Afecciones_quirurgica_de_tiroides

Vista previa del material en texto

Afecciones quirúrgica de tiroides 
 Tiroides (ANATOMIA). 
Relaciones anatómicas: 
 En su parte anterior inmediata se encuentra con los musculos esternohioideo y esternotiroideos y mas 
superficialmente la fascia cervical. 
 En su porcion lateral y posterior de los lobulos tiroideos guardan relacion con la arteria carotida, la vena yugular 
interna, el tronco simpatico cervical y arteria tiroidea inferior. 
 En la parte porsterior y medial se encuentra las glandulas paratiroides y los nervios laringeos recurrentes. 
Irrigación 
 Arterias tiroideas inferiores ramas de la subclavia. 
 Arterias tiroideas superiores ramas de de la arteria carótida externa. 
 Arteria tiroidea media que se origina del tronco braquiocefálico, de la mamaria o del arco aórtico. 
 
El drenaje venoso 
Es a través del plexo venoso tiroideo. Estas se dividen en tres grupos: 
 Venas tiroideas superiores y venas tiroideas medias que desembocan en la yugular interna. 
 Venas tiroideas inferiores, desembocan en la yugular interna y al tronco braquiocefálico izquierdo. 
La tiroides tiene una red linfática descendente que drenan a los ganglios paratraqueales (cercanos al nervio laringe 
recurrente) y de allí a la cadenas linfática cervicales, 
Recibe fibras parasimpáticas que provienen de los ganglios cervicales y parasimpáticos del vago. 
 
 Patologías tiroideas 
Los trastornos de la glándula tiroides ocurren en el 3 al 5% de la población general 
 El factor principal para cáncer tiroideo es la radiación externa que predispone roturas cromosómicas. 
 Déficit de Yodo (Ca. Folicular). 
 Transmisión hereditaria autosómica. (Ca. Medular) 
 Linfomas 
 
 Más frecuentes: 
 Quiste. 
 Adenoma. 
 Bocio multinodular. 
 Carcinoma papilar. 
 Carcinoma folicular. 
 Quiste tirogloso. 
Menos frecuentes: 
 Tiroiditis granulomatosa. 
 Infecciones 
 Neoplasias malignas 
 Linfomas. 
Clínica: 
 Disfagia (27%) 
 Dolor (21%) 
 Disnea. (7%) 
 Disfonía. 
Grado de malignidad: 
 Alto: cuando hay historia familiar de medular o NEM. (neoplasia endocrina múltiple). Hay crecimiento rápido, 
cuando esta fijo a estructuras adyacentes, asociado a adenopatías, parálisis cordal. 
 Moderado: cuando hay edad (<20 años ó >70 años), Masculino, Tamaño > 4 cm Asociado a sintomatología 
 
Clasificación patológica 
Tumores bien diferenciados (95%) 
 Papilar 
 Folicular 
 Medular 
 A Células de Hurthle 
 
Tumores indiferenciados o anaplásicos (4%) 
 Carcinoma a Células Espinosas. 
 Carcinoma a Células Gigantes. 
 
Otros tipos de tumores (menos del 1%) 
 Linfomas 
 Sarcomas 
 Metastásicos 
 
 
Bocio: Se denomina bocio al crecimiento difuso o localizado de la glandula tiroides 
causas del bocio 
 Carencia de yodo en la dieta. 
 Presencia de agentes bioncogenos en el ambiente 
 Defectos congenitos del metabolismo del yodo, de la sintesis hormona tiroidea, o ambos. 
 Un bocio multinodular: 
 Es el que alcanza mayor volumen de los bocios. 
 El cuadro clinico es la presencia de tumoracion cervical y manifestaciones locales (transtorno obstructivos de las 
vias aereas y digestivas, compresion venosa y transtorno fonatorios). 
 
 Tumor benigno: 
 
Adenoma benigno de la tiroide: 
 se clasifican en embrionarios, fetales y foliculares. 
 mas frecuencias en mujeres (30 años) 
 preesencia masa de crecimiento lento, rara vez produce sintomas y si existe hemorragia se manifestara con inicio 
subito de dolor localizado y aumento rapido del tamaño. No invanden ganglios cervicales. 
 
