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S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 248 equinus ORGANIZACIÓN FUN- CIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Antes de entrar en detalles sobre el examen neurológico, es importante saber que desde el punto de vista funcional el SNC está organizado en un sistema motor, un sistema sensor y un sistema vestibular. 1. Sistema Motor: Las unidades funcionales del sistema motor son la neurona motora superior ((NNMMSS)) y la neurona motora inferior ((NNMMII)). Este sistema lleva información (ins- trucciones descendentes) hacia la perife- ria. La NNMMII es una neurona eferente lo- calizada en la materia gris de los segmen- tos intermedios y ventrales de la médula espinal, así como en los núcleos de los nervios craneales en el tallo cerebral. La función de la NMI es conectar el SNC con efectores (músculos, glándulas). Los signos de disfunción de la NMI son fáciles de reconocer e incluyen parálisis, pérdida de tono, y pérdida de reflejos. La NNMMSS es un término colectivo que se refiere a los sistemas cerebrales que A r ti c u lo d e R ev is ió n El Examen Neurológico en el Caballo RAMIRO E. TORIBIO DVM, MS, PHD, DACVIM COLLEGE OF VETERINARY MEDICINE THE OHIO STATE UNIVERSITY COLUMBUS, OH 43210 USA UUnnaa ddee nnuueessttrraass lliimmiittaacciioonneess ccoommoo vveetteerriinnaarriiooss eenn pprrááccttiiccaa eeqquuiinnaa eess qquuee ccoonnssiiddeerraammooss eell eexxaammeenn nneeuurroollóóggiiccoo,, aassíí ccoommoo llaass eennffeerrmmeeddaaddeess nneeuurroo-- llóóggiiccaass,, uunn áárreeaa ccoommpplliiccaaddaa.. AAuunnqquuee eenn mmuucchhooss ccaassooss eessttoo eess cciieerrttoo,, mmááss qquuee llaa ffaallttaa ddee eenntteennddiimmiieennttoo eenn nneeuurroollooggííaa eeqquuiinnaa,, eess llaa ffaallttaa ddee iinntteeggrraa-- cciióónn eenn ffiissiioollooggííaa,, ppaattooffiissiioollooggííaa yy eettiioollooggííaass ddeell ssiisstteemmaa nneerrvviioossoo cceennttrraall ((SSNNCC)) lloo qquuee nnooss ddiiffiiccuullttaa hhaacceerr uunn ddiiaaggnnóóssttiiccoo ccoorrrreeccttoo yy,, ppoorr lloo ttaannttoo,, uunn ttrraattaammiieennttoo aapprrooppiiaaddoo.. SSii ccoommoo vveetteerriinnaarriiooss eenntteennddeemmooss llooss ccoonncceepp-- ttooss yy ttéérrmmiinnooss bbáássiiccooss eenn nneeuurroollooggííaa eeqquuiinnaa yy eennffeerrmmeeddaaddeess ccoommuunneess ddeell SSNNCC,, eell ddiiaaggnnoossttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ssee rreedduuccee aa ppooccaass ppaattoollooggííaass nneeuurroollóóggiiccaass..R e su m e n S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 24 equinus N Ú M E R O 24 S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 9 EEll EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo eenn eell CCaabbaalllloo A r ti c u lo d e R ev is ió n controlan la NMI. La NMS es responsa- ble de iniciar movimientos y mantener el tono de músculos extensores que sostie- nen el cuerpo en contra de las fuerzas de gravedad. Estas neuronas se localizan en la corteza cerebral, núcleos basales y tallo cerebral. Los signos de disfunción de la NMS son paresis, espasticidad e hiperre- flexia. IInntteerrpprreettaacciióónn ccllíínniiccaa:: La NMS con- trola a la NMI vía axones descendentes. Si esta conexión se interrumpe (ej. trauma) la NMI se libera, lo que lleva a descargas continuas, espasticidad y reflejos exagera- dos. Por el contrario, si hay daño de la NMI hay poca estimulación de los efec- tores (músculo esquelético) lo que lleva a debilidad, flaccidez, reflejos pobres y, con el tiempo, atrofia muscular neurogénica. 