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Unidad II : sistema cardiovascular Corazón Dr. Fernando José González G. Cirujano General y laparoscopia. Objetivos • Comprender las relaciones anatómicas de corazón y su ubicación anatómica. • Identifica los detalles anatómicos del corazón por medio de diapositivas (imagenología). • Describir brevemente funcionamiento normal del corazón y alteraciones anatómicas Pericardio Definición Lámina externa, fuerte, que se refleja sobre los grandes vasos Lámina que tapiza la cara interna del pericardio fibroso (lámina parietal); se refleja sobre el corazón como epicardio (lámina visceral) Nervio frénico (C3-5) para conducción del dolor; inervación vasomotora vía nervios simpáticos Pericardio Aurícula derecha Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Aurícula derecha Sistema valvular Sistema valvular Válvula aortica Válvula tricúspide Válvula mitral Sistema de conducción cardiaca Sistema de conducción cardiaca Irrigación del corazón Drenaje venoso del corazón Inervación del corazón Casos clinicos PERICARDITIS Las enfermedades del pericardio implican procesos inflamatorios (pericarditis) y derrames (acumulación de líquidos en la cavidad pleural). La causa frecuente de la enfermedad primaria es un virus, aunque las bacterias y los hongos también son agentes desencadenantes. La uremia (en la insuficiencia renal) es el trastorno sistémico más frecuente asociado con la pericarditis. Los signos de pericarditis incluyen: Dolor torácico atípico. Roce pericárdico agudo. Derrame provocado por inflamación (imita a un taponamiento cardíaco). Exudado asociado con enfermedad aguda: fibroso (con uremia o etiología vírica) o fibrinopurulento (con etiología bacteriana). TAPONAMIENTO CARDÍACO El taponamiento cardíaco puede ser el resultado de la acumulación de líquido o hemorragia en la cavidad pericárdica (hemopericardio). La hemorragia puede estar provocada por la rotura de un aneurisma aórtico, la rotura de un infarto de miocardio o una herida penetrante que limita la contracción cardíaca y disminuye el retorno venoso y el gasto cardíaco. Los signos y síntomas incluyen: • Taquicardia. • Hipotensión.* • Ruidos cardíacos apagados.* • Distensión de la vena yugular (signo de Kussmaul)*(ausencia del descenso esperado en la presión venosa yuhular durante la inspiración). • Pulso paradójico elevado. Triada de Beck SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS Los síndromes coronarios agudos provocan signos y síntomas que están asociados con un espectro de trastornos que incluyen isquemia transitoria, angina recurrente o inestable, infarto de miocardio (IM) sin onda Q, o IM transmural/onda Q. Los signos electrocardiográficos incluyen cambios en el segmento ST y la onda T. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL ANCIANO Y LA MUJER Con el envejecimiento de la población en Estados Unidos, la enfermedad cardiovascular en los ancianos y las mujeres es un problema sanitario importante, especialmente con el notable aumento de la obesidad y la diabetes. La incidencia ha disminuido en los varones ancianos, pero se mantiene sin cambios en la mujer. En la figura se muestran algunas de las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad cardiovascular. INFARTO DE MIOCARDIO El IM afecta a más de 1 millón de estadounidenses por año; a causa de éste, más del 40% de los que han sufrido un IM mueren en el plazo de un año. La aterosclerosis y la trombosis coronarias, las causas principales de IM, precipitan la isquemia local y la necrosis de un área definida de miocardio. La necrosis normalmente aparece a los 20-30 min de la oclusión de la arteria coronaria. El IM se inicia normalmente en el subendocardio, ya que esta región es la peor perfundida de la pared ventricular. ARTERIA OCLUIDA FRECUENCIA Y ÁREA AFECTADA Interventricular anterior 40-50%; afecta a las porciones anterior y apical del ventrículo izquierdo y dos tercios anteriores del septo interventricular (SIV) Coronaria derecha 30-40%; afecta a la pared posterior del ventrículo izquierdo, tercio posterior del SIV (si en la circulación coronaria domina la derecha) Coronaria izquierda 15-20%; afecta a la pared lateral del ventrículo izquierdo (puede también afectar a la pared posterior si la circulación coronaria dominante es la izquierda) DERIVACIÓN (BYPASS) CORONARIA Revascularización miocárdica empleando ambas arterias torácicas internas La derivación (bypass) coronaria brinda un método quirúrgico para la revascularización, bien con injertos de vena safena (la vena safena mayor se obtiene de un miembro inferior) o con implantes de arteria torácica (mamaria) interna (ATI) (también se usa la arteria radial). Los implantes con las ATI bilaterales están indicados cuando se requiere la revascularización en dos localizaciones, normalmente cuando los pacientes tienen una enfermedad difusa que afecta al ventrículo izquierdo. La ventajas de los implantes de ATI son que éstos son injertos arteriales, no tienen válvulas, son de un tamaño más adecuado al de los vasos nativos que el de las venas y resultan de fácil obtención. También tienen entre otras propiedades, como una sensibilidad vasoconstrictora menor y una sensibilidad vasodilatadora mayor, que proporcionan una permeabilidad muy prolongada en comparación con los 7-9 años de permeabilidad de los injertos