Embarazo ectopico

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Embarazo ectópico roto con fracción beta de la hormona 
gonadotropina coriónica humana negativa: reporte de caso
Ruptured ectopic pregnancy with negative human chorionic 
gonadotropin hormone beta fraction: case report
Raúl Villanueva-Rodríguez*, Roberto Carmona-Librado, Maricruz Cassou-Martínez, 
Héctor A. Hurtado-Bravo y Marisol Ayala-Juárez
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital General Doctor Manuel Gea González, Secretaría de Salud, Ciudad de México, México
CASO CLÍNICO
Resumen
El embarazo ectópico roto es una emergencia quirúrgica cuyo diagnóstico, gracias a la interrelación de la cuantificación de 
la fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG-β) y los hallazgos ultrasonográficos, se ha hecho 
más preciso. Sin embargo, el diagnóstico se vuelve difícil cuando clínicamente se encuentran datos sugestivos de embara-
zo ectópico con una HCG-β negativa. Presentamos el caso de una mujer de 25 años acude a valoración por referir 12,2 
semanas de retraso menstrual, asociado a sangrado transvaginal y signos de irritación peritoneal, que cuenta con HCG-β 
negativa (< 5 mUI/ml). Se realizó un rastreo ultrasonográfico encontrando abundante líquido libre en cavidad, sin evidencia 
de embarazo intrauterino. Ante la alta sospecha de embarazo ectópico se realizó laparotomía exploradora, encontrando 
hallazgos sugestivos de embarazo ectópico roto, y se realizó salpingectomía. Finalmente, en el estudio posoperatorio se 
confirmó por histopatología un embarazo ectópico roto. Existen muy pocos reportes en la literatura internacional de pacien-
tes con características clínicas de embarazo ectópico roto, con HCG-β negativa. Es importante la difusión de este tipo de 
casos con la finalidad de mejorar los abordajes diagnósticos y no restar importancia ante la sospecha clínica, a pesar de 
presentar una HCG-β negativa.
Palabras clave: Embarazo ectópico. Pruebas de embarazo. Gonadotropina coriónica humana. Prueba inmunológica de 
embarazo.
Abstract
Broken ectopic pregnancy is a surgical emergency that due to the relation between the serum quantification of the of the 
beta subunit of human chorionic gonadotropin (β-HCG) and the ultrasonographic findings, there have been improvements 
to reach a precise diagnosis. However, there are very few reported cases in the literature where a broken ectopic pregnancy 
is described with negative serum results in β-HCG. We present a case report of a 25-year-old patient came to the evaluation 
for referring 12.2 weeks of menstrual delay, associated with transvaginal bleeding and data of peritoneal irritation, she had 
a negative β-HCG fraction (< 5 mIU/ml). A scan was performed ultrasound finding abundant free fluid in the cavity, without 
evidence of intrauterine pregnancy. Given the high suspicion of ectopic pregnancy, an exploratory laparotomy was performed, 
finding findings suggestive of a ruptured ectopic pregnancy, a salpingectomy was performed. Finally, in the postoperative 
study, a ruptured ectopic pregnancy was confirmed by histopathology. There are very few reported internationally were found 
Correspondencia: 
*Raúl Villanueva-Rodríguez 
E-mail: raul-4950@outlook.com
0048-766X / © 2022 Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia 
CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Disponible en internet: 06-10-2022 
Rev Chil Obstet Ginecol. 2022;87(4):299-303
www.rechog.com
Revista Chilena de 
Obstetricia yGinecología
Fecha de recepción: 15-06-2022
Fecha de aceptación: 18-08-2022
DOI: 10.24875/RECHOG.22000053
mailto:raul-4950%40outlook.com?subject=
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.24875/RECHOG.22000053&domain=pdf
www.rechog.com
http://dx.doi.org/10.24875/RECHOG.22000053
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Introducción
El embarazo ectópico se produce cuando la implan-
tación del blastocisto se lleva a cabo fuera de la cavi-
dad uterina1. La localización más frecuente es en la 
porción ampular de la trompa y hasta el 50% de los 
embarazos ectópicos presentarán un aborto tubárico. 
En los Estados Unidos de América se reporta una pre-
valencia estimada de 1% al 2%2. El embarazo ectópico 
roto representa el 2,7% de las muertes relacionadas 
con el embarazo2,3. En México, en el año 2020, la 
Secretaría de Salud reportó 33 muertes debidas a esta 
causa, siendo responsable del 3,5% del total de las 
muertes y la octava causa de muerte materna en el 
país4. El shock hipovolémico por embarazo ectópico 
es la primera causa de muerte materna durante el pri-
mer trimestre del embarazo5.