2. Sistema Sensor: Las neuronas sensoras están localiza- das en los ganglios dorsales de las raíces nerviosas de la columna vertebral, así como en los ganglios de los nervios (pares) craneales. Este sistema lleva infor- mación (dolor/posición/temperatura) as- cendente desde la periferia hacia el SNC. IInntteerrpprreettaacciióónn ccllíínniiccaa:: Los signos de disfunción dolorosa incluyen anestesia (le- sión completa), hipoestesia (lesión par- cial), o hiperestesia. El daño de los tractos ascendentes en las porciones dorsales y dorsolaterales de la médula espinal re- sulta en ddééffiicciittss pprrooppiioocceeppttiivvooss ccoonnsscciieenntteess (evidentes en reposo) porque estos trac- tos llevan información hacia el tallo cere- bral y el tálamo. El daño de los tractos laterales que llevan información al cere- belo causan ddééffiicciittss pprrooppiioocceeppttiivvooss iinnccoonnss-- cciieenntteess//aattaaxxiiaa (evidentes durante la locomoción). Los tractos asociados con dolor están localizados en las porciones laterales y ventrolaterales de la médula espinal y llevan información hacia el tá- lamo. Los déficits propioceptivos son los primeros signos observados en lesiones compresivas de la médula espinal (ej. wobbler). La sensación de dolor superfi- cial está reducida o ausente. El dolor pro- fundo es la última función neurológica que se pierde por compresión espinal. 3. Sistema Vestibular: El sistema vestibular es una parte del sistema nervioso que mantiene el equili- brio y la orientación corporal con res- pecto a las fuerzas gravitacionales. Este sistema mantiene posiciones apropiadas de los ojos, el tronco y los miembros en relación a movimientos y posiciones de la cabeza. La unidad aferente del sistema vesti- bular consta de receptores en el oído in- terno y el nervio vestibulococlear (VIII). Las fibras nerviosas terminan en los nú- cleos vestibulares en la médula oblongada así como en el cerebelo. Las neuronas de los núcleos vestibulares hacen sinapsis con neuronas motoras en la médula es- pinal, los núcleos de los nervios craneales, el cerebelo, el sistema autónomo, la for- mación reticular, y la corteza cerebral. Los tractos vestibuloespinales descienden en el lado ipsilateral de la médula espinal para estimular neuronas que controlan músculos extensores en el mismo lado e inhibir neuronas en el lado contralateral, resultando en extensión ipsilateral y fle- xión contralateral. Esto es importante para mantener el equilibrio. Otras fibras ascienden a los nervios que controlan el movimiento ocular (III, IV, VI). IInntteerrpprreettaacciióónn ccllíínniiccaa:: Una función anormal del sistema vestibular resulta en nistagmo, ataxia, lateralización y rotación de la cabeza hacia el lado afectado, caídas, movimiento en círculos, y flexión del tronco con concavidad hacia el lado afec- tado. El nistagmo puede ser periférico o central. Cuando hay poco control vesti- bular de la actividad motora, los animales hacen movimientos bruscos e imprecisos hacia el lado de la lesión en un intento por no caerse. Durante el examen neu- rológico, los signos de disfunción vestibu- lar se exacerban al cubrir los ojos porque hay pérdida de la actividad visual que el animal usa para compensar. S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 2410 equinus EEll EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo eenn eell CCaabbaalllloo TERMINOLOGÍA • PPrrooppiioocceeppcciióónn = sentido automá- tico de posición de los miembros (cons- ciente, inconsciente). • CCiirrccuunndduucccciióónn = Movimiento cir- cular o cónico de un miembro durante locomoción. • HHiippeerrmmeettrrííaa = Incoordinación de movimientos voluntarios – en general es una manifestación de enfermedad cere- belar. Tendencia de los miembros a so- brepasar o no alcanzar un objetivo o blanco (dismetría). • EEssppaassttiicciiddaadd = Desorden del sis- tema