Enfermedad pilonidal

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Enfermedad pilonidal
Introducción
La enfermedad pilonidal es una condición supurativa crónica, típicamente de la hendidura natal sacrococcígea, que puede presentarse desde enfermedad quiescente y asintomática a una activa e infección purulenta. Las descripciones clínicas se remontan al 1850, sin embargo, este proceso de la enfermedad continúa desafiando a los médicos hoy. El tratamiento ideal para esta condición sigue siendo un dilema, y las técnicas clásicas todavía se utilizan con frecuencia para el tratamiento mientras se exploran nuevas técnicas. Enfermedad Pilonidal puede resultar en un deterioro significativo de la calidad de vida del paciente, pero los tratamientos para la enfermedad pueden ser igualmente frustrantes, no es infrecuente que resulte en heridas abiertas crónicas que requieren un cuidado extensivo de la herida con periodos de cicatrización prolongados.
Cuando se atiende a pacientes con enfermedad pilonidal, es importante recordar que el tratamiento de la enfermedad no debería ser más debilitante que la propia enfermedad.
Los términos “quiste pilonidal”, “absceso”, “seno” y “enfermedad” a menudo se usan indistintamente, en el marco de una infección del seno o quiste pilonidal, el término “absceso” es más apropiado. En general, este espectro de condiciones pilonidales puede denominarse “enfermedad pilonidal”. Hay una multitud de opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico disponible para la enfermedad pilonidal que se puede emplear en varios.
Etapas de gravedad de la enfermedad. 
La plétora de literatura compara procedimientos, con tasas variables de éxito y recurrencia donde ningún procedimiento eclipsa a los demás. Como tal, es importante tener una comprensión de las diversas opciones disponibles para los pacientes durante cualquier etapa del proceso de su enfermedad, desde la etapa inicial de diagnóstico hasta la enfermedad recurrente varios años después del tratamiento quirúrgico definitivo.
Epidemiología y Etiología
Se desconoce la verdadera incidencia de la enfermedad pilonidal, ya que se basa en los síntomas informados por el paciente y es posible que los pacientes no siempre busquen tratamiento, especialmente en el caso de enfermedad relativamente latente. La enfermedad pilonidal también puede ocurrir en otras ubicaciones anatómicas además de la hendidura anal, como la interdigital espacios web de peluquerías o peluqueros caninos e incluso el ombligo. Se estima que aproximadamente 70.000 casos de enfermedad pilonidal por hendidura anal ocurren por año. Tradicionalmente, el sexo masculino se asoció con un mayor riesgo de enfermedad pilonidal; sin embargo, los datos sugieren que esta enfermedad afecta a las mujeres por igual, con hasta el 55% de las pacientes en algunos estudios. La enfermedad pilonidal alguna vez se denominó “enfermedad del jeep” debido a la alta incidencia durante la Segunda Guerra Mundial en los conductores de jeep, con una teoría subyacente de que permanecer sentado durante mucho tiempo en vehículos fue la causa en esos pacientes. Otros factores de riesgo causales incluyen obesidad, hirsutismo, mala higiene, mucho tiempo sentado/conduciendo, sudoración excesiva, anatomía profunda de la hendidura anal y antecedentes familiares.
La etiología subyacente de la enfermedad pilonidal permanece desconocida, aunque hay varias teorías de trabajo. Mientras la verdadera etiología subyacente puede no ser aclarada nunca, la principal controversia es si la enfermedad pilonidal es hereditaria o adquirido. Anteriormente, se pensaba que la enfermedad pilonidal se debía a una mal unión hereditaria congénita de la línea media dorsal y el tratamiento se centró en la eliminación de todos los restos embriones. Ahora, la hipótesis principal es que es una condición adquirida que ocurre en el ambiente natural de la hendidura anal, que es una de calor, fricción repetida, y humedad. La teoría subyacente es que este entorno, combinado con un trauma incitador a la piel y folículos pilosos alrededores, resulta en una reacción cuerpo extraño granulomatoso, lo que lleva a la formación de pilonidal inactivo senos paranasales o infecciones activas.
Diagnóstico
Los pacientes que presentan enfermedad pilonidal pueden tener una variedad de síntomas. Aquellos con enfermedad pilonidal asintomática pueden ser completamente ajeno a la presencia de los senos paranasales.
