Oído

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HISTOLOGÍA
El oído es un órgano sensorial compartido por el sistema auditivo (encargado de la percepción de los sonidos), y el sistema vestibular (su función se relaciona con el mantenimiento del equilibrio y contribuye a coordinar los movimientos de la cabeza y ojos). El oído se conforma de 3 partes
1. OIDO EXTERNO: conformado por
PABELLON AURICULAR/ OREJA
Es un apéndice ovalado que se proyecta desde la superficie lateral de la cabeza, su forma está determinada por una estructura de sostén interna de cartílago elástico; está compuesta por piel y su función es recibir y amplificar el sonido
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Es un espacio tubular que sigue un trayecto de S y termina en la membrana timpánica (tímpano). Su función es llevar el sonido hasta la membrana timpánica. La pared del conducto es una continuación lateral del pabellón auricular. 1/3 externo del conducto tiene una pared cartilaginosa (continuación del cartílago elástico del pabellón auricular), los 2/3 internos están contenidos dentro del hueso temporal
La porción lateral (externa del conducto esta revestida de piel que carece de glándulas sudoríparas ecrinas pero tiene glándulas ceruminosas que son tubulares enrolladas; su secreción se mezcla con la de las glándulas sebáceas y células descamadas para formar el cerumen o cera del oído; éste lubrica la piel y reviste los pelos del conducto para impedir la entrada de partículas extrañas en el oído, sin embargo la acumulación excesiva de cerumen puede ocluir el conducto y causar hipoacusia de conducción.
2. OIDO MEDIO
Es una cavidad llena de aire llamada cavidad timpánica situada dentro del hueso temporal; su función es convertir ondas sonoras (vibraciones del aire) que llegan desde el conducto auditivo en vibraciones mecánicas (hidráulicas) que se transmiten al oído interno; es atravesada por 3 huesecillos, articulados entre si por articulaciones móviles:
· Martillo (Malleus): adherido a la membrana timpánica y articulado con el yunque
· Yunque (Incus): el más grande, une el martillo con el estribo
· Estribo (Stapes): su base encaja en la ventana oval 
En el oído medio también se encuentra la trompa auditiva o de Eustaquio
Límites:
· Anterior: inicio de la trompa auditiva
· Posterior: hueso esponjoso del hueso mastoides 
· Lateral: membrana timpánica
· Medial: pared ósea del oído interno. Se encuentran 2 orificios: Ventana Oval o Vestibular y la Ventana Redonda o Coclear que son importantes para la conversión de las vibraciones
La membrana timpánica tiene la forma de un cono irregular cuyo vértice coincide con el ombligo que corresponde al extremo del manubrio del martillo; el tímpano tiene un color gris claro y su superficie refleja un cono de luz (reflejo lumínico). Las capas del tímpano son (afuera hacia adentro):
· Piel del conducto auditivo externo
· Centro de fibras colágenas de disposición radial y circular
· Membrana mucosa
Los huesecillos forman una cadena y unen la membrana timpánica con la ventana oval, ellos actúan como un sistema de palancas que aumenta la fuerza que transmite el tímpano 
Musculo tensor del tímpano: está situado en un conducto óseo por arriba de la trompa auditiva
3. OIDO INTERNO compuesto por 2 compartimientos laberinticos, uno dentro del otro
Laberinto óseo: es un sistema complejo de cavidades y conductos intercomunicados que están en la porción petrosa del hueso temporal
Laberinto membranoso: está dentro del laberinto óseo y es un sistema de sacos y túbulos pequeños que forman un espacio continuo limitado por una pared de epitelio y tejido conjuntivo
En el oído interno hay 3 espacios llenos de líquido:
i. Espacio Endolinfático: contenido dentro del laberinto membranoso. La endolinfa de este laberinto tiene una composición semejante al líquido intracelular (compuesto por Mg, K, F, Na y proteínas) pero con una concentración mayor de K que de Na
ii. Espacio Perilinfático: está entre la pared el laberinto óseo y membranoso. La perilinfa es de composición similar a la del líquido extracelular (compuesto por Cl, K, Na, Ca) pero con una concentración mayor de Na que de K
iii. Espacio Cortilinfático: está dentro del órgano de Corti, las células que rodean el espacio se parecen un poco a las de un epitelio absortivo (epitelio de vesícula biliar, intestino y riñón). La corilinfa es semejante a la composición del líquido extracelular.
