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Cistotomías y uretrostomías 
 
 
 
 
 
José F. Gorostiza Larraguibel DVM MS 
Surgical Consulation Services 
Miami, FL 
miamivet@aol.com 
 
 
 
 
La cistotomía es una técnica quirúrgica que se lleva a cabo muy comúnmente en la 
práctica privada para retirar urolitos vesicales. Aunque se trata de un procedimiento 
relativamente sencillo y rutinario, se presentan a veces complicaciones que de no tratarse 
a tiempo pueden transformarse en un serio problema. Estas complicaciones suelen 
evitarse si se observan una serie de precauciones intraoperatorias. 
A continuación se describe la técnica quirúrgica y se incluyen anotaciones que permitirán 
evitar las complicaciones más frecuentes. 
 
Técnica quirúrgica 
La vejiga se expone por medio de una celiotomía media caudal. En el caso del paciente 
macho la incisión es para-peneana y se desvía el pene temporalmente para exponer la 
línea media. Una vez expuesta la vejiga se retira la orina por medio de una cistocentésis 
con una aguja de calibre 22. La vejiga se aísla por medio de esponjas de laparotomía 
húmedas y se colocan suturas de tracción para manipularla de manera atraumática. La 
incisión sobre el órgano es en la cara ventral. Este abordaje permitirá una mejor 
inspección del trígono vesical y de la apertura de los uréteres. En textos quirúrgicos 
antiguos se recomienda la incisión por la cara dorsal de la vejiga. Esto claramente no es 
necesario y dificulta la maniobra al obligar al cirujano a mantener la vejiga en 
retroflexión durante todo el procedimiento. Las posibilidades de que se presente una fuga 
de orina a través de la línea de sutura depende de la técnica de suturado y no de la 
localización de la incisión. 
La sutura de la vejiga debe hacerse preferentemente con sutura absorbible 
monofilamento. Las suturas trenzadas y el catgut no son adecuadas y pueden crear 
problemas postoperatorios. El patrón de sutura debe ser continuo e invaginante (Cushing) 
No debe ser perforante, pero debe incluir la submucosa por ser esta la zona que provee 
resistencia ante el desgarro de la línea de sutura. Los puntos deben ser dados utilizando 
pinzas de disección atraumáticas de DeBakey para manipular la vejiga y a unos 2-3 mm 
del borde de la incisión para lograr un buen anclaje de la sutura. 
Cuando la pared de la vejiga se encuentra muy engrosada debido a una cistitis crónica o a 
tumores resulta muy difícil de suturar. En esos casos no debe utilizarse un patrón 
continuo, sino puntos separados no invaginantes. Sobre esta línea de suturas se coloca un 
parche de serosa o un parche de omento. El omento se sutura directamente sobre la línea 
de suturas utilizando el mismo material de sutura con puntos separados. El parche de 
serosa consiste en suturar el borde antemesentérico de un asa intestinal directamente 
sobre la línea de suturas. Ambas técnicas ayudarán a crear un cierre hermético y evitar así 
el goteo intraabdominal de orina. 
Antes de suturar la cistotomía es recomendable siempre obtener un pequeño trozo de 
pared vesical para histopatología y otro para bacteriología. Los cálculos deben ser 
también recobrados para mandarlos a analizar. 
Otra complicación intraquirúrgica de la cirugía de vejiga es el dejar algún urolito ya bien 
sea dentro de la vejiga o en la uretra. Cuando la vejiga se expone para realizar la incisión 
de la cistotomía se la extrae parcialmente de la cavidad abdominal. Esta maniobra hace 
que los urolitos caigan por gravedad hacia el cuello de la vejiga, y los de menor diámetro 
se introducirán a la uretra proximal. A veces es posible extraerlos utilizando una pinza 
hemostática de cuello largo, pero es más seguro el colocar un cateter antes de comenzar 
el procedimiento. Después de retirar los urolitos de mayor tamaño es recomendable 
realizar varios lavado a presión de manera retrógada para hidropulsar todos los cálculos 
hacia la vejiga y allí retirarlos manualmente. Otro consejo importante es tomar 
radiografías prequirúrgicas inmediatamente antes de la cirugía y siempre que sea posible 
contar el número de piedras. Es riesgoso llevar el paciente a cirugía basado en 
radiografías que fueron tomadas días antes del procedimiento. Es posible que un paciente 
haya eliminado al orinar una piedra pequeña desde la última visita, de modo que hay que 
asegurarse que las piedras están presentes antes de incidir. Al término de la cirugía 
siempre es bueno tomar radiografías de control, no sólo para tener la seguridad de que 
fueron retirados todos los urolitos sino también como documentación en caso de que se 
formen nuevos urolitos en el futuro y el dueño de la mascota presente la queja de que no 
fueron retirados todos durante la cirugía inicial. 
Una complicación postquirúrgica relativamente común es un paciente que no puede 
orinar a pesar de haber sido retirados todos los urolitos. Si la vejiga estuvo 
sobredistendida por un largo periodo debido a un bloqueo urinario total o parcial, cabe la 
posibilidad que se presente una atonía vesical postquirúrgica. Un cateter de Foley durante 
una semana resolverá el problema. Cuando un paciente (principalmente los machos) ha 
sido sometido a múltiples cateterizaciones debido a urolitos uretrales y la uretra fue 
manipulada en exceso o de manera traumática se puede presentar fácilmente una uretritis 
postquirúrgica que puede llegar a bloquear el paso de orina. Estos casos se resuelven 
también con el uso de un cateter de Foley. 
Cuando un paciente presenta un goteo de orina intraabdominal postquirúrgico el caso se 
transforma en un urgencia quirúrgica. Es necesario volver a abrir el abdomen y corregir 
el defecto de la sutura. En estos casos un parche de omento o de serosa es indispensable. 
El abdomen debe ser lavado generosamente con solución salina fisiológica tibia y si los 
tejidos de la vejiga se encontraron devitalizados hay que retirarlos y será necesario 
colocar un cateter de Foley durante 7- 10 días. 
 
