FARINGOAMIGDALITIS

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FARINGOAMIGDALITIS
DRA. SANDRA MORENO
U.N.E.
I. INTRODUCCIÓN:
El término de amigdalitis aguda engloba de manera inespecífica la inflamación de la orofaringe y de las formaciones linfoides de la orofaringe, las tonsilas o amígdalas palatinas, apareciendo habitualmente en la clínica en forma de faringoamigdalitis aguda.
FARINGITIS
INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)
FARINGITIS
Es una de las enfermedades mas frecuentes.
La mayoría de las faringitis aguda son de causa viral siendo la estreptocócica el 15% de todas la causas.
El desafío del médico frente al paciente con faringitis es establecer si la misma es atribuible al EBHGA
 EPIDEMIOLOGÍA:
Según la literatura consultada, la amigdalitis aguda supone el 1´3 de cada 100 consultas, suponiendo el 20% de las bajas laborales de los adultos. En los EEUU supone aproximadamente 40 millones de consultas al año.
En cuanto a los facultativos que se encargan del diagnóstico y tratamiento de las faringoamigdalitis, en el 93% de los casos son médicos generalistas, facultativos de urgencias o médicos de familia, quedando tan sólo un 7% que se reparten pediatras y otorrinolaringólogos con 5-6% y 1-3% respectivamente. Así pues, es una patología en la cual los médicos de urgencia y atención primaria deben tener un buen manejo diagnóstico y terapéutico.
CLASIFICACIÓN
Infección aguda:
Viral
Bacteriana
Infección Crónica: Amigdalitis Aguda Recurrente Bacteriana 
Se define la amigdalitis crónica como el paciente que ha presentado: 
Siete episodios de amigdalitis en un año 
Cinco episodios de amigdalitis por año en dos años consecutivos 
Tres episodios de amigdalitis por año durante tres años consecutivos. 
Hiperplasia amigdalina: es el aumento de volumen de las amígdalas. 
- Amigdalitis eritematosas (90%) y eritematopultáceas
- Amigdalitis ulcerosas y ulceronecróticas
- Amigdalitis pseudomembranosas y formas 
vesiculosas 
FARINGITIS AGUDA
INFECCIOSAS
SUCEPTIBLES A TRATAMIENTO
NO SUCEPTIBLES
PRIMARIAS
MANIFESTACION DE PADECIMIENTO GENERAL
FARINGITIS.
ETIOLOGÍA.
VÍRICA (65-80 %)
Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV, influenza, parainfluenza.
BACTERIANA (15-20 %)
Estreptococo B-hemolítico (Streptococcus pyogenes)
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Arcanobacterium haemoliticum
FARINGITIS AGUDA
NO INFECCIOSAS
TRAUMATISMOS
INHALACION DE IRRITANTES
DESHIDRATACION
NEURALGIA GLOSOFARINGEA
TIROIDITIS SUB AGUDA
PSICOGENA
LEUCEMIA MONOMIELOCITICA
INMUNOSUPRIMIDOS
FARINGITIS VÍRICA
ADENOVIRUS
Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y manifestaciones digestivas)
Fiebre faringoconjuntival epidémica
COXSACKIE
Herpangina (vesículas)
Fiebre faringonodular
Síndrome boca-mano-pie
EBV
Exudado en grandes placas
Adenopatías. Esplenomegalia
Exantema morbiliforme
FARINGITIS VÍRICA
“Frente a un paciente con faringitis, cuando la información clínica y epidemiológica no es suficiente para realizar un diagnóstico de alta sospecha de etiología viral, la infección por EBHGA debe confirmarse por estudios bacteriológicos”
TRATAMIENTO
El tratamiento es comúnmente sintomático.
Se utilizan analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol).
Se recomienda no beber bebidas frías, no hablar mucho.
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Sobre las anginas por estreptococo beta-hemolítico del grupo A, debemos destacar que son las más frecuentes dentro de las bacterianas, con una frecuencia en el adulto de entre un 20 al 40% y en el niño del 5 al 15%, sí bien su pico de máxima incidencia esta entre los 5 y 10 años.
Por otra parte, reseñamos aquí las posibles complicaciones post-infecciosas no supurativas de las infecciones post-estreptocócicas de este grupo, como son: Fiebre reumática, Glomerulonefritis aguda y Corea de Syndeham.
FIGURAS DE LA ANGINA ESTREPTOCOCICA
Síntomas
Característicos
Dolor de inicio súbito
Dolor deglutorio
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal
No característicos
Rinorrea
Tos
Diarrea
Signos
Característicos
Eritema faringoamigdalino
Exudado faringoamigdalino
Petequias en paladar blando
Rush
Adenopatías cervicales anteriores
No característicos
Estomatitis
Ulceras
Conjuntivitis
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Tipo
Infección aguda (1)
viral
bacteriana
Síntomas
Signos
·     Dolor de garganta
	·   Malestar
 