Los pacientes típicamente se dan cuenta de la presencia de la enfermedad sobre el desarrollo de una infección activa, típicamente reportando dolor y supuración. Con frecuencia pueden equivocarse reportando sangrado rectal y asumir un diagnóstico de hemorroides; sin embargo, estos episodios de sangrado no se relacionan con evacuaciones intestinales y ocurren espontáneamente. Los pacientes pueden también ser derivado con un diagnóstico de sospecha de fístula anal, que rara vez rastrean la hendidura anal y generalmente se pueden descartar fuera en el examen físico. Hacer el diagnóstico de enfermedad pilonidal es bastante sencillo, y el verdadero diagnóstico es evidente al examen físico de la hendidura anal.
El examen físico revelará una o varias fosas ubicadas en la línea media de la hendidura anal casi siempre contaminada por escombros y cabello. Toda la hendidura anal debe ser examinado después de eliminar los restos y el exceso de pelo libre. Este puede mostrar mechones de cabello que provienen de las fosas pilonidales con drenaje asociado. El pelo se puede quitar de la pozos con un hemostato, lo que puede causar un sangrado menor.
En el contexto de un absceso agudo, habrá un área elevada de eritema, fluctuación, induración y sensibilidad, que es típicamente ubicado justo lateral a la línea media. También pueden ser bastante lejos de la fosa pilonidal más cercana, pero la cavidad del absceso subyacente se comunicará con una cercana hoyo (Fig. 16.2). Los hoyos generalmente viajan en la línea media a lo largo la hendidura natal. En algunas situaciones, los hoyos pueden estar ubicados muy inferiormente en la hendidura natal cerca del borde anal y puede confundirse con una abertura externa de una fístula anal.
A pesar de la prevalencia de la enfermedad pilonidal y sus variantes, no existe un sistema de clasificación formal. Allá no hay pautas claras para informar el procedimiento de elección, y típicamente los cirujanos realizan procedimientos con los que están más cómodo. La falta de consenso se traduce en una incapacidad generalizar los datos disponibles, la mayoría de los cuales son pequeños, estudios unicéntricos. Generalización de estas instituciones únicas estudios es difícil, ya que el procedimiento de elección es guiado por la preferencia del cirujano en lugar de guías validadas.
Además, no existe un verdadero estándar de oro para la comparación, y no hay ningún estudio que compare todos los disponibles tratamientos uno al lado del otro. También hay heterogeneidad en medidas de resultado informadas, incluida la infección postoperatoria, tasas de recurrencia, dolor postoperatorio, tiempo fuera del trabajo, tiempo de cicatrización de heridas y calidad de vida. A pesar de estos desafíos, es importante que los médicos entiendan la variedad de los tratamientos disponibles para tratar la enfermedad.
Tratamiento
Manejo de las expectativas del paciente
Cuando se atiende a pacientes con enfermedad pilonidal, es importante establecer un conjunto básico de expectativas para su tratamiento curso. Tras la presentación inicial, la mayoría de los pacientes puede ser manejado sin cirugía, y es importante para pacientes para comprender el potencial de los síntomas recurrentes que pueden requerir una intervención futura. Además, el postoperatorio. Las tasas de complicaciones son relativamente altas independientemente de qué estrategia operativa se elige. Es importante que el paciente tiene una comprensión clara del potencial de estos.
Complicaciones postoperatorias, que consisten en gran parte en lesiones infecciones y complicaciones crónicas de heridas que requieren vendaje Cambios y retraso en la cicatrización. Además, mientras hayahay una variedad de opciones quirúrgicas, el mejor curso de tratamiento sigue siendo controvertido.
Tratamiento no quirúrgico
En pacientes que tienen enfermedad quiescente, ningún tratamiento invasivo es necesario. Se puede emplear la modificación del factor de riesgo incluyendo una mejor higiene, pérdida de peso, depilación y evitando estar sentado por mucho tiempo. Limpiar el área con una toallita o un cepillo para fregar puede ayudar a evitar que los pelos se vuelvan atrapados dentro de los pozos. La depilación puede ser muy efectiva como un paso hacia la curación. Las opciones de depilación incluyen el afeitado, depilación con cera, cremas depilatorias o depilación láser.
Los pacientes con cabello de color claro pueden no ser candidatos para depilación láser, ya que normalmente funciona mejor en personas con piel clara y cabello oscuro. Los datos disponibles para apoyar. La depilación láser es limitada y heterogénea [18].
Se han informado tasas de recurrencia de 0 a 28%, que fueron menos que los observados en los grupos de depilación sin láser.