Esta patología es una condición clínica que pone en 
riesgo la vida de la paciente y tiene efectos negativos 
en el potencial reproductivo6. La clínica de un emba-
razo ectópico se presenta en una paciente con dolor 
abdominal, sangrado transvaginal y antecedente de 
retraso menstrual; sin embargo, menos del 50% de las 
pacientes van a presentar esta clínica2. Se estima que 
la prevalencia es del 18% en el servicio de urgencias 
entre las mujeres que acuden con sangrado transvagi-
nal o dolor abdominal en el primer trimestre2,7. El cua-
dro clínico es variable, desde una emergencia quirúrgica 
con shock hipovolémico hasta algunas otras que pre-
sentarán únicamente un poco de sangrado transvagi-
nal y dolor abdominal sin signos de irritación peritoneal 
ni alteraciones hemodinámicas2.
El diagnóstico cada vez más temprano se ha visto 
fuertemente influido por la correlación de la cuantifica-
ción de la fracción beta de la hormona gonadotropina 
coriónica humana (HCG-β) y los hallazgos ultrasono-
gráficos8. El ultrasonido es una herramienta diagnós-
tica esencial que nos puede hacer la confirmación de 
un embarazo ectópico cuando se encuentra un saco 
gestacional con o sin embrión en algún anexo2. Este 
estudio de oficina tiene una sensibilidad del 88% al 
94,2% y una especificidad del 95,7% al 96,5%, siendo 
dependiente del operador9. El valor predictivo positivo 
es del 80%, ya que los hallazgos antes mencionados 
se pueden confundir con otro tipo de patología anexial, 
como quistes paratubarios, cuerpo lúteo, hidrosalpinx, 
endometrioma, o incluso el intestino2.
Cuando se evidencia líquido libre en el hueco pélvico 
de moderado a abundante se tienen tres a nueve veces 
más probabilidades de un embarazo ectópico. Uno de 
los principales errores diagnósticos es confundir una 
imagen de cuerpo lúteo con un embarazo ectópico10.
La cuantificación de HGC-β es muy útil para confir-
mar un embarazo, siendo un estudio esencial en muje-
res de edad fértil con dolor pélvico11, principalmente 
ante la sospecha de un embarazo ectópico o en aque-
llas que presenten un sangrado transvaginal o retraso 
menstrual. Los valores de HCG-β por sí solos no deben 
usarse como método diagnóstico; siempre se deben 
evaluar los antecedentes, los síntomas y los hallazgos 
de ultrasonido2. Existen muy pocos casos reportados 
en la literatura internacional de embarazos ectópicos 
con HGC-β negativa confirmados por histopatolo-
gía7,12,13. Un reporte negativo de la prueba dificulta, 
retrasa e incluso descarta el diagnostico de embarazo 
ectópico, por lo que es de nuestro interés reportar este 
caso.
Caso clínico
Mujer de 25 años, primigesta, sin antecedentes de 
importancia, quien acude al servicio de urgencias con 
dolor abdominal intenso de inicio súbito, incapacitante, 
acompañado de sangrado transvaginal escaso. Previo a 
este cuadro niega cualquier antecedente de sangrado, 
pérdida transvaginal o dolor abdominal. A  su llegada 
informó que contaba con un retraso menstrual de 12,2 
semanas, sin haberse realizado ultrasonidos previos. 
A  la exploración física se encuentra hemodinámica-
mente estable, con signos vitales dentro de parámetros 
normales, con datos clínicos de dolor abdominal locali-
zado en la fosa iliaca derecha con rebote positivo y 
signos de irritación peritoneal, y en el tacto vaginalse 
evidencia escaso sangrado transvaginal no fétido, con 
cérvix posterior cerrado. Se decide realizar rastreo ultra-
sonográfico en el servicio de urgencias, encontrando el 
útero en anteversión, con medidas habituales, endome-
trio lineal, sin evidencia de saco gestacional intrauterino; 
ovario izquierdo sin alteraciones, el ovario derecho no 
a patient with clinical characteristics of broken ectopic pregnancy, with a β-HCG negative. It is important the scientific diffu-
sion of this type of cases with the purpose of improving the diagnostic approaches and not underestimating importance to 
the clinical suspicion, despite presenting negative β-HCG results.
Keywords: Ectopic pregnancy. Pregnancy tests. Human chorionic gonadotropin. Immunologic pregnancy test.
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se delimita, con presencia de abundante líquido libre en 
la cavidad. Llama la atención que se realizó cuantifica-
ción de HCG-β sérica, la cual se reportó de 0,652 mIU/
ml, negativa para la presencia de embarazo (< 5 mIU/
ml). Ante los hallazgos clínicos de irritación peritoneal y 
los datos ultrasonográficos de líquido libre en la cavidad, 
se decidió realizar una laparotomía exploradora de 
urgencia.
