma basocelular o basalioma 
• Neoplasia epitelial maligna cutánea 
• Surge de células pluripotenciales de la capa basal de la epidermis y de la vaina radicular externa del 
pelo 
• Neoplasia maligna más frecuente de la piel (75%) 
• Sexo masculino 
• >50 años 
• Personas de piel blanca, ojos claros, albinos y con exposición excesiva a la luz solar. 
• Se desarrollan en áreas fotoexpuestas 
 
• Exceso de exposición a la luz solar 
• Carcinógenos químicos 
• Información genética 
• Inmunosupresión 
• Traumatismos e irritaciones crónicas 
• Infecciones 
• Ulceras crónicas 
• Perla epitelial → elemento semiológico característico, aparece en casi todas las formas clínicas 
o Una o varias lesiones tumorales papuloides o nodulares agrupadas en torno a una depresión 
que puede ulcerarse o no, con superficie nacarada, lisa y brillante surcada por telangiectasias 
costras o sangrado. 
o Coloración blanquecina, color normal o hiperpigmentada. 
o Borde tumoral: aspecto perlado característico. 
o Generalmente asintomático, en el 30% hay dolor o prurito. 
• Localización de las lesiones 
o Áreas Expuestas con Folículos Pilosebáceos 
o Cara: 94% 
o Centro facial: 82% dorso de la nariz, mejillas, párpados, región nasogeniana, frente y región 
nasolabial 
o Tronco: 5% 
o Cuello, extremidades y genitales (↓↓) 
o NO afecta palmas, plantas, NI mucosas 
• CBC nodular 
o Variante más frecuente 
o Lesión tumoral perlada 
o Tendencia a sangrar espontáneamente o como consecuencia de su ulceración 
 
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o Nódulos quísticos de color gris azulado con telangiectasias y costras hemorrágicas. 
• CBC superficial 
o Segundo en frecuencia 
o Lesión eritematosa plana 
o Ligera descamación de su superficie 
o Crecimiento plano y superficial 
o Sin presencia clara de perlas en su superficie 
• CBC pigmentado 
o Pigmentación pardusca o negra 
o Más frecuente en personas de tez oscura 
• CBC morfeiforme 
o Placa blanca cérea y esclerótica 
o Ausencia de borde perlado 
o Ulceración, costras y telangiectasias 
• Epitelioma de Pinkus 
o Lesión sésil 
o Color piel 
o Zonas no fotoexpuestas 
• Ulcus rodens o ulceroinfiltrativo 
o Ulcera penetrante serpiginosa 
o Crece lentamente hasta convertirse en una lesión grande, recortada y mutilante 
o Producto del abandono 
• CBC infiltrante o terebrante 
o Forma ulcerada, destructora o invasiva 
o Penetra tejidos subyacentes 
• Crecimiento lento y Progresivo (Curso crónico) 
• Pronóstico muy favorable 
• LESIONES: 
o Se forman y desprenden costras y la ulceración se agranda 
o Pueden curar espontáneamente 
o La ulceración puede minar profundamente el TCS hasta el cartílago y el hueso, ocasionando 
destrucción y mutilación extensas 
• Excepcionales: 0,1% 
• Baja agresividad 
• Se diseminan por vía linfática y hemática 
• Metástasis más frecuentes: ganglios linfáticos 
• Menos frecuente: pulmón, huesos, piel, hígado y pleura 
• Sobrevida Media: 8 meses 
• Se basa en 
o Características clínicas → características, morfológicas → sospecha 
o Anatomía patológica → certeza 
• Objeto: Conseguir una curación definitiva con los mejores resultados estéticos. 
• Ideal: Realizar biopsia en todas las lesiones. 
 
 
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Tratamiento quirúrgicos Márgenes HP 
Cirugía convencional Si (4mm) 
Cirugía micrográfica de Mohs Si 
Curetaje y electrodesecación No 
Criocirugía No 
Laser CO2 No 
Tratamiento no quirúrgicos Márgenes HP 
Radioterapia No 
Terapia fotodinámica No 
IF A No 
5 FU No 
imiquimod No 
QT No 
• 1er Año: 2, 6 y 12 meses 
• Después: c/ 6 - 12 meses por 5 años. 
• RECURRENCIA: 10% a 5 años 
• Carcinoma epidermoide, carcinoma de células escamosas, epitelioma espinocelular 
• Neoplasia cutánea maligna, derivada de células queratinizantes de la epidermis o sus anexos 
• Compromete piel y mucosas con epitelio escamoso 
• 2° en frecuencia (19,1%) 
• Edad: > 60 años 
• Sexo masculino 2:1 
• Piel blanca, rubios, de ojos claros, con exposición prolongada a la luz solar 
• Ataca Piel y Mucosas 
• Exceso de exposición a la luz solar 
• Carcinógenos químicos 
• Información genética 
• Ulceras crónicas 
• Traumatismos 
• Infecciones (VPH) 
• Dermatosis crónicas 
• Inmunosupresión (fármacos, trasplantes, SIDA) 
• Características: 
o Lesión: Superficial, dura y bien definida, surge de una base redonda, elevada e indurada. 
o Color: rojo oscuro 
o Contiene: telangiectasias 
o TAMBIEN: Pequeñas placas eritematosas, infiltradas, duras y escamosas sobre una piel 
previamente dañada. Profundamente nodulares o ulceradas 
• Localización de las lesiones 
 