motor en el cual ciertos músculos se contraen de manera continua. Hay ri- gidez que interfiere con el movimiento del animal. La espasticidad está causada por disfunción de la neurona motora su- perior, liberando la neurona motora infe- rior. • AAttaaxxiiaa = Incoordinación. Signo neurológico que consiste en incoordina- ción de movimientos musculares. Mani- festación de disfunción de partes del SNC que coordinan movimientos (cere- belo, vestíbulo) o que conducen informa- ción sensoria (tractos espinales ascendentes).La ataxia puede ser cceerree-- bbeellaarr (hipermetría, hipometría, tremores), sseennssoorraa (pérdida de propiocepción), o vveessttiibbuullaarr (desequilibrio, nistagmo, latera- lización). • TTrreemmoorr = Movimiento muscular rítmico que involucra oscilaciones de una o varias partes del cuerpo. PRINCIPIOS DEL EXAMEN NEUROLÓGICO Para el veterinario es importante en- tender que el examen neurológico no es el fin de la evaluación clínica, sino una continuación del examen físico y por lo tanto NNOO debe considerarse de manera separada. Es también importante enfati- zar que la evaluación del SNC en muchos casos puede ser un proceso complicado y que un abordaje sistemático ayuda a la localización y descripción de los signos neurológicos. Lo que sí se requiere es un buen entendimiento anatomía y fisiología del SNC, así como de enfermedades neu- rológicas comunes del caballo. De manera simple, el examen neu- rológico tiene el objetivo de ccoonnffiirrmmaarr oo rreeffuuttaarr la información obtenida en la his- toria clínica, signos clínicos, y el examen fí- sico. El examen neurológico se basa en las 44 rreessppuueessttaass del SNC a daño o dis- función: DDeeffiicciieenncciiaa (parálisis, anestesia, ataxia). LLiibbeerraacciióónn (espasticidad, hiperrefle- xia, hipertonía). DDeessccaarrggaa (epilepsia, espasmo muscu- lar). SShhoocckk//cchhooqquuee (concusión, depre- sión). Principios básicos del diagnós- tico neurológico: • LLocalización • CCaracterización • CCausa LLooccaalliizzaacciióónn ▪¿Dónde está la lesión? ▪¿Es focal, multifocal, difusa? ▪La mayoría de los signos neu- rológicos son déficits que ayudan en localizar la lesión. ▪ El lugar de la lesión reduce el diagnostico diferencial a pocas en- fermedades. CCaarraacctteerriizzaacciióónn ▪¿Cuál es el carácter de la le- sión? ▪Naturaleza de la lesión: oblite- rativa, irritativa, masa, aguda, sub- aguda, crónica, cíclica, episódica, progresiva, mejorando, empeo- rando, sin cambio. CCaauussaa ▪¿Cuál es la causa/etiología? ▪Diagnóstico diferencial. A r ti c u lo d e R ev is ió n equinus N Ú M E R O 24 S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 11 EEll EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo eenn eell CCaabbaalllloo Clasificación de enfermedades del SNC Habitualmente, se usa el siguiente cri- terio de clasificación etiológica, que es fácil de recordar usando el acrónimo de las iniciales (VITAMINA D). De esta forma, las enfermedades del SNC pueden tener etiología: V: vascular I: inflamatoria, infecciosa T: traumática, tóxica A: anomalías congénitas M: metabólica I: idiopática, inmune N: neoplásica, nutricional A: alteración crecimiento D: degenerativa Tipos de lesiones del tejido nervioso • FFooccaalleess:: Ruptura de disco, infarto, tumores, trauma, trombosis. • MMuullttiiffooccaalleess:: Trauma, metástasis, pa- rásitos, vasculitis. •DDiiffuussaass:: Encefalitis, inflamatorias, me- tabólicas, tóxicas, genéticas. • MMaassaass:: Tumores, abscesos, hemato- mas, compresiones. •OObblliitteerraattiivvaass//ccoommpprreessiivvaass:: Destruc- tivas, trauma, infartos, tumores, abscesos, hernias de disco. • IIrrrriittaattiivvaass:: Dolor, epilepsia, espas- mos, tremores, fasciculaciones, inflamato- rias, metabólicas. Clasificación