24- Trabajo de parto

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Trabajo de parto. 
Fenómenos activos y pasivos. 
TRABAJO DE PARTO 
• Proceso que producirá la expulsión del feto y anexos ovulares por la vía natural. 
• Consta de un periodo de dilatación, un periodo expulsivo del feto y el alumbramiento donde se expulsan la 
placenta y membranas ovulares. 
FENÓMENOS ACTIVOS 
• Las contracciones del útero (o actividad uterina) producen modificaciones en: 
o el cuello uterino (borramiento y dilatación, expulsión de limos) 
o el útero (formación del segmento inferior) 
o canal del parto (ampliación de este) 
o Anexos (formación de la bolsa de aguas) 
o Feto (propulsión y fenómenos plásticos en la presentación) 
• Estas contracciones junto con los pujos -contracción de los músculos torácicos y abdominales- ayudan a la 
expulsión. 
CONTRACCIÓN UTERINA 
CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN 
• Tono: nivel de contracción basal del musculo 
• Intensidad/amplitud: fuerza de la contracción 
o La actividad uterina es la intensidad de la contracción por el número de contracciones en un lapso de 
10 minutos. 
o Se mide en mmHg 
• Frecuencia: número de contracciones en un lapso de 10 minuto 
• Ritmo: periodos de contracción con periodos de relajación 
• Relajación: e el periodo de descanso entre 2 contracciones que permite el retorno de la circulación en el 
espacio intervelloso retomando el tono normal. 
 
• En el transcurso del embarazo hasta sem 28-30, hay contracciones de baja intensidad (5-10 mmHg) y de alta 
frecuencia, una por minuto (contracciones de Álvarez) en zonas pequeñas del útero que la paciente no percibe. 
• A partir de ese momento de la gestación comienzan a percibirse las contracciones de Braxton-Hicks, de 
intensidad mayor a aquellas (10-15 mmHg) y de menor frecuencia (5-8 por hora). 
o Se va advirtiendo el aumento paulatino de la frecuencia y que pueden ser percibidas por la paciente, 
pero son indoloras. 
o Las áreas se van propagando a zonas más extensas del útero 
• En las semanas o días previos al trabajo de parto (preparto), las contracciones se van incrementando en 
frecuencia y en intensidad, lo que provoca la ‘maduración’ del cuello 
o Inmaduro: posterior, firme, longitud 3-4 cm, OCI y OCE sin dilatación 
o Maduro: en el eje de la vagina, reblandecido, acortada su longitud, con algún grado de borramiento o 
dilatación. 
 
 
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• Progresivamente, se van incrementando las contracciones, a vece simulando el inicio del trabajo de parto, 
pero cediendo espontáneamente, con reposo o alguna medicación 
• Se define como inicio de trabajo de parto cuando se constatan modificaciones cervicales (dilatación y/o 
borramiento del cuello) con dinámica uterina progresiva (intensidad 30-40 mmHg), aumento de la frecuencia 
(3-4 contracciones en 10 min), ritmo regular y tono uterino de 10-12 mmHg, comenzando el periodo de 
dilatación. 
• Contracción uterina: 
o Nace y se propaga de arriba hacia abajo desde “marcapasos” ubicado a nivel de los cuernos uterinos 
a una velocidad de 2cm/seg 
o Duración de la contracción es mayor en la parte superior que en la parte inferior del útero logrando la 
relajación también casi en forma total en todo el órgano y permitiendo la oxigenación fetal al 
restablecer la circulación poscontracción. 
o Se desarrollan en forma coordinada y determinan la que se ha llamado triple gradiente descendente. 
• Es posible percibir la contracción por palpación abdominal intentando deprimir la pared uterina. 
o Se percibe solo una parte (cuando llega al pico, un poquito antes y un poquito después) 
o 60 segundos de duración aproximada 
o Esta percepción está relacionada con la intensidad de esta. 
• Dolor esta relacionado con la acumulación de ácido láctico a nivel muscular, ya que se suspende la circulación 
intervellosa y por la distensión cervical, vaginal y vulvoperineal. 
• La intensidad de contracciones puede estar relacionada con la actitud materna o con la medicación 
administrada. 
o Llega a su máxima expresión en el periodo expulsivo (50 mmHg) con una frecuencia de 5 
contracciones en 10 minutos y un tono de 12-15 mmHg 
PUJOS 
• Durante el periodo expulsivo, las contracciones sinérgicas de los músculos torácicos espiratorios (diafragma 
y abdominales) ayudan a la expulsión. 
• En el alumbramiento, ayudan a la expulsión de la placenta y las membranas. 
• El pujo está originado al llegar a la dilatación completa y por la distención del canal del parto por el móvil fetal 
al ir descendiendo a través de este. 
• Tiene una duración aproximada de entre 5-10 segundos y ocurre cuando la contracción uterina ya ha 
comenzado. 
• Puede ser espontáneo, por reflejo de distención o dirigido como cuando se pierde ese reflejo (bloqueos 
anestésicos) y se le indica a la paciente pujar coincidiendo con la contracción uterina. 
• Durante el pujo, la paciente esta en apnea (ella y el feto) por lo que tiene que recuperar la oxigenación entre 
los pujos cuando el útero se relaja. 
• La elevación de la presión venosa puede provocar petequias en cara y cuello (“mascara equimótica”) 
FENÓMENOS PASIVOS 
• Son aquellas que se producen como consecuencia de los fenómenos activos 
• Borramiento y dilatación del cuello 
• Formación del segmento inferior 
• Formación de la bolsa de aguas 
• Ampliación del canal del parto 
• Expulsión de los limos 
• Fenómenos plásticos del feto 
 
