CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

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@flaviarodriguezb 
 
 
 
Cardiopatía isquémica: Enfermedad cardíaca producida como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas 
secundarias a la aparición de un desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxígeno del músculo cardíaco. 
 
 
OFERTA DE OXÍGENO DEMANDA MIOCÁRDICA 
Flujo coronario: 
-Directamente proporcional a la presión diastólica: 
-Inversamente proporcional a la resistencia de las 
paredes de los capilares y arteriolas miocárdicas. 
Capacidad de la sangre de transportar de 
oxígeno, depende de: 
-Presión parcial de oxígeno ambiental 
-Función pulmonar 
-Cantidad y función de la hemoglobina 
Frecuencia cardiaca 
Volumen sistólico, depende de: 
-Precarga: el volumen que distiende al ventrículo 
después de la diástole y antes de la sístole o 
contracción 
-Postcarga: resistencia que debe vencer el 
ventrículo para descargarse 
-Contractilidad miocárdica 
DESEQUILIBRIO 
-La resistencia aumenta en patologías como la 
ateroesclerosis coronaria y la trombosis coronaria 
aguda, disminuyendo la oferta de oxígeno 
 
-La precarga aumenta en casos de hipervolemia, 
regurgitación valvular o insuficiencia cardiaca 
-La postcarga aumenta en hipertensión arterial o en 
vasoconstricción (ej: vasoespasmo coronario) 
 
 
 
 
 
Frecuencia de obstrucción: 
1. A. descendente anterior 
2. A. circunfleja 
3. A. descendente posterior 
C A R D I O PAT Í A I S Q U É M I C A 
@flaviarodriguezb 
 
 
La aterosclerosis es la causa de más del 90% de los casos de enfermedad coronaria 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Una de las primeras manifestaciones es el dolor torácico, el cual: 
− 75% Dolor de origen no cardiaco. 
− 15% Infarto de miocardio. 
− 5% Angina inestable. 
− 5% Otra cardiopatía. 
CARACTERÍSTICAS ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE INFARTO NO ANGINA DE PECHO 
LOCALIZACIÓN Retroesternal o cara anterior del tórax, difuso 
Inframamaria izquierda, 
retroesternal “en 
corbata”, localizado 
IRRADIACIÓN Brazo izquierdo, cuello, mandíbula, espalda 
Irradiación a trapecios → 
pericarditis 
DESCRIPCIÓN 
«Sordo», «opresivo», «compresivo», «aplastante» 
Signo de Levine 
«Agudo», «fulgurante», 
«cortante» 
INTENSIDAD 
Leve progresa a 
intenso 
Intenso Intenso Lancinante 
PATRÓN 
No varía en último 
mes 
Varía - Puede variar o no 
DURACIÓN =< 10 minutos 15-20 minutos >20 Segundos, horas, días 
DESENCADENANTES 
Esfuerzo, 
emociones, 
comidas, frío 
En reposo o 
decúbito 
Esfuerzo, emociones, 
comidas, frío 
Respiración, postura, 
movimientos 
SÍNTOMAS 
NEUROVEGETATIVOS 
NO NO SÍ NO 
ALIVIO 
Reposo, 
nitroglicerina 
Reposo → NO 
Nitroglicerina → SÍ 
Reposo → NO 
Nitroglicerina → SÍ 
Inespecífico 
 
Es importante diferenciar una angina de un dolor 
torácico de origen extracardiaco 
@flaviarodriguezb 
 
CLASIFICACIÓN SOCIEDAD CARDIOVASCULAR CANADIENSE 
Grado I: La actividad física habitual no causa dolor; este aparece 
con los esfuerzos extenuantes, rápidos o prolongados 
Angina típica (confirmada): cuando cumplen 
tres condiciones: opresión o malestar 
retroesternal, causado por ejercicio o estrés 
emocional y cede al alivio en menos de 5 min 
tras el reposo o la toma de nitroglicerina 
sublingual 
Grado II: Limitación leve de la actividad física; el dolor aparece al 
caminar con paso normal más de dos travesías, subir más de un 
piso, caminar cuesta arriba o con frío o después de comer. 
Grado III: Limitación acusada de la capacidad funcional; el dolor se 
presenta al subir un piso o caminar con paso normal una o dos 
travesías. 
Angina atípica (probable): cumple 2 de las 
características 
Grado IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física 
sin la aparición de angina; el dolor puede aparecer en reposo. 
Dolor torácico no cardiaco: cumple una o 
ninguna de las características 
 