cronológica de los signos clínicos • AAgguuddooss - De progresión rápida (minutos a horas). • SSuubbaagguuddooss - De días. • CCrróónniiccooss - Progresión de semanas. • CCíícclliiccooss - Mejora y empeoran, pero nunca son normales. • EEppiissóóddiiccooss - Períodos normales y anormales. • MMeejjoorraannddoo - Signos clínicos mejoran. • EEssttááttiiccooss - Signos clínicos perma- necen similares. • EEmmppeeoorraannddoo - Signos clínicos pro- gresan, progresivos. Evaluando el caballo con enfer- medad neurológica (examen neurológico per se) Durante la evaluación neurológica, el abordaje craneocaudal es el más lógico, sencillo y eficiente. Este abordaje está en- focado en la localización neuroanatómica de la lesión(es). Porque no hay una receta específica en cómo evaluar el paciente con signos neurológicos, salvo ser siste- mático, cada veterinario debe desarrollar un método con el cual se sienta cómodo. En general, sirve de ayuda disponer de un cuestionario, como el que aparece en la Tabla 1, para no olvidar ningún paso del examen. Uno de los primeros pasos en el examen neurológico es observar el ani- mal en reposo, evaluar simetría facial (Figura 1) y de grupos musculares, posi- ción de los miembros (Figura 2), estado mental, para finalmente evaluar el animal en locomoción. Un entendimiento básico en cojeras es importante ya que ciertas condiciones ortopédicas pueden crear confusión. Desordenes neurológicos mo- derados pueden escaparse del examen fí- sico y el diagnóstico diferencial por la falta de conocimiento o integración entre el SNC y otros sistemas. Además, desórde- A r ti c u lo d e R ev is ió n S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 24 FFiigguurraa 11.. Importancia de observación clínica. Caballo presentado por sudoración unilateral excesiva en la región cervical craneal izquierda De acuerdo a la historia clínica, dos días antes el animal recibió una inyección endovenosa en la yugular izquierda. Los signos clínicos son consistentes con el síndrome de Horner (dis- función simpática), caracterizados por blefaroptosis (flecha), miosis, enoftalmo, y sudoración localizada. S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 2412 equinus EEll EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo eenn eell CCaabbaalllloo nes neurológicos pueden ser confundidos con problemas musculoesqueléticos o metabólicos. La sistemática del examen neuroló- gico equino se resume en el siguiente al- goritmo: HHiissttoorriiaa ↓ EExxaammeenn ffííssiiccoo ↓ EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo ↓ OObbsseerrvvaacciióónn ddeell aanniimmaall ↓ NNeerrvviiooss ccrraanneeaalleess • Simetría facial. • Buscar atrofia muscular. • Posición de ojos/orejas. • Sensación facial/bucal/cavidad nasal/ orejas. • Tono muscular facial y de la lengua. CCuueelllloo • Flexión ventral. • Flexión lateral. • Extensión. • Sensación. • Atrofia. TTrroonnccoo • Flexión lateral. • Sensación superficial y profunda (presión). • Atrofia. PPaattaass • Posición en descanso. • Flexión y extensión. • Sensación. • Atrofia. • Conformación. • Evaluar fisis/efusión articular en ani- males jóvenes. MMoovviimmiieennttoo ((ppaassoo,, ttrroottee)) • En línea recta. • Círculos. • Cabeza elevada. • Con obstáculos. • Hacia atrás. • Cubriendo ojos (vestibular). Gradación del examen neuro- lógico Establecer grados de severidad de ataxia, debilidad y espasticidad es impor- tante en el diagnóstico y pronóstico de enfermedad neurológica, pero también para evaluar la respuesta al tratamiento. La gradación más comúnmente utili- zada es la de Lahunta (1983): GGrraaddoo 00 = No hay déficits. GGrraaddoo 11 = Déficits difíciles de notar, pero