5 - Hernias

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Hernias 
• Zona donde se exteriorizan las hernias inguinocrurales. 
o Línea superior → línea horizontal que pasa por debajo de las 2 EIAS 
o Límite inferior → línea que pasa por la base de ambas espinas pubianas 
o Bordes laterales → 2 líneas perpendiculares a las anteriores, que pasan a 1 cm 
por dentro de las EIAS y a 1 cm por fuera de la línea media. 
 
• Piel 
o líneas de Langer-Dupuytren → para estética de las incisiones (dirección casi transversal) 
• Tejido celular subcutáneo 
o Fascia de Camper → superficial y avascular 
o Fascia de Scarpa → profunda y vascular 
• Pared anterolateral del abdomen 
o De superficie a profundidad: 
▪ músculos anchos 
• Oblicuo mayor 
• Oblicuo menor 
• Transverso 
o En situación medial → musculo recto anterior 
o Debajo del plano musculoaponeurótico → fascia transversalis y peritoneo 
• M. oblicuo mayor 
o Casi aponeurótico en totalidad 
o Forma el ligamento inguinal o arcada inguinal (desde EIAS hasta el 
pubis) 
o Forma el orificio inguinal superficial 
▪ Pilar externo → fibras laterales 
▪ Pilar interno → fibras mediales 
▪ Pilar posterior → piso 
• M. oblicuo menor 
o Ubicado por debajo del oblicuo mayor 
o Es predominante muscular 
o Desde EIAS hasta el borde externo del musculo recto anterior (fibras altas). Fibras medianas 
de inserción variable. 
o Triangulo de William Hessert → zona de debilidad, tanto mayor cuanto más alta sea su 
inserción. 
o Fibras inferiores → fascia espermática media 
o Contribuye a formar el OIP 
o No integra la pared posterior del trayecto inguinal. 
• Triangulo anatómico, cuya área central es coincidente con el patológico de Hessert 
• Limites 
o Arriba → borde inferior del m. oblicuo menor y transverso 
 
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o Media → borde externo de la vaina del musculo recto anterior 
o Abajo → ligamento o arcada inguinal 
• Triangulo de Hessert 
o Patológico 
o Zona de debilidad 
o Trascendente en la génesis de las hernias inguinales directas 
o Área solo tapizada por la fascia transversalis 
o Limites 
▪ Afuera → vasos epigástricos 
▪ Medial → borde externo de musculo recto anterior y hoz del transverso 
▪ Abajo → ligamento o arcada inguinal 
 
▪ M. transverso 
o Parte de la fascia iliaca, sus fibras más altas forman parte de la vaina del musculo recto y, su 
porción inferior se fusiona con la fascia transversalis y formará la pared posterior del trayecto 
inguinal. 
• Fascia transversalis 
o Forma parte de la pared posterior del canal inguinal 
o Se adhiere con la aponeurosis del musculo transverso (fibras inferiores) 
• Es una estructura tubular oblicua, situada entre el OIP (orificio interno) y el OIS (orificio externo) 
• Es un trayecto creado por el descenso de las gónadas 
• Ocupado 
o Hombres → cordon espermático (conducto deferente, arteria espermática, arteria y venas 
deferentes, plexo pampiniforme, rama genital del nervio genitocrural y linfáticos) 
o Mujeres → ligamento redondo 
• A través del OIP, penetran estas estructuras 
• Es a través del OIS por donde protruyen las hernias inguinales indirectas (HII) 
• Anatomía 
o Inferior → ligamento inguinal y fascia transversalis 
o Anterior →aponeurosis y musculo oblicuo mayor 
o Techo → musculo oblicuo menor y musculo transverso 
o Posterior → tendón conjunto (interno) y fascia; transversalis (externa) 
 
