Pared abdominal Eventrac-Eviscerac

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ANOMALIAS DE LA PARED 
ABDOMINAL
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• Onfalocele
• Gastrosquisis
• Divertículo de Meckel
• Fístula del Conducto Vitelino
• Quiste del Conducto Vitelino
• Quiste del Uraco
• Fístula del Uraco
ANOMALIAS 
CONGENITAS
• Diástasis de los Músculos Rectos del Abdomen
• Hematoma de la Vaina del Recto
• Hernias de la pared Abdominal (Hernias 
Verdaderas)
• Hernias Incisionales
ANOMALIAS 
ADQUIRIDAS
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 1- Onfalocele: las vísceras salen a través del anillo umbilical abierto y 
están recubiertas por un saco derivado del amnios. 
 2- Gastrosquisis: las vísceras protruyen a través de un defecto lateral al 
ombligo sin la presencia de un saco.
 3- Divertículo de Meckel: persistencia de un remanente del Conducto 
Vitelino en el borde antimesentérico del íleon. 
 4- Fístula del conducto vitelino: falta total de regreso, o atrofia, del 
conducto vitelino.
 5- Quiste del conducto vitelino (onfalomesentérico) central: Cuando 
se atrofian los extremos intestinal y umbilical del conducto vitelino 
hacia los cordones fibrosos, persistiendo en la porción central.
ANOMALIAS CONGENITAS
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 6- Quistes y fístulas del uraco: se producen por persistencia de 
remanentes del uraco
 El uraco es una extensión tubular y fibromuscular de la alantoides que 
se desarrolla con el descenso de la vejiga a su posición pélvica. 
 Las Fístulas pueden manifestarse por drenaje de orina por el ombligo.
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1. Diástasis de los Músculos Rectos del Abdomen
2. Hematoma de la Vaina del Recto
3. Hernias de la pared Abdominal
4. Hernias Incisionales
ANOMALIAS ADQUIRIDAS
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 Separación clínicamente obvia de los pilares de los músculos rectos del 
abdomen que produce un abultamiento característico de la pared del 
abdomen en el epigastrio.
 En ocasiones se confunde con una hernia ventral
 La aponeurosis en la línea media está intacta 
 Se adquiere con el envejecimiento, la obesidad o después del embarazo.
1- Diástasis de los Músculos Rectos 
del Abdomen (Diástasis Recti)
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Figura 35-8. Diástasis de los rectos visibles en el epigastrio medio con
la maniobra de Valsalva. Se palpan en toda la longitud del área abultada
los bordes de los músculos rectos del abdomen rígidos con la
contracción voluntaria. Esta alteración no debe confundirse con una
hernia ventral.
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 Por hemorragia de cualquier elemento de la red de colaterales dentro 
de la vaina y los músculos rectos. 
 Generalmente hay antecedente de un traumatismo contuso mayor o 
menor 
 También se refieren acontecimientos como una contracción súbita de 
los músculos rectos con la tos, el estornudo o actividad física enérgica
2- Hematoma de la Vaina del 
Recto
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Figura 35-9. Imagen por tomografía computadorizada que 
muestra
un hematoma en la vaina del recto derecho de tamaño mediano. 
El
hematoma se produjo en un paciente anciano sin antecedente 
claro de
traumatismo que recibía tratamiento anticoagulante. Por su 
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 Hernia es una palabra derivada del latin (significa
rotura).
 “Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de 
un defecto fijado en alguna de las paredes 
circundantes” (anatómicamente constituido)
Tratado de Cirugía de Sabiston. Courtney M. Townsend; 19na. 
edición. Editorial. Elsevier España © 2013
3- Hernias de la Pared 
Abdominal (Hernias Verdaderas)
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Eventración
Evisceración
4- Hernias Incisionales
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Eventración 
Es la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto 
adquirido de la pared abdominal
Factores Predisponentes
Dependientes del Paciente.
Dependientes del tipo de cirugía.
Dependientes de la técnica quirúrgica
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Asintomáticas.
Sintomáticas 
No 
Complicadas
Protrusión en la 
zona de herida 
quirúrgica 
(Tumoración)
Dolor
Complicadas
Atascamiento.
Estrangulación.
Presentación Clínica:
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Evisceración
Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los 
planos laparotómicos que fueron cerrados.
Clasificación
• Completa (evisceración propiamente dicha): Se abren 
todos los planos. 
• Grado I
• Grado II
• Grado III
• Incompleta: Se abre solo la aponeurosis.
Dehiscencia incompleta
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Evisceración completa
 Es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal a través 
de una herida dehiscente.
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Complicaciones de las 
Hernias y Eventraciones
 Encarcelación
 Estrangulación
 Obstrucción intestinal
 Infarto intestinal
Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava 
edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
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Factores de riesgo para predecir 
complicaciones:
Adultos:
• Edad avanzada
• Corta duración
• Hernia femoral
• Enfermedades crónicas
Niños:
• Edad muy pequeña
• Masculino
• Corta duracion
• Hernia del lado derecho
Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Townsend, Beuchamp, 
Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009
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Encarcelación 
 Hernia irreductible
 No es una urgencia quirúrgica
 Tratamiento: quirúrgico
 No pone en peligro la vida
Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava 
edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
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Obstrucción intestinal
 Síntomas:
 Vómito
 Estreñimiento
 Constipación 
 Causas de obstrucción intestinal en países occidentales:
1. Adherencias
2. Cáncer
3. Hernia inguinal
Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava 
edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
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Estrangulación 
 El contenido de la hernia puede tornarse isquémico
 Urgencia quirúrgica
 Hernia tensa muy sensible
 Piel eritematosa o azulosa 
 Ausencia de ruidos intestinales
 Leucocitosis con desviación a la izquierda
 Deshidratado
 Febril
 Acidosis metabólica
Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava 
edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
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TRATAMIENTO
HERNIAS Y EVENTRACIONES
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 No reducir manualmente (taxia) si no se tiene la completa
seguridad de que no existen complicaciones.
 Durante la cirugía, si el intestino es viable, se reduce hacia el
interior de la cavidad abdominal antes de reparar la hernia.
 Ante una complicación con necrosis intestinal se realiza
resección del segmento afectado + anastomosis terminoterminal,
y luego se reduce el intestino a la cavidad de la hernia y se
repara la hernia.
 Cuando exista la mas minima sospecha de no poder efectuar
todo el proceso desde la ingle debe realizarse una laparotomía
exploradora para comprobar que se reseco todo el tejido inviable.
Principios generales del 
Tratamiento
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Tratamiento de las Eventraciones:
•Disección y apertura del saco.
•Liberación de las adherencias intestinales y 
restitución de las vísceras a la cavidad.
•Resección del saco y de la piel sobrante.
•Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica
Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico
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