ABDOMEN AGUDO

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SALUD DEL ADULTO II ABDOMEN AGUDO 
 
MEDICINA UNSTA 2023 
GASTROENTEROLOGIA 
 
Definición: 
Se aplica a cualquier cuadro clínico cuyo síntoma primordial es un dolor abdominal de 
presentación aguda, con o sin otra sintomatología acompañante. 
Es uno de los motivos de consulta mas frecuentes de consulta en los servicios de urgencia y 
corresponde al 8%-12%. En ocasiones puede expresar una situación grave que requiere 
tratamiento quirúrgico urgente y puede poner en peligro la vida del paciente. 
Causas Extraabdominales : 
- Procesos Torácicos: 
a. Neumonía basal. 
b. Infarto Pulmonar. 
c. Infarto De Miocardio. 
d. Pericarditis. 
e. Perforación Esofágica. 
- Procesos Neurológicos: 
a. Radiculares 
b. Herpes Zoster. 
- Procesos Metabólicos.: 
a. Cetoacidosis diabética. 
b. Uremia. 
c. Intoxicación por plomo. 
- Procesos Hematológicos. 
a. Leucemia aguda. 
b. Purpura de Schönlein- Henoch. 
Etiología Inflamatoria: 
Provoca un dolor tipo somático, por irritación del peritoneo. Es un dolor continuo, bien 
localizado y que aumenta con los movimientos y con los incrementos de presion abdominal ( 
tos, esfuerzos). Cuando afecta al peritoneo parietal, se produce una contractura muscular refleja 
cuya intensidad va a depender de la zona afectada. Esa irritación puede producirse por : 
- Contenido Gastroduodenal , Intestinal O Biliar: 
Ocurre por perforación gastroduodenal, intestinal o de la vesícula biliar. Se produce una 
peritonitis, que cursa con dolor ‘’ en puñalada’’ seguido de una contractura abdominal difusa’’ 
abdomen en tabla’’. 
- Pus O Contenido Colónico: 
Consecuencia de la gangrena o perforación del apéndice , de una diverticulitis o de una 
tumoración del colon. La peritonitis es principalmente bacteriana. El estado general se afecta 
mas precozmente con riesgo de shock séptico. 
Sangre U Orina: 
Se produce por consecuencia de un hemoperitoneo o de la ruptura de la vejiga de la orina 
intraperitoneal. 
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GASTROENTEROLOGIA 
Oclusión Mecánica De Víscera Hueca 
En este caso, el dolor es de tipo visceral, mal localizado, en ocasiones cólico. No se módica con 
los movimientos ni con los incrementos de presión abdominal, y puede acompañarse de signos 
vagales (náuseas, vómitos, sudación profusa, hipotensión). Puede originarse por: 
- Obstrucción Intestinal: 
Dolor localizado en la región periumbilical o ser difuso. Al principio es intenso y se presenta en 
crisis, pero a medida que progresa la obstrucción el intestino se dilata, pierde el tono muscular y 
el dolor se hace menos intenso y se vuelve continuo. 
- Obstrucción Biliar: 
El dolor es cólico se localiza en hipocondrio derecho y epigastrio e irradia en hemicinturon 
hacia la espalda y la punta de la escapula derecha. La causa mas frecuente es la litiasis biliar, 
aunque en el caso del colédoco puede deberse a la presencia de coágulos( hemobilia) o 
parasitosis ( hidatidosis). 
- Obstrucción Urinaria: 
Cuando se obstruye el uréter , el dolor es cólico e intenso, se localiza a lo largo del tracto 
uretral, se irradia hacia los genitales. La causa mas frecuente es la litiasis biliar. 
Se recomienda seguir ciertos criterios al investigar el síndrome de dolor abdominal agudo: 
A. Forma de comienzo (aguda o insidiosa). 
B. Localización: Puede orientar hacia los órganos involucrados de acuerdo a su origen 
embriológico o hacia determinado cuadro clínico . 
 