Estructuras del Laberinto Óseo:
Pieza continua a la cual se le describen 3 segmentos:
· Vestíbulo: es una pequeña cavidad ovalada, forma la porción central del laberinto óseo. En la superficie se denotan dos recesos, uno es esférico que en su superficie interna se proyecta como el sáculo (perteneciente al laberinto membranoso) y otro elíptico que corresponde a los conductos semicirculares. En su pared lateral o externa se ubica la ventana oval, donde se fija la base del estribo
· Conductos Semicirculares: son 3 espacios tubulares continuos, describen ¾ de circunferencia, emergen del vestíbulo y retornan a él. Son: anterior o superior, posterior y lateral o externo; desembocan en el vestíbulo a través de 5 orificios. El extremo de cada conducto presenta una expansión en forma de una ampolla. El conducto anterior y posterior se unen en una parte de su trayecto y forman el conducto óseo común
· Cóclea: es una hélice cónica que se comunica con el vestíbulo del lado opuesto a los conductos semicirculares. Se enrolla sobre si misma alrededor de hueso esponjoso llamado modiolo. En la superficie inferior de la cóclea se encuentra la ventana redonda, tapizada por la membrana timpánica secundaria
Estructuras del Laberinto Membranoso
· Laberinto Vestibular: contiene conductos semicirculares membranosos (se continúa con el utrículo), el sáculo y el utrículo, los cuales se comunican entre sí a través del conducto utrículo-sacular membranoso
· Laberinto Coclear: contiene el conducto coclear y continuo con el sáculo
Células Sensoriales del Laberinto Membranoso
En 6 regiones del laberinto membranoso están compuestas de células ciliadas y células de sostén, éstas se proyectan desde la pared del laberinto hasta el espacio endolinfático. Estas regiones son: 
· 3 crestas ampulares situadas en las ampollas de los conductos semicirculares. Son muy sensibles a la aceleración angular de la cabeza
· 2 máculas (del utrículo y del sáculo). Perciben la posición de la cabeza y el movimientos lineal
· El órgano espiral de Corti, se proyecta en a endolinfa del conducto coclear, es el receptor del sonido
Células Ciliadas
· Actúan como transductores mecano-eléctricos, para transmitir al encéfalo la información del exterior. 
· En su superficie tienen estereocilios (cilios sensoriales) que se disponen en hileras y van aumentando de tamaño gradualmente
· Cinocilio es el cilio verdadero que se sitúa posteriormente y es el más largo. 
· Estereocilios son estructuras rígidas constituidos por filamentos de actina, en su extremo distal presentan una placa electro densa que corresponde a las proteínas de canal transductoras mecano-electricas. Ellos van a estar interconectados en sus extremos por un enlace apical que va a permitir la apertura de canales de K 
· Todas las células ciliadas actúan a través de la desviación o inclinación de sus estereocilios rígidos (movimiento), esto es lo que produce la transducción mecano-eléctrica
· En el laberinto vestibular hay 2 tipos de células ciliadas, relacionadas con terminaciones nerviosas aferentes y eferentes
· Tipo 1: forma de pera, base redonda y cuello delgado; rodeada por un cáliz nervioso AFERENTE y pocas fibras nerviosas iguales
· Tipo 2: cilíndricas, establecen sinapsis con botones terminales AFERENTES y EFERENTES en su región basal
RECEPTORES SENSORIALES DEL LABERINTO MEMBRANOSO
La ampolla de cada conducto semicircular contiene una cresta ampular que es un receptor sensorial del movimiento de la cabeza. Esta cresta es un engrosamiento epitelial transversal que es perpendicular al eje longitudinal del conducto semicircular y está compuesto por células ciliadas u de sostén.