Además, las cremas depilatorias y la depilación láser son no se recomienda en el contexto de una infección activa o ulceración En estos casos, se debe instruir a los pacientes sobre cómo para afeitar el área e incluso puede requerir visitas semanales para tener la zona afeitada en la clínica. Incluso cuando el tratamiento quirúrgico se elige, se ha demostrado que la depilación posoperatoria disminuir la recurrencia [19].
ANTIBIÓTICOS
Por lo general, los antibióticos no están indicados, pero deben prescribirse en ciertas circunstancias. Los antibióticos solos no tratar la enfermedad pilonidal, pero puede usarse como complemento en casos con extenso eritema/celulitis circundante y sistémico signos de sepsis (fiebre, escalofríos, malestar) o en ciertos pacientes poblaciones (diabetes, inmunosuprimidos, corazón artificial válvulas u otras prótesis implantadas). Si se indican antibióticos, una cefalosporina de tercera generación y metronidazol debe prescribirse [20]. Si hay un absceso agudo, antibióticos no debe utilizarse como único tratamiento, y la incisión y está indicado el drenaje. Por lo general, la incisión y el drenaje son tratamiento suficiente.
FENOL
Una opción ambulatoria no quirúrgica para la ablación de la enfermedad pilonidal es aplicación de fenol. Este procedimiento se realiza bajo las normas locales. anestesia con tasas generales de éxito de 62 a 95% y bajo tasas de complicaciones del 0-2% [21-23]. El fenol provoca un cáustico. quemar sin causar dolor dado el anestésico y analgésico Efectos de la solución de fenol. La solución de fenol también desnaturaliza los pelos que se cree que causan la enfermedad pilonidal. El procedimiento consiste en desbridar el tracto, agrandar la cavidad ligeramente, y luego instilando 1–3 mL de fenol cristalizado solución en la cavidad pilonidal mientras protege el entorno piel con pomada. Por lo general, de una a cuatro sesiones son necesarios para lograr buenos resultados. Las tasas de éxito son mayor cuando se combina con depilación láser o cremas depilatoria. El procedimiento también se puede utilizar con éxito en aquellos con enfermedad pilonidal recurrente.
Pegamento de fibrina
Similar al tratamiento con fenol, el pegamento de fibrina (o la gelatina de trombina matriz) se puede utilizar con tasas de recurrencia que van desde 0% a 17%, en ausencia de infección [28]. Este procedimiento se realiza primero rasurando el cabello circundante y preparando el campo operatorio de manera estéril. Después del cabello y los desechos se eliminan del seno usando una cureta, fibrina se instila pegamento en el seno. El pegamento de fibrina actúa como sellador. que permite que se forme un coágulo. Eficacia de este procedimiento demuestra tasas de éxito del 96 % con una alta satisfacción del paciente (79%). Aquellos que informaron que estaban insatisfechos requirió tratamiento adicional debido a la falla del procedimiento. Un estudio similar encontró una tasa de recurrencia del 27% después de una mediana de 4 meses, y después de la segunda aplicación de pegamento de fibrina, las tasas de éxito fueron del 96,6% [31]. El pegamento de fibrina puede también se puede utilizar como complemento de otros procedimientos quirúrgicos más avanzados flaps, aunque se desconoce la durabilidad de esto [32, 33].
Un metanálisis se realizó que comprendió cuatro aleatorizados ensayos de control de pegamento de fibrina para tratar la enfermedad pilonidal que incluyó un total de 253 pacientes [34]. Este estudio reveló evidencia de baja calidad para el uso de pegamento de fibrina como monoterapia o en conjunto con colgajos avanzados procedimientos. Dada la falta de evidencia de alta calidad y resultados a largo plazo, la verdadera utilidad del pegamento de fibrina permanece poco claro en este momento.
Tratamientos Quirúrgicos
Incisión y Drenaje
La enfermedad pilonidal aguda se define como la presencia de un absceso con o sin celulitis asociada. A pesar de todo de la cronicidad de la enfermedad, si un paciente presenta un absceso agudo, se debe realizar incisión y drenaje.
