Semiologíapsiquiátrica

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SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
LINA MARÍA AGUDELO 
Médica Especialista
EXÁMEN MENTAL DEL 
PACIENTE
Es un acto médico que tiene como
objetivo conocer la personalidad del
individuo y su estado mental actual,
mediante el análisis del carácter,
temperamento, herencia personal,
conflictos internos y relaciones
interpersonales para encontrar la
relación existente entre estos
elementos y los síntomas por los
cuales consulta o fue remitido.
REQUISITOS DEL 
ENTREVISTADOR
• Comprensión.
• Atención.
• Observación y análisis.
• Diálogo terapéutico.
TRANSFERENCIA Y 
CONTRATRANSFERENCIA
• TRANSFERENCIA:
El terapeuta se convierte para el inconsciente
del consultante, en una especie de re-edición
de la imagen paterna o materna y transfiere al
médico su propia manera de odiar o amar.
CONTRATRANSFERENCIA:
Reacciones emocionales que experimenta el
médico, frente a la actitud del paciente o su
comportamiento y que está basada en sus
experiencias emocionales tempranas.
TRANSFERENCIA Y 
CONTRATRANSFERENCIA
ANÁLISIS CLÍNICO
En psiquiatría, debe superar la
transposición del modelo de
diagnóstico somático de recolección
de dolor y clasificación diagnóstica;
a partir de la comparación e
inferencia de estos síntomas. Debe
ir mas allá, alcanzar la dimensión
más próxima: no la enfermedad
sino el paciente enfermo.
EXPLORACIÓN DEL 
PACIENTE
• Lenguaje.
• Memoria.
• Afectividad.
• Condición motora.
• Inteligencia.
• Juicio y raciocinio
• Porte y actitud.
• Conciencia.
• Atención.
• Orientación.
• Sueño.
• Sensopercepción.
• Pensamiento.
1. PORTE DE ACTITUD
Observación estrecha de:
• Marcha.
• Presentación personal.
• Tonalidad.
• Fascies.
• Posiciones.
• Lenguaje pre-verbal.
2. CONCIENCIA
Estado subjetivo que incluye el darse cuenta de si
mismo y del medio que lo rodea e implica estar alerta.
Es mantenido por el Sistema Reticular Activador
Ascendente (SARA). Situado en el tallo cerebral y los
Neurotransmisores: Acetil-Colina, Serotonina,
Noradrenalina e Histamina.
ALTERACIONES DEL 
CONCIENCIA
• Obnubilación:
Difícilmente comprende el mundo externo por
empañamiento de la lucidez.
• Confusión Mental:
Alteraciones del sensorio, dificultad para captar,
desorientación y déficit cognitivo.
• Delirium:
Inquietud, confusión mental, incoherencias, y
alucinaciones, de inicio súbito.
ALTERACIONES DEL 
CONCIENCIA
• Estados Crepusculares:
Automatismo o fugas (Epilepsia, TEC
severo).
• Estados Oniroides:
Experiencias delirantes y alucinaciones
donde el paciente actúa como si ¨soñara¨.
• Coma:
Disolución progresiva de la conciencia y de
las funciones de relación conservando las
Neurovegetativas. Para valorarlas se usa la
Escala de Glasgow, VN = 15 Puntos.
3. ATENCIÓN
Seleccionar un estímulo y concentrar en el nuestro
interés.
Esta influida por:
• Experiencia previa del individuo.
• Intensidad que posee el estímulo.
• Importancia.
• Satisfacción.
• Motivación.
COMPONENTES DE LA 
ATENCIÓN
1. Selectividad:
Escoger. Es función del lóbulo parietal izquierdo.
2. Vigilancia:
Concentración. Es función del lóbulo parietal derecho.
3. Límite:
Función del lóbulo parietal izquierdo.
4. Facilidad para desatender:
Capacidad para tener en cuenta una nueva información que sobrepasa 
la actual, regida por ambos lóbulos frontales. 
ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN
• Distractibilidad:
Incapacidad para concentrarse.
• Hipoprosexia:
Disminución.
• Aprosexia:
No se fija la atención Ejm: demencias.
• Hiperprosexia:
Aumento o hipervigilancia.
• Perseveración:
Permanecer repitiendo la misma acción.
4. ORIENTACIÓN
Es la expresión del conocimiento
que tiene la persona de si misma
y del ambiente circundante en un
momento.
Puede ser:
AUTOPSÍQUICA: Identidad del 
individuo.