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C. La irradiación del dolor . 
D. Factores que modifican el dolor 
E. Antecedentes clínicos: Pueden sugerir una asociación con determinada patología: 
 Dolor recurrente con iguales características: colelitiasis, nefrolitiasis, diverticulitis. 
 Diabetes: pancreatitis. 
 Fibrilación auricular y trombosis venosa profunda: isquemia mesentérica. 
 Cocaína: isquemia mesentérica. 
 Cirugías abdominales previas: obstrucción intestinal. 
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Es importante investigar la presencia de síntomas asociados: 
- Anorexia, no siempre presente en patologías severas, sólo se ha observado en 68% de 
pacientes con apendicitis aguda, porcentaje que baja a la mitad en pacientes añosos. 
- Vómitos, es un síntoma frecuente casi siempre presente en la obstrucción intestinal. Sus 
características orientan hacia la evolución del cuadro clínico, la presencia/ ausencia de 
bilis o sangre puede ser orientadora. 
- Diarrea: Suele ser acompañante de condiciones más benignas, pero en ningún caso 
permite excluir patologías más graves, siendo común en la isquemia mesentérica. 
Examen Físico 
- ISPECCION : 
Un paciente inmóvil sugiere dolor somático por irritación peritoneal; en cambio, un 
paciente agitado que no deja de moverse sugiere dolor visceral por obstrucción de víscera 
hueca. La palidez intensa debe hacer pensar en un hemoperitoneo. La ictericia orienta hacia la 
patología hepatobiliar, aunque puede haber subictericia por colestasis intrahepática en sepsis de 
otro origen. En el caso de una peritonitis difusa, se observa una mínima movilidad de la pared 
abdominal durante la respiración, que será funda-mentalmente torácica. La distensión 
abdominal sugiere obstrucción intestinal. Otros signos característicos, aunque poco frecuentes, 
son la equimosis periumbilical (signo de Cullen) y en los flancos (signo de Gray­Turner) en los 
cuadros de pancreatitis necrohemorrágica. 
 
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- PALPACION: 
se puede evidenciar una defensa muscular voluntaria o una contractura de la pared abdominal. 
Es muy característica la aparición de dolor tras una maniobra de descompresión o signo de 
Blumberg, o la aparición de dolor a nivel apendicular como consecuencia de una compresión 
del abdomen a distancia (signo de Rovsing). La palpación de una masa abdominal tiene gran 
valor diagnóstico: plastrón apendicular (fosa ilíaca derecha), colecistitis aguda (hipocondrio 
derecho), colección pancreática (epimesogastrio), globo vesical (hipogastrio), oclusión intestinal 
en asa cerrada (centroabdominal), invaginación intestinal (variable, generalmente 
centroabdominal), rotura de aneurisma de la aorta abdominal (hipomesogastrio y una o ambas 
fosas ilíacas), hematoma de la vaina de los rectos, etc. La palpación abdominal debe incluir la 
exploración de los orificios herniarios para descartar hernias complicadas. 
AUSCULTACIÓN 
En la obstrucción intestinal se aprecia aumento del peristaltismo con ruidos metálicos y 
chapoteo abdominal. El aumento del peristaltismo también se presenta en la gastroenteritis, 
cuando existe sangre en la luz intestinal, en la porfiria y en el saturnismo. Con estas 
excepciones, en la mayoría de los casos de abdomen agudo existe hipoperistaltismo como 
consecuencia de la irritación peritoneal. Es importante auscultar el tórax para descartar una 
patología cardiopulmonar (neumonías, pericarditis, neumotórax, etc.), así como investigar la 
existencia de soplos vasculares abdominales. 
TACTO RECTAL Y VAGINAL 
El tacto rectal permite apreciar dolor o abombamiento del fondo de saco de Douglas (apendicitis 
o abscesos pélvicos). En las mujeres, el tacto vaginal es de gran utilidad para el diagnóstico de 
la enfermedad inflamatoria pélvica y de masas pélvicas. 
Exámenes Complementarios: 
- ANÁLISIS DE SANGRE 
Tanto en el abdomen agudo inflamatorio como en la obstrucción intestinal y en la isquemia 
mesentérica suele existir leucocitosis con desviación a la izquierda. El descenso del 
hematocrito puede ser de gran utilidadcuando se sospecha un hemoperitoneo. La amilasa sérica, 
además de estar aumentada en la pancreatitis aguda, puede estarlo en otras formas de abdomen 
agudo (apendicitis aguda, perforación ulcerosa, isquemia mesentérica, etc.). 
Otras determinaciones de laboratorio que pueden ayudar al diagnóstico son: enzimas hepáticas y 
bilirrubina (coledocolitiasis, colangitis, hepatitis aguda, etc.), gasometría arterial (hipoxemia en 
una patología cardiopulmonar, acidosis metabólica en casos de sepsis), troponinas (infarto de 
miocardio), creatíncinasa (CK; isquemia intestinal) y proteína C reactiva. 
- ANÁLISIS DE ORINA 
Se debe hacer sistemáticamente, con estudio de sedimento y amilasuria. Permite descartar una 
nefropatía grave, una infección urinaria y una diabetes, así como una pancreatitis aguda. Se 
debe incluir un test de embarazo. 
 