 
 
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BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO 
• El cuello va disminuyendo su groso haciéndose más delgado (borramiento) y luego ampliando el OCE su 
apertura (dilatación). 
• Se dice que esta dilatado completamente cuando completa 10 cm, que no se percibe por tacto al cuello 
uterino contra las paredes de la pelvis. 
• La retracción ejercida durante la contracción, hacia la parte inferior del útero, tracciona hacia arriba al cuello 
provocando que el aumento de la presión intrauterina con consiguiente descenso de la presentación fetal o el 
abombamiento de la bolsa de aguas, si aun está integra, modifique mecánicamente el cérvix uterino 
distendiéndolo, llevándolo progresivamente a su borramiento y dilatación y empujando el feto hacia abajo. 
• La duración es variable 
o es más prolongado en las nulíparas donde primero se borra y luego se dilata y tarda casi las dos 
terceras partes del periodo de dilatación llegar a los 5 cm 
o multíparas el proceso de dilatación y borramiento se produce en conjunto y es más breve. 
• Estos fenómenos se controlan con el tacto vaginal, constatándose cuantos dedos se pueden introducir a 
través del canal cervical y mas adelante (después de 3-4cm) abriendo los dedos para determinar los 
centímetros dilatados. 
o Cada dedo mide 1,5 cm. 
• Las variaciones en la velocidad pueden estar influenciadas por la intensidad y frecuencia de las contracciones, 
altura de presentación y correcta orientación de esta, integridad de la bolsa y medicaciones utilizadas. 
FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR 
• Originariamente esta ubicado a nivel del istmo uterino. 
• En el útero gestante se ubica entre OCI y el anillo de Bandl (o anillo contráctil) 
• Al ser traccionado por las contracciones, se distiende y adelgaza pudiendo llegar a medir 10-12 cm en sentido 
longitudinal, donde finalmente se adosa al canal cervical y forma conducto cervicosegmentario. 
FORMACIÓN DE LA BOLSA DE AGUAS 
• Al aumentar la presión intrauterina, las membranas corion y amnios protruyen hacia el cérvix empujando a 
través del OCI. 
• Dependiendo de la cantidad de líquido amniótico que contenga puede ser prominente y tomar forma “de reloj 
de arena” (mucha dilatación) o por el contrario fuera de la contracción, adosada a la presentación o “plana”. 
• A veces contiene un miembro (mano o pie) o al cordón (procúbito), corriendo el riesgo de su compresión por 
la presentación o ante la rotura de la bolsa sin control y en forma brusca el mismo se exteriorice a través del 
OCE (procidencia). 
• Se puede romper la bolsa de aguas en forma espontánea o provocada (cuando la desgarra quien controla el 
trabajo de parto), de manera intempestiva (sindilatación completa) o tempestivo (con dilatación completa), 
temprana (al inicio del trabajo de parto) o tardía (periodo expulsivo). 
AMPLIACIÓN DEL CANAL DEL PARTO 
• Móvil fetal es propulsado por las contracciones y pujos descendiendo a través del canal de parto, éste 
distiende y amplia la vagina, vulva y perineo. 
• Este descenso es progresivo por la resistencia elástica de las estructuras que rodean la presentación. 
o Durante la fase de relajación, lo detienen y hasta pueden hacerlo retroceder. 
 
 
 
 
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EXPULSIÓN DE LOS LIMOS 
• El contenido del canal cervical está constituido por el moco cervical forma el "tapón mucoso”. 
• Por efecto de las contracciones, aumento de la presión intrauterina, borramiento y dilatación del cuello 
produce su exteriorización. 
• Es amarronado y puede estar acompañado por “hilos” de sangre. 
• Su expulsión no indica que esté próximo el inicio del trabajo de parto. 
FENÓMENOS PLÁSTICOS DEL FETO 
• Presentación fetal sobre el cuello y luego su descenso a través del canal del parto produce modificaciones en 
los huesos del cráneo favorecidas por la elasticidad de los mismo y, junto con las suturas y fontanelas, 
producen el “modelaje” que es el cabalgamiento de estos. 
• Sobre los tejidos blandos puede haber infiltración sanguínea 
o Tumor serosanguineo 
▪ En el tejido celular subcutáneo, no respeta suturas, desaparece en 48 hs, fisiológico. 
o Cefalohematoma (caput succedaneum) 
▪ Aparece 24-48 hs posnacimiento, esta localizado en periostio y huesos del cráneo, respeta 
suturas, patológico.