El_psicoanalisis_y_la_piel_JC_Ulnik

Vista previa del material en texto

EL PSICOANÁLISIS Y LA PIEL 
Jorge Claudio Ulnik 
Índice 
 
Prólogo (Gerardo Gutierrez) ...................................................................................................................................17 
 
Introducción ............................................................................................................................................................... 25 
 
1. La piel en la obra de Freud.................................................................................................................................. 29 
 1.1. La piel como zona erógena ................................................................................. 30 
 1.2. La pie] y sus funciones en relación con el Inconsciente.........................................................37 
 1.3. La puls ión de tocar y la piel como fuente y objeto de la pulsión ...............................................47 
 1.3.1. La pulsión de tocar....................................................................................................................... 47 
 1.3.2. La relación entre la pulsión de tocar y la pulsión de ver ......................................................... 48 
 1.3.3. Los diques contra la pulsión de tocar.......................................................................................... 50 
 1. 3.4. La piel como objeto de la pulsión y la pulsión de apoderamiento 
 1.3.5. La piel, el placer previo y el prurito.............................................................................................52 
 1.3.6 Neurosis derivadas de la fijación al placer de tocar................................................................ 54 
 1.3.7. Ejes de la pulsión de tocar............................................................................................................ 55 
 1.4. El contacto como idea gene ral. El contacto y el contagio......................................................55 
 1.4.1. El contacto, las barreras de contacto y la carga 
 eléctrica en la superficie de los cuerpos ................................................................................................. 56 
 1.4.2. El proceso primario en el contacto: cuando el contacto es un contagio ................................... 57 
 1.4.3. El tabú del contacto, la carga de objeto y la neurosis obsesiva........................................................................58 
 1. 4.4. El contacto, el duelo y la materialización del dolor................................................................. 62 
 1.5. La piel como capa cortical: las funciones de límite, 
 superficie, protección y percepción................................................................................................................63 
 1.5.1. La función de protección ............................................................................................................63 
 1.5.2. La piety la conciencia. El rol de la capa cortical 
 en la simbolización del tiempo y la función 
 de la memoria .......................................................................................................................................... 64 
 1.6. Menc16n de enfermedades de la piel y su interpretación 
 o articulación con hechos psíquicos............................................................................................................67 
 
2. El Yo piel de Didier Anzieu........................................................................................................................................................................................................71 
 2.1. Lo táctil como fundador ........................................................................................................................ 71 
 2.2. El Yo y las afecciones de la piel...............................................................................................................73 
 2.3. La prohibición del tocar .......................................................................................................................75 
 2.4. La sensación de confianza básica.........................................................................................................78 
 2.5. La concepción del Yo -piel .....................................................................................................................80 
 2.5.1. La fantasía de una piel común con la madre .......................................................................81 
 2.5.2. La segunda piel.............................................................................................................................86 
 2.5.3. Las nueve funciones del Yo piel ...............................................................................................86 
 2.6. Reflexiones teórico-clínicas a partir del aporte 
 de Didier Anzieu..............................................................................................................................................94 
 2.61. El continente y la envoltura en la función terapéutica 
 2.62. La adquisición de capacidades simbólicas ............................................................................95 
 2.6.3. El masoquismo .............................................................................................................................98 
 2.6.4. La envoltura olfativa ...................................................................................................................99 
 