Dentro de los hallazgos quirúrgicos se cuantificó 
hemoperitoneo de 200 ml y en la porción ampular de 
la trompa derecha se identificó una estructura 
macroscópicamente compatible con embarazo ectó-
pico roto, con datos de sangrado activo, por lo que 
se realizó salpingectomía derecha, con conservación 
del ovario homolateral. En la exploración pélvica, 
ambos ovarios y apéndice se observaban normales. 
Al no correlacionarse los hallazgos quirúrgicos con 
la cuantificación de HCG-β se decidió repetir la toma 
24 horas después para así descartar un posible error 
de laboratorio, reportándose ahora de 0,217  mIU/dl 
(negativa); las muestras fueron analizadas por 
radioinmunoanálisis.
Ante la discordancia entre la clínica, los hallazgos 
transquirúrgicos y los resultados séricos de la HCG de 
la paciente, se decide esperar al reporte de patología, 
el cual se recaba 10 días posteriores al procedimiento 
quirúrgico y evidencia vellosidades coriales del primer 
trimestre con abundante material hemático, en región 
ampular de salpinge derecha, con lo cual se confirma 
el diagnóstico de embarazo ectópico (Fig. 1).
Discusión
El embarazo ectópico roto con cuantificación de 
HCG-β negativa es una patología extremadamente 
rara, de la que solo se conocen en la literatura tres 
casos previos, donde se realizo confirmación por his-
topatología7,12,14. El primero de ellos fue reportado en 
1993 en los Estados Unidos de América, el segundo 
en Francia en 2009 y el último de nuevo en los Estados 
Unidos de América en 2021. En todos se presenta el 
caso de una paciente con datos de dolor abdominal y 
hemoperitoneo, se toma HCG-β negativa, se realiza 
manejo quirúrgico con salpingectomía por abdomen 
agudo y se encuentran datos sugestivos de embarazo 
ectópico roto con hemoperitoneo (1500, 1850 y 500 ml, 
respectivamente). Posteriormente se demuestra tejido 
trofoblástico por histopatología de la pieza quirúrgica, 
confirmando el diagnóstico de embarazo ectópico roto 
con HCG-β negativa. El estudio histopatológico fue la 
clave en cada uno de ellos al confirmar la presencia 
de vellosidades coriales7,12,14.
Histopatológicamente se puede confirmar un emba-
razo ectópico por la presencia de vellosidades coriales 
fuera del endometrio. Se cree que la viabilidad del 
tejido corial va a depender del sitio de implantación. 
Cuando se realiza en el mesosalpinx, el tejido tiende 
a ser viable y muestra una frondosa proliferación; si el 
tejido se implanta en la región antimesangial, se pre-
senta escaso tejido con vellosidades coriales necrosa-
das, lo cual finaliza en un aborto tubárico15.
La negatividad de la HCG-β se puede explicar como 
resultado de un embarazo o aborto tubárico que 
comienza a involucionar, con la subsecuente degrada-
ción de las vellosidades coriales, lo que provoca una 
respuesta inflamatoria y la posterior formación de una 
masa donde está presente una mínima cantidad de 
vellosidades coriales. En algunos casos se puede pre-
sentar hemoperitoneo secundario a ruptura de la sal-
pinge, e incluso existen reportes en los cuales se 
presenta shock hipovolémico7,14.
Para entender esta patología necesitamos conocer 
más de la HCG, la cual es una proteína que se sintetiza 
principalmente por el trofoblasto. Se constituye por una 
cadena alfa y una cadena beta, siendo esta última la 
que le confiere su especificidad. Su elevación ocurre 
por la proliferación de las vellosidades coriales que 
producen un aumento de la HCG entre las semanas 3 
y 9, con una disminución entre las semanas 10 y 18 
por disminución del trofoblasto2,14. Existen algunos 
eventos que pueden causar una HCG disminuida: 
Figura 1. Salpinge derecha irregularmente tubular de 4,5 
× 2,0 cm con fimbria de 2,2 × 2,0 × 0,5 cm. En los cortes 
seriados se observa mucosa de color café oscuro y lisa; 
la luz se encuentra dilatada y ocupada por abundante 
material hemático y en menor cantidad por tejido claro, 
granular y de aspecto esponjoso. A la descripción 
microscópica, la salpinge se constituye de afuera 
adentro por capa serosa, capa muscular y la luz dilatada 
ocupada por material hemorrágico, en donde se 
identifica una vellosidad corial del primer trimestre.