	·  fiebre 
				·  dolor abdominal
			·   odinofagia
	·   cefalea/ mialgias
 
·   catarro respiratorio alto/bajo 
·   nulo o escaso exudado amigdalino (excepto VEB, adenovirus, CMV) 
·   úlceras y vesículas (enterovirus, virus herpes simples
 
·   Ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial 
·   exantema escarlatiniforme 
·   adenitis submaxilar sensible 
·   glositis/ saburra blanquecina 
·   hiperemia facial 
·   petequias palatinas 
·   exudado amigdalino 
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
Infección crónica 
Dolor de garganta crónico
Sensación de cuerpo extraño
Halitosis
Antecedentes de expulsión de trozos de tejidos mal olientes y mal sabor
Tonsilas de tamaño variable
 
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Niño > 3años
Inicio brusco
Fiebre alta (39-40 ºC)
Dolor abdominal. Vómitos
Cefalea
Hiperemia faríngea
Exudado en criptas
Petequias en velo paladar
Adenopatías
Exantema escarlatiniforme
Niño< 3 años
Sintomatología inespecífica
Comienzo gradual
Nasofaringitis
Hiperemia faríngea
Impétigo nasal
	
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
La confirmación requiere documentar la presencia del germen sea por pruebas antigénicas o por cultivos
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
DIAGNÓSTICO
Datos clínicos
Detección rápida del antígeno de estreptococo
Sensibilidad : 85 %
Especificidad: 95 %
Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro”
Determinación de anticuerpos (ASLO)
 Diagnóstico retrospectivo
CLAVES CLÍNICAS A FAVOR DE LA ETIOLOGÍA ESTREPTOCOCICA
Odinofagia y fiebre generalmente de inicio brusco
Cefalea
Eritema faríngeo con exudado amarillento
Petequias en paladar
Adenopatía cervical anterior
Rush escarlatiniforme
Ausencia de tos
CLAVES CLÍNICAS A FAVOR DE LA ETIOLOGÍA VIRAL
Ausencia de fiebre
Presencia de conjuntivitis
Tos
Rinitis
Disfonía
Ulceras o vesículas en cavidad oral
Exantema con características virales
Diarrea
FORMAS CLINICAS DE FARINGOAMIGDALITIS AGUDA:
Amigdalitis eritematosas y eritematopultáceas,
Amigdalitis ulcerosas y Ulceronecróticas,
Amigdalitis pseudomembranosas y 
Formas vesiculosas.
AMIGDALITIS ERITEMATOSAS Y ERITEMATOPULTÁCEAS:
el examen orofaríngeo, donde podemos encontrar las amígdalas palatinas con el aspecto que se describen en los tratados clásicos de ORL, haciendo distinción de dos formas patológicas en las amigdalitis eritematopultáceas: las “anginas rojas” y las “anginas blancas”. 
Las “anginas rojas” son la forma eritematosa de la faringoamigdalitis, en donde se aprecia una mucosa orofaríngea de coloración rojo intenso, reseca, y las amígdalas palatinas también se ven del mismo color presentando un aspecto edematoso e hipertrófico.
AMIGDALITIS ERITEMATOSAS Y ERITEMATOPULTÁCEAS:
Las “anginas blancas” son la forma pultácea o eritematopultácea de la faringoamigdalitis, la exploración de la cual es la misma que en la forma eritematosa, pero además, se aprecian placas blanquecinas purulentas que recubren la superficie de las amígdalas palatinas.
En cuanto a la etiología microbiológica puede tratarse de infección vírica o bien estreptocócica
AMIGDALITIS ULCEROSA Y ÚLCERO-NECRÓTICA.
A la exploración se caracteriza por la presencia de unas amígdalas edematosas, congestivas, que presentan una ulceración, uni o bilateral, que se ve como una solución de continuidad que puede delimitarse a la amígdala como tal o bien invadir los territorios circundantes, abarcando los pilares amigdalinos, la faringe posterior o el paladar blando, y que característicamente está recubierta por un exudado blanquecino-grisáceo.
AMIGDALITIS ULCEROSA Y ÚLCERO-NECRÓTICA.
carácter uni bilateral, y la durezao elasticidad del territorio afecto a la palpación.
Adenopatías cervicales duras, fijación a planos profundos, móviles, dolorosas a la palpación.
La etiología clásica de la angina ulcero-necrótica es la Angina de Vincent o angina fusoespirilar
AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSA:
A la exploración orofaríngea, las amígdalas estarán recubiertas por un exudado blanquecino espeso, homogéneo, de coloración grisácea, que puede confinarse a las amígdalas o bien cubrir de forma variable las estructuras circundantes como pilares amigdalinos, velo del paladar o mesofaringe. 
