_Anatomia con Orientacion Clinica (1061)

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La cara interna del recto puede examinarse con un proctoscopio; con este
instrumento también pueden obtenerse biopsias de las lesiones. Al introducir un
sigmoidoscopio, es preciso tener presentes las curvaturas del recto y el ángulo
agudo que se forma en la unión rectosigmoidea para no provocar molestias
innecesarias al paciente. También hay que recordar que los pliegues transversos
del recto, valiosos puntos de referencia durante el procedimiento, pueden
dificultar temporalmente el paso de estos instrumentos.
Resección del recto (rectectomía)
Cuando en el varón se realiza una rectectomía (p. ej., en el tratamiento del
cáncer), se localiza el plano del tabique rectovesical (un tabique fascial que
se extiende superiormente desde el cuerpo perineal) de manera que la próstata y
la uretra puedan separarse del recto. De este modo, dichos órganos no se dañan
durante la cirugía.
Puntos fundamentales
ÓRGANOS URINARIOS Y DIGESTIVOS DE LA PELVIS
Uréteres. Los uréteres transportan la orina desde las pelvis renales hasta la vejiga urinaria. ● Descienden
subperitonealmente dentro de la pelvis, pasando inferiores al conducto deferente en el hombre y a la
arteria uterina en la mujer; esta última relación tiene una especial importancia quirúrgica. ● Los uréteres
entran en la pared de la vejiga oblicuamente desde su ángulo posteroinferior, creando una válvula
unidireccional. ● La porción pélvica de cada uréter está irrigada por la arteria vesical inferior (hombre) o
vaginal (mujer), y es drenada por el plexo venoso vesical y las venas ilíacas internas. ● Los cálculos, que
pueden quedar atrapados donde el uréter cruza la línea terminal o donde entra en la vejiga, producen un
intenso dolor inguinal.
Vejiga urinaria. Las porciones superior e inferior de la vejiga urinaria presentan claras diferencias
anatómicas y funcionales. ● El cuerpo de la vejiga es muy distensible; está embebido en grasa
extraperitoneal laxa y su cara superior está cubierta por peritoneo, todo lo cual le permite expandirse
cuando se llena. ● En cambio, el cuello de la vejiga, relativamente no distensible, está anclado por
ligamentos pélvicos y por el suelo de la vejiga situado sobre él (que incluye el trígono vesical), y
permanece un poco inalterado durante el llenado. ● La mayor parte del cuerpo de la vejiga está
vascularizado por las arterias y venas vesicales superiores. ● El cuello y el cuerpo inferior adyacente
están vascularizados por las arterias vesicales inferiores y el plexo venoso vesical. ● Las fibras simpáticas
procedentes de los segmentos espinales torácicos inferiores y lumbares superiores mantienen el tono de la
vejiga, y en el hombre, durante la eyaculación, estimulan la contracción del esfínter interno de la uretra
para evitar el reflujo de semen. ● Las fibras parasimpáticas transportadas por los nervios esplácnicos
pélvicos desde los segmentos espinales S2-S4 inhiben la musculatura del cuello y estimulan el aumento
de tono del músculo detrusor de las paredes de la vejiga durante la micción. ● Las fibras aferentes
viscerales que conducen las sensaciones dolorosas desde el techo de la vejiga (superior a la línea de dolor
de la pelvis) siguen retrógradamente a las fibras simpáticas hasta los ganglios sensitivos de los nervios
espinales; las fibras aferentes viscerales restantes siguen a las fibras parasimpáticas.
Uretra. La uretra masculina consta de cuatro porciones; dos de ellas son las porciones intramural y
prostática. ● La intramural tiene una longitud y un diámetro variables, dependiendo de si la vejiga se está
llenando o vaciando. ● La uretra prostática se distingue tanto por lo que la rodea como por las estructuras
que desembocan en ella. Está rodeada por la próstata, por el «lóbulo» muscular anterior que incluye la
extensión tubular superior del esfínter externo de la uretra anteriormente, y por los lóbulos glandulares
posteriormente. ● Los conductos prostáticos desembocan en senos prostáticos a cada lado de la cresta de
la uretra. ● El utrículo vestigial es una abertura relativamente grande en el centro de los colículos
seminales, flanqueado por las diminutas aberturas de los conductos eyaculadores. ● Las vías
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