ALOPSIQUICA: Ubicación en el 
tiempo y el espacio.
5. SUEÑO
Dormir es un patrón circadiano que ocurre en ciclos de 24 horas
que comparten también la temperatura corporal y las secreciones
hormonales regidas por un reflejo biológico en el núcleo
supraquiasmático del hipotálamo.
FASES DEL SUEÑO
• REM o MOR: Movimientos oculares rápidos, mayor pulso, mayor PA, la 
FR, la Tº y ocurren erecciones.
• NOREM o NO MOR:No hay movimientos oculares rápidos y tiene 4 
estadíos así:
I. Pasa de la vigilancia al sueño.
II. Aparecen en EEG las ondas K y husos del sueño.
III. Sueño profundo, ondas lentas.
IV. Actitud Onírica.
CICLO DEL SUEÑO
Fases I, II, III, y IV NO REM para pasar a la 
REM que dura 20 minutos y luego vuelve al 
NO REM.
* Recién Nacido 84% REM y duerme 16 
horas.
* Adulto 25% REM y duerme 6 - 8 horas.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
• INSOMNIO: Disminución en la duración del dormir y dificultad para la 
conciliación.
• Insomnio de Conciliación:
• Frecuente en los estados de ansiedad.
• Insomnio tardío: Típicamente depresivo.
• Somnolencia: Hipotiroidismo, intoxicaciones.
• Hipersomnia: Ataques de sueño, con irritabilidad, ataxia, y el sueño 
no es reparador.
• Narcolepsia: Sueño irresistible menor de 15 minutos con cataplexia, 
parálisis de sueño y alucinaciones.
• Apnea del Sueño: Apneas e hipoventilación pulmonar.
ALTERACIONES
1. De la Fase REM
• Narcolepsia.
• Pesadillas: Angustia sin síntomas Neurovegetativos. Se recuerda.
2. De la fase NO REM
• Terrores Nocturnos: Ansiedad intensa, descarga neurovegetativa. No se 
recuerda.
• Sonambulismo: Sentarse, hablar, o caminar durante el sueño.
• Enuresis: Es propio de la fase IV NO REM.
6. SENSOPERCEPCIÓN
Es el conocimiento de objetos, cualidades y relaciones que sigue
estimulación de los órganos de los sentidos.
Alteraciones Cuantitativas:
• Cenestesias
• Hiperpercepción.
• Hipopercepción.
• Distorsiones.
ALTERACIONES CUALITATIVAS
• Error de Percepción:
Corrige por la lógica.
• Ilusión:
No corrige la percepción deformada.
• Alucinación:
Imagen que se forma sin un estimulo que la provoque. Puede ser:
* Auditivas.
* Visuales.
* Anestésicas.
7. PENSAMIENTOS
Flujo de ideas, símbolos, o asociaciones dirigidas hacia una meta,
iniciadas por un problema, o tarea y conducentes a una conclusión
adoptada a la realidad.
ALTERACIONES DE LA FORMA:
Animista: Da vida a lo inanimado.
Mágico: Mitos y leyendas de la cultura.
Autista: Interpretación personal de los hechos externos.
ALTERACIONES DEL 
CURSO DEL PENSAMIENTO
• Fuga de ideas.
• Bradipsiquia.
• Taquipsiquia.
• Prolijidad.
• Bloqueos.
• Disgregación.
• Perseveración.
ALTERACIONES DEL 
CONTENIDO
• Idea fija.
• Idea sobrevalorada.
• Idea obsesiva.
• Idea fóbica.
• Idea delirante.
TIPOS DE DELIRIO
• De referencia.
• De culpa.
• De persecución.
• De influencia.
• De celos.
• De grandeza.
• Hipocondríacos.
• Nihilistas.
8. LENGUAJE
Forma de actividad psíquica que se expresa por medio de un conjunto 
de sonidos articulados, signos gráficos o ademanes que hacen posible 
la comunicación. El leguaje es por tanto: oral, escrito y mímico.
EVALUCIÓN DEL 
LENGUAJE
Análisis del hablar espontáneo.
Capacidad de nombrar los objetos.
Repetición de frases y palabras.
Comprensión de lectura.
Capacidad para escribir.
TRASTORNO DEL LENGUAJE ORAL
• Disartria.
• Dislalia.
• Disfonía.
• Disprosodia.
• Neologismo.
• Afasia.
- Sensorial de la compresión.
- Motora de la articulación.
• Palilalia repite la última palabra.
• Logoclonia repite la última silaba.