A la palpación cervical, las adenopatías aparecerán de forma variable en cuanto a localización y tamaño en función de la etiología.
AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSA:
El diagnostico diferenciar entre mononucleosis infecciosa y difteria.
FARINGOAMIGDALITIS VESICULOSAS:
A la exploración se aprecian vesículas y ulceraciones poco profundas, resultado de la ruptura de las vesículas, más o menos dispersas por la mucosa oral y faríngea según la etiología, y más o menos aisladas. A menudo, lo que se observa de manera más frecuente son las ulceraciones, pues las vesículas aparecen al inicio del cuadro y suelen permanecer intactas pocas horas o días.
El cuadro característico de la Herpangina, secundaria al virus Coxsackie A,
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Adenitis cervical
NO SUPURATIVAS
Regionales 
 ---Amigdalitis hipertrófica
 obstrucción de vía respiratoria superior
Sistémicas 
Escarlatina
Fiebre reumática
Glomerulonefritis postestreptocócica
Corea de Syndeham.
TRATAMIENTO
Todo paciente con faringitis aguda requiere alivio sintomático con analgésicos
El tratamiento de elección para faringitis por EBHGA es penicilina o macrólidos en alérgicos
Las recomendaciones de expertos aconsejan no utilizar tto inferiores a 10 días.
Los episodios múltiples pueden tratarse con aminopenicilinas/IBL o clindamicina
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
TRATAMIENTO
Primera elección: Penicilina. 
Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días
250 mg/12h (<20 Kg)
500mg/12h (>20 Kg)
Penicilina benzatina: 1 inyección única
600.000 UI (<30 Kg)
1.200.000UI />30 Kg)
Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8h
Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina).
TRATAMIENTO
Oral (alergia a penicilina)
Eritromicina estolato 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días
Eritromicina succinato 40 mg/kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días
Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días
Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/ 12 hrs. 10 días
Cefuroximo axetil 20 - 30 mg/kg/día c/ 12 hrs. 10 días
Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días
Cefprozil 15 - 30 mg/kg/día c/ 12 hrs. 10 días
Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días
AMIGDALITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
Palpación 
Observación directa
 amígdalas abultadas, duras, sangran fácilmente, rodeada de pus.
TRATAMIENTO
SOLO ESTA INDICADO LA EXERESIS (amidalectomia o tonsilectomia)
Tres técnicas.
Con estrangulador
 coger base de la amigdalas estrangular por torsión hasta exéresis.
Disección 
Disección cuidadosa, ligar vasos, exéresis y suturar bolsa tonsilar 
Con bisturí eléctrico
 exéresis con Bis. Elec. Corta y cauteriza a la vez.
Antes y después de cirugía administrar antibioterapia (penicilina) 
Después de cirugía administrar antiinflamatorios.
TRATAMIENTO
Amigdalectomía es la extirpación de las amígdalas faríngeas. 
La adenoidectomía es la extirpación del adenoides. A menudo se hacen conjuntamente 
INDICACIONES
	Indicaciones absolutas	Indicaciones relativas
	Hiperplasia adenoamigdalina asociada con:
- Apnea obstructiva
- Crecimiento dentofacial anormal
- Sospecha de malignidad
- Amigdalitis hemorrágica.	Hiperplasia adenoamigdaliana asociada con:
- Obstrucción de la vía aérea superior
- Disfagia
- Alteración del habla
- Faringoamigdalitis crónica o recurrente
- Absceso periamigdalino
- Portador del estreptopcocus piógenes del grupo A.
- Halitosis.
ADENOIDITIS AGUDA
Infección aguda de la amígdala faríngea
Generalmente bacteriana
Puede dar lugar a hipertrofia adenoidea
ADENOIDITIS AGUDA
ETIOLOGIA
STREPT. PNEUMONIAE
H. INFLUENZAE
NEISSERIA CATARRHALIS
STREP. B “A”
ST. AUREUS
CLINICA
INSUFICIENCIA RESP NASAL
FACIE ADENOIDEA
PROCESOS PATOLOGICOS DE LA T. DE EUST.
RINITIS A REPETICION
EXAMEN FISICO
FACIE ADENOIDEA
OTOSCOPIA
RINOSCOPIA ANTERIOR
RINOSCOPIA POSTERIOR
PALPACION DEL CAVUM
RADIOLOGIA
	
