LEPTOSPIROSIS

Vista previa del material en texto

@flaviarodriguezb 
 
 
 
El ser humano se infecta bien al entrar en contacto con los animales infectados o bien con aguas 
(especialmente estancadas) o terrenos húmedos contaminados. 
Espiroquetas flexibles y helicoidales de 0,1 mm de diámetro y de 6-20 mm de longitud. 
En el género Leptospira se han incluido dos especies: 
• L. interrogans (patógena) 
• L. biflexa (saprófita). 
Las especies más afectas son los roedores salvajes y los animales domésticos. 
Enfermedad profesional asociada a determinadas ocupaciones que facilitan el contacto con los animales o sus productos 
(p. ej., veterinarios), o el medio ambiente contaminado, sobre todo por roedores salvajes, como terrenos húmedos 
(p. ej., trabajadores del campo, etc.) y lugares encharcados (empleados del alcantarillado). También, por motivo de 
actividades recreativas, especialmente acuáticas, en zonas tropicales y subtropicales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leptospiras Heridas o erosiones de la piel o por las mucosas (conjuntiva y nasofaringe) 
 
 
 
 
 
 
 
L E P TO S P I R O S I S 
 PATOGENIA 
Se difunde rápidamente a la 
Sangre 
FASE FEBRIL O DE LEPTOSPIREMIA 
@hereisfa 
 
Leptospiras pueden detectarse en sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), humor acuoso y la mayoría de los tejidos. 
Los anticuerpos aparecen entre el 5°-7.° día y facilitan la opsonización de las leptospiras circulantes, momento en que 
dejan de detectarse en sangre y se eliminan por la orina (fase inmune o de leptospiruria) durante semanas o 
meses. 
 
 
P. de incubación: oscila entre 2 y 20 días, en general de 7-12 días 
15% →forma subclínica, sólo evidenciada por una seroconversión. 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
 90% →forma leve anictérica 
Minoría→forma grave de elevada mortalidad (5%-40%) conocida como enfermedad o síndrome de Weil 
 
 
 
 LA FASE FEBRIL O DE LEPTOSPIREMIA (4 y 7/9 días) 
Invasión de todos los tejidos por las leptospiras 
Comienzo brusco con escalofríos y fiebre de 
39°C-40°C+mialgias (localizadas o 
generalizadas, espontáneas o desencadenadas con 
la palpación; pantorrillas, músculos lumbosacros y 
abdominales) y cefalea intensa. 
A menudo hay anorexia, náuseas y vómitos, cuya 
asociación con dolor abdominal obliga a su 
diferenciación con un cuadro de abdomen agudo. 
A veces, presentan diarrea. 
Manifestaciones pulmonares →(tos, dolor 
torácico o hemoptisis) oscila entre el 25% y el 
80%. Puede producirse un síndrome de distrés 
respiratorio del adulto. 
Alteraciones neurológicas→cambio en el nivel de 
conciencia, delirio, alucinaciones, encefalitis y 
parálisis de los pares craneales, son menos 
frecuentes. 
La colecistitis alitiásica es una complicación rara pero muy grave. 
El signo físico más característico→ congestión conjuntival, preferentemente pericorneal y, a veces, hemorrágica. 
Fiinaliza con defervescencia y desaparición progresiva de la sintomatología en coincidencia con la respuesta inmunitaria 
humoral y la presencia de leptospiras en la orina (fase inmune o de leptospiruria). 
La evolución posterior es variable. En el 35% de los pacientes la recuperación es completa. 
 CUADRO CLÍNICO 
 LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA 
@hereisfa 
@flaviarodriguezb 
 
 
Período relativamente asintomático de 13 días 
 
 FASE INMUNE O DE LEPTOSPIRURIA (4-30 días) 
La fiebre es menos elevada e incluso puede faltar, y las mialgias y las alteraciones gastrointestinales son de 
menor intensidad. 
Existe una reacción meníngea en el 80%- 90% de los pacientes, que es sintomática en menos del 50%. 
Si hay cuadro clínico meníngeo, este desaparece en pocos días y rara vez se prolonga más allá de los 14 días. 
Se considera que las leptospiras pueden ser causa del 5%-13% de los casos esporádicos de meningitis aséptica. 
El LCR muestra una pleocitosis con predominio inicial de polimorfonucleares seguido de células 
mononucleares, aumento de las proteínas y cifras normales de glucosa. Estas alteraciones del LCR suelen 
durar unas 2 semanas. 
Menos frecuente es la presencia de iritis, iridociclitis, coriorretinitis o de manifestaciones de los sistemas 
nerviosos central y periférico (encefalitis, mielitis, neuritis periféricas). 
 Durante esta fase también pueden aparecer miocarditis, en general de poca trascendencia clínica, y la 
denominada fiebre pretibial, que se caracteriza por la presencia de lesiones eritematosas en la región 
pretibial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORMA BIFÁSICA O TÍPICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINDROME DE WEIL 
Forma grave, producida por diferentes serotipos; el más frecuente es Leptospira interrogans serovar 
icterohaemorrhagie. 
CC: ictericia, insuficiencia renal, hemorragias, anemia, alteraciones de conciencia, miocarditis y fiebre 
continua. 
A los 4-7 días aparecen los signos y síntomas indicativos de la gravedad del cuadro clínico. 
Suele existir hepatomegalia dolorosa de 2 o 3 traveses de dedo, y puede palparse el bazo. 
ICTERICIA ALTERACIONES RENALES MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS 
A expensas de la bilirrubina 
conjugada; las cifras de 
transaminasas están poco 
elevadas, no superiores a cinco 
veces el valor normal. 
Proteinuria, piuria, cilindruria, 
hematuria con elevación de las 
cifras de nitrógeno ureico y 
creatinina. 
Excepcionalmente puede 
desarrollarse un síndrome 
hemolítico-urémico. 
Las alteraciones renales se hallan 
siempre presentes. Varían desde 
alteraciones mínimas del 
sedimento (leucocituria, 
hematuria, cilindruria), 
proteinuria (en general inferior a 
1 g/24 h) hasta insuficiencia renal 
Lesiones purpúricas o como 
epistaxis, hemoptisis, hemorragia 
gastrointestinal y, con menos 
frecuencia, como hemorragia 
subaracnoidea, pulmonar y 
suprarrenal. 
 LEPTOSPIROSIS ICTÉRICA (SÍNDROME DE WEIL) 
FORMA MONOFÁSICA LEVE ANICTÉRICA 
FORMA GRAVE O SÍNDROME DE WEIL