1 - Apendicitis aguda

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Apendicitis aguda 
Características 
• Localizado típicamente en la fosa iliaca derecha. 
• Es un cilindro sin salida situado en cara posteromedial 
del ciego. 
• A 2-3cm por debajo de la unión ileocecal. 
• Ubicado en forma constante en el punto de convergencia 
de las tres tenias longitudinales del colon. 
• Longitud media de 6-12cm, calibre 0.8cm 
Función 
• Órgano vestigial 
• Es una estructura que a perdido todas o la mayor parte de sus funciones a través del proceso de la evolución 
• Las hipotéticas funciones que podría realizar el apéndice van desde linfática, exocrina o endocrina. Sin 
embargo, la mayoría sostiene que carece de una función significativa. 
• En adultos, el apéndice actúa como órgano linfático. 
Anatomía 
• Configuración 
o Mucosa → continuación del epitelio colónico 
o Submucosa → abundantes folículos linfoideos. 
▪ cuando tienen hiperplasia → apendicitis 
▪ >2años son escasos → incrementan hasta lo 20 años hasta 200 folículos aproximadamente → 
empiezan a disminuir en >30 → desaparece en >60. 
o Muscular → capa interna circular y externa longitudinal (coalescencia de las tres tenias). 
o Serosa → el mesoapéndice es continuación del mesenterio del intestino delgado. 
• Localizaciones 
 
• Relaciones 
o Por delante → pared anterolateral del abdomen 
o Por fuera →pared anterolateral del abdomen 
o Por detrás → musculo psoas, nervios genitocrural, femorocutáneo y crural. 
o Por debajo → arcada inguinal. 
• Inervación → proveniente del plexo celiaco a través del plexo mesentérico superior. 
• Irrigación → Arteria apendicular →nace de la arteria ileocólica (ileobicecoapendiculocólica), transcurre 
detrás del íleo y penetra en el mesoapéndice, alojándose en su borde libre. 
 
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Inflamación aguda del apéndice 
• Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico 
• Máxima incidencia entre la 2° y 3° década. 
• Poco frecuente en menores de 2 años y mayores de 60 → mayor frecuencia de perforación. 
• Afecta por igual ambos sexos excepto en la pubertad hombres:mujeres 3:2 
• Apendicitis aguda “simple” → solo inflamación apendicular 
• Apendicitis aguda “complicada” → presencia de gangrena, perforación o presencia de absceso 
periapendicular 
La apendicitis es causada por obstrucción del lumen apendicular 
• Causas luminales 
o Fecalito (40-35%) → población adulta 
▪ Se forman cuando las sales de calcio y los desechos fecales se convierten en capas alrededor 
de un nido de materia fecal espeso situado en el apéndice 
o Parasito → áscaris o enterobius 
o Cuerpo extraño (4%) 
• Causas parietales 
o Hiperplasia folículos linfoideos (60%) 
▪ Se asocia con diversos trastornos inflamatorios e infecciosos (enfermedad de Crohn, 
gastroenteritis, amebiasis) 
o Tumores del apéndice cecal (1%) 
• Compresión extrínseca →las menos frecuentes 
o Tumores 
o MTS 
 
 
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Fase visceral o prodrómica (1° fase) → por distensión luminal 
• Dolor epigástrico, difuso, persistente y continuo. 
• Anorexia 
• Nauseas 
• Vómitos 
• Fiebre 
• Espasmo de músculos abdominales + rigidez + fiebre >39 + aumento de FC 
→ perforación 
 
Fase somática (2° fase) → por irritación del peritoneo parietal anterior 
• Se inicia casi siempre después de 4-6 horas 
• Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen → punto de McBurney 
o Punto de McBurney → 2/3 de la línea espinoumbilical 
• Dolor de gran intensidad, definido 
• Dolor que se acentúa con el movimiento o la tos → Signo de Dunphy 
 
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¡
• Todos los signos son por irritación peritoneo parietal 
• Punto de McBurney → dolor directo, se obtiene presionando la FID en un punto que corresponde a la 
unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada en la EIAS derecha hasta el ombligo. 
• Blumberg → dolor a la descompresión en punto de McBurney 
• Rovsing → presión sobre FII causa dolor en FID 
 
• Signo del obturador → apendicitis pélvica → dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho 
• Signo del psoas → apendicitis retrocecal → dolor a la extensión en cadera derecha y alivio al flexionar 
la misma. 
 
→labo y eco ayudan, pero no dan dx
• Laboratorio 
o Leucocitosis>10000 (>15000 probabilidad 70%), 
o ausencia no descarta dx 
• Ecografía abdominal: S 85% E 90% 
o Infiltración de grasa adyacente, liquido libre periapendicular, engrosamiento de ciego o íleon, 
adenopatías, visualización del apendicolito, diámetro >6mm 
o Apéndice de 7 mm de pared engrosada, estructura luminal no compresible, diana. 
o Apendicolito. 
o Liquido o masa periapendicular. 
• Sedimento urinario: 
o Apendicitis puede cursar con hematuria microscópica. 
o Sirve para diagnostico diferencial. 
• Radiografía → Apendicolito 10-15%. 
• TAC: S 90% E 80-90%. 
o Distensión apendicular mayor a 7 mm. Engrosamiento circunferencial y refuerzo de pared: halo 
o diana. 
o Bandas grasas periapendiculares, edema, liquido peritoneal, flemón o absceso 
periapendicular. 
o Apendicolitos en 50 %. 
 
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• Niños → Gastroenteritis, adenitis mesentérica, infecciones VAS, diverticulitis de Meckel, intususcepción 
• Hombres → Torsión testicular, epididimitis 
• Mujeres → Salpingitis, endometritis, embarazo ectópico roto, EPI, quiste ovárico/folículo roto 
• Flemón → se bloquea la infección entre el epiplón, colon, asas y pared abdominal. Mínima cantidad 
de pus. 
o Dx → TAC → inflamación sin gas extraluminal con contenido liquido dentro de las asas. 
• Abscesos → Progresión con una cavidad delimitada de pus 
o Dx → TAC → patrón liquido dominante con o sin gas. 
• Peritonitis difusa 
• Trombosis 
• Plastrón apendicular → complicación crónica 
o apendicitis de varios días de evolución que se presenta como masa palpable en FID que puede 
corresponder a flemón o absceso. 
• Primero MEDICO → hidratación, reposo digestivo (NVO), ATB terapia, control evolutivo y antitérmico 
• Apendicetomía 
o Laparoscopia 
▪ Ventajas: 
• menor dolor postoperatorio 
• menor tiempo de hospitalización 
• menor infección de herida 
• mejor calidad de vida luego de 2 sem 
• menor porcentaje de rehospitalización 
• diagnostico incierto -> laparo exploradora 
▪ Desventajas: 
• mayores gastos 
• menor sensibilidad táctil 
• curva de aprendizaje mayor 
o Convencional 
▪ Incisiones → mas frecuente es la de McBurney 
▪ Se hace una disección por planos, se evidencia el ciego, 
se exterioriza el ciego y después se evidencia el 
apéndice y se lo diseca con una jareta invaginante o 
puntos transfixiantes. 
▪ Metemos el ciego, reconstituimos planos y cerramos. 
▪ Jareta o punto transfixiante → cortas la circulación 
para después sacarlo. 
→ Tratamiento médico → ATB, NVO (90% éxito) 
→ Drenaje percutáneo