son más evidentes al levantar la cabeza. GGrraaddoo 22 = Déficits solo se notan cuando el animal camina. GGrraaddoo 33 = Déficits que se notan tanto en reposo como al caminar. A r ti c u lo d e R ev is ió n FFiigguurraa 22.. Caballo con défi- cit propioceptivo conscien- te de los miembros poste- riores. Al caminar este caballo tenía ataxia severa (grado 3). equinus N Ú M E R O 24 S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 13 EEll EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo eenn eell CCaabbaalllloo GGrraaddoo 44 = Déficits severos y el ani- mal se puede caer. GGrraaddoo 55 = Recumbente. Interpretando el examen neu- rológico con ejemplos MMiieellooeenncceeffaallooppaattííaa ppoorr HHeerrppeessvviirruuss EEqquuiinnoo TTiippoo--11 ((EEHHVV--11)) La Mieloencefalopatía por EHV-1 es un desorden neurológico agudo y pro- gresivo de equinos adultos. La patogéne- sis de las formas respiratoria y repro- ductiva, así como la epidemiología y tra- tamiento no son presentadasaquí. El en- dotelio vascular es el sitio de replicación viral inicial en el SNC. Además, la deposición de complejos antígeno-anti- cuerpo en el endotelio vascular de la mé- dula espinal induce una vasculitis inmunomediada (hipersensibilidad tipo III). Esto lleva a trombosis, hipoxia, dege- neración, hemorragias, y necrosis tanto de la materia blanca como de la materia gris. SSiiggnnooss ccllíínniiccooss:: Al haber daño de la materia blanca (déficit propioceptivo) estos animales tienen ataxia, en general simétrica y asociada con paresia. Como hay daño de la materia gris, también hay signos de la neurona motora inferior (flaccidez, debilidad, incontinencia urina- ria). Los miembros posteriores están más afectados, con déficits propioceptivos conscientes e inconscientes. Hay arrastre del casco, giro en una pata (pivoteo), y cir- cunducción. Caballos con signos más se- veros tienen debilidad, parálisis, paraplejía, o tetraplejía. La analgesia perineal puede estar presente y el tono anal y de la cola son pobres. La incontinencia urinaria es frecuente. El cólico como resultado de impactación del colon puede ocurrir. Mu- chos de estos animales requieren catete- rización urinaria continua y la cistitis es una complicación común (Figura 3). MMiieellooppaattííaa EEsstteennóóttiiccaa CCeerrvviiccaall VVeerr-- tteebbrraall ((CCVVMM,, wwoobbbblleerrss)) La Mielopatía Estenótica Vertebral Cervical (CVM), también conocida como “wobblers”, es una enfermedad del des- arrollo caracterizada por estenosis del canal vertebral cervical que resulta en compresión intermitente o continua de la médula espinal cervical. Hay compresión de tractos ascendentes (sensorios) y des- cendentes (motores). SSiiggnnooss CCllíínniiccooss::Dependiendo de la se- veridad hay compresión de tractos as- cendentes y descendentes. Esto se caracteriza por ataxia simétrica, paresia, y espasticidad que son peores en los miem- bros posteriores. Los signos neurológicos A r ti c u lo d e R ev is ió n S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 24 FFiigguurraa 33.. Mielopatía por herpesvirus equino tipo 1. Yegua presentada con ata- xia espinal severa, con sig- nos más severos en los miembros posteriores (fle- cha negra), úlceras por decúbito (flechas blancas), e incontinencia urinaria (inserto). Esta yegua estaba en una escuela de equita- ción donde otros animales tenían signos similares. S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 2414 equinus EEll EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo eenn eell CCaabbaalllloo son más severos en los miembros poste- riores porque los tractos espinales que llevan información hacia y desde estas aé- reas son más superficiales y por lo tanto se afectan