14 - Esofago benigno

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Patología esofagica benigna 
• Conducto musculo membranoso que se extiende desde faringe hasta estomago 
• Se extiende del borde inferior del cartílago cricoides (C6) hasta el EEI (D12) 
• Es oblicuo inferiormente hacia la izquierda 
• Presenta 3 áreas de estrechamiento: 
o Constricción Cervical: (14 mm desde la arcada dental) a la altura del esfínter cricofaringeo 
o Constricción Broncoaórtica: (15-17 mm) detrás de la bifurcación de la tráquea 
o Constricción Diafragmática: (16-19 mm)paso a través del diafragma 
 
• Se divide en 3 áreas 
o Cervical 
▪ Anterior → parte superior del cartílago cricoides 
▪ Posterior → C6 
▪ Inferior 
• Anterior → se relaciona con la tráquea y el n. recurrente izquierdo 
• Posterior → columna cervical 
▪ Laterales → lóbulos tiroideos 
o Torácica 
▪ Anterior → tráquea y su bifurcación 
▪ Posterior → columna, vena ácigos y hemiácigos 
▪ Inferior → arco aórtico que desplaza al esófago hacia la derecha 
▪ Laterales 
• Derecho → pleura mediastínica, cayado de la ácigos 
• Izquierda → pleura mediastínica y aorta descendente. 
o Abdominal 
▪ Anterior → nervio vago izquierdo y lóbulo izquierdo de hígado 
▪ Posterior → nervio vago derecho, pilares del diafragma y aorta 
▪ Derecha → lóbulo de Spiegel 
▪ Izquierda → estomago 
• Mucosa → epitelio plano estratificado 
• Muscula de la mucosa 
• Submucosa → glándulas secretoras 
• Muscular 
o Externas o longitudinales → se inserta en cara posterior de laringe y se extiende sobre las caras 
del conducto esofágico 
o Internas o circulares → hacia superior se continúan con fibras transversales del constrictor 
inferior de la laringe y hacia inferior fibras circulares del estómago 
 
 
 
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• Fase orofaríngea → elevación de la lengua, retroceso de la lengua, elevador del paladar blando, 
elevación del hueso hioides, elevación de laringe, cierre de epiglotis 
• Fase esofágica 
o EES 
▪ Longitud 4,5 cm || Formado por musculo cricofaringeo || tono constante de 60 mmHg || 
impide el flujo de aire hacia el esófago 
▪ Se relaja 
▪ Diferencia de presión entre esófago (+) e intratorácico (-) → empuja bolo 
▪ 0.5 seg se cierra → 90 mmHg 
o Peristaltismo 
▪ Ondas primarias → progresivas || alcanzan en EEI en 9seg || Presión 40-80 mmHg 
▪ Ondas secundarias → progresivas || luego de distensión o irritación (no por deglución 
voluntaria) 
▪ Ondas terciarias → no progresivas || contracción descoordinadas de musculo liso || 
responsables de espasmo esofágico 
o EEI 
▪ Longitud 3 cm || formado por musculo liso || tono 24 mmHg || Impide reflujo gástrico 
▪ Zona de alta presión, presión en reposo 6-24 mmHg 
▪ Contracciones peristálticas NO generan fuerzas suficiente entonces → postdeglución 
EEI se relaja por acción del vago y del bolo y luego se produce contracción postrelajación 
para evitar el reflujo 
• Verdadero → mucosa + submucosa + muscularis 
o Tracción → se forma por adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos que al cicatrizar se 
contraen traccionando pared esófago 
• Falsos → mucosa + submucosa 
o Pulsión → aumento presión intraluminal generada por algún trastorno de la motilidad 
• 3 zonas de aparición 
o Faringoesofágico → Zenker → pulsión 
o Parabronquial → mesoesofágica → tracción por los ganglios 
o Epifrénico → supradiafragmático → pulsión 
DIVERTICULO DE ZENKER MESOESOFAGICO EPIFRENICO 
GENERALIDADES 
• Acalasia cricofaringeo 
• > 60 años 
• Triangulo de Killian (entre 
fibras oblicuas del tirofaríngeo 
y horizontales cricofaringeo) 
• Lado izquierdo 
• Debido a infección 
(TBC/Histo) 
• Lado derecho 
• Divertículos de boca ancha 
• Lado derecho 
• A 10 cm de UGE 
• Asociados a: acalasia y EED 
• Congénitos (ehlers danlos) 
• traumática 
SINTOMAS 
• Tos persistente 
• Salivación excesiva 
• Disfagia intermitente 
• Halitosis 
• Dolor retroesternal 
• Insuf respiratoria 
• Disfagia 
• Dolor torácico 
• Regurgitación 
• Tos crónica 
• ¡¡Hallazgo!! 
• Disfagia 
• Dolor torácico 
 
