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CANCER DE PANCREAS UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR GENERALIDADES EMBRIOLOGIA La yema dorsal suele aparecer primero y finalmente da lugar a la parte superior de la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola del páncreas maduro La yema ventral se desarrolla como parte del divertículo hepático y mantiene la comunicación con el árbol biliar a lo largo de su desarrollo. Entre la cuarta y la octava semanas, la yema ventral rota en sentido posterior en dirección de las agujas del reloj para fusionarse con la yema dorsal GENERALIDADES ANATOMICAS El páncreas pesa, por término medio, entre 75 y 125 g y mide de 10 a 20 cm. se divide desde una perspectiva anatómica en: El páncreas recibe su irrigación del tronco celíaco y de la AMS. GENERALIDADES FISIOLOGIA En el pancreas endocrino en un adulto normal contiene un millon de islotes de Langerhans con de cuatro tipos principales de celulas: alfa, beta, delta El pancreas exocrino secreta cada dia alrededor de 500 a 800 ml de jugo pancreatico NEOPLASIAS ENDOCRINAS INSULINOMAS se presentan con un sindrome clinico tipico conocido como triada de Whipple. casi todos (90%) los insulinomas son benignos y solitarios y solo 10% es maligno. GASTRINOMAS El sindrome de Zollinger-Ellison es causa secrecion de gastrina, con hipersecrecion de acido y ulceracion peptica resultantes. GLUCAGOMAS El eritema migratorio necrolitico tipico se manifiesta por migraciones ciclicas de lesiones con margenes que se diseminan y centros de cicatrizacion en la parte inferior del abdomen, perineo, area peribucal y pies. El diagnostico se confirma tras medir las concentraciones sericas de glucagon, que son > 500 pg/ml. ADENOCARCINOMA DEL PANCREAS Aunque es el noveno cáncer más frecuente, el cáncer pancreático es la cuarta causa anual de muerte por cáncer. En general, menos del 5% de los pacientes sobrevivirán 5 años después del diagnóstico. El cancer pancreatico es mas frecuente en los ancianos; la mayoria de los pacientes tiene > 60 años de edad Otro factor de riesgo con un vinculo consistente con el cancer pancreatico es el tabaquismo PATOLOGIA La valoracion histologica sistematica revela la presencia de lesiones precursoras que suelen denominarse en conjunto neoplasia pancreática intraepitelial MANIFESTACIONES CLINICAS El síntoma de presentación definidor de los pacientes es la ictericia. Aunque se ha descrito con frecuencia la ictericia indolora, un número significativo de pacientes acuden con dolor además de ictericia, habitualmente en el epigastrio e irradiado a la espalda. La pérdida de peso también es frecuente en el momento de la presentación, y afecta a más del 50% de los sujetos DIAGNOSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO Pueden ser adecuados varios marcadores tumorales en la evaluación inicial, incluidos el antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) y la α-fetoproteína. ESTUDIO DE IMÁGENES La TC permite una determinación precisa del nivel de la obstrucción biliar, la relación del tumor con las características anatómicas vasculares cruciales y la presencia de afectación regional o metástasis. El adenocarcinoma de páncreas se ve normalmente como una lesión hipodensa durante la fase venosa portal de la formación de imágenes. ESTADIFICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO: PANCREATODUODENECTOMÍA RESULTADO FINAL Las cifras de supervivencia indican que la pancreaticoduodenectomia resuelve de forma indefinida el cancer pancreatico en pocos pacientes, si acaso. Ademas, la mayoria de los pacientes tambien desarrolla metastasis hematogenas, por lo general a higado.. La mediana de supervivencia despues de la pancreaticoduodenectomia es alrededor de 22 meses. Incluso los supervivientes a largo plazo (cinco años) fallecen al final por recurrencia del cancer pancreatico