primero. En reposo estos animales pueden tener una posición anormal de los miembros (déficit propio- ceptivo consciente) (Figura 3). Tropiezo, arrastre de los cascos, circunducción de los miembros posteriores, y lateralización del tronco que se observan al caminar (déficit propioceptivo inconsciente). Estos signos pueden exacerbarse con manipu- lación durante el examen neurológico usando círculos, lomas, obstáculos, y ele- vación de la cabeza. La atrofia muscular neurogénica puede estar presente en casos crónicos. Signos de enfermedad or- topédica del desarrollo como agranda- miento fiseal (fisitis, epifisitis), efusión articular resultado de osteocondrosis, y deformidades de los tendones flexores pueden estar presentes en animales jó- venes (Figura 4). MMiieellooeenncceeffaallooppaattííaa DDeeggeenneerraattiivvaa EEqquuiinnaa ((EEDDMM)) La Mieloencefalopatía Degenerativa Equina (EDM) es una enfermedad neu- rodegenerativa, no compresiva, difusa, y simétrica caracterizada por ataxia, debili- dad, e hipometría que afecta a caballos jóvenes. Los tractos espinales ascenden- tes están afectados en estos animales. SSiiggnnooss CCllíínniiccooss:: Como el daño es de tractos ascendentes el animal pierde sen- tido de la posición de los miembros y los signos clínicos son déficits propioceptivos y ataxia. Todos los miembros están invo- lucrados, pero los signos son más seve- ros en los posteriores. Hay déficit propioceptivo, circunducción, hiporrefle- xia generalizada e hipometría. En general no hay atrofia muscular (no hay daño de la materia gris), no hay pérdida de sensa- ción cutánea o déficits de los nervios cra- neales. Esta condición es más común en animales jóvenes (<1 año) que se pre- sentan con ataxia simétrica. EEnncceeffaalloommiieelliittiiss ddeell VViirruuss ddeell NNiilloo OOcccciiddeennttaall Esta es una enfermedad viral (flavivi- rus) que causa tanto con mielitis como encefalitis severa en caballos, humanos y aves. El virus se mantiene en un ciclo en- zoótico que involucra mosquitos (Culex spp., Aedes spp.) y aves. Las infecciones en humanos, equinos, y otros mamíferos no resultan en altas viremias, por lo tanto éstos son huéspedes terminales. SSiiggnnooss ccllíínniiccooss:: En el caballo el período de incubación es de 5-15 días. Los signos clínicos incluyen debilidad, ataxia, somno- lencia, fasciculaciones musculares inclu- yendo los músculos de la cara, tremores, ceguera, parálisis facial, recumbencia e in- capacidad para levantarse. Como las le- siones varían en localización y severidad, los signos espinales son variables, desde cojeras hasta recumbencia. Los tremores y fasciculaciones son el resultado de infla- mación en el tallo cerebral. A r ti c u lo d e R ev is ió n FFiigguurraa 44.. Potro de 4 meses de edad con malformación cervicovertebral (wobbler, mielopatía estenótica) y enfermedad ortopédica del desarrollo. El animal se pre- sentó con ataxia espinal pro- gresiva (grado 3). De acuer- do con la historia clínica, el crecimiento de este potro era más rápido que el de otros de edad similar. Note la conformación anormal de los miembros delanteros (parado) con agrandamiento de las físis (flechas). equinus N Ú M E R O 24 S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 15 EEll EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo eenn eell CCaabbaalllloo EEnnffeerrmmeeddaadd EEqquuiinnaa ddee llaa NNeeuurroonnaa MMoottoorraa ((EEMMNNDD)) EMND es una enfermedad neurode- generativa de caballos adultos similar a la esclerosis amiotrófica lateral en humanos (enfermedad de Lou Gehrig). Estos ani- males tienen una historia de estabulación y alimentación con heno de baja calidad y deficiente en vitamina E. Las lesiones de EMND están en las