 
 
 
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EXÁMENES RADIOLÓGICOS 
En todos los casos debe hacerse una radiografía de tórax que informará de posible patología 
cardiopulmonar responsable del cuadro abdominal (neumonía, neumotórax, neumomediastino 
con derrame pleural en perforaciones esofágicas, fracturas costales, etc.) o de signos indirectos 
de patología abdominal (elevación de una hemidiafragma con derrame pleural en abscesos 
subfrénicos, borramiento de la hemidiafragma izquierda en hernias traumáticas de diafragma, 
etc.). 
La radiología simple de abdomen es de especial utilidad, y evalúa de forma sistemática: 
 Patrón Aéreo Intestinal : 
 La dilatación moderada de intestino delgado y colon, con aire en la ampolla rectal, sugiere íleo 
paralítico (peritonitis aguda difusa, cólico ureteral); la dilatación moderada de asas limitada a 
una zona del abdomen sugiere íleo paralítico regional o asa centinela (apendicitis aguda, 
pancreatitis aguda, isquemia mesentérica, etc.); la dilatación aislada del colon transverso obliga 
a descartar el megacolon tóxico; la dilatación del intestino delgado con ausencia de gas en el 
colon y el recto debe hacer pensar en un íleo mecánico yeyunoileal; la dilatación del marco 
cólico, sobre todo a expensas del ciego, sin aire en el recto, sugiere obstrucción mecánica distal. 
Cuando el recto participa de la dilatación de colon, hay que pensar en una seudoobstrucción 
intestinal, etc. 
 Aire Libre Extraintestinal (Neumoperitoneo). 
Confirma la sospecha de perforación de víscera hueca. Se puede observar con una radiografía 
simple de abdomen en bipedestación. Si ello no es posible, se coloca al paciente en decúbito 
lateral izquierdo, con el rayo horizontal. La imposibilidad de demostrar el neumoperitoneo no 
excluye el diagnóstico de perforación. La existencia de aire ectópico puede localizarse en la vía 
biliar (fístula biliodigestiva), en la pared vesicular (colecistitis enfisematosa), en la pared del 
intestino (neumatosis quística intestinal), en la vena porta (trombosis mesentérica) o en el seno 
de un absceso intraabdominal. 
 Otros Hallazgos. 
Comprenden efecto de masa (tumores, abscesos), borramiento de la línea del psoas y actitud 
escoliótica antiálgica, entre otros. 
La ecografía abdominal es una de las exploraciones más importantes para el diagnóstico 
etiológico del abdomen agudo. Es rápida, barata e inocua, proporciona información muy fiable 
en la valoración de litiasis biliar y urinaria, apendicitis aguda, colecistitis aguda, colecciones 
líquidas y masas intraabdominales, o existencia de líquido libre intraperitoneal, etc. 
La TC abdominal es la exploración que aporta información más precisa, con mayor sensibilidad 
y especificidad que la ecografía, aun-que es más cara y comporta una dosis de radiación. Es muy 
útil en la valoración de masas intraabdominales y para el diagnóstico de la diverticulitis aguda y 
la apendicitis aguda. Está especialmente indicada ante la sospecha de rotura de un aneurisma de 
aorta y para controlar la evolución de una pancreatitis necrohemorrágica y sus complicaciones. 
 
 
 
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