Ca cervix

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NIC
la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es la lesión preinvasora más común del cuello uterino. Los cambios escamosos atípicos ocurren en la zona de transformación del cérvix con cambios leves, moderados o severos de acuerdo a la profundidad (NIC1, NIC2, NIC3). Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de más de 100 virus DNA que infectan las células epiteliales humanas. Aproximadamente 15 de estos virus pueden causar lesiones intraepiteliales y cáncer cervicouterino. Hasta el 79% de las mujeres sexualmente activas adquieren la infección genital por VPH en algún momento de su vida, pero esta infección es usualmente transitoria y asintomática.
Resultados: Se incluyeron 568 pacientes, la edad más frecuente de NIC fue de 24-45 años, el inicio de vida sexual en promedio fue 16 años, y tuvieron múltiples parejas sexuales. Otros factores de riesgo encontrados fueron: multiparidad, enfermedades de transmisión sexual asociadas, tabaquismo, uso de anticonceptivos orales. Los síntomas de presentación fueron inespecíficos en el 85.22%, los más frecuentes prurito, ardor y fluido vaginal. Únicamente en el 9.85% se encontraron signos clásicos de infección por VPH, como verrugas o condilomas genitales del tracto genital inferior.
Conclusiones: la enfermedad preinvasiva del cérvix tiene los factores de riesgo similares al cáncer cervicouterino. El VPH es un factor necesario pero no el único para la progresión a cáncer invasor. La NIC inicialmente es asintomática, remite espontáneamente y puede ser detectada por citología y colposcopia, pero existen falsos positivos y falsos negativos. El estudio histopatológico de la biopsia cervical es necesario para diagnosticar lesión de alto grado, que son los verdaderos precursores del cáncer invasor.
Neoplasia Intraepitelial Cervical 1 o NIC 1
· Se refiere a la presencia de cambios anormales leves en el cuello uterino observables en la biopsia.
· Un alto porcentaje de las mujeres con este resultado no van a necesitar tratamiento ya que las anormalidades generalmente desaparecen por si mismas.
· Sin embargo, algunas mujeres pueden tener, o pueden desarrollar, una enfermedad del cuello de útero que requerirá tratamiento.
Neoplasia Intraepitelial Cervical 2 o NIC 2
· Se refiere a la presencia de cambios anormales moderados en las células del cuello uterino observables en la biopsia.
· Las anormalidades clasificadas como NIC 2 es probable que puedan progresa y desarrollar cáncer.
· Por ello, a las mujeres con este resultado generalmente se les aconseja realizar un tratamiento que consiste en la eliminación del área anormal y así disminuir las posibilidades de desarrollar un cáncer cervicouterino.
Neoplasia Intraepitelial Cervical 3, NIC 3 o Carcinoma in Situ
· Se refiere a que se han encontrado cambios anormales severos en las células del cuello uterino observables en la biopsia.
· En el NIC-3 o carcinoma in situ no hay células cancerosas en el cuello uterino, pero hay células anormales que podrían convertirse en cáncer en el futuro.
CANCER CERVICO UTERINO:
· El cáncer es una enfermedad en la cual las células del cuerpo comienzan a multiplicarse sin control. El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la vagina.
· Varias cepas del virus del papiloma humano (VPH), una infección de transmisión sexual, juegan un papel importante en la causa de la mayoría de tipos de cáncer de cuello uterino.
ETIOLOGIA
· El cáncer cervical comienza cuando las células sanas del cuello uterino desarrollan cambios (mutaciones) en su ADN
· Las células sanas crecen y se multiplican a una cierta velocidad, y finalmente mueren en un momento determinado. Las mutaciones le dicen a las células que crezcan y se multipliquen fuera de control, y no mueren. Las células anormales acumuladas forman una masa (tumor). Las células cancerosas invaden los tejidos cercanos y pueden desprenderse de un tumor para diseminarse (hacer metástasis) en otras partes del cuerpo.
· Infección duradera por ciertos tipos del virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal del cáncer de cuello uterino. El VPH es un virus común que puede transmitirse de persona a persona durante las relaciones sexuales. Por lo menos la mitad de las personas sexualmente activas adquirirán el VPH en algún momento de su vida, aunque pocas mujeres contraerán el cáncer de cuello uterino.
· Cuando se expone al virus del papiloma humano, el sistema inmunitario del cuerpo generalmente evita que el virus haga daño. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de personas, el virus sobrevive durante años, contribuyendo al proceso que hace que algunas células del cuello uterino se conviertan en células cancerosas
· No está claro qué causa el cáncer cervical, pero es cierto que el virus del papiloma humano juega un papel importante. El virus del papiloma humano es muy común y la mayoría de las personas con el virus nunca desarrollan cáncer. Esto significa que otros factores, como el entorno o estilo de vida, también determinan si desarrollarás cáncer de cuello uterino.
TIPOS
Los cánceres de cuello uterino y los precánceres se clasifican según el aspecto que presentan al observarlos con un microscopio en el laboratorio. Los dos tipos más comunes de cánceres de cuello uterino son el carcinoma de células escamosas (Carcinoma epidermoide) y el adenocarcinoma:
· La mayoría (9 de 10 casos) de los cánceres de cuello uterino son carcinomas de células escamosas. Estos cánceres se desarrollan a partir de células en el exocérvix. Los carcinomas de células escamosas se originan con mayor frecuencia en la zona de transformación (donde el exocérvix se une al endocérvix).