venosos. SAFENAENFERMEDADDEL INJERTO DE LA VENA La enfermedad del injerto de vena safena después de una derivación (bypass) de una arteria coronaria es una complicación a largo término. En general los pacientes se presentan con angina; el injerto venoso se caracteriza por una placa friable difusa y, a menudo, un trombo con potencial para ser embolizado distalmente. La intervención percutánea coronaria, que se suele realizar a través de la arteria femoral, proporciona acceso al injerto. Mediante este método podemos introducir dispositivos de protección distal y de trombectomía, como globos de expansión o prótesis endovasculares (stents), que reducen la incidencia de oclusión, embolia e infartos en estos pacientes con isquemia. AUSCULTACIÓN CARDÍACA La auscultación del corazón requiere no sólo comprender los ruidos cardíacos (normales y anormales), sino también conocer la localización óptima para detectarlos. Los ruidos se escuchan mejor auscultando el área donde irradia el flujo sanguíneo turbulento, es decir, distalmente a la válvula por la que acaba de pasar la sangre. ÁREA COMENTARIO Aórtica Borde esternal superior derecho; estenosis aórtica. Pulmonar Borde esternal superior izquierdo por debajo de la clavícula izquierda; segundo ruido cardíaco, soplos de la válvula pulmonar, soplo por DSIV, soplo continuo del conducto arterioso persistente (CAP). Tricuspídea Cuarto espacio intercostal izquierdo; regurgitación tricuspídea y aórtica. Mitral Quinto espacio intercostal izquierdo, vértice; primer ruido cardíaco, soplos de válvulas mitral o aórtica, ruidos cardíacos tercero y cuarto ENDOCARDITIS INFECCIOSA La endocarditis infecciosa (EI) es una infección de las válvulas cardíacas (a menudo previamente lesionadas) o de la superficie endocárdica que provoca una colonización infecciosa y la formación de una masa trombótica, denominada vegetación. Cualquier microorganismo puede causar EI, aunque muchos casos se deben a bacterias (normalmente estreptococos). Las válvulas mitral y aórtica son las más frecuentemente afectadas. La fiebre y los soplos cardíacos son habituales (aproximadamente el 85% de los pacientes tiene soplos). Los factores predisponentes incluyen anomalías cardíacas (congénitas o adquiridas), implantación de una prótesis valvular y uso de drogas intravenosas. VALVULOPATÍA PROCESO COMENTARIO Estenosis aórtica Provoca sobrecarga e hipertrofia ventricular izquierda; causadapor enfermedad reumática cardíaca (ERC), estenosis calcificada, válvula aórtica bicuspídea congénita (1-2%). Regurgitación aórtica Causada por valvas malformadas congénitamente, ERC, EI, (insuficiencia) espondilitis anquilosante, síndrome de Marfan, dilatación de la raíz aórtica. Estenosis mitral Provoca dilatación atrial izquierda; normalmente causada por ERC. Regurgitación mitral Causada por anomalías de las valvas de la válvula mitral, rotura (insuficiencia) de músculo papilar o cuerdas tendinosas, fibrosis de músculos papilares, EI, hipertrofia ventricular izquierda. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL El prolapso de la válvula mitral es el tipo de enfermedad congénita cardíaca más frecuente en adultos (4-5%) y a menudo es asintomático. La auscultación cardíaca es la clave para el diagnóstico clínico. ELECTROCARDIOGRAFÍA Y SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN La despolarización y repolarización del miocardio generan el conocido trazado electrocardiográfico (ondas P, QRS, T), tal como se muestra en la imagen. ESTRUCTURA DEFINICIÓN Nódulo SA Marcapasos del corazón; lugar donde se inicia el potencial de acción Nódulo AV Nódulo que recibe impulsos desde el nódulo SA y los conduce hacia el fascículo AV (de His) Ramas del fascículo Fascículos derecho e izquierdo que conducen impulsos distalmente a cada lado del SIV hacia el sistema subendocárdico de Purkinje TAQUICARDIA VENTRICULAR La taquicardia ventricular es una arritmia que se origina en un foco ventricular con una frecuencia cardíaca característica superior a 120 lat./min. Normalmente se asocia a arteriopatía coronaria. MARCAPASOS CARDÍACOS Los marcapasos cardíacos constan de un generador de impulsos y uno o dos cables endocárdicos con un electrodo (electrodos de fijación pasiva o activa). El cable se introduce a través de la vena subclavia, vena braquiocefálica, VCS y atrio derecho y es implantado en él, o es impactado entre las trabéculas carnosas de la pared del ventrículo derecho. Dependiendo del dispositivo y su programación, puede notarse el electrodo. así como el impulso en la cámara cardíaca en el que está implantado. En la regulación del ritmo y la frecuencia cardíacos con un marcapasos, los impulsos del electrodo generados por el generador de impulsos despolarizan el miocardio e inician contracciones a la frecuencia programada. DESFIBRILADORES CARDÍACOS Los desfibriladores cardioversores implantables se utilizan en supervivientes de muerte súbita cardíaca y en pacientes con taquicardia ventricular sostenida o con alto riesgo de desarrollar arritmias ventriculares (miocardiopatía isquémica dilatada), así como en otras indicaciones. Además de detectar las arritmias y provocar desfibrilación para pararlas, los dispositivos pueden funcionar como marcapasos en la bradicardia posdesfibrilación o en la disociación AV. Muchas gracias ¿Preguntas?
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