PERITONITIS Y ABDOMEN AGUDO

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Universidad de el salvador
PERITONITIS Y ABDOMEN AGUDO
El peritoneo y la cavidad peritoneal responden a la infección de
cinco maneras diferentes:
1. los estomas diafragmáticos y de los linfáticos
2. Los macrófagos peritoneales 
3. productos vasoactivos que provocan una vasodilatación 
4.Las proteínas del líquido peritoneal 
5. Las bacterias quedan secuestradas dentro de matrices de fibrina 
¿Qué es peritonitis?
Inflamación del peritoneo y de la cavidad peritoneal y suele obedecer a una infección local o general. Aparece como consecuencia de una infección por bacterias, clamidias, hongos o micobacterias, en ausencia de una perforación del tubo digestivo, o una que sigue a las perforaciones
etiología
1) infecciones
2) sustancias químicas irritantes
 3) cuerpos extraños
4) agentes físicos
Clasificación
CLINICOQUIRURGICO
ORIGEN
Septicas
asepticas
EVOLUCION
Primaria 
Secundaria 
terciaria
Aguda
Cronica
Clasificación clinicoquirúrgica
Peritonitis sépticas
. La contaminación puede ser espontánea o provocada. 
Entre las espontáneas, la causa más frecuente es la invasión de la cavidad por microorganismos 
La contaminación provocada puede estar relacionada con maniobras quirúrgicas, etcétera.
Peritonitis asépticas. 
En este caso, la inflamación peritoneal responde al contacto de la serosa con agentes irritantes (en general químicos) 
Todas las peritonitis asépticas tienden a ser secundariamente sépticas pues al poco tiempo sobreviene la contaminación bacteriana.
Clasificación según la evolucion
Agudas como la manifestación mas frecuente secundarias a un proceso digestivo
Cronicas como la versión menos frecuente. Cuenta con dos formas:
Plasticas
Granulomatosas
Clasificación según el origen
. Las peritonitis primarias son aquellas en las que no se demuestra la existencia de una fuente de contaminación evidente
En las peritonitis secundarias el cuadro es subsecuente a un episodio séptico abdominal, predominando en su etiología las afecciones del tubo digestivo.
Las peritonitis terciarias consisten en cuadros difusos, persistentes, rebeldes al tratamiento quirúrgico, relacionados con un foco séptico oculto, con una infección crónica intestinal, o con la existencia de translocación bacteriana
Microbiología
En la peritonitis primaria se registra la presencia de un germen único (es monomicrobiana). 
Contrariamente, en las peritonitis secundarias la flora es polimicrobiana, con predominio de gramnegativos, y coincide con la del órgano responsable
PaTOGENIA
Se reconocen las siguientes etapas sucesivas
Congestivo-edematosa. Se caracteriza por hiperemia e infiltración serosa. Las lesiones son reversibles
Flemonosa. Los infiltrados se necrosan
Evolucionada. a) Fibrosis b) Abscedación. c)Plastronamiento
Diagnóstico
EXISTEN 3 TIPOS DE SINTOMAS:
CARDINAL: DOLOR 
ACOMPAÑANTES: VOMITOS, 
ESTREÑIMIENTO
 GENERALES:ADINAMIA, HIPOREXIA
¿Qué herramientas podemos usar?
LABORATORIO
La leucocitosis con neutrofilia es un hallazgo prácticamente constante,
Suele haber hipokalemia e hiponatremia.. 
las etapas tardías el laboratorio refleja las consecuencias de la sepsis y de la falla multiorganico. 
Radiografías de abdomen. 
Colaboran en la evaluación del contenido abdominal, aunque no todos los signos son aparentes en una sola posición. 
TRATAMIENTO
USO DE SONDAS
ANALISIS DE SIGNOS VITALES
EXAMENES DE LABORATORIO
BALANCE HIDRICO
ANTIBIOTICOS:
	ANAEROBIOS	AEROBIOS
	CLINDAMICINA	CEFALOSPORINAS
	METRONIDAZOL	AMINOGLICOSIDOS
ABDOMEN AGUDO
Hace referencia a los signos y síntomas de dolor y sensibilidad (tensión) abdominales, un cuadro clínico que obliga a menudo al tratamiento quirúrgico de urgencia. Este cuadro clínico tan complicado obliga a realizar un estudio exhaustivo e inmediato para determinar si es necesario operar y para iniciar el tratamiento
abdomen agudo pueden clasificarse en : 
CHRISTMANN
FISIOLOGIA
Podemos clasificar el dolor abdominal como visceral o parietal. El dolor visceral suele ser vago y poco localizado 
El dolor parietal se corresponde con las raíces nerviosas segmentarias que inervan el peritoneo y suele ser más marcado y localizado. 
EL DOLOR PUEDE DEBERSE A CAUSAS:
MECANICAS
INFLAMATORIAS
ISQUEMICOS
HISTORIA CLINICA
A
APARICION
SUBITA/ CONTINUA/ INTERMITENTE
L
LOCALIZACION
ZONAS DEL ABDOMEN
I
INTENSIDAD
LEVE/MODERADA/SEVERA
C
I
A
CARACTER
IRRADIA
ATENUA O AGRAVA
FARMACOS
OTRO LUGAR
QUEMANTE, PUNZANTE, COLICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
El dolor de los pacientes con irritación peritoneal se acentúa con cualquier actividad que movilice o distienda el peritoneo. Generalmente, estos pacientes permanecen muy quietos en la camilla
La auscultación puede aportar información muy útil sobre el tubo digestivo y el sistema vascular
EL VALOR DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO
El hemograma es útil, dado que la mayor parte de los pacientes presentarán leucocitosis 
los electrólitos, el nitrógeno ureico y la creatinina ayudan a valorar los efectos del vómitos y que el problema se debe a un trastorno endocrino o metabólico. 
Las determinaciones de la amilasa y la lipasa pueden indicarnos que se debe a una pancreatitis
Las pruebas de la función hepática ayudan a evaluar las posibles causas biliares de dolor abdominal agudo
Uso de estudios de imagenes
RADIOGRAFIAS
se visualizan las calcificaciones anormales
decúbito lateral permite detectar un neumoperitoneo 
pueden indicarnos la presencia de un vólvulo
TRATAMIENTO
El tratamiento quirurgico cuando sea necesario nunca debe postergarse ya que se agrava los cuadros. Mientras se hacen los preparativos, la terapia inicial debe constar de:
Aspiracion NG
Reposicion de electrolitos
Uso de antibioticos