concepto básico en psicopatología

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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO­ 2006/2007
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Tema 1. Conceptos básicos en psicopatología
 PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO­ 2006/2007
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 El concepto de salud mental 
El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo 
del  individuo  dentro  de  su  entorno,  teniendo  en  cuenta  su  edad, 
capacidades, condiciones de vida y cultura.
Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:
 Establecer relaciones con los demás
    Participar de forma  constructiva en las modificaciones del entorno
    Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos 
    Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro 
de  las normas sociales.
 No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado completo 
de  bienestar  biológico,  psicológico  y  social  y  no  sólo  la  ausencia  de 
enfermedad” (OMS, 1977)
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Lo normal y lo anormal
Un  trastorno  mental  aparece  en  el  contexto  de  un  determinado  terreno 
constitucional  (biológico),  influye  y  es  influido  por  los  recursos,  afectos  y 
forma  de  interpretar  la  realidad  de  la  persona  (lo  psicológico)  y  está 
determinado, en cierta medida, por  el  entorno en general  y  la  relaciones 
con los otros (lo social). 
En  ocasiones  resulta  complicado  determinar  cuando  alguien  tiene  un 
trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo es.
Posibles criterios de determinación de normalidad­anormalidad:
Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección)
Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)
Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social) 
Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)
Criterio funcional (el grado de deterioro social, laboral, personal...)
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Estructura del bienestar psicológico
Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son:
Autoaceptación
Valoración positiva de uno mismo y de la vida pasada
Dominio ambiental
Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios
Relaciones positivas con otros
       Presencia de vínculos interpersonales de alta calidad
Propósito en la vida
Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa
Crecimiento personal
Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal
Autonomía
Sentido de la autodeterminación
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Los grandes síndromes en salud mental
Los 3 grandes síndromes en salud mental 
 
 
Neurosis Psicosis Psicopatía 
Origen Cusas exógenas Causas biológicas 
endógenas 
Disposición 
constitucional 
Sintomatología 
esencial 
Angustia, ansiedad, 
sentimiento de 
inferioridad 
Alteración de la 
realidad 
Disfunción y 
sufrimiento social 
y personal 
Afecto Normalmente 
ansioso, 
frecuentemente 
depresivo 
Variable, cambiante, 
sobre todo inapropiado 
Frío, agresivo e 
indiferente 
Vivencia del 
tiempo 
Pasado negativo, 
futuro amenazador 
Ruptura en la 
evolución biográfica y 
de la continuidad del 
yo 
Vivencia del 
presente, sin 
influencias del 
pasado ni 
expectativas de 
futuro 
Comunicación 
interpersonal 
Posible y 
normalmente fácil 
Siempre difícil y a 
veces imposible 
Solo aparente y 
vinculada a sus 
intereses 
 
