La semiologia de la enfermedad hepatica (Jaime Leyva Tejada)

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Jaime Leyva Tejada
Médico y Cirujano. Especialista en Medicina Interna. 
Hepatólogo clínico.
PACIENTE MÉDICO
Quejas
Temores
Expectativas
Dudas
Profesionalismo
Honestidad
Altruismo
ComprobarDefinir presencia 
de hepatopatía 
Ayudas diagnósticas
Remisión
Ninguna intervención
Farmacológico
Intervencionismo
Imágenes
Laboratorio
BiopsiasEndoscopias
Inmunología
Deserción
Curación
Mejoría
Muerte
Datos 
biográficos
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Revisión por sistemas
Antecedentes: Personales, Familiares, 
Epidemiológicos, Ocupacionales.
Psicosociales: Hábitos, Factores de Riesgo, 
Consumo de medicamentos, hierbas, 
alcohol, alucinógenos, hongos, alcaloides.
Lóbulo de 
Riedle
7 a 13 cm 4 a 7 cm
Inspección Maniobra de MurphyManiobra de Chauffard Maniobra de Mathieu
Palpación de bazo Matidez desplazable Matidez desplazable Altura hepática
Dolor intenso 
• Infección bacteriana 
aguda
• Sangrado intrahepático
• Congestión venosa aguda
• Hepatitis alcohólica
Gran tamaño 
• Enfermedades infiltrativas
por: tumores malignos, lípidos, 
glucógeno, amiloide
• Poliquistosis hepática
• Quistes hidatídicos
• Congestión pasiva
• Metaplasia mieloide, leucemia
Superficie nodular 
• Lesiones que ocupan espacio
Superficie dura 
• Cirrosis
• Infiltración neoplásica
Reflujo hepatoyugular
• Falla cardíaca derecha
• Pericarditis constrictiva
Borde cortante
• Hepatitis aguda
• Infiltración grasa
• Congestión pasiva aguda
Rubínica VerdínicaFlavínica Melánica
Lesión 
Hepatocelular
Colestasis Crónica
Ictericia Verdínica
Ictericia Rubínica
Xantelasma
Enfermedad de 
Wilson
Enfermedad de 
Osler Weber Rendu
Hemocromatosis
Telangiectasias en mucosa oral
Piel Bronceada
Anillo de Kayser - Fleischer
Síndrome de 
Alagille
Deficiencia de 
Alfa1 AT 
Enfisema panacinar
Facies típica
Nevus en araña
Glositis carencial
Hipertrofia parotídea
Signo del billete
Ginecomastia
Sarcopenia
Atrofia 
testicular
Pérdida de vello
Platipnea
Hígado pequeño Ascitis
Circulación colateral
Hernias
Esplenomegalia
Eritema palmar
Hipocratismo digital Contractura de Dupuytren Hemorragias en piel
EdemaUñas de Terry
• Coluria
• Ictericia Verdínica 
• Hipo / Acolia
• Esteatorrea  Mala absorción 
• Prurito
• Hepatomegalia dolorosa +/-
• Signo de Curvoisier - Terrier 
• Lesiones de piel por rascado
• Excoriaciones
• Signo de la mariposa
• Melanodermia
• Infección - Sangrado 
• Hígado pequeño
• Síndrome de hipertensión portal
• Circulación colateral
• Esplenomegalia
• Ascitis
• Encefalopatía portosistémica
• Trastornos del sueño
• Cambios de comportamiento 
• Alteraciones mentales
• Extrapiramidalismo
• Síndrome hepatopulmonar
• Platipnea
• Hipocratismo digital
Cabeza de medusa
Asterixis
“El hígado es la cresta del gallo”
Arshile Gorky