La cúpula es una masa gelatinosa de proteínasy polisacáridos que está adherida a las células ciliadas de cada cresta y está rodeada por endolinfa. Durante los movimientos de la cabeza, las paredes de los conductos semicirculares óseos y membranosos se mueven pero la endolinfa del interior se retrasa por la inercia. La cúpula sufre una inclinación por la diferencia de movimiento entre la cresta y la endolinfa. La desviación de los estereocilios en el espacio entre las células ciliadas y la cúpula genera los impulsos nerviosos
Las máculas del sáculo y el utrículo son receptores de gravedad y aceleración lineal
El material gelatinoso de polisacáridos sobre las máculas recibe el nombre de membrana otolítica, los otolitos están en la endolinfa y son más pesados que ésta. La membrana otolítica se mueve sobre la mácula igual como la cúpula se mueve sobre la cresta
El órgano de Corti es el receptor de vibraciones sonoras
El conducto coclear se divide en
· Rampa intermedia
· Rampa vestibular
· Rampa Timpánica
El conducto coclear (rampa intermedia) es una espacio lleno de endolinfa que está en continuidad con la luz del sáculo y contiene el órgano de Corti. La rampa vestibular y timpánica son espacios que contienen perilinfa y se comunican entre sí en el vértice coclear a través del helicotrema. La rampa vestibular comienza en la ventana oval y la rampa timpánica termina en la ventana redonda
El conducto coclear tiene forma triangular. La pared superior que lo separa de la rampa vestibular es la membrana vestibular o de Reissner. La pared lateral o externa está tapizada por un epitelio singular, estría vascular, su función es producir y mantener la endolinfa e incluye una red capilar compleja que contiene 3 tipos de células:
· Células marginales: transportan K y tapizan el espacio endolinfático
· Células pigmentadas intermedias: dispersas entre los capilares
· Células basales: separan la estría vascular del ligamento espiral subyacente
La pared inferior está formada por la membrana basilar. El órganos de Corti está apoyado sobre ésta membrana y lo cubre la membrana tectoria
El órgano de Corti es una capa epitelial formada por:
· Células Ciliadas Internas: cerca de la lámina espiral, forman 1 sola hilera celular a lo largo del conducto coclear
· Células Ciliadas Externas: alejadas de la lámina espiral, hileras celulares aumentan gradualmente (de 3 a 5)
· Células Falángicas: son de sostén, rodean completamente a las células ciliadas internas y a las células ciliadas externas solo rodean completamente su porción basal pero envían prolongaciones apicales; las prolongaciones están unidas estrechamente entre sí y a las células por uniones ocluyentes; estas uniones forman la lámina reticular
· Células de los Pilares: también son de sostén, las internas están apoyadas sobre el labio timpánico de la lámina espiral y las externas se sitúan sobre la membrana basilar. Entre ellas se forma un túnel interno(túnel de Corti)
La Membrana Tectoria está adherida medialmente al modiolo, su borde libre lateral establece contacto con el órgano de Corti a través de los estereocilios de las células ciliadas. Está formado por haces de colágeno tipo 2, 4 y 9 en disposición radial, tiene glucoproteínas exclusivas (otogelina y tectorina), éstas glucoproteínas también se encuentran en las membranas otolíticas y las cúpulas de las crestas ampulares de los conductos semicirculares
PERCEPCIÓN DEL SONIDO
Las ondas sonoras chocan contra la membrana timpánica, se traducen en vibraciones mecánicas simples y los huesecillos transmiten estas vibraciones a la cóclea
El movimiento del estribo genera ondas que se propagan en la perilinfa de la rampa vestibular y éstas se transmiten al conducto coclear que contiene endolinfa. Los cambios de presión del sistema Perilinfático-endolinfático se refleja en movimiento de la membrana de la ventana redonda que está en la base de la cóclea
Como consecuencia de la entrada de las vibraciones sonoras en el oído interno, en la membrana basilar se genera una onda que se propaga. La codificación de las informaciones auditivas en impulsos nerviosos depende del patrón de vibración de la membrana basilar
Las células falángicas unen las células ciliadas a la membrana basilar, y las células ciliadas a su vez están unidas a la membrana tectoria y así ambas membranas están unidas. El efecto de cepillado entre las 2 membranas genera un impulso nervioso que se transmite al encéfalo
INERVACION
Es dada por el nervio vestibulococlear (VIII par craneal) que se divide en una porción vestibular encargado del equilibrio y una porción coclear encargado de la audición. 