 Tumores malignos: 
El cancer tiroideo es relativamente raro y de baja mortalidad; representa aproximadamente el 1 % de los carcinomas. Su 
frecuencia es relacionada con las exposiciones a radiaciones y a padecimientos tiroideos benignos. 
Carcinoma papilar 
 Derivado de las celulas epiteliales tiroideas. 
 constituyen el 65 a 75%. asociado a radiacion. 
 se presenta generalmente en pacientes jovenes (mas 30/40 años). Puede verse en niños. 
 Pueden presentar masa indolora con ganglios linfaticos cervicales aumentado. 
 Disemina primero a ganlios del compartimiento central (entre las dos arterias carotidas) luego mediastino superior, 
yugulares, por ultimo pulmon y hueso, hay invasion por continuidad en traquea y esofago. 
Carcinoma folicular 
 Derivado de las celulas epiteliales tiroideas. 
 Representa un 10 a 25% 
 Grupos de mayor edad (50 años) 
 Relacion mujer/ hombre, 3:1. 
 Pocas veces afecta los ganglios linfaticos, mas frecuente metastasis por via hematogena. 
 
 
Carcinoma medular 
 Originado en las células parafoliculares, las células C productoras de calcitonina. 
 Representan un 10%. 
 Relación hombre mujer 1/1 
 Presenta dos formas: esporádica (si no tiene familiar en 1 o 2 grado con este tumor o con feocromositoma, lesión 
única y unilateral) y familiar (lesión bilateral y multifocal, autosómica dominante) 
 El familar puede ser los que solo tienen este tipo de tumor y tumor+ NEM (neoplasia endocrina multiple). 
 Presentan adenopatia cervical, ronquera o disfagia, rubor esporadico y diarrea. Calcitonina elevada antes de 
presentar sintomas 
 
Tumor de celulas de Hurthle 
 
Muchos autores opinan que estos son tumores variantes de las neoplasias foliculares, con mayor dificultad de tratamiento. 
 
Anaplasico o indiferenciado: 
 
 5 a 10%. 
 Despues de los 50 años, con pico maximo en los 65. 
 Tumor agresivo y de crecimiento rapido y alt ogrado de invasividad. 
 Tienen el peor pronostico. 
 
 
Razones para una tiroidectomia 
 
 1. Como tratamiento en tirotoxicosis, enfermedad de Graves y bocio nodular tóxico. 
 2. Para establecer un diagnóstico definitivo de un nódulo dentro de la glándula tiroides. 
 3. Para el tratamiento de tumores benignos y malignos de tiroides. 
 4. Para aliviar los síntomas de la presión o las dificultades respiratorias asociadas a un proceso benigno o maligno. 
 5.Para resección de un bocio antiestético 
 6.Para eliminar gran bocio subesternal, especialmente si se producen dificultades respiratorias 
 
En resumen ella dijo en clase: que sean sintomáticos, tumores malignos, antiestético, estudio de un bocio importante. 
 
 Tratamiento 
 CARCINOMA PAPILAR: Tiroidectomía total + vaciamiento ganglionar + hormonoterapia de reemplazo + I 131. 
 CARCINOMA FOLICULAR: Tiroidectomía total + hormonoterapia de reemplazo + I 131. 
 CARCINOMA INDIFERENCIADO: Hormonoterapia sustitutiva + radioterapia + quimioterapia. 
 CARCINOMA MEDULAR: Tiroidectomía total + disección ganglionar bilateral + vaciamiento ganglionar cervical + 
hormonoterapia sustitutiva + radioterapia. 
 
 Complicaciones quirúrgicas 
 Lesión de las glándulas paratiroides 
 Lesión del nervio laríngeo recurrente y la parálisis de cuerdas vocales y disfonía. 
 Lesión de la rama externa del nervio laríngeo superior (RENLS) y la pérdida de tonos agudos, fatiga de la voz, 
discreta disfonía 
 Hematoma 
 Seroma y/o Infección 
 Complicaciones clasificadas de acuerdo a la extensión quirúrgica 
 
 Hipocalcemia transitoria 5-25% 
 Hipocalcemia definitiva 1.7 - 5% 
 En entrenamiento (residentes) y que reportan lesión del NLR en 0.9% e hipoparatiroidismo en 5.1% 
 
 Factores que incrementan la lesión del NLRS 
 
 Extensión quirúrgica y la dificultad de la cirugía, con el riesgo más alto de lesión del nervio durante las 
reintervenciones. 
 Las tiroidectomías totales, casi totales, los pacientes con cáncer tiroideo 
 Las tiroidectomías subesternales llegando hasta 4.6%. 
 
Exámenes complementarios: TC, Ultrasonografia, RM, CAAF (mayor exactitud). Citología con aguja gruesa (tru-cut).