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o Áreas expuestas y Mucosas 
o Cara: 50-86.7% 
o Extremidades: 37% (↑ES, dorso manos) 
o Tronco: 9% 
o Cuero cabelludo: 5% 
o MUCOSAS: Labio, Lengua, genital y anal 
• CEC ulcerosa 
o Forma más frecuente. 
o Ulcera de superficie anfractuosa 
o Base infiltrada, fondo irregular y friable 
o Crecimiento rápido y destructivo. 
o ↑↑ Metástasis 
• CEC superficial 
o Intraepidérmico durante meses o años 
o Epitelioma in situ 
• CEC nodular queratósica 
o Lesiones queratósicas de base infiltrada 
o Pueden causar un cuerno cutáneo o mostrar una ulceración central 
• CEC verrugosa 
o Aparece s/ lesiones inflamatorias crónicas 
o Puede alcanzar grandes dimensiones 
o Crecimiento lento 
o Localmente agresivo 
o Baja producción de metástasis. 
• Epiteliomatosis múltiple 
o Se acompaña de CBC y enf. de Bowen. 
o Se observa en personas con dermatosis crónicas 
• Evolución crónica, pero más rápida que el ca. basocelular 
• Inician en la epidermis, después pueden hacerse invasivos localmente, destructivos y 
metastatizantes 
• El pronóstico depende: 
o Localización 
o Tamaño 
o Grado de diferenciación. 
• Tasa de curación: 90% 
• Aparecen en meses o años 
• Metástasis ganglionares: 5-10% 
• Mucosa bucal y genital: 10-20% 
• Formas ulceradas: 20-30% 
• Excepcionales: Hematógenas y Viscerales 
• Inmunosuprimidos: ↑↑ Agresividad 
 
 
 
 
 
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• Objeto: Conseguir una curación definitiva con los mejores resultados estéticos. 
• Ideal: Realizar biopsia en todas las lesiones. 
Tratamiento quirúrgicos Márgenes HP 
Cirugía convencional Si (10mm) 
Cirugía micrográfica de Mohs Si 
Curetaje y electrodesecación No 
Criocirugía No 
Laser CO2 No 
Tratamiento no quirúrgicos Márgenes HP 
Radioterapia No 
Terapia fotodinámica No 
IF A No 
5 FU No 
imiquimod No 
QT No 
• Neoplasia maligna originada en los melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio de mucosas. 
• Afecta: 
o Piel (90%) 
o Ocular (9%) 
o Mucosas (1%) 
• 3 % de los canceres cutáneos 
• 6 veces más frecuente en caucásicos 
• H=M 
• Edad media: 50 años. 
• Localización: 
o Sexo Femenino: miembros inferiores 
o Sexo Masculino: tronco, cara, cuello y hombros 
o Predomina: Espalda, piernas y regiones subungueales 
• Puede comenzar de novo o a partir de nevus precursoras o preexistentes 
o El 20 a 50% de los melanomas se desarrollan en un nevus preexistente 
• Predisposición genética (melanoma familiar en el 8 a 12%) 
• Exposición a la luz solar (episodios agudos y no acumulativos) 
• Exposición durante la niñez, antes de los 5 años. 
• Asimétrico 
• Bordes irregulares 
• Color 
• Diámetro >6mm 
• Evolución 
• CARACTERISTICAS: 
o Lesión pigmentada 
o Color café oscuro al negro 
o Salida del pigmento a la piel 
circunvecina 
o Bordes irregulares 
o Tamaño variado 
o Primero: Superficie lisa 
o Luego: Se ulcera y cubre de 
costras 
o Evolución rápida y progresiva 
 
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• Dos fases del desarrollo 
o 1ra Fase: Crecimiento radial u horizontal 
▪ Proliferación de melanocitos en el espesor de la epidermis sin invasión de la dermis 
papilar. (MES, LMM, MLA) 
o 2da: Fase Crecimiento vertical 
▪ Proliferación de melanocitos desde la epidermis a la dermis papilar, reticulary grasa 
subcutánea. (MN) 
• Niveles de invasión de Clark 
o Medida de profundidad de invasión – Indica capa de la piel comprometida. 
I. Epidérmico (melanoma “in situ”) 
II. Epidérmico, con invasión dérmica por células aisladas o pequeños nidos celulares 
III. Nódulos en expansión en dermis papilar 
IV. Algunas células infiltran dermis reticular 
V. Infiltración del TCS 
• Clasificación de Breslow 
o Mide la invasión en milímetros de espesor 
o Grupo I 
▪ Espesor < a 0.75 mm 
▪ Sobrevida 99% a 5 años 
o Grupo II 
▪ Espesor de 0.75 mm a 1.5 mm 
▪ Sobrevida 94% a 5 años 
o Grupo III 
▪ Espesor de 1.5 mm a 3 mm 
 