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embarazo temprano, embarazo ectópico, depósitos de 
fibrina en las vellosidades coriales y filtración renal7,14.
Existen múltiples explicaciones para la negatividad 
de la HCG-β, entre ellas se encuentra la degeneración 
de las vello sidades coriales que dejan de producir 
HCG, una alte ración en la estructura de la HCG-β, lo 
cual resulta en una fracción beta alterada, pero una 
fracción alfa normal, aumento del aclara miento de la 
HCG y poco tejido trofoblástico incapaz de producir 
concentraciones altas de HCG7,12,14. Así mismo, se cree 
que la absorción de la HCG es menor cuando el tejido 
trofoblástico se implanta en sitios aberrantes que 
cuando su absorción es a través del endometrio, ade-
más de que el tejido trofoblástico de los embarazos 
ectópicos tiene una actividad proliferativa más lenta, lo 
que se traduce en una menor producción de HCG8.
La presentación clínica del embarazo ectópico no 
siempre es clara. Los datos cardinales son retraso 
menstrual, dolor abdominal y sangrado transvaginal2. 
Una característica habitual es una masa anexial en la 
exploración física o en los estudios de imagen, aso-
ciada principalmente a una HCG-β positiva, por lo que 
si esta es negativa puede generar confusiones en el 
diagnóstico de embarazo ectópico. El diagnóstico dife-
rencial se hace con patologías que ocasionan irritación 
peritoneal, como son apendicitis, aborto espontáneo, 
torsión ovárica, enfermedad inflamatoria pélvica, quiste 
del cuerpo lúteo roto, absceso tuboovárico y litiasis7,14. 
Dentro de los diagnósticos diferenciales, en nuestro 
caso clínico se planteó la posibilidad de quiste hemo-
rrágico, ya que se encontraban HCG-β negativa y 
hemoperitoneo. La evidencia de ovarios con caracte-
rísticas normales durante el transoperatorio descarta 
la patología de estos. Otro diagnóstico diferencial fue 
la posibilidad de un aborto completo del primer trimes-
tre, por la presencia de sangrado transvaginal y la 
negativización de la HCG-β; sin embargo, en un aborto 
completo no se encontraría ruptura de la salpinge con 
hemoperitoneo, y la paciente negó cualquier dato de 
sangrado previo. Por último, se planteó como diagnós-
tico diferencial un cuadro de apendicitis aguda por el 
dolor abdominal en la fosa iliaca derecha y la evidencia 
de líquido libre en la cavidad, pero los hallazgos qui-
rúrgicos mostraron el apéndice de características nor-
males, y el hemoperitoneo y el hallazgo de vellosidades 
coriales refutaron el diagnóstico.
Detectar un embarazo ectópico con hemoperitoneo,HCG-β negativa y una confirmación histopatológica es 
excepcional. Este es un caso clínico único debido a la 
presentación clínica; esta discordancia entre la clínica 
de la paciente y los hallazgos séricos ciertamente 
dificultó el diagnóstico, ya que no es común una HCG-β 
negativa en un embarazo ectópico. No obstante, el 
reporte de patología representó la piedra angular como 
herramienta diagnóstica en esta paciente, confirmando 
que se trataba de un embarazo ectópico con ruptura de 
la salpinge. Este caso clínico, al igual que los anterio-
res, tiene la limitación de que no se han buscado inten-
cionadamente alteraciones genéticas en las pacientes 
que pudieran explicar por qué no se expresa la HCG-β 
pese a la presencia de vellosidades coriales.
Conclusiones
Este caso refleja que un embarazo ectópico se 
puede presentar a pesar de una cuantificación de 
HCG-β negativa. Los antecedentes clínicos y los 
hallazgos en la exploración, coadyuvados con los estu-
dios de oficina, orientarán a un diagnóstico probable. 
El estudio de histopatología refutará o confirmará el 
diagnóstico. Por lo tanto, ante la presencia clínica de 
dolor abdominal con signos de irritación peritoneal, 
pese a que la HCG-β se encuentre negativa, no se 
debe descartar por completo el diagnóstico de emba-
razo ectópico roto, ya que siempre existirá la posibili-
dad de encontrarlo.
Financiamiento
Los autores declaran que para la elaboración de este 
trabajo no se contó con financiamiento de ninguna 
institución.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de 
intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores 
declaran que para esta investigación no se han reali-
zado experimentos en seres humanos ni en 
animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores decla-
ran que han seguido los protocolos de su centro de 
trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. Los autores han obtenido el consentimiento 
informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el 
artículo. Este documento obra en poder del autor de 
correspondencia.
R. Villanueva-Rodríguez et al.: Embarazo ectópico con fracción negativa
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