HIPERTROFIA ADENOIDEA. 
CLÍNICA.
OBSTRUCCIÓN NASAL
RESPIRACIÓN BUCAL
Ronquidos
nocturnos
Facies
adenoidea
Tos irritativa
HIPERTROFIA ADENOIDEA. 
CLÍNICA. FACIES ADENOIDEA
HIPERTROFIA ADENOIDEA. 
COMPLICACIONES.
OBSTRUCCIÓN NASAL
Hipoventilación
Apneas del sueño
ESTANCAMIENTO 
DE SECRECIONES
OTITIS SEROSA
Catarro descendente
Halitosis
Anorexia
Vómitos
Tos productiva
Hipoacusia
Retraso escolar
Retraso del crecimiento
TRATAMINETO
ANTIBIOTICO
ANTIHISTAMINICOS 
VASOCONSTRICTORES
AMIGDALITIS LINGUAL
CLINICA:
DESEO CONSTANTE DE DEGLUTIR
SENSACION DE PLENITUD
DOLOR
PRURITO LOCAL
TOS SUBSECUENTE
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
FLEGMON PERIAMIGDALAR
FLEGMON AMIGDALAR
ABSCESO PARIAMIGDALINO
ABSCESO RETROFARINGEO
ABSCESO PARAFARINGEO
PRESTILOIDEO
RETROESTILOIDEO
COMPLICACIONES
NO SUPURATIVAS
GLOMERULONEFRITIS
FIEBRE REUMATICA
¿PREGUNTAS?
FIN DE LA PRESENTACION