 
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Hernias 
Protrusión anormal o salida, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, 
anatómicamente constituido. 
• Patología muy frecuente 
• Mas frecuente → hernias indirectas 
• Crurales → mujeres (5:1) 
• Incidencia 1.5% las padece 
• 80-85% son inguinocrurales 
• Combinación → factores predisponentes + factores desencadenantes 
• Factores predisponentes 
o Herencia → debilidad constitucional 
o Edad 
o Sexo → hombre (9:1) → descenso embriológico testicular 
o Obesidad 
▪ Aumento de la presión intraabdominal 
▪ Lipomas preherniarios 
▪ Infiltración grasa de músculos 
• Factores desencadenantes 
o Aumento de la presión intraabdominal 
o Tos 
o Disnea 
o Constipación 
o Dificultad miccional 
o Esfuerzos 
• Por su localización 
o Inguinal, crural, umbilical, Spiegel, epigástrica, lumbar, obturatriz, isquiática, diafragmática 
• Por su contenido 
o Enterocele → intestino delgado 
o Richter o enterocele parcial → contiene una porción de 
la pared del intestino 
o Epiplocele → epiplón 
o Littre → divertículo de Meckel 
o Amyand → cuando el contenido es el apéndice 
inflamado 
 
 
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• Por su condición 
o Irreductibles → no se puede reintegrar su contenido 
o Coercibles → si una vez reducidas se mantienen espontáneamente por un tiempo 
o Incoercibles → se exteriorizan inmediatamente 
o Atascada → hay alteración del tránsito intestinal 
o Estrangulada → hay compromiso vascular del asa intestinal 
o Deslizadas → cuando la víscera forma parte de la pared del saco → eso pasa en las gigantes. 
• intrainguinales, oblicua externa o anterior 
• Son aquellas que enhebran el trayecto inguinal penetrando por el OIP (por fuera de las vasos 
epigástricos) 
• Pueden permanecer dentro del conducto o exteriorizarse a través de OIS 
• Forma → alargada 
• Variedad más frecuente 
• Discurre junto al cordón espermático o ligamento redondo 
• Tipos según la extensión del trayecto recorrido → punta de hernia, funicular, inguinoescrotal, 
inguinolabial 
• retroinguinal, oblicua interna o posterior 
• Empujan desde atrás a la pared posterior del conducto y su saco se halla recubierto de fascia 
transversalis 
• Forma → redondeada 
Partes de una hernia 
• Saco → representa una boca que se comunica con la cavidad abdominal 
o Tiene → boca, cuello, cuerpo, fondo 
• Contenido → cualquier víscera o tejido 
• Tumoración → principal motivo de consulta 
• Dolor o ardor inguinal o testicular 
• Sensación de pesadez 
• Síntomas obstructivos → hernias atascadas 
• Dolor brusco por isquemia → Hernias 
estranguladas 
• Inspección 
o Acostado y de pie 
o Localización respecto a la arcada inguinal o 
ligamento inguinal 
o Forma y dirección de la hernia 
 
• Palpación 
o Saco herniario 
▪ Tamaño, forma, condición, consistencia 
o Anatomía 
▪ Orificios inguinales, conducto inguinal y 
pared posterior 
o Necesario → maniobra de Valsalva 
• Maniobras semiológicas 
o Andrews 
▪ Se invagina el dedo índice a través de la piel del escroto hasta el conducto inguinal y se 
realiza maniobra de Valsalva 
▪ Propulsión en la cara palmar → hernia directa 
▪ Propulsión en la punta del dedo → hernia indirecta 
 
