Derrame pleural

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DERRAME PLEURAL 
03
Definición 
Acumulación de líquido dentro del espacio pleural
Tienen múltiples causas 
La tasa media normal de producción y absorción del líquido pleural es de 0,2 mL/kg/hora.
Todo el volumen de líquido pleural suele reemplazarse en 1 hora.
 
https://www.mdsaude.com/es/neumologia/derrame-pleural-es/
Derrame trasudativo: insuficiencia cardíaca ,cirrosis con ascitis e hipoalbuminemia
Derrame exudativo: neumonía,cáncer,embolia pulmonar,infección viral y tuberculosis.
Derrame quiloso: lesión traumática o neoplásica en el conducto torácico y síndrome de la vena cava superior 
Derrame quiliforme: lisis de los eritrocitos y los neutrófilos en los derrames de larga evolución
Hemotórax:debido a un traumatismo, coagulopatía o después de la rotura de un vaso sanguíneo importante
Empiema: complicación de una neumonía, una toracotomía, abscesos o un traumatismo penetrante con infección secundaria. 
Pulmón atrapado o encarcelado: características límites entre un trasudado y un exudado
Derrames iatrogénicos: migración o colocación errónea de una sonda de alimentación en la tráquea o perforación de la vena cava superior por un catéter venoso central 
Derrames sin causa evidente
Etiología
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014256517301078
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmicm040373
Causas del exudativo 
Pleuresías
Serofibrinosas: líquido de color amarillo limón 
Sanguinolentas: pleuresia hemorrágica 
Purulentas: empiema pleural 
Causas de trasudativo
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-pulmonares/trastornos-mediast%C3%ADnicos-y-pleurales/derrame-pleural#v922773_es
EPIDEMIOLOGÍA
En Colombia son escasos los estudios que describen el comportamiento y características de los pacientes con derrame pleural
El derrame pleural dentro de la práctica médica es aprox de 400 casos por cada 100.000 habitantes.
Afecta aproximadamente a 1,5 millones de personas en Norte América cada año.
La insuficiencia cardíaca congestiva, el derrame pleural paraneumónico, las neoplasias y el derrame pleural secundario a embolismo pulmonar según los reportes a nivel mundial.
https://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/20860/5/CanoSimon_2021_EtiologiaDerramePleuralAdulto.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-enfoque-diagnostico-en-el-paciente-S0716864015000668
EN CONDICIONES NORMALES
Capilares
↓
Ultrafiltrado de plasma
↓
Vasos linfáticos
Osmosis. (2017, 27 junio). Pleural Effusion - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=gASiQ2I_4KY&feature=youtu.be
FISIOPATOLOGÍA
PRESIÓN
 HIDROSTÁTICA
PRESIÓN 
COLOIDOSMÓTICA
Osmosis. (2017, 27 junio). Pleural Effusion - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=gASiQ2I_4KY&feature=youtu.be
Trasudado
Exudado
↑ Producción de líquido
Falta de drenaje
El derrame pleural
Trasudado
Exudado
↑ Producción de líquido
Falta de drenaje
El derrame pleural
↑ 
↑ 
Osmosis. (2017, 27 junio). Pleural Effusion - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=gASiQ2I_4KY&feature=youtu.be
Trasudado
Exudado
↑ Producción de líquido
Falta de drenaje
El derrame pleural
Osmosis. (2017, 27 junio). Pleural Effusion - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=gASiQ2I_4KY&feature=youtu.be
Trasudado
Exudado
↑ Producción de líquido
Falta de drenaje
El derrame pleural
Osmosis. (2017, 27 junio). Pleural Effusion - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=gASiQ2I_4KY&feature=youtu.be
		Exudado	Trasudado
	Macroscópica		
	Bioquímica	↑ Contenido proteico	 ↓ Contenido proteico
	Citológica	↑ Células inflamatorias	↓ Células inflamatorias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMAS
Dolor pleuritico
Tos
Disnea
Puede irradiarse a la pared inferior del tórax o el abdomen
Parte central: Cuello y hombro
elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-enfoque-diagnostico-en-el-paciente-S0716864015000668
Empeora durante la inspiración, indica inflamación de la pleura parietal. 