neuronas motoras ventrales de la médula espinal y en los nú- cleos del tallo cerebral (V, VII, XII, núcleo ambiguo), pero no hay daño de la mate- ria blanca. La degeneración neuronal re- sulta en atrofia muscular neurogénica, pero no hay ataxia porque los tractos as- cendentes (materia blanca) no están afec- tados. SSiiggnnooss CCllíínniiccooss:: Temblores y fascicula- ciones musculares, recumbencia excesiva, constante movimiento de las patas, atro- fia muscular, cabeza y cuello en un posi- ción baja por atrofia de los músculos extensores del cuello. Hay debilidad pero no hay ataxia (Figura 5). MMiieellooeenncceeffaalliittiiss PPrroottoozzooaarriiaa EEqquuiinnaa ((EEPPMM)) EPM es una enfermedad neurológica de las Américas causada por un protozo- ario (Sarcocystis neurona) en la que el ca- ballo es un huésped terminal. Los huéspedes definitivos son marsupiales del genero Didelphis. A diferencia de los huéspedes intermediarios (aves, gatos) en los que el parásito se localiza en músculo esquelético, en el caballo prefiere neuro- nas en la médula espinal, tallo cerebral, y ocasionalmente el cerebro. Como las le- siones son variables, los signos clínicos son asimétricos y variables. SSiiggnnooss CCllíínniiccooss:: En general ésta es una enfermedad progresiva y crónica. Los sig- nos típicos incluyen ataxia espinal asimé- trica y progresiva, debilidad, y atrofia muscular. También se puede presentar con signos neurológicos agudos y recum- bencia (Figuras 6 y 7). Métodos auxiliares Dependiendodel diagnóstico dife- rencial son los métodos ancilares. Estos A r ti c u lo d e R ev is ió n S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 24 FFiigguurraa 55.. Caballo con enfer- medad de la neurona moto- ra en el que se observa la típica posición horizontal del cuello. Estos animales tienen debilidad, fasciculaciones y atrofia muscular progresiva, pero no tienen ataxia. FFiigguurraa 66.. Caballo con atrofia gluteal resultado de encefalomielitis protozoa- ria. La presentación típica de esta condición es ataxia espinal asimétrica y atrofia muscular. BIBLIOGRAFÍA 11.. De Lahunta, A. (1983). Veteri- nary neuroanatomy and clinical neurology (Saunders, Philadelphia). 22.. Pusterla, N, David, WW, Madi- gan, JE, Ferraro, GL (2009). Equine her- pesvirus-1 myeloencephalopathy: a review of recent developments. Vet J 180:279-289. 33.. Reed, SM & Toribio, RE (2004). Equine herpesvirus 1 and 4. Vet Clin North Am Equine Pract 20:631-642. 44.. Saville WJA, Sofaly CD, Toribio RE (2003). West Nile virus encephalitis in horses. Compendium on Continuing Edu- cation for the Practicing Veterinarian. 25: 220-228. 55.. Toribio RE. The equine neuro- logical examination (2008). Continuing Education for Equine Practitioners. The Ohio State University. Columbus, Ohio, February 2008. S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 9 N Ú M E R O 2416 equinus EEll EExxaammeenn NNeeuurroollóóggiiccoo eenn eell CCaabbaalllloo incluyen radiografía cervical (Figura 8), mielografía, tomografía computarizada, re- sonancia magnética, evaluación de fluido cerebroespinal, endoscopía, serología y aislamiento viral (herpes tipo 1, virus del Nilo), y niveles séricos de vitamina E. A r ti c u lo d e R ev is ió n FFiigguurraa 77.. Yegua pre- sentada con disfagia y condición corporal pobre. Note la atrofia temporal derecha (flecha). Este animal fue diagnosticado con encefalomielitis pro- tozoaria en el tallo cerebral. FFiigguurraa 88.. Radiografía cervical de un potro con Síndrome de Wobbler. Este animal tenía un canal cervical estrecho (C6, flecha blanca) y cambios consistentes con oste- ocondrosis y artritis degenerativa (C6-C7, flecha negra).
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