 
 
DIAGNOSTICO 
• SEGD 
• VEDA 
• SEGD VEDA 
• TAC 
• VEDA TAC 
• Manometría 
 
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TRATAMIENTO 
• ABIERTO: diverticulectomía o 
divertilopexia + miotomía 
cricofaringeo 
• ENDOSCOPICA: DE DOHLMAN 
para divertículos más grandes 
• ¡Determinar etiología! 
Infecciosa: 
• tto medico 
• > a 2 cm: ¡Qx! 
Diverticulopexia a 
aponeu vertebral 
torácica 
Muy sintomática: 
miotomía larga 
• Diverticulopexia o. 
• Diverticulectomía + 
miotomía larga 
 
 Generalidades Síntomas 
ACALASIA 
• Igual en M que H 
• Patogenia idiopática o 
degeneración neurógena 
infecciosa: 
esto provoca hipertensión EEI e 
imposibilidad de relajación 
• Lesión premaligna (en 20 años 
8% ca epidermoide) 
• Disfagia 
• Regurgitación 
• Pérdida de peso 
• Dolor retroesternal 
EED 
• >M 
• Anomalía motilidad afecta 2/3 inf 
• Contracciones: repetitivas, 
simultaneas y gran amplitud 
• Dolor torácico 
• Disfagia 
ESOFAGO EN CASCANUECES 
• Igual en ambos sexos 
• Peristaltismo hipertenso o 
contracciones peristálticas de 
gran amplitud 
• Disfagia 
• Dolor torácico 
• odinofagia 
EEI HIPERTENSO 
• Presión > a la normal 
• Relajación incompleta 
• Cuerpo puede ser 
hiperperistaltico o normal 
• Disfagia 
• Dolor torácico 
MOTILIDAD ESOFAGICO 
INEFICAZ 
• Anomalía contracción distal 
asociada a ERGE 
• Disfagia 
• Reflujo 
• Pirosis 
• Dolor torácico 
TRASTORNO INESPECIFICO DE 
LA MOTILIDAD ESOFAGICA 
• Patogenia multifactorial 
• Hallazgos manométricos no 
encajan con ninguno de los 5 
anteriores 
• Disfagia 
• Dolor torácico 
• Reflujo 
• Regurgitación 
 
Diagnostico 
• SEGD 
o Grado 1 
▪ Esófago normal 
▪ Retardo vaciamiento 
▪ Ondas 3° 
o Grado II 
▪ Esófago dilatado 
▪ Pico y ausencia de cámara gástrica 
o Grado III 
▪ Dilatación 
▪ Rodilla epifrénica hacia la derecha 
o Grado IV 
▪ Dolicomegaesofago 
▪ Atonía completa 
 
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• Manometría 
o EEI 
▪ Hipertenso → Presión >35 mmHg 
▪ NO relaja durante la deglución 
o Cuerpo esofágico 
▪ Presión > basal 
▪ Contracciones espiculares simultaneas sin indicios de peristaltismo 
▪ Ondas de escasa amplitud → ausencia de tono muscular 
• VEDA 
Tratamiento 
• Fases iniciales 
o Médico 
▪ Nitroglicerina sublingual 
▪ Antagonistas cálcicos 
o Endoscopias → dilatar al EEI 
▪ Dilatación con bujías 54F 
▪ Inyección de toxina botulínica 
▪ Dilatación con balón 
• Fases tardías 
o Grado I/II/III 
▪ Esofagocardiomiotomía + funduplicatura de DOR (180° cara anterior) 
o Grado IV 
▪ Esofagectomía 
Diagnostico 
o SEGD → sacacorchos 
o Manometría 
▪ Contracciones simultaneas 
▪ Grandes picos/gran amplitud >120 mmHg 
▪ Larga duración >2.5 seg 
Tratamiento 
o Medico 
▪ Bloqueantes cálcicos 
▪ Toxina botulínica 
o Endoscópico 
▪ Dilatación con bujías 50-60F 
o Quirúrgico → solo persistencia sintomática 
▪ Esofagomiotomía larga + funduplicatura de DOR o NISSEN (op de Eiffert) 
 