El principal concepto general de realizar una incisión y el drenaje en este entorno es colocar la incisión fuera de la línea media sobre el área de máxima fluctuación. Con frecuencia, la incisión y drenaje con destechado de la cavidad puede tratar con éxito la enfermedad sin necesidad de tratamientos adicionales procedimientos. La incisión y el drenaje casi siempre son exitosos para resolver la infección inmediata. Infecciones recurrentes generalmente se deben a la falta de tratamiento del vello subyacente, desechos, tejido de granulación y epitelización que están presentes dentro de la cavidad [37]. Abscesos que son inadecuadamente drenado también puede reaparecer si el sitio de la incisión se cura prematuramente sin verdadera curación por segunda intención. Cuando actúa una incisión y drenaje, es importante asegurarse de que el el absceso se destapa y los bordes de la piel ya no se oponen para evitar la cicatrización prematura.
Técnica lay open versus escisión primaria
Cierre
La técnica lay open es aquella en la que se hace una incisión que recubre el tracto sinusal del quiste pilonidal y se le permite granulado por segunda intención (fig. 16.3). Una sonda de fístula se puede utilizar para identificar la extensión del tracto. Una incisión puede realizarse encima de la sonda mediante electrocauterización, destechado la pista. La piel suprayacente se puede extirpar para crear una herida superficial y evitar que la herida se abra prematuramente curación a nivel de la superficie de la piel. El tracto expuesto puede entonces desbridarse con curetas o cauterio. Los bordes de la piel pueden también puede marsupializarse utilizando ácido poliglicólico absorbible o Sutura de Vicryl en forma continua, haciendo más pequeño el defecto. y menos profunda. La herida puede ser demasiado superficial para el tradicional embalaje, pero se puede colocar y cambiar un vendaje de gasa regularmente para proteger la ropa del paciente del drenaje.
Se informa que las tasas de éxito para la operación inicial son como alto como 97% [38]. Pacientes que se someten a la técnica lay open tienen tasas de recurrencia que varían entre 8.8% si el el absceso se incide y se deja abierto hasta el 20,8% si se extirpan y se deja abierto [39]. Las tasas de infección posoperatoria son similares entre las técnicas de cierre abierto y primario, pero la recurrencia es significativamente menos probable con la técnica abierta. La técnica lay open requiere herida más intensa cuidado, como cambios de apósito dos veces al día, que a menudo requieren asistencia de un familiar. A veces, heridas puede curar con tejido de granulación hipertrófica, que puede resultará en drenaje y requerirá más cauterización en el entorno de oficina para lograr la curación completa.
Otra opción es la escisión con cierre primario. Por lo general, toda la cavidad pilonidal se extirpa hasta el fascia sacra. Luego se irriga la herida y se cierra encapas. Los tejidos profundos se cierran con poliglicólico absorbible. sutura ácida. La última capa de piel se puede cerrar con un sutura de nailon o polipropileno en forma de colchón vertical.
El vendaje final aplicado puede incluir suturas de refuerzo para crear un vendaje de presión que permanece en su lugar durante varios días después de la operación para prevenir el desarrollo de una seroma. Se ha demostrado que el cierre primario da como resultado una curación y disminución del tiempo libre del trabajo. Evitando el cuidado de heridas inconveniente y prolongado es uno de los atractivos beneficios del cierre primario, pero se debe aconsejar a los pacientes en cuanto al riesgo potencial de infección postoperatoria que requiere la apertura de la incisión. Una revisión Cochrane que compara 26 ensayos con 2530 pacientes identificaron una curación más rápida veces con cierre primario pero sin diferencia en el sitio quirúrgico tasas de infección. Al comparar la línea media con la línea no media cierre, hubo una disminución de la infección del sitio quirúrgico tasas con tiempos de curación más rápidos con el cierre fuera de la línea media.
No hay beneficios obvios para la escisión abierta frente a la cerrada; pero si se toma la decisión de realizar el cierre primario, entonces la técnica preferida es mantener el cierre fuera de la línea media.
Tratamiento Quirúrgico Complejo
No hay lineamientos formales sobre cuándo debe realizarse una cirugía compleja. el tratamiento está indicado después de una incisión aguda y Drenaje de un absceso. El objetivo del tratamiento quirúrgico basado en colgajos es extirpar el tejido enfermo, cubrir el defecto con Tejido sano y elevar la anatomía de la hendidura natal. En general, Se debe considerar la escisión quirúrgica para los pacientes con senos crónicos que albergan extensa, crónica, epitelializado tejido de granulación, que no sanará con la higiene y el cabello retiro solo. También se debe considerar la escisión quirúrgica. para pacientes que se han sometido a múltiples drenajes de abscesos procedimientos. El momento de la cirugía se puede organizar típicamente en una moda electiva. Existen varios tipos de colgajos, descritos abajo.
