_Anatomia con Orientacion Clinica (1152)

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estrechamente al glande y cuesta, o es imposible, retraerlo (fimosis). Como en el
prepucio existen glándulas sebáceas modificadas, las secreciones grasas de
consistencia caseiforme (esmegma) que producen se acumulan en el saco
prepucial, situado entre el glande y el prepucio, y causan irritación.
En algunos hombres, la retracción del prepucio sobre el glande comprime con
tal fuerza el cuello del glande que interfiere con el drenaje de sangre y líquidos
tisulares. En las personas que presentan este cuadro (parafimosis), el glande
puede agrandarse tanto que es imposible cubrirlo con el prepucio. En estos casos
suele practicarse una circuncisión.
La circuncisión, o extirpación quirúrgica del prepucio, es la cirugía menor
que se realiza con más frecuencia en los lactantes de sexo masculino. Tras la
circuncisión, el glande del pene queda expuesto (v. fig. 6-61 B). Aunque en el
islamismo y el judaísmo es una práctica religiosa, en Norteamérica a menudo se
hace por motivos no religiosos (una preferencia que suele atribuirse a tradición o
a higiene). En los adultos, suele practicarse cuando existe fimosis o parafimosis.
Impotencia y disfunción eréctil
La incapacidad para conseguir una erección (impotencia) puede deberse a
distintas causas. Cuando una lesión del plexo prostático o de los nervios
cavernosos impide conseguir la erección (impotencia), se puede implantar
quirúrgicamente una prótesis peneana inflable o semirrígida que asumirá la
función de los cuerpos eréctiles y proporcionará la rigidez necesaria para
introducir y mover el pene durante las relaciones sexuales.
Puede producirse una disfunción eréctil en ausencia de lesiones neurológicas
por diversas causas. Los trastornos del sistema nervioso central (hipotalámicos) y
endocrinos (hipofisarios o testiculares) pueden provocar una disminución de la
secreción de testosterona (hormona masculina). Las fibras nerviosas pueden ser
incapaces de estimular los tejidos eréctiles, o los vasos sanguíneos pueden
responder de forma insuficiente a los estímulos autónomos. En muchos de estos
casos, puede conseguirse una erección con la ayuda de fármacos, orales o
inyectables, que aumentan el flujo de sangre hacia los sinusoides cavernosos
provocando la relajación del músculo liso.
Puntos fundamentales
TRIÁNGULO UROGENITAL MASCULINO
Uretra distal masculina. La uretra intermedia es la porción más corta y estrecha de la uretra masculina;
el límite de su distensión suele ser el mismo que el del orificio uretral externo. ● Está rodeada por
músculo voluntario de la porción inferior del esfínter externo de la uretra antes de perforar la membrana
perineal. ● Inmediatamente inferior a la membrana, la uretra entra en el cuerpo esponjoso y se convierte
en uretra esponjosa, la porción más larga de la uretra masculina. ● La uretra esponjosa presenta
expansiones en ambos extremos, las fosas intrabulbar y navicular. ● Las porciones intermedia y
esponjosa de la uretra están irrigadas y drenadas por los mismos vasos (sanguíneos) dorsales del pene,
pero difieren en cuanto a su inervación y drenaje linfático. La porción intermedia sigue vías viscerales y
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