 
CORONOGRAFÍA 
Gold estándar: Opacificación de arterias coronarias → grado, número y localización de 
estenosis coronarias. Indicado en: 
-Pctes no concluyentes 
-Revascularización coronaria por no responder a tto médico o presentar signos clínicos de 
mal pronóstico 
-Sobrevivientes a un paro cardiaco 
-Pctes con angina o isquemia que presentan disfunción ventricular 
-Pctes con IC de causa desconocida 
-Previa cirugía cardiaca 
PRUEBAS DE ESTRÉS 
CON IMAGEN 
Gammagrafía: visualización y cuantificación de las zonas hipoperfundidas (en esfuerzo y 
reposo) 
Ecocardiografía: visualización y cuantificación de las zonas hipocontráctiles por isquemia 
(en esfuerzo y reposo) 
Sensibilidad 80-90% para dx enfermedades coronarias. En pctes que no puedan realizar 
esfuerzo → estrés farmacológico: adenosina, dipiridamol o dobutamina 
PRUEBA DE ESFUERZO 
CON EKG 
Estudia rpta electrocardiográfica al ejercicio físico programado, para inducir isquemia 
miocárdica transitoria y evaluar reserva coronaria. Positiva: dolor o ↓ horizontal o 
descendente del segmento ST (≥ 1 mm medido 0,08 s después del punto J). 
Indicaciones: dolores atípicos pero sospechosos de ser coronarios, EKG anormal 
asintomáticos. 
Sensibilidad 65% y especificidad 75%. No en personas de edad o con limitaciones físicas. 
ECOCARDIOGRAFÍA 
DOPPLER 
Método sensible para detectar defectos en la motilidad miocárdica o en la función 
ventricular (fracción de eyección y relajación ventricular), existencia de valvulopatías, 
acinesia en determinadas zonas → si dsp de admin de dobutamina la acinesia sigue → 
necrosis transmural (miocardio no viable), si se recupera → miocardio hibernado o aturdido 
→ revascularizar 
TC MULTICORTE 
Visualización no invasiva de la luz de las arterias coronarias y detectar sus obstrucciones 
siempre y cuando no estén muy calcificadas. 
Sensibilidad 95% y especificidad 80% (↑falsos positivos) 
ELECTROCARDIOGRAMA 
Hasta 70% angina crónica → ECG normal en reposo y en ausencia de dolor (no descartar 
enfermedad coronaria) 
LABORATORIO 
Sangre: glucosa, HbA1c, creatinina, perfil lipídico, hemoglobina, perfil tiroideo, PCR 
Orina: glucosuria, albuminuria 
 
 
Los nitratos, liberan NO → relaja la musculatura lisa de las arterias 
→ ↑ aporte de oxígeno al miocardio por vasodilatación coronaria 
y ↓ retorno venoso, la poscarga y, la tensión de la pared ventricular. 
Tto de elección: nitroglicerina sublingual (actúa en 1-2min). Pcte 
sentado, puede causar hipotensión, cefaleas y mareos con dosis 
habitual (0.4-0.6mg). Dolor alivia en 2-3min, si no cede sospechar 
de un SCA 
 
MEJORAR PRONÓSTICO: 
1. Prevención de la trombosis coronaria con antiagregantes plaquetarios 
2. Administración de β-bloqueantes, IECA o ARA-II con antecedente de infarto o con disfunción ventricular 
3. Antagonistas de los mineralocorticoides (espironolactona o eplerenona) con FEVI < 40% 
4. Revascularización coronaria en pacientes de alto riesgo → ICP (intervencionismo coronario percutáneo) 
5. AAS en dosis bajas (100 mg/día) reduce en un 30% la incidencia de muerte o IM. Sino puede AAS → clopidogrel