 
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Esófago en 
cascanueces 
EEI hipertenso 
Motilidad 
esofágica 
ineficaz 
Trastorno inespecífico de la 
motilidad esofágica 
Diagnostico 
Manometría 
• EEI presión 
normal y se 
relaja con la 
deglución 
• Amplitudes >400 
mmHg 
Manometría 
• Aumento presión EEI >26 
mmHg 
• Relajación normal 
Manometría 
• Suma total de 
contracciones 
es escasa 
amplitud ≤30 
mmHg 
 
SEGD 
Manometría 
• EEI hipertenso o normal 
pero no relaja 
completamente 
• Contracciones no se 
transmiten 
• Son de 3 picos 
• Son retrogradas 
• Poca amplitud ≤35 mmHg 
• Duración prolongada >6seg 
 
Tratamiento 
Medico 
• Antagonistas 
cálcicos 
• Espasmolíticos 
Endoscopia 
• Dilatación con 
bujías 
Medico 
• Antagonista cálcico 
Endoscopia 
• Dilatación con balón 
• Inyección de toxina 
botulínica 
Quirúrgico 
• Esofagomiotomía + 
funduplicatura de 
Heller 
• Prevención 
de ERGE 
• Después 
irreversible 
Según la etiología más 
marcada 
• ¡URGENCIA QX! 
• Causas: Vómitosforzados 15% Cuerpo extraño 14% Traumatismos 10% 
• Síndrome de Boherhaave: rotura post emética del esófago 
• Mallory-Weiss: desgarro de mucosa post emética 
 
• Síntomas: 
o Cervical: dolor + rigidez cervical (¡ojo! Con aire) 
o Torácico: disnea + dolor retroesternal 
o Abdominal: dolor epigástrico que irradia a espalda 
 
• Dx: SEGD / VEDA – 
 
• TTO: Paciente estable >>> colocación de endoprótesis 
• Conducto epitelizado entre esófago y tráquea 
• Síntomas → tos persistente/ moco 
• Dx: SEGD / Broncoscopía/ VEDA 
• TTO: 
o Endoscopia: ¡fistulas pequeñas! → le ponemos una prótesis → varias intervenciones repetidas 
cada 3 – 4 semanas por 3 meses 
o Qx: 
▪ 1º: Exponer fistula por incisión cervical o toracotomía 
▪ 2º: Resección segmentaria tráquea + reparación primera de esófago 
▪ 3º: reparación del esófago 
 
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Tumores benignos y quistes 
• 60% de todos los tumores benignos 
• >H 50-60 años 
• Tumores confinados a pared esofágica 
• 2/3 distales 
• Derivan del estrato mesenquimatoso 
• Se clasifican dentro de los tumores del estroma digestivo (TED) 
• síntomas → 
o ¡¡Asintomáticos!! 
o Disfagia o dolor (por compresión) 
• Dx 
o SEGD → masa lisa no circular bordes definidos 
o VEDA → protrusión de mucosa/ecoendoscopía 
• TTO → resección quirúrgica se intenta que sea por endoscopia 
• 2º lesión benigna más frecuente 
• Pueden ser: 
o Congénitos: Derivan de vacuolas del intestino anterior 1/3 sup 1º año de vida 
o Adquiridas: Obstrucción de conductos excretores 1/3 inf 
• Síntomas: 
o ¡asintomáticos! 
o síntomas de obstrucción: disfagia – 
• Dx → SEGD / TAC 
• TTO → Resección quirúrgica 
• Esófago cervical debajo de cricofaringeo 
• H 60 -70 años 
• pueden albergar lesiones cancerosas 
• Síntomas → por oclusión → Disfagia! 
• Dx: SEGD / VEDA 
• TTO 
o Masas < 8 cm y poco vascularizadas → Endoscopia 
o Masas > 8 cm Y muy vascularizadas → Resección Quirúrgica 
▪ Si hago endoscopia puedo generar hemorragias importantes.