3. Aportes de otros psicoanalistas y psiquiatras al tema 
 del psicoanálisis y la piel............................................................................................................................................................................................................101 
 3.1. Roberto Fernandez: "La piel como órgano de expresión"..................................................................102 
 3.2. Ester Bick: la segunda piel.............................................................................................................104 
 3.3. Rene A. Spitz: el eccema infantil y la hostilidad materna 
 enmascarada de ansiedad............................................................................................................................ 106 
 3.4. Enrique Pichon-Riviere: el prurito y la angustia ............................................................................107 
 3.5. Max Schur: la acción de órgano y los precursores 
 simbólicos en la piel.....................................................................................................................................108 
 3.6. Gilda Foks: la piel y las funciones del Yo ...........................................................................................114 
 3.7. José Maria Lopez Sanchez: estudios sobre alopecia areata............................................................114 
 3.8. Noemi L. de Canteros: alergia e identidad ......................................................................................115 
 3.9. Pierre Marty: "La relación objetal alérgica" .............................................................................. 116 
 3.10. Mahmoud Sami -Ali: alergia, psicosis y espacios 
 de inclusiones reciprocas............................................................................................................................117 
 3.11. Luis Chiozza, Susana Grispon y Elsa Lanfri: fantasías 
 especificas en la psoriasis ...........................................................................................................................118 
 3.12. David Rosenfeld: trastornos en la piel y el esquema 
 corporal. La identificación proyectiva................................................................................................... 119 
 3.13. Otros autores ....................................................................................................................................121 
4. La piel y los niveles de simbolización: del Yo-piel al Yo-pensante ............................................................ 123 
 4.1. Cinco niveles de simbolización y sus implicancias 
 en la clínica con pacientes somáticos ................................................................................................... 124 
 4.1.1. Lógica de las cualidades sensibles ........................................................................................ 125 
 4.1.2. Lógica espacial y temporal..................................................................................................... 129 
 4.1.3. Lógica relacional ...................................................................................................................... 130 
 4.1.4. Lógica temporal y de los movimientos...............................................................................131 
 4.1.5. Lógica abstrata .......................................................................................................................... 132 
 4.2. Los afectos, el cuerpo y las palabras ............................................................................................ 132 
 4.3. La piel, las cosas y las palabras en el cine y la literatura ...................................................... 134 
 
5. "It works for me" ( 'a mi me funciona"): La eficacia simbólica 
y el efecto placebo ....................................................................................................................................................145 
 5.1. El remedio y la enfermedad ...........................................................................................................145 
 5.2. La conciencia colectiva y la eficacia simbólica ....................................................................147 
 5.3. Las estructuras homologas ............................................................................................................. 150 
 5.4. Las palabras clave y el significante como "remedio" .............................................................. 152 
 5.5. Los problemas de identidad ........................................................................................................... 153 
 5.6. Construcción de un límite y dialéctica del contacto con los otros........................................157 
 5.7. El significado de las dietas y la alimentac16n ..........................................................................157 
 5.8. Reflexiones finales sobre el efecto placebo .................................................................................. 160 
 
6. Reflexiones sobre el apego................................................................................................................................. 163 
 6.1. Teoría del apego ................................................................................................................................. 165 
 6.2. El apego como puls16n y su relación con la piel ....................................................................... 169 
 6.3. El apego y sus implicaciones clínicas en la relación medico-paciente ...............................170 
 6.3.1. Patrones de conducta en la relación medico paciente............................................................170 
 6.3.2. El apego seguro, la coherencia narrativa y la función 
 reflexiva en la relación medico paciente............................................................................................. 176 
 6.4. El síndrome de Groves ..........................................................................................................................182 
 6.5. El apego, la distancia y la proximidad: su delación 
 con la piel y las funciones yoicas................................................................................................................185 
 6.5.1. La proxémica (Hall, 1987) ....................................................................................................186 
 6.5.2. El concepto de distancia afectiva............................................................................................190 
 6.5.3. La distancia afectiva y las enfermedades de la piel: 
 inferencias a partir del apego y el comportamiento proxémico .......................................................197 
 
7. El caso del Sr. Quirón .................................................................................................................................................................................................................199 
 7.1. Introducción ..........................................................................................................................................199 
 7.2. El cuento de Quirón.............................................................................................................................201 
 7.3. Análisis del cuento: la pelea por el lugar del Yo 
 y la muerte que esta detrás ....................................................................................................................205 
 7.4. Erga omnes: la vergüenza frente a todos. 
 Análisis de la función de la mirada y su respuesta en la piel................................................................ 207 
 7.5. La distancia y los limites ..................................................................................................................208 
 7.6 Los sueños y los lapsus de Quirón .................................................................................................... 209 
 