▪ Sobrevida 78% a 5 años 
o Grupo IV 
▪ Espesor > a 3 mm 
▪ Sobrevida 42% a 5 años 
 
• Melanoma de extensión superficial (MES) 
o Tipo más frecuente (70%) 
o Sin predilección por áreas fotoexpuestas 
o Áreas afectadas → Espalda en ambos sexos, región pretibial en las mujeres y tronco en los 
hombres 
o Aspecto multicolor 
o Borde y Superficie Irregular 
o Puede Sangrar, erosionarse o ulcerarse 
o Crecimiento horizontal durante 1 a 5 años, luego invade la dermis. → MTS tardía 
• Melanoma nodular (MN) 
o 2do tipo más frecuente (10 al 30%) 
o Muy agresivo -Fase horizontal corta- → MTS más rápido 
o Áreas afectadas: cabeza, cuello y tronco expuestas al sol. 
o Pápula o nódulo de 1 a 2cm de diámetro 
o Color no es uniforme 
• Lentigo maligno melanoma (Melanoma in situ) (LMM) 
o Mácula bronceada que se extiende periféricamente y que va oscureciéndose de manera 
progresiva en el curso de varios años. 
 
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o Borde irregular 
o Crecimiento radial de 5 a 20 años, luego comienza el crecimiento vertical transformándose 
en palpables → MTS tardío 
o Áreas afectadas: Región facial, malar y temporal 
o 5 al 15% de todos los melanomas 
• Melanoma lentiginoso acral (MLA) 
o Áreas afectadas: estructuras acras, subungueales, uniones mucocutáneas y mucosas 
o Más frecuente en la raza negra 
o Evolución Corta. Media de 2,5 años 
o Diagnóstico tardío por su localización 
o Mácula negra, irregular, de tamaño creciente 
o Con el tiempo, la lesión se vuelve nodular y más tarde se ulcera 
• Forma de nódulos pigmentados que aparecen en torno al lugar de escisión → satélites 
• Vías de diseminación: Linfática (1ro) y hemática (después) 
• Localización: Piel (+fcte), luego cualquier órgano. 
• Metástasis en SNC y pulmón son la causa más frecuente de muerte 
• Clínico: 
o Historia clínica minuciosa 
o Antecedentes familiares 
o Examen físico 
o Exposición solar 
o Tipo de fototipo cutánea 
o Antecedentes de quemaduras solares 
o Lesiones cutáneas previas 
o Cambio de las características de las lesiones 
• Histológico 
o Fundamental → diagnostico precoz → curación 
o Tratamiento de elección → biopsia Escisional 
o Muestra → debe incluir parte del TCS para realizar estadificación tumoral 
• Edad 
• Sexo 
• Localización 
• Características de la lesión 
• Histología (Breslow) 
• Inmunosupresión 
• Invasión vascular o linfática 
 
 
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• FUNDAMENTAL: Diagnóstico y Escisión Precoz 
• CIRUGIA CONVENCIONAL: 
o Márgenes de seguridad: 10mm. Incluir todo espesor de la piel 
o CONTROVERSIAL: Linfadenectomía 
▪ Tumores de espesor < 0,75 mm metastatizan muy raramente. No está indicada la 
linfadenectomía. 
▪ Tumores de espesor > 3 mm, la supervivencia es uniformemente mala y en estos 
casos, la disección pueda estar indicada para clasificar el estadio y no por motivos 
terapéuticos. 
▪ Tumor de espesor entre 1,6 mm y 3 mm, se recomienda la linfadenectomía cuando el 
paciente presenta un excelente estado general y existe un drenaje definido en los 
ganglios linfáticos regionales. 
o OPCION: Realizar el estudio del ganglio centinela. 
• RADIOTERAPIA: No es muy útil. Su utiliza para el tratamiento de las metástasis óseas y del SNC. 
• QUIMIOTERAPIA: No es muy eficaz en el tratamiento de los melanomas. El agente más eficaz es el 
DTIC (Dacarbacina). 
• INMUNOTERAPIA: Vacuna BCG, IL-2, IF alfa 2a y 2b y anticuerpos monoclonales. 
• Seguimiento periódico: Descartar enfermedad metastásica 
o 2 Años: : cada 3-6 meses 
o 3 años siguientes: cada 6 meses 
o Luego: anualmente 
• Evaluar familiares de primer grado.