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o Coley 
▪ Compresión del orificio inguinal profundo y dejar libre el OIS (una vez reducida la 
hernia) 
▪ No se observa tumor herniario → hernia indirecta 
▪ Se observa tumor herniario → hernia directa 
o Lason 
▪ Palpación bimanual que combina las anteriores 
• Radiografía simple de abdomen 
o Se observa un hernia inguinal indirecta por la presencia de asas intestinales con gas con 
extensión hasta los labios mayores 
• Tránsito baritado intestinal 
o Se demuestra la existencia de una voluminosa hernia inguinoescrotal con asas de intestino 
delgado en su interior 
• Ecografía 
o Muestra un asa en el conducto inguinal alto con una pequeña cantidad de líquido libre (LP) 
• Hidrocele 
• Hematocele 
• Adenitis 
• Lipoma 
• Quiste de cordon 
• Varicocele 
• Hidrocele congénito 
• quirúrgico → Tratamiento de elección 
• “ toda hernia en algún momento debe ser operada, debido al riesgo de complicarse” 
• Consta de dos tiempos 
o Tratamiento del saco peritoneal y su contenido 
o Reconstrucción de la pared o defecto aponeurótico 
• Técnicas quirúrgicas 
o Con tensión → hernioplastias sin prótesis 
▪ Técnica de Bassini → consiste en un cierre en triple capa, que incluye → unión de la 
fascia transversales y las aponeurosis del oblicuo menor y del transverso a la arcada 
crural 
▪ Técnica de Marcy →tratar saco indirecto → identificación y disección de los pilares del 
anillo inguinalprofundo; reparación del defecto de la pared posterior con sutura 
interrumpida, irreabsorbible. 
▪ Técnica de Shouldice-Berliner → ha sido descrita como una técnica de seis capas, con 
sutura continua de acero quirúrgico. 
o Sin tensión → hernioplastias con prótesis (mallas) 
▪ Vía abierta 
▪ Vía laparoscópica 
▪ Técnica de Lichtenstein → se aplica una prótesis de polipropileno, se le redondea para 
ajustarla al canal inguinal; se fija al pubis, rebasándolo 2 cm con una sutura continua 
en que no se debe incluir el periostio y se continúa fijando la parte lateral de la prótesis 
a la arcada crural. 
 
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• Anillo crural es la base del conducto crural 
• Arriba → arcada crural 
• Atrás y adentro → ligamento de Cooper 
• Atrás y afuera → la cintilla iliopectínea 
• Angulo interno → ligamento de Gimbernat 
• Angulo externo → vasos femorales 
• Entre la vena femoral y el ligamento de Gimbernat existe 
un pequeño espacio, ocupado por tejido graso y casi 
constantemente también, por un ganglio, el ganglio de 
Cloquet. 
o Por este punto débil es por donde se abren paso las hernias crurales 
• La hernia crural es una evaginación del peritoneo que acompaña a un asa de intestino delgado (en la 
mayoría de las ocasiones), o a un asa de peritoneo y epiplón 
 
• La causa es desconocida 
• Aumento de la presión intraabdominal 
• Causas iatrogénicas 
• Envejecimiento 
• Hernia incompleta → atraviesa el septum crural y queda alojada en el anillo crural. 
• Hernia completa → el crecimiento del saco le permite llegar hasta el tejido celular subcutáneo 
• Hernia crural reducible → hernia inguinal y varice de la safena interna 
• Hernia crural irreductible → adenitis crural y lipoma crural 
→
FEMORAL INGUINAL PREPERITONEAL 
Disección mínima 
Anestesia local 
Menor dolor pop 
Fácil aprendizaje 
 
Alta tasa de recurrencia 
Mayor exposición, mayor control 
y reducción del contenido del saco 
herniario. 
 
Mayor disección, mayor dolor 
pop, reparación con tensión que 
favorece la recidiva o creación de 
hernia inguinal 
Mejor y más completa exposición 
loca. 
Mínima incisión 
Menor riesgo de lesión vascular y 
vesical 
Puede corregir otras hernias 
asociadas 
 
No anestesia local 
Difícil reducción de saco 
Disección más incomoda 
Curva de aprendizaje 
• Hernioplastia con tapón vía femoral tipo Lichtenstein (70% de las intervenciones) 
o Defecto pequeño → tapón cilíndrico 
o Grande (más de 2cm) → tapón en flecha 
• Bilaterales u otra hernia asociada → laparoscopia TEP