 
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Técnicas, procedimientos e instrumentos 
diagnósticos (I)
En salud mental se denomina:
Diagnóstico:  proceso  de  asignación  de  determinadas  manifestaciones 
clínicas a una categoría.
Síntoma:  son  informaciones  subjetivas  relativas  a  experiencias 
recordadas,  pertenecientes  al  mundo  privado  del  sujeto  que  incluyen 
fenómenos no siempre observables (estados de ánimo, actitudes,etc.)
Signo:  cambios  que  pueden  observarse  y  registrarse  objetivamente  y 
comprenden  conductas  de  interés  clínico  medibles  a  través  de 
instrumentos
Síndrome  clínico:  categorías  constituidas  por  conjuntos  de  signos  y 
síntomas que se presentan de forma repetitiva.
Trastorno:  síndromes clínicamente significativos asociados al deterioro 
de una o más áreas de funcionamiento
Enfermedad:  cuando  los  trastornos  tienen una etiología conocida y un 
proceso patológico identificable 
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Técnicas, procedimientos e instrumentos 
diagnósticos (II)
Fase: cada uno de  los episodios de alteración por  los que pasa una 
enfermedad.
Proceso:  cuando  un  trastorno  se  caracteriza  por  una  desviación 
incomprensible  (no  lógica)  de  la  vida  psíquica,  con  aparición  de 
elementos  psicológicos  nuevos,  que  producen  la  ruptura  biográfica  y 
dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).
Brote: cuando el proceso es agudo.
Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de las 
funciones psíquicas
Desarrollo:  un  tipo  de  trastorno  en  el  que  la  sintomatología  va 
apareciendo  progresivamente  desde  la  propia  personalidad  del  sujeto 
de forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la paranoia) 
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Los sistemas de clasificación de los trastornos 
mentales: DSM y CIE  (I)
Los sistemas diagnósticos actuales
    Sigue  sin  conocerse  la  etiología  de  la  mayor  parte  de  los  trastornos 
mentales por ello  las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque 
descriptivo
Las  dos  clasificaciones  de  los  trastornos  mentales  más  utilizadas 
actualmente en salud mental son:
 La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE­10) 
 El Manual Diagnostico y Estadístico (DSM­IV­R­TR)
  Ambos  utilizan  criterios  operativos  de  diagnóstico,  es  decir, 
definiciones  formales  de  las  categorías  diagnósticas  con  criterios 
estrictos de inclusión 
Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza:
La historia clínica
Los síntomas actuales del paciente
Y una confrontación de esos síntomas con  los criterios diagnósticos para 
esa enfermedad  
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Los sistemas de clasificación de los trastornos 
mentales: DSM y CIE  (II)
Las funciones específicas de la clasificación
Organizar la información clínica, facilitando la codificación, memorización y 
evocación de la misma
  Facilitar  la  comunicación,  entre  profesionales  proporcionando  un  marco 
teórico compatible.
Favorecer  la  fiabilidad,  suministrando  información  descriptiva  de  cada  una 
de las entidades clínicas básicas.
Proporcionar  una  estimación  del  pronóstico  del  sujeto,  permitiendo 
predecir el curso clínico y la respuesta al tratamiento
Orientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha demostrado ser de 
entre  otras  variables:  sexo,  edad,  estatus  económico,  social,  raza...  la  más 
significativa en la determinación del tratamiento de un trastorno)
Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la comparación 
de grupos de sujetos, el estudio de vías y nexos comunes en el desarrollo de 
los trastornos
Orientar  la  investigación  facilitando el desarrollo  teórico  (al proporcionar  la 
distinción de grupos y subgrupos de trastornos, favorece el descubrimiento de 
los procesos fisiológicos y psicológicos subyacentes
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Los sistemas de clasificación de los trastornos 
mentales: DSM y CIE  (III)
Las principales categorías de la CIE­10
F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
F1.  Trastornos  mentales  y  del  comportamiento  debidos  al  consumo  de 
sustancias psicotropas
F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes
F3. Trastornos del humor (afectivos)
F4. Trast. Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
F5. Trast.del comportamiento asociados a disf.  fisiológicas y somáticas
F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto
F7. Retraso mental
F8. Trastornos del desarrollo psicológico
F9. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual 
en la infancia y adolescencia
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Los sistemas de clasificación de los trastornos 
mentales: DSM y CIE  (IV)
El  DSM­IV  es  una  herramienta  de  diagnóstico,  que  propone  una 
descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes", con 
el  objeto  de  contar  con  un  panorama  general  de  diferentes  ámbitos  de 
funcionamiento:
Eje  I:  Donde  se  describe  el  o  los  trastornos  psiquiátricos  principales  o 
sintomatología  presente,  si  no  configura  ningún  trastorno.  (Por  ejemplo: 
trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)
Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o 
rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por 
ejemplo:  trastorno  de  personalidad  límite,  trastorno  autista,  retraso  mental 
moderado, etc.)
Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si 
es que existen).
Eje  IV:  Donde  se  describen  tensiones  psicosociales  en  la  vida  del  paciente 
(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)
Eje  V:  Donde  se  evalúa  el  funcionamiento  global  del  paciente  (psicológico, 
social y ocupacional), a través de la Escala de funcionamiento global (EAG)
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Los sistemas de clasificación de los trastornos 
mentales: DSM y CIE  (V)
Las principales categorías del DSM­IV en el eje I
Trastornos  de  inicio  en  la  infancia,  la  niñez  o  la  adolescencia  (se  excluye  el  retraso 
mental, que se diagnostica en el Eje II) 
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
F0. 
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Los sistemas de clasificación de los trastornos 
mentales: DSM y CIE  (VI)
Las principales categorías del DSM­IV en el eje II
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo­compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
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Los sistemas de clasificación de los trastornos 
mentales: DSM y CIE  (VII)
Las principales categorías del DSM­IV en el eje IV 
(Problemas psicosociales y ambientales) 
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales
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Los sistemas de clasificación de los trastornos 
mentales: DSM y CIE  (VIII)
Las principales categorías del DSM­IV en el eje V   
Evaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca 
parece  superado/a  por  los  problemas  de  la  vida,  es  valorado/a  por  los  demás  a  causa  de  sus  abundantes  cualidades  positivas.  Sin 
síntomas.
90...81Síntomas ausentes o mínimos  (por ej.,  ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en  todas  las áreas,  interesado/a e 
implicado/a  en  una  amplia  gama  de  actividades,  socialmente  eficaz,  generalmente  satisfecho/a  de  su  vida,  sin  más  preocupaciones  o 
problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
80....71Si  existen  síntomas,  son  transistorios  y  constituyen  reacciones  esperables  ante  agentes  estresantes  psicosociales  (por  ej., 
dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., 
descenso temporal del rendimiento escolar).
70......61Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por 
ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales 
significativas.
60...51Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en 
la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).
50......41Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad 
social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40......31Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o 
alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por 
ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona  la  familia  y es  incapaz de  trabajar;  un niño golpea  frecuentemente a niños más 
pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30......21La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación 
o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en 
casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
20......11Algún  peligro  de  causar  lesiones  a  otros  o  a  sí  mismo  (por  ej.,  intentos  de  suicidio  sin  una  expectativa  manifiesta  de  muerte; 
frecuentemente  violento;  excitación  maníaca)  u  ocasionalmente  deja  de  mantener  la  higiene  personal  mínima  (por  ej.,  con  manchas  de 
excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).
10......1Peligro  persistente  de  lesionar  gravemente  a  otros  o  a  sí  mismo  (por  ej.,  violencia  recurrente)  o  incapacidad  persistente  para 
mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
0Información inadecuada
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La detección de los trastornos psíquicos
La existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por:
 Una alteración de las relaciones interpersonales 
Por cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de 
pertenencia
Elevado nivel de aislamiento
Frecuentes expresiones hostiles
 Existen  instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para 
la detección precoz de los trastornos metales (p.e. el GHQ)
 Estudios epidemiológicos internacionales muestran que:
 Las enfermedades mentalesafectan, en un momento dado, a un 15% de la 
población.
  Entre  el  2­3%  de  los  individuos  padece  una  enfermedad  mental  grave  e 
incapacitante (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%)
En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos:
 Las tasas de alteraciones psíquicas en atención primaria son del 25­30%
  Casi  la  mitad  de  los  pacientes  de  la  atención  especializada  presentan 
malestar psíquico significativo