Colgajo de Karydakis
Un colgajo de Karydakis consiste en extirpar el tejido afectado en un forma elíptica, con las esquinas inferior y superior de la elipse a unos 2 cm de la línea media (Fig. 16.4). La piel y el tejido blando, incluidas todas las fosas pilonidales, se extirpan hasta la fascia sacra. Después de extirpar este tejido, un colgajo de la piel y el tejido subcutáneo se levantan en el lado opuesto lado de la línea media. Luego se avanza sobre la resección. cama. La herida se cierra en capas con la capa más profunda de suturas poliglicólicas absorbibles incluyendo la fascia sacra.
Se colocan capas adicionales de suturas poliglicólicas absorbibles. colocado para aproximar el colgajo. La piel finalmente está cerrada. con sutura no absorbible (ya sea de polipropileno o nailon) en una forma de colchón vertical. Se aplica un vendaje compresivo y se puede asegurar en su lugar con suturas anudadas [46]. Estos las suturas suelen dejarse colocadas durante 10 a 12 días [47].
El colgajo de Karydakis generalmente tiene buenos resultados. Kardyakis informó sus resultados en 6545 casos posteriores con una herida tasa de complicaciones del 8% y tasa de recurrencia de menos del 2%. En ensayos más recientes, el colgajo de Karydakis tiene morbilidad tasas tan altas como 21% [49]. Un ensayo que compara el colgajo de Kardyakis a la escisión con curación por segunda intención mostró recurrencia tasas del 1,2% y una tasa del 18,7% de complicaciones de la herida. Otro estudio demostró una recurrencia de 1 año tasa del 3% y una tasa de dehiscencia de la herida del 10% cuando se realiza para la enfermedad recurrente [50]. Otro ensayo demostró una tasa de complicaciones de la herida del 8,1% y una tasa de recurrencia de 2,7%.
Colgajo romboidal (también conocido como colgajo de Limberg) Un colgajo romboidal, también conocido como colgajo de Limberg, es un colgajo rotacional colgajo (Fig. 16.5). Esto implica primero mapear el sitio de excisión. Esto se hace identificando la extensión de los pozos y marcando la forma de un diamante con el superior y ápices inferiores del diamante justo a la izquierda de la línea media.
Esto da como resultado una herida que no llega a un punto justo por encima del ano, que es el sitio con mayor riesgo de fracaso de la herida. El sitio de escisión previsto debe incluir cualquier incisión anterior y cicatrices de drenaje. Este sitio de escisión tendrá la forma de un diamante. El marcado de la solapa. comienza desde el vértice lateral del diamante, típicamente en el lado derecho. Se traza una línea horizontal desde el vértice lateral. que mide aproximadamente 5-6 cm de largo. Esta marca horizontal representa el borde inferior contralateral del colgajo después de la rotación, por lo que es importante asegurarse de que las longitudes sean congruentes.
Otra línea está marcada desde el extremo lateral de la línea horizontal inferiomedialmente en un ángulo agudo. Incisiones se hacen primero para resecar el tejido en forma de diamante hasta la fascia sacra. A continuación, se levanta el colgajo lipocutáneo. Cuidado se debe tomar para asegurarse de que el colgajo se socava adecuadamente para permitir un cierre libre de tensión sin crear isquemia. El colgajo se puede asegurar en su lugar con absorbible suturas La capa final de la piel se puede cerrar con vertical suturas de colchonero, y algunos pueden optar por aplicar también pegamento. El uso de un drenaje depende de la preferencia del cirujano.
Los resultados del colgajo de Limberg son contradictorios. Infección en la herida se informa que las tasas oscilan entre el 1,5 % y el 4 % [52, 53].
Se han informado tasas de recurrencia entre 0% y 4.9%. Por el contrario, se han informado complicaciones llegar al 49%, incluida una tasa de dehiscencia de heridas de 45%, tasa de infección del 4% y tasa de recurrencia del 13% [53].
Otro estudio demostró una tasa de morbilidad general de 19,7% y tasa de recurrencia de 1,6% [55]. Una desventaja de el colgajo de Limberg es la cicatrización postoperatoria, ya que no es tan cosméticamente atractivo como otras solapas.