8. Esquema corporal y patrones psicosomáticos de la infancia. 
 La publicidad medica sobre la piel ................................................................................................................................................................................213 
 8.1. Constitución del esquerna corporal y patrones reactivos psicosomáticos de la infancia ..........213 
 8.1.1. Los estímulos sensoperceptivos................................................................................................... 214 
 8.1.2. La interacción con el Otro ........................................................................................................215 
 8.1.3. La imagen del semejante............................................................................................................222 
 8.2. El esquema corporal en publicidades dermatológicas y dibujos de pacientes.......................223 
 8.3. Conclusiones.........................................................................................................................................235 
 
9. Patomimias: las lesiones autoprovocadas en la piel....................................................................................237 
 9.1. Introducción ........................................................................................................................................237 
 9.2. La psicodermatologia ....................................................................................................................... 238 
 9.3. Las dermatosis autoprovocadas y el efecto pantomímico.........................................................240 
 9.4. Descripción de las patomimias ...................................................................................................... 241 
 9.5. El "goce intimo" y el esquema corporal: tres casos clínicos..........................................................243 
 9.6. Patos y Mimos: la enfermedad, la simulación, las caricias y el que mira ...........................251 
 9.6.1. Una patología de la identificación y de la constitución de identidad...................................251 
 9.6.2. Una patología de la función de apego ...................................................................................253 
 9.6.3. Indiscriminación entre lo interno y lo externo.......................................................................2549.6.4. Predominio de lo visual y lo imaginario...............................................................................255 
 
10. En la colonia penitenciaria (de Franz Kafka): el Superyó 
 y la piel ...........................................................................................................................................................................................................................................257 
 10.1. Resumen del cuento.......................................................................................................................... 251 
 10.2. El Superyó, la necesidad de castigo y la enfermedad somática..............................................258 
 10.3. El "Superyó corporal" ....................................................................................................................... 259 
 10.4. El Superyó, la piel y la puls16n escópica..........................................................................................261 
 10.5. Reflexiones finales..............................................................................................................................264 
 
11. La relación entre l o que el psicoanalista escucha 
 y el dermatólogo ve............................................................................................................................................267 
 11.1. El encuentro entre lo psíquico y lo somático ..................................................................................267 
 11.2. Una experiencia de abordaje interdisciplinario 
 de pacientes con psoriasis ......................................................................................................................... 270 
 11.3. Lo que el psicoanalista escucha ......................................................................................................... 274 
 11.3. 1. Factores psicológicos que determinan el motivo 
 y el momento de la consulta................................................................................................................... 275 
 11.3.2. Factores psicológicos determinantes de conductas 
 autodestructivas date empeoran la enfermedad ................................................................................... 278 
 11.3.3. Factores psicológicos que determinan el tipo de queja 
 o sufrimiento que el paciente va a privilegiar.....................................................................................278 
 11.3.4. Factores psicológicos que determinan la elección 
 o rechazo de un tratamiento o medicamento .....................................................................................279 
 11.3.5. Factores psicológicos relacionados con la localización 
 de las lesiones.......................................................................................................................................... 281 
 11.4. Lo que el dermatólogo ve.....................................................................................283 
 11.5. Un caso clínico: el Sr. Rojo ...................................................................................286 
 11.6. La influencia reciproca de medico y psicoanalista...................................................290 
 
12. Psoriasis: Padre, ¿no ves que estoy ardiendo? 
 (la piel y la mirada) ..........................................................................................................................................293 
 12.1. La mirada y su función estructurante...................................................................293 
 12.2. Reconocimiento y reciprocidad .............................................................................294 
 12.3. El autosostenimiento escópico, la función de la mancha 
 y lo real..........................................................................................................................................................295 
 12.4. Casos y problemas clínicos ..................................................................................296 
 12 .4.1. La mirada ciega.............................................................................................................................296 
 12.4.2. Padre, ¿no ves que estoy ardiendo? ............................................................................................297 
 12.5. El libro de Job: Padre, ¿no ves...? .........................................................................298 
 12.6. Frente a la imposibilidad, être peau-cible ......................................................................................298 
 12.7. Un caso clínico: la Sra. Sol....................................................................................300 
 12 .7.1. Conclusiones ..................................................................................................................................303 
 
Bibliografía .............................................................................................................................................................309