Fisiopatología del pericardio

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Fisiopatología Del Pericardio
El pericardio normal es un saco de doble capa; la capa visceral es una membrana serosa separada por una pequeña cantidad de líquido (15 a 50 mL) de ultrafiltrado plasmático, producido por el pericardio parietal fibroso.
A efectos didácticos, se pueden incluir la mayoría de las enfermedades pericardicas en uno de los cuatro grupos siguientes: a) pericarditis aguda; b) derrame pericárdico; c) taponamiento cardiaco, y d) pericarditis constrictiva. Estos grupos no son excluyentes entre si, de modo que un enfermo determinado puede tener más de uno de ellos simultáneamente o de forma sucesiva.
FUNCIONES DEL PERICARDIO
Efecto de contención: contribuye a determinar presiones diastólicas en reposo de las cavidades. El pericardio normal, al ejercer una fuerza restrictiva, impide la dilatación repentina de las cavidades cardiacas, en particular de la aurícula y ventrículo derechos durante el ejercicio y en la hipervolemia. 
Rigidez cardíaca: Tiene la capacidad de fijar la posición anatómica del corazón.
Relación presión-volumen-volumen: la sobrecarga de volumen derecho aumenta la presión pericárdica y mantiene la transmural miocárdica.
Efecto hidrostático pericárdico: homogeniza las presiones transmurales telediastólicas.
Interdependencia ventricular y contención del corazón por el pericardio: pulso paradójico.
Refuerza zonas más delgadas del miocardio.
Reduce la fricción de los movimientos del corazón.
Limita los movimientos del corazón.
Neuroreceptores que detectan la inspiración pulmonar y alteran la frecuencia cardíaca y presión arterial.
PERICARDITIS AGUDA
El dolor de la pericarditis aguda suele ser intenso, retroesternal y en el área precordial izquierda, y se irradia al cuello, los brazos o el hombro izquierdo. A menudo el dolor es pleurítico, consecuencia de inflamación pleural acompañante (es decir, punzante y agravado por la inspiración y la tos), pero a veces es constante, constrictivo e irradia a uno u otro brazo (o a ambos), y se asemeja al de la isquemia del miocardio; en consecuencia, es frecuente que surjan confusiones con el infarto agudo de miocardio.
El frote pericárdico es audible, tiene tono alto y entre sus características se describen la de raspante, en ralladura, o en rascadura.
La pericarditis aguda evoluciona en cuatro fases. En la fase 1 se advierte elevación amplia de los segmentos ST
PERICARDITIS SECA: inflamación de pericardio sin derrame o con exudado inflamatorio fibrinoso escaso.
El derrame pericárdico por lo común se acompaña de dolor, los cambios ECG mencionados o ambos elementos, así como el llamado alternante eléctrico. El derrame comentado asume importancia especial en clínica cuando evoluciona en un lapso relativamente breve, porque puede culminar en taponamiento cardiaco.
El líquido pericárdico puede comprimir la base del pulmón izquierdo y generar el llamado signo de Ewart que es una zona imprecisa de matidez y mayor frémito (y egofonía) más hacia el ángulo del omóplato izquierdo. 
ETIOLOGIA PERICARDITIS AGUDA
· Idiopática
· Agentes vivos:
· Infecciones
· Parasitosis
· Enfermedades colageno – vasculares
· Enfermedades de estructuras contiguas
· Trastornos metabólicos
· Neoplásica
· Traumatismos
· Patogenia incierta, asociado a varios síndromes
POLISEROSITIS
Inflamación simultánea de varias membranas serosas (pleura, peritoneo, pericardio, etcétera).
· TBC: adherencias.
· Enfermedades De Colágeno: exudado
· SIDA: perdida capilar con derrame exudativo
Hemopericardio
Colección de sangre en la cavidad pericárdica. Casi siempre suele ser debida a una lesión cardiaca, con rotura de su pared, bien traumática o tras un infarto de miocardio. Si es de magnitud y rapidez suficiente puede dar lugar a un taponamiento cardiaco. 
Ocurre un desequilibrio entre propiedades fibrinolíticas, anticoagulantes de la serosa y acción del latido cardíaco contra la velocidad de sangrado.
 Causas:
· Heridas cardíacas.
· Erosión de vasos por tumor.
· Proceso inflamatorio agresivo.
· Diátesis hemorrágica.
· Agentes trombolíticos y/o anticoagulantes.
El cuadro cursa con presión arterial y pulso disminuido, venas yugulares distendidas, presión venosa elevada y ruidos cardiacos disminuidos. 
Quilopericardio
El QUILO Líquido lechoso que el intestino elabora con el quimo y que después de la digestión es absorbido por unos vasos linfáticos que lo conducen al canal torácico, desde donde pasa a la sangre.
Generalmente existe una anomalía del conducto linfático o de sus tributarios, ya sea por neoplasias, o por lesiones. Existe una extravasación de quilo debido a neoplasia (hamartoma linfangiomatoso, higroma quístico o comunicación anormal de pericardio y conducto torácico). Es un líquido lechoso, alcalino, electrolitos, glucosa, proteínas y colesterol a igual concentración que los niveles séricos.
PERICARDITIS POR COLESTEROL:
Se caracteriza por la presencia de cristales de colesterol en el líquido pericárdico. Puede ser idiopática o asociarse a diferentes enfermedades sistémicas, como tuberculosis, artritis reumatoide, mixedema o hipercolesterolemia. 
Causas: 
· TBC.
· Artritis reumatoide.
· Traumatismo.
· Mixedema.
· Liquido pericárdico con concentración igual o superior al colesterol plasmático.
· Evolución subaguda o crónica.
· Densidad alrededor de 1.020.
· Electrolitos y proteínas cercanos al sérico.
Neumo-Hidropericardio
Penetración del líquido al pericardio desde la vaina perivascular de venas pulmonares y desde alveolos rotos.
 Causas:
· Heridas.
· Fístula.
· Traumatismo cerrado:
-Comunicación traqueo-bronquial.
-Desgarro pleuro-pericárdico.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La pericarditis constrictiva se caracteriza por una limitación del llenado ventricular, causada un engrosamiento, fusión y, en ocasiones, calcificación de las hojas del pericardio que impide la relajación diastólica ventricular normal. Es un proceso inflamatorio inicial del espacio intra pericárdico aunque puede contener lagunas de líquido, pus o sangre que comprime cualquier zona del corazón. Seguido de curación con cicatriz gruesa o fina que restringe el llenado cardiaco por obliteración del espacio.
El trastorno fisiopatológico característico de la pericarditis constrictiva es la compresión cardiaca, causada por el pericardio engrosado (puede medir 1-2 cm, en lugar de 1-2 mm), que afecta fundamentalmente al llenado diastólico ventricular. De forma característica, la relajación diastólica esta conservada en la protodiastole, único intervalo del ciclo cardiaco en que pueden llenarse los ventrículos, ya que después el pericardio engrosado no puede distenderse en forma normal. A diferencia del taponamiento cardiaco, en el que la compresión se ejerce a lo largo de toda la diástole, en la pericarditis constrictiva la protodiastole está poco (o nada) afectada por la constricción.
Nota: Taponamiento cardiaco y pulso paradójico leer de los libros porque está bien y entendible tal cual ahí. (Harrison Edic. 19 o Farreras Edic. 17)