Colgajo de elevación de hendidura (procedimiento de Bascom)
El colgajo de levantamiento de hendidura, también conocido como procedimiento de Bascom, es diseñado para "levantar" la concavidad de la hendidura natal y crear una incisión que se cierra en la línea media (fig. 16.6). Este procedimiento se realiza marcando primero la “zona de seguridad” del hendidura glútea. El paciente se coloca en decúbito prono y la zona de seguridad está definida por los tejidos que pueden tocarse cuando se junta la hendidura glútea, esto se marca y representa la extensión más lateral de la disección. el tejido para ser extirpado también está marcado. El área de escisión viene a través de los hoyos centrales en la línea media y se extiende en una cimitarra forma en la cara inferior del sitio de escisión. Este procedimiento, a diferencia de los otros colgajos, no requiere extirpar el totalidad del tejido enfermo. Después de que el área de escisión es marcado, cree una incisión vertical a través de la línea media a través de las fosas centrales y asegúrese de que el aspecto inferior sigue la marca en forma de cimitarra. Creación del colgajo se produce antes de la escisión de los tejidos enfermos. el colgajo es elevado hacia el lado opuesto del tejido a extirpar, que se puede realizar de forma brusca o con electrocauterio. El el grosor del colgajo debe ser similar al de una mastectomía, y se debe tener cuidado para preservar los tejidos subcutáneos hacia el lado anal. A continuación, la escisión de la piel. se realiza sobre el área de la enfermedad, con una mayoría de el tejido subcutáneo dejado en su lugar. Cualquier cicatriz central puede ser lanceado para liberar la contractura. El sitio de la escisión es entonces cerrado con sutura absorbible de ácidopoliglicólico para cerrar el espacio profundo. Se coloca drenaje aspirativo cerrado de 7 mm. La piel luego se cierra sobre un drenaje de forma subcuticular utilizando sutura de monofilamento absorbible. Esto eleva el natal hendidura y mantiene la incisión fuera de la línea media.
Inicialmente descrito por Bascom y Bascom, este procedimiento tuvo tasas de éxito iniciales del 90% con un 100% de éxito tasas después de que el resto de los pacientes se sometieron a procedimientos [56]. Un estudio de seguimiento realizado por el mismo los autores demostraron tasas de curación del 96% [57]. Más los estudios han replicado estos buenos resultados con tasas de curación tan alto como 97% [20, 58]. La satisfacción del paciente es alta con procedimiento de levantamiento de hendidura, dado una disminución en el dolor postoperatorio y baja tasa de recurrencia, aunque la morbilidad postoperatoria es tan alto como 20%.
Tratamientos Mínimamente Invasivos
Los tratamientos mínimamente invasivos para la enfermedad pilonidal son deseables dada la gran morbilidad que puede ocurrir con otros opciones operativas. Estos incluyen endoscópico/asistido por video ablación, ablación láser y trepanación.
Ablación endoscópica/asistida por video de pilonidal
Sinusal (VAAPS)
En este procedimiento, se inserta un histeroscopio de 4 mm en el apertura de la cavidad pilonidal después de que la apertura se platillo con electrocauterio. El seno y sus vías laterales son identificada con el alcance, bajo una infusión continua de solución salina y se realiza una adhesiolisis mecánica. Cualquier cabello que se visualiza se retira con pinzas de agarre. la cavidad se ablaciona usando un electrodo bipolar 5F en un centimetro incrementos El tracto sinusal principal y cualquier tracto accesorio son identificado. Finalmente, se desbrida la cavidad residual y se la solución de yodo se inyecta en la cavidad [59]. Este procedimiento ha demostrado altas tasas de curación y satisfacción del paciente puntuaciones. Un estudio prospectivo con una mediana de seguimiento de 52 semanas demostró una tasa de éxito del 67% con un tasa de curación retardada del 77% [60]. Las tasas de recurrencia han se ha informado que es más bajo que las operaciones de escisión estándar. Las modificaciones incluyen la inyección de fenol en el tracto [62, 63]. En comparación con el tradicional Limberg colgajo, el tratamiento endoscópico de la enfermedad pilonidal puede tener tasas de recurrencia más altas, pero se asocia con menos postoperatorio complicaciones [64].