· La mayoría de los otros cánceres cervicales son adenocarcinomas que se originan de células glandulares. El adenocarcinoma cervical se origina en las células de las glándulas productoras de mucosidad del endocérvix.
· El cáncer de cuello uterino que tiene características tanto de los carcinomas de células escamosas como de los adenocarcinomas es menos común. Estos tumores se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos.
EPIDEMIOLOGIA
· El cáncer cervicouterino es más frecuente en mujeres con intervalos largos entre la detección o sin detección previa.
· se estima que origina el fallecimiento de unas 500.000 mujeres al año.
· Constituye el primer cáncer más frecuente en los países no industrializados
· Décimo lugar entre las neoplasias de los países desarrollados.
· El virus del papiloma humano (HPV), causa casi todos los casos de cáncer cervical
FACTORES DE RIESGO
· Tener relaciones sexuales a una edad temprana (I)
· Tener múltiples parejas sexuales (I)
· Tener una pareja o múltiples parejas que participen en actividades sexuales de alto riesgo (I)
· No recibir la vacuna contra el VPH (I)
· Infección activa concurrente por VIH con inmunodepresión y otras ETS
· Tabaquismo 
· Factores genéticos
· Tomar anticonceptivos orales por mucho tiempo.
DX
· Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
· Examen pélvico: examen de la vagina, el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y el recto. Se introduce un espéculo en la vagina y el médico o el enfermero examinan la vagina y el cuello uterino para detectar signos de enfermedad. Por lo habitual, se realiza una prueba de Pap del cuello uterino. Además, el médico o el enfermero introducen uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina y colocan la otra mano sobre la parte baja del abdomen para palpar el tamaño, la forma y la posición del útero y los ovarios. Asimismo, el médico o el enfermero introducen un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar si hay masas o áreas anormales.
· Prueba de Pap: Durante una prueba de Papanicolaou, tu doctoro enfermera introduce un espéculo de metal o de plástico en tu vagina. Después, abre el espéculo para separar las paredes de tu vagina y así poder revisar tu cuello uterino. Luego, usa un instrumento para tomar muestras (una espátula o un cepillo muy pequeño), para tomar algunas células de tu cuello uterino suavemente. Las células se examinan al microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento también se llama frotis de Pap. Aunque el examen de Papanicolaou detecta cambios celulares causados por el papiloma humano, no detecta el papiloma humano como tal.
· Prueba del virus del papiloma humano (VPH): prueba de laboratorio para identificar el ADN o el ARN de ciertos tipos de infección por el VPH. Se extraen células del cuello uterino y se analiza el ADN o el ARN de estas para determinar si hay una infección por un tipo del VPH relacionado con el cáncer de cuello uterino. Para este análisis, a veces se usa la muestra de células obtenida durante una prueba de Pap. Este análisis también se hace cuando los resultados de una prueba de Pap indican que hay ciertas células anormales en el cuello uterino.
· Colposcopia: procedimiento para el que se usa un colposcopio (un instrumento con aumento y luz) a fin de observar el interior de la vagina y el cuello uterino, y detectar áreas anormales. Es posible extraer muestras de tejido con una cureta (una herramienta en forma de cuchara) o un cepillo para observarlas al microscopio y verificar si hay signos de cáncer.
· Biopsia: si se encuentran células anormales en una prueba de Pap, a veces el médico hace una biopsia. Se extrae una muestra de tejido del cuello uterino para que un patólogo la observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. En general la biopsia se hace en el consultorio del médico cuando solo se extrae una pequeña cantidad de tejido. Es posible que la biopsia se haga en un hospital si se extrae una muestra de tejido más grande en forma de cono (biopsia de cono).
· Conización: biopsia en forma de cono que permite un estudio más completo de la lesión que la biopsia convencional.
TTO
· La estadificación es clínica, no quirúrgica, y sigue los lineamientos de la International Federation of Gynecology and Obstetrics, que se unen a la estadificación TNM.
· Cuando todavía no es un cáncer invasor (carcinoma "in situ"), se puede tratar mediante conización o histerectomía dependiendo esencialmente de los deseos de fertilidad y de algunos hallazgos pronósticos evidenciados tras el análisis.
· En el cáncer invasor, se requiere un tratamiento más extenso o radical. La histerectomía puede ser suficiente cuando la invasión es de hasta 3 mm. Si la invasión es mayor, se recomienda la histerectomía radical, que además extirpa parte de la vagina y de los tejidos de alrededor, así como los ganglios de la pelvis. Esta cirugía se puede hacer también por laparoscopia o cirugía robótica
· La radioterapia también se puede emplear como tratamiento curativo de estos estadíos precoces, pero por sus efectos secundarios se prefiere el tratamiento quirúrgico. Cuando el tamaño del tumor es mayor de 4 cm. o está ya extendido por fuera del cuello uterino, es el tratamiento de elección, asociada a la quimioterapia que actuaría potenciando el efecto de las radiaciones.