109_Clostridiumdifficile2014

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Infección por Clostridium Difficile (CDI): 
(validez hasta junio 2015) 
 
C. Difficile es responsable del 25% de las diarreas asociadas a antibióticos 
 
Hallazgos clínicos compatibles con CDI: 
 
● Diarrea: más de 3 deposiciones desligadas en (menor o igual) a 24 hs o mayor 
frecuencia que la normal para el individuo. 
● Ileo: signos de severo disturbio de la función intestinal como vómitos y ausencia de 
catarsis, con signos radiológicos de distensión intestinal. 
● Megacolon tóxico: signos radiológicos de distensión del colon (mas 6 cm de diámetro 
transverso del colon) y signos de severa respuesta inflamatoria sistémica. 
 
 
Un episodio de CDI es definido como: 
 
Clínica compatible con CDI + evidencia microbiológica de toxina libre y la presencia de C. 
Difficile en materia fecal sin evidencia de otra causa de diarrea 
O 
Demostración de colitis pseudomembranosa por colonoscopia o histopatología. 
 
 
Clinica (+)  + toxina CD positiva  diagnóstico de diarrea por Clostridium difficile 
Clinica (+) + toxina negativa  interconsulta a Infectología: se pueden 
realizar otros métodos diagnósticos  
 
 
 
Características del paciente que se relacionan con la severidad de la colitis 
 
Clínica Fiebre, bacteriemia 
Inestabilidad hemodinámica 
Insuficiencia respiratoria 
Signos y síntomas de íleo o peritonitis 
Laboratorio Leucocitos mayor 15.000 mm3 (mas 20% neutrófilos en banda) 
Creatinina mayor  50% basal o 1,5 del nivel premórbido 
Ácido láctico mayor 5mmol/L 
Reducción de albúmina (menor 30 g/l) 
 
colonoscopia Presencia de pseudomembranas 
imágenes Distensión de colon (más 6 cm de diámetro transverso ) 
Engrosamiento de la pared, rarefacción de la grasa pericolonica 
Ascitis no explicada por otra causa 
 
 
Marcadores pronósticos de infección severa por Clostridium Difficile 
 
● Leucocitosis mayor 15.000 mm3 
● Disminución del nivel de albúmina (menos 30 mg/%) 
● Aumento creatinina (mayor 1,5 el valor premórbido) 
● Edad mayor 65 años 
● Comorbilidad severa  y/o inmunodeficiencia 
 
Medidas de control de infecciones: 
Aislamiento precoz para Cd de pacientes con diarrea, hasta resultado de laboratorio. 
Habitación individual 
Uso de camisolín y guantes. 
Lavado de manos con jabón antiséptico (las esporas de C. Difficile son resistentes al alcohol) 
Mantener el aislamiento de Cd por la duración de la diarrea y hasta 48 hs posterior. 
 
 
 
Tratamiento: 
 
Infección inicial no severa: 
 
● metronidazol vo 500 c/8 hs x 10 dias (AI) 
● vancomicina vo 125 mg c/6hs x 10 dias (BI) 
Infección inicial severa: 
 
tratamiento medico: 
● vancomicina 125 mg vo c/6 hs x 10 dias (AI) (puede ser considerado un 
incremento de la vancomicina a 500 mg c/6hs x 10 días (BIII) + 
metronidazol 500 c/8 hs iv. 
 
El uso de metronidazol vo en CDI severa o que comprometa la vida es fuertemente 
desaconsejado (DI). 
 
tratamiento quirúrgico: 
Perforación colónica 
Inflamación sistémica y deterioro clínico sin respuesta a terapia antibiótica; incluye megacolon 
tóxico, abdomen agudo e íleo severo. 
Monitoreo con Ácido Láctico y Hemograma 
Infección sin posibilidad de administracion oral: 
CDI no severa: 
 
● metronidazol iv 500 c/8 hs x 10 dias (AII) 
CDI severa:
 
● metronidazol IV 500 mg c/8hs x 10 dias (AII) + Vancomicina vo/nasogástrica 
500 mg c/6hs x 10 dias. 
O 
● Metronidazol iv 500 mg c/8hs x 10 dias (AII) + Vancomicina enema c/6 hs 
(500 mg en 100 ml solución fisiológica a baja presión) (BIII) 
Primera recurrencia 
 
● igual al tratamiento del primer episodio, salvo que haya variado de 
severidad con el episodio previo. 
 
Múltiples recurrencias :
 
Tratamiento antibiótico: 
● Vancomicina vo 125 mg c/6hs x 10 días, seguido de tapering (BII) (ver 
esquema) 
esquema tapering 
vancomicina 125 mg c/6 hs vo x 10 dias 
vancomicina 125 mg c/12 hs vo x 7 días 
vancomicina 125 mg c/24 hs vo x 7 días 
vancomicina 125 mg c/48-72 hs vo x 2-8 sem (consultar con infectología)