Los somas del nervio vestibular están en el ganglio vestibular ubicado en el conducto auditivo interno, las dendritas entran en contacto con los conductos semicirculares, la mácula del sáculo y el utrículo y hace sinapsis con las células sensoriales ciliadas vestibulares y luego se introduce en el encéfalo
Los somas del nervio coclear están en el ganglio espiral que está dentro del modiolo (eje que la cóclea sigue), las dendritas establecen sinapsis con las células ciliadas internas y externas, luego el nervio se introduce en el conducto auditivo interno, va hacia el encéfalo, bulbo raquídeo, tálamo y termina en la corteza auditiva del lóbulo temporal
EMBRIOLOGÍA
Oído Interno
Primeros indicios a los 25 días. Comienza con el engrosamiento del ectodermo (placodas oticas) superficial a cada lado del rombencéfalo; las placodas oticas se invaginan y forman las vesículas oticas o auditivas, luego cada vesícula se va a dividir en un componente ventral (sáculo + conducto coclear) y uno dorsal (utrículo + conducto semicircular + conducto endolinfático)
Componente ventral + componente dorsal = laberinto membranoso
Sáculo – Cóclea – Órgano de Corti
En la 6ta semana, el sáculo forma una invaginación tubular en la parte inferior “prominencia tubular del sáculo” ésta luego será el conducto coclear que penetra en el mesénquima y forma un espiral hasta el final de la semana 8. La conexión del sáculo con el conducto coclear es el conducto de Hensen (canal estrecho)
Durante la semana 10, el mesénquima que rodeaba el conducto coclear se diferencia en un caparazón cartilaginoso que va a experimentar una vacuolización formando 2 espacios perilinfáticos:
1. Rampa vestibular
2. Rampa timpánica
El conducto colear o rampa medial, se separa de la rampa vestibular por la membrana vestibular y la rampa timpánica mediante la membrana basilar. Su pared medial está unida al cartílago mediante el ligamento espiral. El ángulo mediano está unido al modiolo (apófisis cartilaginosa larga que luego será el hueso de la cóclea). Luego formará 2 bordes
· Borde interno: futuro limbo espiral
· Borde externo: forma 1 fila interior y 3 o 4 filas exteriores de células pilosas (células sensitivas del sistema auditivo)
Las células pilosas están cubiertas por la membrana tectoria (sustancia gelatinosa fibrilar, cuyo extremo descansa sobre estas células)
Células sensitivas + membrana tectoria = órgano de Corti
Órgano de Corti: los impulsos de este órgano son transmitidos al ganglio espiral y luego al sistema nervioso mediante las fibras auditivas del nervio vestibulococlear
Utrículo y Conductos Semicirculares: durante la semana 6 el conducto semicircular tiene apariencia de evaginaciones aplanadas en la parte utricular de las vesículas oticas. El centro de las paredes se unen entre si originando 3 conductos semicirculares. En el extremo de cada conducto se dilata y forma ramas ampulares y en el otro extremo las NO ampulares. En las paredes del utrículo y sáculo hay zonas sensitivas “máculos acústicos”. Las crestas ampulares mantienen el equilibrio
OIDO MEDIO
Cavidad Timpánica y Conducto Auditivo
La cavidad timpánica se origina en el endodermo y proviene de la 1 bolsa faríngea que se extiende lateralmente para entrar en contacto con el suelo de la hendidura faríngea. El seno timpánico (parte distal) se ensancha y forma la cavidad timpánica primitiva. La trompa de Eustaquio (parte proximal) comunica la cavidad timpánica con la nasofaringeHuesecillos
· Martillo y Yunque: 1 arco faríngeo
· Estribo: 2 arco faríngeo
Aparecen durante la 1era mitad de la vida fetal, aunque se mantienen incrustados en el mesénquima hasta el 8vo mes. El revestimiento endodérmico de la cavidad timpánica se extiende a lo largo de la pared y se duplica el tamaño de la cavidad timpánica. Cuando el mesénquima libera los huesecillos el epitelio endodérmico los conecta a la pared de la cavidad, mediante el mesenterio que luego formaran los ligamentos:
· Tensor del tímpano (martillo)
· Estapedio (estribo)
Durante las últimas etapas de vida fetal la cavidad timpánica se extiende en dirección dorsal para formar el antro timpánico. Después del nacimiento el epitelio de la cavidad timpánica invade el hueso de la apófisis mastoides
OIDO EXTERNO
Conducto Auditivo Externo
Se desarrolla a partir de la porción dorsal de la 1era hendidura faríngea. Al principio del 3 mes las células epiteliales proliferan para crear el tapón meatal (placa epitelial sólida) que en el 7 mes se disuelve y el revestimiento epitelial va a participar en la formación del tímpano definitivo
Tímpano 
· Revestimiento epitelial ectodérmico (proviene del conducto auditivo externo)
· Capa intermedio de TC
· Revestimiento epitelial endodérmico (proviene de la cavidad timpánica)
Pabellón Auricular
Se forma a partir de 6 proliferaciones mesenquimatosas “montículos auriculares” en los extremos dorsales del 1 y 2 arcos faríngeos. Hay 3 montículos a cada lado y se fusionan para formar la oreja. Inicialmente las orejas se encuentran en la región inferior del cuello y luego asciende hacia los lados de la cabeza a la altura de los ojos