Las uretrostomías son técnica quirúrgicas que se utilizan cuando no es posible 
hidropulsar un urolito uretral hacia la vejiga. Cuando se llevan a cabo en el perro es 
prudente no suturar la uretra y dejar que cicatrice por segunda intención. De esta manera 
se evitarán problemas sobre todo no se presentará un estenosis con el correr del tiempo. 
El cierre primario de una uretrostomía puede fácilmente terminar en una estenosis, por lo 
que se recomienda siempre dejar que cicatrice la uretra por segunda intención. Cuando se 
estima hacer una uretrostomía escrotal permanente es importante crear una buena 
ostomía. Para lograr este propósito se utilizan suturas no absorbibles monofilamento. 
Para crear un buen cierre se debe suturar de manera meticulosa la mucosa uretral a la 
piel. El calibre de la sutura debe ser de 3-0 a 5-0 dependiendo del tamaño del paiente. La 
mayoría de los textos recomiendan utilizar puntos simples separados no absorbilbles. Yo 
prefiero utilizar una sutura continua monofilamento absorbible con nudos invertidos. De 
esta manera no tengo que traumatizar el área para retirar los puntos. 
El problema postquirúrgico más común es inevitable y es el sangrado de la zona cada vez 
que el paciente orina, durante los 10 a 20 primeros días. Hay pacientes que presentan 
tanto sangrado que deben ser hospitalizados y sedados durante varios días. Por esta razón 
es necesario realizar pruebas de coagulación y un conteo de plaquetas antes de llevar el 
paciente a quirófano. 
Otra complicación es la estenosis o el cierre total de la ostomía debido al 
sobrecrecimiento del epitelio cutáneo. Esto se puede evitar mediante una buena y 
ciudadosa disección de la uretra y la colocación correcta de las suturas. Cuando se 
presenta esta complicación será necesario volver a disecar la uretra y colocar nuevas 
suturas con la técnica correcta. Una vez corregido el problema se cita al paciente a los 12 
días después de la cirugía y se infiltra el área con metilprednisolona de depósito 
(Depomedrol) para detener la fibroplasia y evitar así una nueva estenosis.48 Hrs postquirurgico…….. uroabdomen como consecuencia de una sutura 
defectuosa durante una cistotomía 
 
miamivet@aol.com