Infeccion perinatal

Vista previa del material en texto

1
 
• Sífilis 
• Toxoplasmosis 
• Chagas 
• Rubeola 
• Citomegalovirus 
Sífilis 
• Enfermedad infecciosa producida por el Treponema pallidum 
• Transmisión mediante contacto estrecho con lesiones de individuo infectado. 
o Es más frecuente por contacto estrecho con la madre, pero siempre pensar en abuso sexual para poder 
descartarlo. 
• Es una enfermedad prevenible y fácilmente tratable 
• Existe un aumento en el número de casos en los últimos años 
• La sífilis adquirida se divide en 4 estadios 
o Sífilis primaria → chancro 
o Sífilis secundaria → lesiones maculopapulosas en manos y plantas → enf sistémica → CONTAGIOSA 
o Sífilis latente 
▪ Temprana 
▪ Tardía 
o Sífilis terciaria 
• Clínica en el RN → se divide en temprana y tardía según el momento de aparición 
SÍFILIS TEMPRANA 
Previo a los 2 años de vida 
SIFILIS TARDIA 
Posterior a los 2 años de vida 
• RCIU 
• Rinitis y coriza sifilítica 
• Pénfigo sifilítico 
• Condilomas planos 
• Osteocondritis y periostitis 
• Compromiso renal (proteinuria) 
• Compromiso meníngeo 
• Coriorretinitis en sal y pimienta 
• Inflamación aguda 
• Nariz en silla de montar 
• Regadies 
• Alteraciones dentarias (no se forma el esmalte) 
• Hipoacusia neurosensorial 
• Tibia en sable 
• Queratitis intersticial 
• Consecuencia de procesos inflamatorios crónicos 
- Periostitis genera alteración osteoarticular y epifisisitis es muy dolorosa e incapacitante → tardíamente produce 
la nariz en silla de montar y la tibia en sable (al tener mal distribuido el peso en la parte distal del cuerpo, lo curva) 
- Sifilis tardía suele aparecer en la etapa prepuberal 
- Regadies → fibrosis y contracción con acentuación de surcos 
 
• Diagnostico 
o Métodos directos → dx certeza 
▪ Útil en periodo inicial cuando serología es negativa por retardo de respuesta humoral 
o Métodos indirectos → serología 
▪ No treponémicos → VDRL 
• Seguimiento 
• Gran cantidad de falsos positivos 
▪ Treponémicos → FT-Abs 
• Complementan un método no treponémico + 
• Cicatriz serológica 
 
 
 
2
 
 
• Diagnostico en embarazo 
o VDRL en primer control y repetir en último trimestre 
o En caso positivo 
▪ Confirmar con prueba treponémica y tratar 
▪ Citar y tratar a la pareja 
▪ Realizar control mensual hasta el parto con VDRL 
• Tratamiento 
o Penicilina G benzatínica 2.4kk U IM 
o <1 año de evolución 2 dosis (1x semana) 
o >1 años de evolución 3 dosis (1x semana) 
o Se considera embarazada adecuadamente tratada 
▪ Tratamiento con penicilina 
▪ Dosis correspondientes separadas por 1 semana 
▪ Ultima dosis 1 mes previo al parto 
• si no se la llegó a dar porque tuvo el parto antes, la considero como inadecuadamente 
tratada 
▪ Pareja tratada 
o Si se diagnostica al principio del embarazo deberá 
▪ Dejar constancia de seguimiento mensual 
▪ Descenso de títulos de VDRL 
• Seguimiento RN de madre VDRL+ 
 
Recién nacido con examen físico normal + madre inadecuadamente tratada + VDRL+ con labo anormal → Peni G 
Toxoplasmosis 
• Es una de las parasitosis más frecuentes en humanos 
• Agente etiológico → toxoplasma gondii 
o Ciclo sexual en gato desde donde se liberan quiste infectantes por materia fecal 
o Ciclo asexual en humano mediante 
▪ Consumo de carnes mal cocidas 
▪ Consumo de frutas y verduras mal lavadas 
 
 
3
 
▪ Vía transplacentaria 
 
• Clínica en el recién nacido (congénita) 
o Asintomático 
o Sintomáticos 
COMPROMISO SISTÉMICO COMPROMISO OCULAR COMPROMISO DEL SNC 
• Hepatoesplenomegalia 
• Anemia 
• Ictericia 
• Petequias 
• Coriorretinitis 
• Glaucoma 
• Estrabismo (tardía) 
• Ceguera 
• Calcificaciones cerebrales 
• Microcefalia 
• Hidrocefalia 
• Retraso mental 
- Calcificaciones suelen ser periventriculares, pero no siempre. 
- Calcificación + hidrocefalia → retraso neuromadurativo 
 