En general, se siente dolor en la zona inflamada, pero puede haber dolor referido. Las partes posteriores y periféricas de la pleura diafragmática son inervadas por los 6 nervios intercostales inferiores y la irritación puede causar dolor en la pared inferior del tórax o el abdomen que puede simular una enfermedad intraabdominal. La irritación de la parte central de la pleura diafragmática, inervada por el nervio frénico, causa dolor referido en el cuello y el hombro.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS
Taquipnea
Uso de músculos accesorios
Aleteo 
nasal
Cianosis
Fiebre
http://semiologia.med.uchile.cl/respiratorio/derrame-pleural/
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SEMIOLOGÍA
Percusión
Auscultación
Abolición de murmullo vesicular - egofonía - pectoriloquia
Matidez, en ocasiones hay desplazamiento de la matidez
Asimetría: abombamiento hemitórax afectado y disminución de movimientos respiratorios
Inspección
Disminución o pérdida de vibraciones vocales 
Palpación
http://semiologia.med.uchile.cl/respiratorio/derrame-pleural/
AYUDAS DIAGNÓSTICAS 
Sospecha de líquido en el tórax
1.Radiografía de tórax
Obliteración de los ángulos costofrénicos
Signo del menisco 
Zona borrosa en decúbito supino
Decúbito lateral 
Ángulos costofrénicos bien definidos 
Ángulos costofrénicos 
AYUDAS DIAGNÓSTICAS 
Sospecha de líquido en el tórax
1.Radiografía de tórax
Obliteración de los ángulos costofrénicos
Signo del menisco 
Zona borrosa en decúbito supino
Decúbito lateral 
AYUDAS DIAGNÓSTICAS 
Sospecha de líquido en el tórax
1.Radiografía de tórax
Obliteración de los ángulos costofrénicos
Signo del menisco 
Zona borrosa en decúbito supino
Decúbito lateral 
AYUDAS DIAGNÓSTICAS 
Sospecha de líquido en el tórax
1. Radiografía de tórax
Obliteración de los ángulos costofrénicos
Signo del menisco 
Zona borrosa en decúbito supino
Decúbito lateral 
2. CT de torax
AYUDAS DIAGNÓSTICAS 
Sospecha de líquido en el tórax
1. Radiografía de tórax
Obliteración de los ángulos costofrénicos
Signo del menisco 
Zona borrosa en decúbito supino
Decúbito lateral
2. CT de torax 
AYUDAS DIAGNÓSTICAS 
Sospecha de líquido en el tórax
2. ¿Exudado o trasudado?
Toracocentesis guiada con ecografía 
Pruebas rutinarias:
citología 
proteínas 
LDH
tinción de Gram 
cultivo microbiológico 
pH
glucosa
CRITERIOS DE LIGHT
Cociente de LDH líquido/suero 
Cociente de proteínas líquido/suero
 Trasudado	 <0.6			 <0.5			
 Exudado 		>0.6				 >0.6			 
LDH en liquido pleural
≤ 2/3 del límite superior normal en suero
> 2/3 del límite superior normal en suero
TRATAMIENTO TRASUDADOS
Se trata la etiología 
generalmente son: insuficiencia cardiaca y descompensación de cirrosis hepática. 
Toracocentesis: si hay duda diagnóstica o aparece fiebre o dolor pleurítico o cuando el DP es severo y produce disnea
Studocu.com. [citado el 5 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.studocu.com/bo/document/universidad-privada-del-valle/fisiologia-ii/26-derrame-pleural-neumologia-3-ed-220912-163441/40114009
DP paraneumónico y empiema
Se da por: neumonía, absceso o bronquiectasias infectadas 
el manejo debe darse pronto con antibióticos y fibrinolíticos (uroquinasa, estreptoquinasa)
Tratamiento quirúrgico: cirugía toracoscópica o decorticación pleural por toracotomía. 
Studocu.com. [citado el 5 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.studocu.com/bo/document/universidad-privada-del-valle/fisiologia-ii/26-derrame-pleural-neumologia-3-ed-220912-163441/40114009
TRATAMIENTO EXUDADOS
(la fiebre elevada y el dolor pleurítico),
ETIOLOGÍAS Y SU TRATAMIENTO
Tuberculosis: isoniazida(H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y estreptomicina (S), si la cantidad de LP es importante se debe colocar un drenaje torácico para mejorar los síntomas.
DP maligno: es el específico del tumor que se diagnostique.
Neumosur.net. [citado el 5 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.neumosur.net/files/ebooks/EB04-46_TBC_dco_y_tto.pdf
Studocu.com. [citado el 5 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.studocu.com/bo/document/universidad-privada-del-valle/fisiologia-ii/26-derrame-pleural-neumologia-3-ed-220912-163441/40114009
Atención primaria en salud
La APS se encuentra enfocada a la prevención de las enfermedades que tienen como complicación el derrame pleural.
Alimentación saludable
Ejercicio
Chequeos médicos regulares