Ablación láser del seno pilonidal
El láser de diodo se ha utilizado en varios otros procesos patológicos. como la fístula anal y se puede aplicar a la enfermedad pilonidal también. Este procedimiento ambulatorio depende de la ablación del epitelio del seno pilonidal y promoción de nuevos tejido de granulación. El área se inyecta con anestesia local, y se localiza el tracto subcutáneo. El tracto es desbridado para eliminar el cabello y los desechos y luego raspar para eliminar los tejidos recubriendo el tracto. El tracto se irriga con solución salina, y un láser de diodo se introduce en el tracto. La energía láser se entrega al tracto para crear una ablación y destrucción homogénea de los tejidos en el tracto. Cada hoyo debe ser tratado con el láser Los resultados de esta operación han sido prometedores.
Los pacientes pueden regresar a sus actividades diarias y volver a trabajar inmediatamente en hasta el 92,8% de los pacientes. Pacientes con enfermedad menos grave tienen mejores resultados. Tasas de éxito están alrededor del 85-90%, y las tasas de recurrencia son tan bajas como el 2,9% han sido reportados [66, 67]. Las complicaciones incluyen dolor, hematoma, absceso y drenaje.
trepanación
La trepanación es un procedimiento que involucra el uso de trefinas en la piel extirpar las fosas pilonidales y desbridar las subyacentes tractos y cavidades (fig. 16.7) [68]. Cada hoyo es individualmente sondeado para evaluar la anatomía, incluida la profundidad de la fosa y presencia de cualquier tracto asociado. Trefinas de piel de tamaño Se utilizan de 2,0 a 9,0 mm de diámetro para extraer los hoyos. Cuando un se identifica el tracto subcutáneo, la escisión se lleva a cabo hasta la cavidad con trefinas de 4,0–5,0 mm. Cualquier infección aguda las áreas se extirpan utilizando trépanos de 6,0–9,50 mm y se dejan abiertas curar por segunda intención. Esta técnica ha sido reportada tener una tasa de curación del 89,7% a las 4 semanas con una recurrencia tasa del 16,2%. Las complicaciones postoperatorias ocurren en <5% de pacientes con tasa de infección de herida <1% [69]. Postoperatorio el cuidado de la herida es mínimo e incluye un empaque ligero para permitir las heridas para sanar por segunda intención. Realización de trepanación no excluye futuros procedimientos de colgajo escisional en el caso de reincidencia.
Manejo de la enfermedad recurrente
A pesar de la variedad de opciones quirúrgicas disponibles para tratar la pilonidal enfermedad, la enfermedad recurrente sigue siendo prevalente con tasas tan alto como 34% después de 1 año y 66% después de 5 años. Allá no hay pautas formales para el manejo de recurrentes enfermedad pilonidal con datos limitados para impulsar las guías de práctica. Como se ha descrito, ningún procedimiento individual está exento de riesgo de recurrencia, por lo que es importante reconocer la necesidad de manejar la enfermedad recurrente así como la enfermedad primaria. En el establecimiento de un absceso agudo, eliminando la infección inmediata es necesario con incisión y drenaje. Después de la resolución de la situación infecciosa inmediata, la herida debe ser evaluado para evaluar la extensión de la recurrencia. Reaparición tiende a ser mayor después del tratamiento con antibióticos y necesidad de incisión y drenaje, y hasta el 45% de los pacientes con recurrencia son obesos [71]. Cuando ocurre la recurrencia, escisión local, procedimientos basados en colgajos o mínimamente invasivos los procedimientos pueden ser considerados.
Adyuvantes para la cicatrización de heridas
Independientemente del tipo de tratamiento quirúrgico elegido, pueden formarse heridas pequeñas o grandes que requieren un tratamiento crónico. Esto es probablemente el resultado de la fricción repetida que ocurre en el área de la hendidura natal con el movimiento. Después descartar sepsis recurrente y antes de embarcarse en extensa reescisión quirúrgica, se deben realizar esfuerzos locales para el cuidado de la herida utilizado para promover la curación. El nitrato de plata se puede aplicar a cualquier tejido de granulación hipertrófica. El agua tibia empapa y La limpieza con jabón también puede estimular la cicatrización de la herida por vía secundaria. intención. En el caso de que esto no resulte en la completa cicatrización de heridas, hay varios productos disponibles que pueden 
Favorecer la cicatrización definitiva de heridas. Estos incluyen plata impregnada tiras de gasa, apósito hidrofílico para heridas crema, y cremas con azul de metileno y violeta de genciana.
Aplicación de estos dos veces al día, cubierto con un regular vendaje de gasa para proteger la ropa, puede resultar en una exitosa cicatrización sin necesidad de una intervención quirúrgica adicional.