• Diagnostico en embarazo → idealmente en el primer trimestre de embarazo porque pierden sensibilidad 
o Dosaje de IgG 
▪ Infección aguda 
• Dos muestras separadas por 10-14 días con aumento de títulos x4 
• Seroconversión (modificación serológica de negativo a positivo) 
o Dosaje IgM 
▪ Se utiliza en casos de IgG+ y desconocimiento de serologías maternas 
▪ IgM continúa siendo positiva entre los 3 y 5 meses (mínimo hace 90 días, 1T) 
• Si es negativa, la infección fue previo a este periodo 
o IgG+ / IgM – en primer trimestre → toxoplasmosis pasada 
o IgG+ / IgM+ → test de avidez 
▪ Alta → infección pasada 
▪ Baja → infección reciente 
o En caso de embarazada con serología negativa es importante realizar adecuada prevención e información 
sobre medidas higiénico-dietéticas 
• Diagnostico en el RN 
o Ante la sospecha dx por clínica o serología materna debo solicitar 
▪ Examen físico 
▪ Hemograma / hepatograma / coagulograma 
▪ Fondo de ojo 
▪ Imagen cerebral (ecografía) → la tomo es mas especifica pero tengo que anestesiarlo 
▪ IgM del RN 
▪ Serología pareada madre/hijo (IgG) → para ver si los Ac son propios o de la madre 
• Se interpretarán + en caso de títulos de RN sean 4 veces mayores a los de la madre. 
• Tratamiento 
o Pirimetamina 
o Sulfadiazina + Ácido fólico 
o Corticoides en caso de compromiso del SNC o coriorretinitis 
o Duración del tto → 1 año 
o Espiramicina y cuando nace haces el otro esquema. 
Chagas 
• Zoonosis endémica y distribuida desde el sur de Estados Unidos hasta Argentina y Chile 
• Agente etiológico → Trypanosoma Cruzi 
• Vector → triatoma infestans 
• Independientemente de la forma de adquisición, la enfermedad presenta tres fases 
o Fase aguda 
 
 
4
 
o Fase crónica indeterminada 
o Fase crónica sintomática 
 
• Chagas congénito 
o Es la vía más frecuente de generación de nuevos casos en Argentina 
o La mayoría de los casos resulta de hijos de m adres con infección crónica 
o Clínicamente presentará 
▪ Bajo peso para la edad gestación y nacimiento pre termino (BPEG y NPT) 
▪ Hepatoesplenomegalia 
▪ Hipotonía 
• Diagnostico 
MÉTODOS DIRECTOS MÉTODOS INDIRECTOS 
• Gota fresca 
• Gota gruesa 
• Microhematocrito 
• ELISA 
• IFI 
• Hemaglutinación indirecta 
• La serología es el método de elección para el diagnostico de la embarazada y de los niños con infección congénita 
mayores de 9 meses. 
 
• Tratamiento 
o Nifurtimox y benznidazol 
o Duración → 60 días 
▪ Suelen suspender por alteración gastrointestinal o hepática 
▪ Mínimo 30 días 
• Si es menos → reinicio 
• Si es más hago serología y veo → si no dio -- → reinicio 
o Se realizará control serológico al finalizar el tratamiento, cada 6 meses el primer año y luego anualmente 
hasta observar su negativización en dos controles consecutivos 
o No se debe iniciar durante el embarazo por el riesgo teratógeno 
Rubeola 
 
 
5
 
• Infección viral exantemática típica de la infancia de curso benigno. 
• Rara vez produce complicaciones excepto durante el embarazo. 
• Presenta un mayor riesgo en infecciones previas a las 20 semanas 
• Con la introducción de la vacuna se ha observado una disminución considerable de casos. 
• Clínica 
o Cardiaca (50%) 
▪ Estenosis aortica y pulmonar 
▪ Miocarditis 
o Neurológica 
▪ Hipoacusia neurosensorial (80%) 
▪ Microcefalia y retraso mental 
o Oftalmológica 
▪ Microftalmía 
▪ Cataratas 
• Diagnostico 
o Debe realizarse a toda madre con sospecha de rubeola durante el embarazo 
o Se realizará serología (IgM) o aislamiento viral 
• Tratamiento 
o No existe 
• Prevención 
o Vacunación 
Citomegalovirus 
• Virus de la familia herpesviridae 
• Suele permanece en forma latente luego de su primoinfección 
• Presenta reactivaciones a lo largo de toda la vida 
• La mayoría de las infecciones congénitas por CMV son consecuencia de reactivaciones y no de primoinfecciones 
durante el embarazo. 
• Clínica en el adulto 
o Asintomático (90%) 
o Síndrome mononucleosiforme 
• Clínica en el RN 
o Asintomáticos 90% 
o Sintomáticos 
▪ RCIU 
▪ Hepatoesplenomegalia e ictérica 
▪ Microcefalia con calcificaciones cerebrales → dxdcon Zika 
▪ Hipoacusia 
▪ Coriorretinitis 
• Diagnostico en madre → no se indica screening de rutina salvo: 
o Embarazada con síndrome mononucleosiforme 
o Hallazgos ecográficos fetales compatibles con infección congénita 
o Hepatitis sin etiología clara 
o Embarazadas que trabajan con niños o con hijos menores de 6 años 
• Diagnostico en RN 
ANTES DE LOS 14 DÍAS DESPUÉS DE LOS 14 DÍAS 
Método de elección → cultivo de orina (viruria) PCR de muestra de screening metabólico del RN 
o Viruria positiva más allá de los 14 días no permite descartar infección adquirida 
• Tratamiento 
o Ganciclovir 
 
 
6
 
▪ Se utiliza en pacientes con afectación del SNC para evitar el deterioro auditivo progresivo. 
▪ Presenta mayor efectividad en menores de 1 meses de vida.