• Ecolalia.
• Taquilalia.
• Bradilalia.
• Mutismo.
• Musitación.
• Soliloquio.
TRASTORNO DEL 
LENGUAJE ESCRITO
• Agrafia: Incapacidad de escribir.
• Disgrafia: Dificultad para dibujar las letras.
• Dislexia: leer palabras al revés (p y q ó b y d).
• Alexia: Incapacidad de leer las palabras.
TRASTORNO DEL 
LENGUAJE MÍMICO
• Hipermimia
• Hipomimia.
• Ecomimia
9. AFECTIVIDAD
• Afecto: Tono emocional placentero o displacentero que acompaña
toda idea.
• Emoción: (Ira, alegría, ansiedad, vergüenza, tristeza y miedo)
respuesta psicológica breve ante un estímulo.
• Sentimiento: Estadoafectivo subjetivo, estable y especifico interferido
por el juicio y la sobrevaloración de ideas.
EVALUACIÓN DE LA 
AFECTIVIDAD
• Congruencia entre el estimulo y la respuesta afectiva.
• Duración e intensidad de la respuesta afectiva.
• Capacidad de expresión y control de las emociones.
ALTERACIONES POR AUMENTO 
DEL TONO AFECTIVO
• Euforia: Optimismo y alegría.
• Exaltación: Júbilo intenso con actividad de grandeza.
• Júbilo: Gozo y actividad motora exagerada.
• Éxtasis: alegría excesiva que suprime toda actividad 
voluntaria.
• Miedo: Temor a un peligro externo y real.
• Ansiedad: Temor indefinido sin causa.
ALTERACIONES POR 
DÉFICIT AFECTIVO
• Apatía. 
• Indiferencia.
• Depresión. 
• Dolor moral.
• Melancolía.
• Máxima depresión con ideas suicidas.
ALTERACIONES 
CUALITATIVAS
• Labilidad: Cambios bruscos.
• Disociación ideo - afectiva.
• Ambivalencia.
• Anhedonia.
• Afecto inapropiado.
10. INTELIGENCIA
¨Según Weschler : la capacidad global del individuo para actuar con 
propósito, pensar racionalmente y manejar con eficacia el ambiente 
que lo rodea¨.
Evaluación:
* 120 - 140 de CI = Superior.
* 90 - 110 de CI = Promedio.
* Menor de 90 = Inferior.
* Mayor a 140 = Genio.
ALTERACIONES
• Retraso Mental Leve: 
CI = 50 - 70 Entrenables.
• Moderado:
CI de 35 - 50.
• Grave:
CI de 20 - 40.
• Profundo:
CI menor de 20.
11. JUICIO Y RACIOCINIO
JUICIO:
El yo llega a unas conclusiones extraídas de las realizaciones y las 
compara con el conocimiento de la realidad externa.
RACIOCINIO:
Forma de encadenamiento de los juicios que guardan entre sí un 
objetivo final y que es la comprobación de la verdad.
EVALUACIÓN DEL JUICIO 
Y RACIOCINIO
• Conciencia de enfermedad mental.
• Juicio de realidad externa.
• Prospección.
ALTERACIONES
• Juicio Debilitado: Por trastornos emocionales transitorios (fatiga, 
angustia).
• Juicio Desviado: Afectos distorsionan la evaluación crítica de la 
realidad.
• Juicio Deficiente: Déficit para captación de conocimientos.
• Juicio Suspendido: Pérdida de la autocrítica y de la realidad 
externa.
12. MEMORIA
Es la función mental que permite reproducir las 
vivencias individuales y grupales.
Evaluación:
• Memoria de Trabajo: Información adquirida
recientemente usada en forma inmediata y
frecuente. Ej. Teléfonos.
• Memoria a Largo Plazo: Memoria adquirida
previamente en un lapso de minutos hasta
varios años.
• Memoria Declarativa: Capacidad de evocación
de la información que se tiene sobre un objeto o
situación. Ej. La infancia.
• Memoria Procedimental: Es la automática que
resulta del aprendizaje Multifactorial. Ej. Jugar
fútbol, tocar piano.
ALTERACIONES DE LA 
MEMORIA
• Amnesias Anterógradas.
• Retrógradas.
• Korsa Koff: L. Temporal, Fornix y Cuerpos Mamilares por déficit de 
tiamina.
• Globales: Generalmente por E.C.V.
• Confabulación.
• Prosopognosia de Bodamer.
GRACIAS
¡La salud mental más cerca de ti!
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